围手术期病人的血压血糖管理
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斜角肌间隙向中枢意外扩散）； ④医源性用药失误，包括局麻药中毒、
巴比妥类药物所致卟啉症等。
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手术室内严重低血压的危险因素：
（1）术前未治疗的高血压或“白大衣高血压” （不稳定性增加）；
（2）术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失 血）；
（3）纵隔/肝脏/肾脏手术（失血，腔静脉受压）； （4）术前存在心脏疾病或心律失常； （5）多发伤； （6）脓毒血症； （7）良性肿瘤综合征（缓激肽）；
1、麻醉药物
强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通 过抑制心肌、扩张血管，引起不同程度 的血压下降；
基础麻醉药氯胺酮通过增强交感神经活性， 可使心输出量、外周阻力增加，从而使 血压略升。
围手术期病人的 血压血糖管理
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1
• 我科常有外科术前合并高血压和（或）糖尿病， 以及术后需转入ICU重症监护的病人；
• 围手术期血压、血糖过高和过低都是手术并发 症和死亡的独立危险因素;
• 术前、术后的血压、血糖管理显得尤为重要， 也是内科水平
的最基本体现。
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2
主要内容：
一、围手术期血压管理 术前，术中，术后
mmHg，为防止发生脑血管意外，可用 硝普钠50mg入250ml葡萄糖氯化钠注 射液中静脉滴注。
高血压病人的血压下降幅度应不超过其 基础血压的30%。
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10
手术室内严重高血压的原因：
①麻醉或镇痛深度不够； ②甲状腺危象； ③低氧或高碳酸血症； ④用药失误； ⑤先兆子痫； ⑥颅内压增高； ⑦嗜铬细胞瘤等。
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手术室内严重高血压的紧急处理： • 控制症状的总目标就是防止高血压可能
导致的中风、心内膜下心肌缺血或梗死。
1、加深麻醉、充分镇痛：可使用瑞芬太 尼0.25-0.5ug/kg/min。
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手术室内严重高血压的紧急处理：
2、扩血管药： ①硝酸甘油（50mg/ml，从3ml/h起，根据血 压调整剂量）或硝普钠； ②硫酸镁2-4g缓慢静注，时间不短于10min， 然后以1g/h持续输注； ③提高异氟醚浓度，同时增大新鲜气流，可快 速达到降压目的。
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• 对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压 降至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁 的老年患者将血压降至140/90mmHg以下；
• 对无高血压病史者，如果对疾病、手术有恐惧, 急症病人对疼痛、意外伤害有应激，血压仅轻、 中度升高可不急于处理，多数待情绪和病情稳 定后血压可恢复正常；
二、围手术期血糖管理 术前，术中，术后
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一、围手术期血压管理
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目前抗高血压药的应用原则：
①对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从 小剂量开始，以减少副作用。
②尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效 药物。
③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最 少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类 的第二个药物，而不增加第一种药物的剂量。
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术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
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手术室内严重低血压的紧急措施：
① 100%氧气吸入：保证器官灌注和氧合 远比单纯维持血压重要；
②检查手术失血：检查外科医生手术台上 的操作（是否有腔静脉受压或出血）； 钳夹或直接压迫血管，防止进一步失血。
③检查通气； ④减浅吸入麻醉； ⑤抬高双腿（如果可行）：
增加中心静脉血回流
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• 对手术需要空腹即必须停用口服药物的 病人，尽量避免选择β受体阻断剂，因 此类药物易引起停药综合征；
• 地尔硫卓具有一定抗血小板作用，尤其 与阿司匹林合用时可导致出血时间延长 2倍，因此，有出血倾向或准备手术病 人应引起注意。
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术中血压：
• 力求维持平稳，防止术中过高、过低或 脉压差 < 30mmHg。若血压升至 145/110
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手术室内严重低血压的紧急措施：
⑥静脉补液：用加压输液器，按照10ml/kg快速补充晶体 或胶体液。评估患者对快速补液的反应（BP/HR/CVP）；
⑦血管收缩药：α受体激动剂在提高组织灌注压的同时可 降低心输出量，间羟胺1-2mg/kg或肾上腺素10ug/kg 静推；
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
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7
• 予低盐低脂饮食； • 务必尽量纠正好心律失常、心绞痛、心功能不
全等，心率控制在60-90次/分，如心率快、 心房颤动或扑动者，宜用洋地黄 等控制；频繁室性早搏、阵发 性心动过速可静注利多卡因； 窦性心动过缓或房室传导阻滞 给阿托品。术前心动过速及 房颤伴心室率较快者，需综合 评估。
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
/羊水）； ⑥心脏泵功能衰竭/快速型心律失常； ⑦全身脓毒血症等。
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手术室内严重低血压的原因：
技术因素： ①监测有误； ②麻醉过深； ③高位区域阻滞（包括从眼球周围或
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后续措施：
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
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20
• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
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麻醉对动脉血压的影响：
副作用： 可引起心动过速
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手术室内严重高血压的紧急处理：
3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心 律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
