围手术期病人的血压血糖管理
围手术期处理
耳鼻喉科围手术期（术前）处理一、系统性疾病：1、高血压：高血压者尽量将血压控制在130/80以下。
2、糖尿病：糖尿病患者尽量将血糖控制在8mmol/L以下。
3、女性月经期及月经前期者应暂缓或避免手术。
4、心率失常、冠心病患者应病情平稳后手术。
5、有心梗病史病人应慎重或暂缓手术。
6、长期服用阿司匹林药物病人应停用至少1周以上。
7、有呼吸道感染病人应病情控制后手术。
8、有上气道过敏及哮喘病人应病情平稳后手术。
9、血液病及出凝血机制障碍者应暂缓或避免手术。
10、对肝肾功能异常并影响凝血机制者应暂缓或避免手术。
11、对严重呼吸功能异常者应慎重手术。
12、隐匿性心绞痛病人应病情稳定半年后手术。
13、鼾症病人术前须积极矫正血氧饱和度及缺氧耐受性。
二、常规注意：1、有吸烟、饮酒嗜好者应禁烟酒至少1周。
2、术前尽量不口服人参、银杏等活血中药，以防血液稀释。
3、术前尽量不饮绿茶等茶制品，以防血管扩张出血。
4、术前进食清淡饮食、良好的医患沟通保持其精神放松。
三、手术部位处理：积极控制手术部位及毗邻脏器的急性炎症。
对鼻内镜手术病人应做好以下准备：1、术前1周应用抗炎药物：局部糖皮质激素。
2、术前1周应用抗菌药物：阿莫西林克拉维酸钾或第二代头孢菌素，或根据培养结果应用抗菌素。
3、黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性。
4、全身抗组胺药对伴有变态反应的患者，可以口服第2代或新型抗组胺药。
5、减充血剂，但应用不超过1周。
6、生理盐水或高渗盐水(2％一3％) 用于鼻腔冲洗。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动，在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食，而术后可能需要调整饮食，这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物，如全麻药物、肾上腺素等，这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的 血糖数据，帮助医生了解患者的血 糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物， 可以控制血糖波动，保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展，为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据，并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况，制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖，确保患者血糖稳定，并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果，减少并发症的发生，并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节，本演示将介绍患者血糖 管理的方法和优势，并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性，提高手术结果。
一、围手术期糖尿病管理
一、围手术期糖尿病管理要点提示● 对多数住院糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L （A）● 急诊手术，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐胰岛素静脉输注治疗糖尿病患者因其他原因需要进行手术治疗时应给予特别的关注。
因为糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症，这将增加手术风险。
手术应激尚可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，亦是术后病死率增加的原因之一。
此外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
因此围手术期的正确处理需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉医师之间良好的沟通与协作。
围手术期糖尿病的管理主要包括以下几个方面：1.术前准备及评估择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变和肾病。
对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L[260,383-384]，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L[385]，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。
口服降糖药治疗的患者在手术前24 h应停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。
急诊手术，主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。
如果存在，应及时纠正。
如手术有利于减轻或缓解危急病情，无需在术前严格设定血糖控制目标，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐予胰岛素静脉输注治疗。
2.术中处理对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。
在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。
术中可输注5%葡萄糖液，100~125 ml/h，以防止低血糖。
围手术期患者血糖管理护理课件
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
糖尿病患者围手术期的血糖处理
术前准备
三、老年病人的手术
老年人因全身免疫功能低下、呼吸循环功能较 差且伴发疾病较多, 故手术风险大、术后伤口 愈合慢、并发症发生率高。
此外, 老年人对血糖大幅度的波动反应较差, 有
时可无明显临床表现。
术前准备
三、老年病人的手术
所以, 应加强术前血糖控制与监测, 从而降低手 术风险及术后并发症的发生。
术前准备
二、急手术
