安全文明措施费用申请表

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安全文明措施费用申请表

工程名称：格蓝云天名苑一期□□□

致：深圳市广厦工程顾问有限公司（监理单位）

我方已完成了施工现场安全文明措施工程量工作，按甲、乙双方协议规定，建设单位应在2014年月日前支付该费用款共（大写）

（小写万元），现上报安全文明措施工程款申请表，请予以审查并开具安全文明措施费用款项支付证明。

附件：

工程量清单：

1、安全措施费用使用清单：

2、安全防护、文明施工措施费用计划：

3、建设工程安全防护、文明施工措施费用落实情况：

4、安全文明施工措施费使用报审表

建设单位：（章）

监理单位：（章）

承包单位：（章）

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