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手术室内严重低血压的原因：
巴比妥类药物所致卟啉症等。
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手术室内严重低血压的危险因素：
（1）术前未治疗的高血压或“白大衣高血压” （不稳定性增加）；
（2）术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失 血）；
（3）纵隔/肝脏/肾脏手术（失血，腔静脉受压）； （4）术前存在心脏疾病或心律失常； （5）多发伤； （6）脓毒血症； （7）良性肿瘤综合征（缓激肽）；
1、麻醉药物
强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通 过抑制心肌、扩张血管，引起不同程度 的血压下降；
基础麻醉药氯胺酮通过增强交感神经活性， 可使心输出量、外周阻力增加，从而使 血压略升。
围手术期病人的 血压血糖管理
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• 我科常有外科术前合并高血压和（或）糖尿病， 以及术后需转入ICU重症监护的病人；
• 围手术期血压、血糖过高和过低都是手术并发 症和死亡的独立危险因素;
• 术前、术后的血压、血糖管理显得尤为重要， 也是内科水平
的最基本体现。
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主要内容：
一、围手术期血压管理 术前，术中，术后
mmHg，为防止发生脑血管意外，可用 硝普钠50mg入250ml葡萄糖氯化钠注 射液中静脉滴注。
高血压病人的血压下降幅度应不超过其 基础血压的30%。
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手术室内严重高血压的原因：
①麻醉或镇痛深度不够； ②甲状腺危象； ③低氧或高碳酸血症； ④用药失误； ⑤先兆子痫； ⑥颅内压增高； ⑦嗜铬细胞瘤等。
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手术室内严重高血压的紧急处理： • 控制症状的总目标就是防止高血压可能
导致的中风、心内膜下心肌缺血或梗死。
1、加深麻醉、充分镇痛：可使用瑞芬太 尼0.25-0.5ug/kg/min。
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手术室内严重高血压的紧急处理：
2、扩血管药： ①硝酸甘油（50mg/ml，从3ml/h起，根据血 压调整剂量）或硝普钠； ②硫酸镁2-4g缓慢静注，时间不短于10min， 然后以1g/h持续输注； ③提高异氟醚浓度，同时增大新鲜气流，可快 速达到降压目的。
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• 对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压 降至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁 的老年患者将血压降至140/90mmHg以下；
• 对无高血压病史者，如果对疾病、手术有恐惧, 急症病人对疼痛、意外伤害有应激，血压仅轻、 中度升高可不急于处理，多数待情绪和病情稳 定后血压可恢复正常；
二、围手术期血糖管理 术前，术中，术后
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一、围手术期血压管理
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目前抗高血压药的应用原则：
①对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从 小剂量开始，以减少副作用。
②尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效 药物。
③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最 少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类 的第二个药物，而不增加第一种药物的剂量。
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术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
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手术室内严重低血压的紧急措施：
① 100%氧气吸入：保证器官灌注和氧合 远比单纯维持血压重要；
②检查手术失血：检查外科医生手术台上 的操作（是否有腔静脉受压或出血）； 钳夹或直接压迫血管，防止进一步失血。
③检查通气； ④减浅吸入麻醉； ⑤抬高双腿（如果可行）：
增加中心静脉血回流
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• 对手术需要空腹即必须停用口服药物的 病人，尽量避免选择β受体阻断剂，因 此类药物易引起停药综合征；
• 地尔硫卓具有一定抗血小板作用，尤其 与阿司匹林合用时可导致出血时间延长 2倍，因此，有出血倾向或准备手术病 人应引起注意。
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术中血压：
• 力求维持平稳，防止术中过高、过低或 脉压差 < 30mmHg。若血压升至 145/110
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手术室内严重低血压的紧急措施：
⑥静脉补液：用加压输液器，按照10ml/kg快速补充晶体 或胶体液。评估患者对快速补液的反应（BP/HR/CVP）；
⑦血管收缩药：α受体激动剂在提高组织灌注压的同时可 降低心输出量，间羟胺1-2mg/kg或肾上腺素10ug/kg 静推；
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
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• 予低盐低脂饮食； • 务必尽量纠正好心律失常、心绞痛、心功能不
全等，心率控制在60-90次/分，如心率快、 心房颤动或扑动者，宜用洋地黄 等控制；频繁室性早搏、阵发 性心动过速可静注利多卡因； 窦性心动过缓或房室传导阻滞 给阿托品。术前心动过速及 房颤伴心室率较快者，需综合 评估。
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
/羊水）； ⑥心脏泵功能衰竭/快速型心律失常； ⑦全身脓毒血症等。
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手术室内严重低血压的原因：
技术因素： ①监测有误； ②麻醉过深； ③高位区域阻滞（包括从眼球周围或
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后续措施：
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
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• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
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麻醉对动脉血压的影响：
副作用： 可引起心动过速
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手术室内严重高血压的紧急处理：
3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心 律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
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手术室内严重低血压的原因：