如同时伴有严重酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖 尿病急性并发症时, 先予以小剂量胰岛素静脉 持续点滴[0.1 U/( kg·h) ], 2 h 后测血糖, 如 血糖不降, 则剂量加倍, 直到血糖降至11.1 mmol/L[12]。若病人血糖<14 mmol/L 可 在5%葡萄糖液中按2～4 g 糖∶1 U 胰岛素的 比例加入胰岛素, 静脉点滴直至血糖≤11.1 mmol /L 且酮体消失、渗透压和pH 恢复正常、 病情稳定时才可手术( 若血糖不降可增加胰岛 素剂量为2～4 U/h) 。
术中处理
麻醉的选择
气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化 亚氮由于起效快、对血糖的影响小, 所以 一般作为推荐使用。
β-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖, 还会干 扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加, 使病人 低血糖反应不明显、恢复时间延长, 故麻 醉前应停用此类药物。
术后处理
当血糖≥11.1 mmol/L 时伤口的愈合能 力将大大减弱,所以术后血糖应控制在 7～10 mmol/L。
仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药( 如格列苯脲=优降 糖) 改用短效或中效的口服降糖药( 如格列喹酮=糖适平、 格列吡嗪 或达美康=格列齐特等) , 若病人同时合并有 肝肾功能不全则停用双胍类药物。
术前监测空腹和三餐后血糖, 根据血糖调整口服降糖药 剂量。
围手术期病人血糖的管理
与麻醉及手术的协同管理
麻醉药物选择
在选择麻醉药物时，应充分考虑其对血糖的影响，避免使用可能导致血糖波动的 药物。
手术操作配合
在手术过程中，应与手术医生密切配合，根据手术进程和患者血糖水平及时调整 治疗方案，确保患者血糖稳定在安全范围内。同时，对于可能影响血糖的手术操 作，如长时间禁食、大量输血等，应提前采取措施进行预防。
术前应将病人血糖控制在适宜范 围，以降低手术风险。具体控制 标准需根据病人病情、手术类型 等因素制定。
避免低血糖发生
术前血糖控制过程中，应注意避 免低血糖的发生，以免对病人造 成不良影响。
术前准备措施
饮食调整
指导病人进行饮食调整，控制碳水化合物摄入量，保持血糖稳定。
药物治疗
根据病人血糖情况，选择合适的降糖药物进行治疗，必要时可使用胰 岛素泵进行强化治疗。
对于合并高血压、冠心病等其他慢性疾病的患者，在血糖管理时需综合
考虑各种疾病的治疗需求和药物相互作用等因素，制定个性化的治疗方
案。
01 血糖管理团队建设与培训
血糖管理团队组成与职责
团队组成
由内分泌科医生、外科医生、麻醉师、营养师、药剂师和护士等多学科专业人员组成。
职责分工
内分泌科医生负责制定和调整血糖管理方案；外科医生负责手术操作和术后病人管理；麻醉师负责术中血糖监测 和调控；营养师负责病人饮食指导；药剂师负责药物调配和用药指导；护士负责病人日常护理和血糖监测。
间断性血糖监测
在手术过程中定时采集患者血液样本 ，通过生化分析仪检测血糖水平，以 了解患者血糖变化趋势。
血糖异常处理流程
高血糖处理
当发现患者血糖升高时，应立即分析原因，如输液中葡萄糖浓度过高、胰岛素 分泌受抑制等，并采取相应措施，如调整输液速度、给予适量胰岛素等。
围手术期病人的血压血糖管理
3、糖尿病患者手术死亡率和并发症是 非糖尿病患者的5-6倍；
4、原未被诊断的糖尿病患者接受手术治 疗的死亡率大大增加，是非糖尿病患者 的18倍，是确诊糖尿病患者的3倍。
生理学：
1.胰岛素的生理作用：降糖，促进脂肪合成，促 进蛋白质合成并抑制其分解。短期以降糖为主。
全等，心率控制在60-90次/分，如心率快、心 房颤动或扑动者，宜用洋地黄 等控制；频繁室性早搏、阵发 性心动过速可静注利多卡因； 窦性心动过缓或房室传导阻滞 给阿托品。术前心动过速及 房颤伴心室率较快者，需综合 评估。
• 对手术需要空腹即必须停用口服药物的 病人，尽量避免选择β受体阻断剂，因 此类药物易引起停药综合征；
• 地尔硫卓具有一定抗血小板作用，尤其 与阿司匹林合用时可导致出血时间延长 2倍，因此，有出血倾向或准备手术病 人应引起注意。
术中血压：
• 力求维持平稳，防止术中过高、过低或 脉压差 < 30mmHg。若血压升至145/110
mmHg，为防止发生脑血管意外，可用硝 普钠50mg入250ml葡萄糖氯化钠注射液中 静脉滴注。
（2）术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失 血）；
（3）纵隔/肝脏/肾脏手术（失血，腔静脉受压）； （4）术前存在心脏疾病或心律失常； （5）多发伤； （6）脓毒血症； （7）良性肿瘤综合征（缓激肽）；
手术室内严重低血压的紧急措施：
① 100%氧气吸入：保证器官灌注和氧合远 比单纯维持血压重要；
②检查手术失血：检查外科医生手术台上 的操作（是否有腔静脉受压或出血）； 钳夹或直接压迫血管，防止进一步失血。
术后血糖：
• 日本高知大学医学院的Okabayashi教授及其团 队进行了一项研究，试图明确围手术期强化胰 岛素治疗（IT）是否可以减少患者手术部位感 染发生率。该研究结果在线发表在 2014年03月21日的 Diabetes Care杂志 上。
围术期血糖管理重点，不再顾虑重重
围术期血糖管理重点，不再顾虑重重大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
术前准备胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。
术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素，并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。
1. 糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖，术前应停用至少24小时；二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用24~48小时。
停药期间监测血糖，使用常规胰岛素控制血糖水平。
术前住院时间超过3天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。
无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。
2. 入院前长期胰岛素治疗者，方案多为控制基础血糖的中长效胰岛素联合控制餐后血糖的短效胰岛素皮下注射。
