气道湿化
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气道湿化
ICU 姜麟波
•
气道湿化是ICU病房中重要治疗环节，是 使用呼吸机病人必不可少的手段，也是和 呼吸机相关性肺炎密切相关。
本课件主要借鉴美国呼吸治疗协会临床实 践指南
•
美国呼吸治 疗协会临床 实践指南— —有创机械 通气和无创 机械通气时 的气道湿化 建议
指南建议
• 1.有创通气患者均应进行气道湿化。
•7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
• 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低 体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺 不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严 重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插 管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加 热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是 湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 • 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体 的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行 主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人 工鼻）来进行的。
• 建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。
• 传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜 在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临 界点。如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度 100%，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并 增加细胞周围的液体流动。
• 过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导 致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏 液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。 因此，黏膜纤毛的转运速度将会降低。过多的冷 凝水需要被黏膜细胞清除掉，同时过多的热量也 会引起细胞的凋亡。
• 吸入气体的温度监测。应该监测HH湿化器出口
处的温度，同时还应监测接近患者气道处的温度。
• Y型接头处的吸入气体温度不应超过41℃，43℃ 是温度的最高阈值，达到43℃时，加热器会自动 关闭。 • 带有加热导丝的呼吸机管路（防止冷凝水的产生） 应用于婴幼儿时，温度探头应该放在恒温箱之外， 并远离热源。
• 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒 适度。 • 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平 在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在 34~41℃之间，相对湿度达100％。
•4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器 提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 •5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 •6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时， 不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会 导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
禁忌证
对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代， 无禁忌证。但在某些情况下，人工鼻(HME)的使用 有禁忌证
禁忌症
• 有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者
• 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大 支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺 失的患者） • 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策 略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加 通气需求和PaCO2水平 • 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平 的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。对于应用小潮 气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。
监 测
• 尽管呼吸机管路内冷凝水的出现意味着患者得到 了有效湿化，但是当周围气体温度过高时，冷凝 水的出现并不能成为判断湿化效果好坏的可靠指 标。
• 在巡查患者—呼吸机系统时应常规进行湿化装置 的检查，并应及时清除呼吸机管路内的冷凝水。 如果分泌物已明显污染了被动湿化器内部或滤过 膜，或/和因气流阻力增加引起难以耐受的呼吸做 功增加时，应仔细检查和更换被动湿化器。
推荐规范标准(指南建议)
• 有创通气患者均应进行气道湿化。（1A）
• 主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适 度。（2B） • 有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在 33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在 34~41℃之间，相对湿度达100％。（2B） • 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器 提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。（2B）
温度设定集监控
• 湿化器的设定（温度和/或数字键的设定），人工 气道患者进行常规湿化时，HH的设定要保证吸入 气体在Y型接头处的温度≥34℃，但＜41℃，并保 证水蒸气的最小湿度在33mg H2O以上。ISO认为 测量的气体温度误差在2℃之内不会对患者的临床 情况或安全构成威胁。
• 无创通气。进行无创通气时的吸入气体温度应该 依照患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者的 基础肺部情况来设定。
• 不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C)
• 对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时， 不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样 会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。 （2B） • 建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎的 发生。（2B）
•
谢谢！！
• 如果湿度水平低于25mg/L达1小时或者低于 30mg/L达24小时或更久，将导致气道黏膜 的功能障碍。因此，我们主张建立人工气 道的患者应至少保持33mg H2O/L的湿度。
适用症
• 气管插管或者气管切开的患者进行机 械通气时，需强制地对其吸入气体加 温加湿，而无创机械通气患者可选择 性应用
ห้องสมุดไป่ตู้
HMV 概述
温度问题
• 上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
• 正常呼吸时，气管内的湿度应该36mg/L~40mg/L之间，气 体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%， 气体温度37℃）。 • 对有创通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到 33mg H2O/L~44mg H2O/L的湿度水平，气体温度在 34℃~41℃之间，相对湿度达100%来保证人工气道内分 泌物的有效排出。
ICU 姜麟波