长时间大手术、术后无法恢复进食的糖尿病患者，手术日换用短效胰岛素持续静脉泵注控制血糖。
短小门诊手术者，手术当日可保留中长效胰岛素，剂量不变或减少1/3~1/2，停用餐前短效胰岛素。
3. 术前控制餐前血糖≤140mg/dl（7.8mmol/L），餐后血糖≤180mg/dl（10.0mmol/L）。
手术风险越高，术前血糖控制达标的重要性越强。
另一方面，术前血糖长期显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。
因此，应当综合评估风险，合理选择手术时机，可适当放宽术前血糖目标上限至空腹≤180mg/dl（10.0mmol/L），随机或餐后2小时≤216mg/dl（12.0mmol/L）。
4. 避免术前不必要的长时间禁食，糖尿病患者择期手术应安排在当日第一台进行。
禁食期间注意血糖监测，必要时输注含糖液体。
由于术前精神紧张应激，手术患者发生低血糖的风险低于普通住院患者。
围术期血糖监测频率正常饮食的患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。
围术期血糖管理
大量证据表明，围手术期血糖异常，包括高血糖、低血糖和血糖波动都增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbAIC反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
结果w 7%者提示血糖控制 ^满意、。
2对既往无糖尿病病史者，如果年龄》45岁或体重指数BM A25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbAIC HbAI O6.5%诊断糖尿病；HbA1&6.5%, 合并血糖升咼者，提示应激性咼血糖。
3地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
2、入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案。
手术安排当日第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基础胰岛素，具体剂量调整见表1。
使用皮下埋置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节，保留胰岛素基础用量。
避免不必要的过长时间禁食，减少对常规血糖控制方案的干扰。
胰岛素剂型[1]常规给药药频率术前一日手术日长效胰岛素Qd 不变早晨常规剂量的50-100%中效胰岛素Bid不变如晚间用药，给予常规剂量的75%早晨常规剂量的50-75%中效/短效混合胰岛素Bid 不变更换为中效胰岛素，予早晨中效成分剂量的50-75%短效或速效胰岛素Tid（三餐前）不变停用泵速调整为睡眠基胰岛素泵不变础速率3、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖：1）手术时间长、术后当日仍无法进食的大手术，2）术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗，3）医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。
糖尿病患者围手术期管理
糖尿病患者围手术 期管理的注意事项
血糖控制
药物调整
调整胰岛素剂量：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整胰岛素剂量
调整口服降糖药：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整口服降糖药剂量
调整其他药物：根据手术时间、手术类型和患者 血糖水平调整其他药物剂量
监测血糖：监测患者围手术期血糖水平，根据血 糖水平调整药物剂量
糖尿病患者围手术 期管理
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演讲人
目录
01. 糖尿病患者围手术期管理概 述
02. 糖尿病患者围手术期管理的 具体措施
03. 糖尿病患者围手术期管理的 注意事项
04. 糖尿病患者围手术期管理的 效果评估
糖尿病患者围手术 期管理概述
改善营养状
3 况：提高患 者术后恢复 能力
预防感染：
2 减少手术部 位感染风险
提高生活质量：
4 减轻患者围手 术期痛苦，提 高生活质量
糖尿病患者围手术期管理的原则
控制血糖：
1 保持血糖稳 定，避免血 糖波动过大
营养支持：
3 保证营养摄 入，提高患 者抵抗力
预防感染：
2 加强感染预 防措施，降 低感染风险
饮食管理
01
控制总热量摄入，保持 体重稳定
02
增加膳食纤维摄入，降 低血糖波动
03
减少饱和脂肪和反式脂肪 摄入，降低心血管风险
04
增加蔬菜和水果摄入， 补充维生素和矿物质
05
避免高糖和高盐食物，降 低血糖波动和心血管风险
06
保持饮食规律，避免暴 饮暴食和过度节食
糖尿病患者围手术 期管理的效果评估
围手术期患者血糖管理
术前血糖管理—准备
胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。术前应将原有降糖
方案过渡至胰岛素， 并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛
素剂量。
①糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖,术前应停用至 少 24 小时； 二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用 24~48小时； 术前住院时间超过3天的患者可在入院后即换用短效胰岛素 皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。 无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药
别监测
术后早期管理
➢１.术后因疼痛应激、 感染、 肠内外营养液输注， 是血糖波动 的高危时期， 也是血糖管理的重要时期。 ➢２.术中持续静脉滴注或微量泵泵入胰岛素者， 建议术后继续使 用２４小时以上；使用机械通气或应用血管活性药物的ICU 患者 容易出现血糖波动，胰岛素应微量泵泵入。 ➢３.病情稳定后过渡到皮下注射胰岛素。根据过渡前用量推算皮 下胰岛素剂量。积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常食，根据 进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。
术中葡萄糖需要量
①基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症 危险性增加 ②术中葡萄糖成人：2-4mg/kg/min，儿童：5mg/kg/min ③大中型手术，术中输注10%GS100-125ml/h —相当于60kg的患者需要提供GS 7.2—14.4g/h
围手术期血糖管理
围手术期血糖管理围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。
包括术前、术中和术后。
一．术前用药指导（一）术前口服降糖药的应用：原口服降糖药不需变更者1.病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为小型手术3.服用长效口服降糖药者，手术前3天停用，改用短效或中效的口服降糖药4.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量（二）术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者1.1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为大型手术3.监测血糖，调整胰岛素剂量（三）术前控制目标血糖控制目标分层1.一般控制：空腹血糖（FBG）或餐前血糖（PMBG）：6-8mmol/L2.宽松控制：FBG或PMBG：8-10mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L【短时间<15mmol/L也可结束E】3.严格控制：FBG或PMBG：4.4-6.0mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖：6-8mmol/LHbAlc控制在8-9%术前一天监测睡前血糖，手术当日至少每2小时监测一次血糖二．手术当日的准备（一）单纯饮食疗法者仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素。
具体为：（1）在5%GS500ml内加入RI6-8U静滴，测血糖q4h，以调整胰岛素用量（2）对肥胖病人、老年病人、瘦弱病人要区别对待，2小时内血糖无明显改善者，RI用量可加倍（二）口服降糖药的2型DM者1.小型手术：指半小时至1小时左右完成的手术，或术后进食不受影响的短期手术（1）服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给（2）服用长效口服药：停药一天，次日再服（3）服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒2.大型手术：指2h以上的手术，如开胸、开腹、开颅手术，截肢、骨折内固定手术（1）原则：停用一切口服药，换用胰岛素（2）目前主张：在治疗中可选择性使用两个系统：Separate-line system，G-I-K infusion system和胰岛素泵。
糖尿病患者围手术期血糖管理
手术前血糖评估
参考文献： [ 1 ] Cheisson G ， Jacqueminet S ， Cosson E ， et al. Perioperative manage-ment of adult diabetic patients. Preoperative period. [ J ] . Anaesth Crit Care Pain Med ， 2018 ， 37 （ 1 ）： S9 - S19. [ 2 ] J. M. Cancienne ， M. T. Cooper ， K. A. Laroche ， et al. Hemoglobin A1cas a Predictor of Postoperative Infection Following Elective Forefoot Surgery [ J ] . Foot Ankle Int 38 （ 8 ）（ 2017 ）： 832 -837. [ 3 ] B. M. Godshaw ， C. A. Ojard ， T. M. Adams ， et al. Preoperative Glyce-mic Control Predicts Perioperative Serum Glucose Levels in Patients
• 暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 • 麻醉前予GI治疗（before 10am） • 术中监测血糖水平
不需胰岛素治疗*
• 暂停所有的OAD • 术前及术中每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，需GI治疗 • 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛素注
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高血压病人的血压下降幅度应不超过其 基础血压的30%。
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手术室内严重高血压的原因：
①麻醉或镇痛深度不够； ②甲状腺危象； ③低氧或高碳酸血症； ④用药失误； ⑤先兆子痫； ⑥颅内压增高； ⑦嗜铬细胞瘤等。
副作用： 可引起心动过速
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手术室内严重高血压的紧急处理：
3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心 律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
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手术室内严重低血压的原因：
围手术期病人的 血压血糖管理
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• 我科常有外科术前合并高血压和（或）糖尿病， 以及术后需转入ICU重症监护的病人；
• 围手术期血压、血糖过高和过低都是手术并发 症和死亡的独立危险因素;
• 术前、术后的血压、血糖管理显得尤为重要， 也是内科水平
的最基本体现。
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主要内容：
一、围手术期血压管理 术前，术中，术后
斜角肌间隙向中枢意外扩散）； ④医源性用药失误，包括局麻药中毒、
巴比妥类药物所致卟啉症等。