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气道湿化是ICU病房中重要治疗环节，是 使用呼吸机病人必不可少的手段，也是和 呼吸机相关性肺炎密切相关。
本课件主要借鉴美国呼吸治疗协会临床实 践指南
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美国呼吸治 疗协会临床 实践指南— —有创机械 通气和无创 机械通气时 的气道湿化 建议
指南建议
• 1.有创通气患者均应进行气道湿化。
•7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
• 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低 体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺 不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严 重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插 管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加 热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是 湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 • 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体 的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行 主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人 工鼻）来进行的。
• 建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。
• 传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜 在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临 界点。如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度 100%，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并 增加细胞周围的液体流动。
• 过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导 致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏 液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。 因此，黏膜纤毛的转运速度将会降低。过多的冷 凝水需要被黏膜细胞清除掉，同时过多的热量也 会引起细胞的凋亡。
• 吸入气体的温度监测。应该监测HH湿化器出口
处的温度，同时还应监测接近患者气道处的温度。
• Y型接头处的吸入气体温度不应超过41℃，43℃ 是温度的最高阈值，达到43℃时，加热器会自动 关闭。 • 带有加热导丝的呼吸机管路（防止冷凝水的产生） 应用于婴幼儿时，温度探头应该放在恒温箱之外， 并远离热源。
• 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒 适度。 • 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平 在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在 34~41℃之间，相对湿度达100％。
•4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器 提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 •5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 •6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时， 不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会 导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
禁忌证
对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代， 无禁忌证。但在某些情况下，人工鼻(HME)的使用 有禁忌证
禁忌症
• 有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者
• 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大 支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺 失的患者） • 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策 略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加 通气需求和PaCO2水平 • 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平 的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。对于应用小潮 气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。
监 测
• 尽管呼吸机管路内冷凝水的出现意味着患者得到 了有效湿化，但是当周围气体温度过高时，冷凝 水的出现并不能成为判断湿化效果好坏的可靠指 标。
• 在巡查患者—呼吸机系统时应常规进行湿化装置 的检查，并应及时清除呼吸机管路内的冷凝水。 如果分泌物已明显污染了被动湿化器内部或滤过 膜，或/和因气流阻力增加引起难以耐受的呼吸做 功增加时，应仔细检查和更换被动湿化器。
推荐规范标准(指南建议)
• 有创通气患者均应进行气道湿化。（1A）
• 主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适 度。（2B） • 有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在 33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在 34~41℃之间，相对湿度达100％。（2B） • 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器 提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。（2B）
温度设定集监控
• 湿化器的设定（温度和/或数字键的设定），人工 气道患者进行常规湿化时，HH的设定要保证吸入 气体在Y型接头处的温度≥34℃，但＜41℃，并保 证水蒸气的最小湿度在33mg H2O以上。ISO认为 测量的气体温度误差在2℃之内不会对患者的临床 情况或安全构成威胁。
• 无创通气。进行无创通气时的吸入气体温度应该 依照患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者的 基础肺部情况来设定。
• 不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C)
• 对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时， 不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样 会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。 （2B） • 建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎的 发生。（2B）
•
谢谢！！
• 如果湿度水平低于25mg/L达1小时或者低于 30mg/L达24小时或更久，将导致气道黏膜 的功能障碍。因此，我们主张建立人工气 道的患者应至少保持33mg H2O/L的湿度。
适用症
• 气管插管或者气管切开的患者进行机 械通气时，需强制地对其吸入气体加 温加湿，而无创机械通气患者可选择 性应用
ห้องสมุดไป่ตู้
HMV 概述
温度问题
• 上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
• 正常呼吸时，气管内的湿度应该36mg/L~40mg/L之间，气 体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%， 气体温度37℃）。 • 对有创通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到 33mg H2O/L~44mg H2O/L的湿度水平，气体温度在 34℃~41℃之间，相对湿度达100%来保证人工气道内分 泌物的有效排出。