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手术室内严重低血压的危险因素：
（1）术前未治疗的高血压或“白大衣高血压” （不稳定性增加）；
（2）术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失 血）；
（3）纵隔/肝脏/肾脏手术（失血，腔静脉受压）； （4）术前存在心脏疾病或心律失常； （5）多发伤； （6）脓毒血症； （7）良性肿瘤综合征（缓激肽）；
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• 对手术需要空腹即必须停用口服药物的 病人，尽量避免选择β受体阻断剂，因 此类药物易引起停药综合征；
• 地尔硫卓具有一定抗血小板作用，尤其 与阿司匹林合用时可导致出血时间延长 2倍，因此，有出血倾向或准备手术病 人应引起注意。
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ห้องสมุดไป่ตู้
术中血压：
• 力求维持平稳，防止术中过高、过低或 脉压差 < 30mmHg。若血压升至 145/110
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• 予低盐低脂饮食； • 务必尽量纠正好心律失常、心绞痛、心功能不
全等，心率控制在60-90次/分，如心率快、 心房颤动或扑动者，宜用洋地黄 等控制；频繁室性早搏、阵发 性心动过速可静注利多卡因； 窦性心动过缓或房室传导阻滞 给阿托品。术前心动过速及 房颤伴心室率较快者，需综合 评估。
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术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
二、围手术期血糖管理 术前，术中，术后
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一、围手术期血压管理
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目前抗高血压药的应用原则：
①对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从 小剂量开始，以减少副作用。
②尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效 药物。
③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最 少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类 的第二个药物，而不增加第一种药物的剂量。
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
/羊水）； ⑥心脏泵功能衰竭/快速型心律失常； ⑦全身脓毒血症等。
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手术室内严重低血压的原因：
技术因素： ①监测有误； ②麻醉过深； ③高位区域阻滞（包括从眼球周围或
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手术室内严重低血压的紧急措施：
① 100%氧气吸入：保证器官灌注和氧合 远比单纯维持血压重要；
②检查手术失血：检查外科医生手术台上 的操作（是否有腔静脉受压或出血）； 钳夹或直接压迫血管，防止进一步失血。
③检查通气； ④减浅吸入麻醉； ⑤抬高双腿（如果可行）：
增加中心静脉血回流
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后续措施：
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
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• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
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麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物
强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通 过抑制心肌、扩张血管，引起不同程度 的血压下降；
基础麻醉药氯胺酮通过增强交感神经活性， 可使心输出量、外周阻力增加，从而使 血压略升。
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• 对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压 降至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁 的老年患者将血压降至140/90mmHg以下；
• 对无高血压病史者，如果对疾病、手术有恐惧, 急症病人对疼痛、意外伤害有应激，血压仅轻、 中度升高可不急于处理，多数待情绪和病情稳 定后血压可恢复正常；
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手术室内严重高血压的紧急处理： • 控制症状的总目标就是防止高血压可能
导致的中风、心内膜下心肌缺血或梗死。
1、加深麻醉、充分镇痛：可使用瑞芬太 尼0.25-0.5ug/kg/min。
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手术室内严重高血压的紧急处理：
2、扩血管药： ①硝酸甘油（50mg/ml，从3ml/h起，根据血 压调整剂量）或硝普钠； ②硫酸镁2-4g缓慢静注，时间不短于10min， 然后以1g/h持续输注； ③提高异氟醚浓度，同时增大新鲜气流，可快 速达到降压目的。
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手术室内严重低血压的紧急措施：
⑥静脉补液：用加压输液器，按照10ml/kg快速补充晶体 或胶体液。评估患者对快速补液的反应（BP/HR/CVP）；
⑦血管收缩药：α受体激动剂在提高组织灌注压的同时可 降低心输出量，间羟胺1-2mg/kg或肾上腺素10ug/kg 静推；
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。