急性胰腺炎护理教学查房课件
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• 六 并发症的对症处理
急性胰腺炎护理教学查房
病例
• 女性，60岁，上腹痛2天 • 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背
部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐， 吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。 发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年， 但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾 病史，个人史、家族史无特殊记载。
• 6腹部B超与CT显像
急性胰腺炎护理教学查房
治疗
• 治疗的原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 • 一 抑制胰液分泌：1禁食及胃肠减压2抗胆碱能药物 • 二 解痉止痛 ：阿托品或山莨菪碱肌肉注射，每日2~3次。疼痛剧
烈者可加用哌替啶50~100mg肌肉注射
急性胰腺炎护理教学查房
• 三 抗生素的应用 抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中 不可缺少的内容之一。
急性胰腺炎护理教学查房
谢 谢！
急性胰腺炎护理教学查房
Biblioteka Baidu
•
2维持有效循环血量，遵医嘱给予病人补液
• 4知识缺乏：缺乏疾病发生发展治疗的相关措施
• 护理措施：向患者介绍本病的诱发因素和疾病发生发展的过程
急性胰腺炎护理教学查房
• 5潜在并发症：急性肾衰、DIC、心功能不全
• 护理措施：1密切观察病人的生命体征变化
•
2遵医嘱给予病人对症治疗，并备好抢救器材
• 6心理护理：向患者解释疼痛的原因，减轻病人的焦虑，帮助患 者树立战胜疾病的信心
急性胰腺炎护理教学查房
• 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧 卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异 常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块， Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱， 双下肢不肿。
• 四 抗休克及纠正水电解质平衡紊乱 积极补充液体和电解质，维 持有效循环血容量。重症病人应给予白蛋白，全血及血浆代用品， 休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡。
急性胰腺炎护理教学查房
• 五 手术治疗 对于胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和 去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。
急性胰腺炎护理教学查房
• 2恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初 为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺 炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
• 3水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不同的脱水，呕吐频繁者 可有代谢性碱中毒，伴血钾，血镁，血钙降低
急性胰腺炎护理教学查房
• 化验：血Hb120g/L， WBC22×109/L， N86%， L14%， plt110×109/L.尿 蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下 游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.
急性胰腺炎护理教学查房
护理诊断及护理措施
• 1疼痛：与胰腺炎症有关
• 4发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3~5日。若持续发热 一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继 发感染
• 5低血压和休克：极少数人可突然出现休克，甚至发生猝死，亦 可逐渐出现，或在有并发症时出现
急性胰腺炎护理教学查房
检查
• 1．白细胞计数：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 • 2．血尿淀粉酶测定血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高 • 3血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升
高，持续7～10天对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值 且特异性也较高
急性胰腺炎护理教学查房
• 4血清正铁白蛋白：当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素经脂 肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素后者与白蛋白结合成正 铁血白蛋白重症胰腺炎起病小时内常为阳性
• 5X线腹部平片：可排除其他急腹症如内脏穿孔等“哨兵袢”和“结肠 切割征”为胰腺炎的间接指征弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存 在腹水可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征
急性胰腺炎护理教学 查房
急性胰腺炎护理教学查房
• 急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶 在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚至坏死的炎 症反应。
急性胰腺炎护理教学查房
临床表现
• 1腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后 发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行 性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺 水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎， 发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感， 同时很快即出现轻重不等的休克。
• 护理措施：1体位：协助病人取弯腰，屈膝侧卧位，以减轻疼痛
•
2遵医嘱给予镇痛药物
• 2体温过高：与胰腺炎症感染有关
• 护理措施：1遵医嘱早期应用药物
• 洁干燥
2物理降温并注意保暖，及时更换衣物，保持皮肤清
•
3调节合适的病室温度
急性胰腺炎护理教学查房
• 3有体液不足的危险：与呕吐有关
• 护理措施：1注意呕吐物的性质颜色量
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病例
• 女性，60岁，上腹痛2天 • 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背
部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐， 吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。 发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年， 但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾 病史，个人史、家族史无特殊记载。
• 6腹部B超与CT显像
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治疗
• 治疗的原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 • 一 抑制胰液分泌：1禁食及胃肠减压2抗胆碱能药物 • 二 解痉止痛 ：阿托品或山莨菪碱肌肉注射，每日2~3次。疼痛剧
烈者可加用哌替啶50~100mg肌肉注射
急性胰腺炎护理教学查房
• 三 抗生素的应用 抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中 不可缺少的内容之一。
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谢 谢！
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•
2维持有效循环血量，遵医嘱给予病人补液
• 4知识缺乏：缺乏疾病发生发展治疗的相关措施
• 护理措施：向患者介绍本病的诱发因素和疾病发生发展的过程
急性胰腺炎护理教学查房
• 5潜在并发症：急性肾衰、DIC、心功能不全
• 护理措施：1密切观察病人的生命体征变化
•
2遵医嘱给予病人对症治疗，并备好抢救器材
• 6心理护理：向患者解释疼痛的原因，减轻病人的焦虑，帮助患 者树立战胜疾病的信心
急性胰腺炎护理教学查房
• 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧 卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异 常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块， Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱， 双下肢不肿。
• 四 抗休克及纠正水电解质平衡紊乱 积极补充液体和电解质，维 持有效循环血容量。重症病人应给予白蛋白，全血及血浆代用品， 休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡。
急性胰腺炎护理教学查房
• 五 手术治疗 对于胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和 去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。
急性胰腺炎护理教学查房
• 2恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初 为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺 炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
• 3水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不同的脱水，呕吐频繁者 可有代谢性碱中毒，伴血钾，血镁，血钙降低
急性胰腺炎护理教学查房
• 化验：血Hb120g/L， WBC22×109/L， N86%， L14%， plt110×109/L.尿 蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下 游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.
急性胰腺炎护理教学查房
护理诊断及护理措施
• 1疼痛：与胰腺炎症有关
• 4发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3~5日。若持续发热 一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继 发感染
• 5低血压和休克：极少数人可突然出现休克，甚至发生猝死，亦 可逐渐出现，或在有并发症时出现
急性胰腺炎护理教学查房
检查
• 1．白细胞计数：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 • 2．血尿淀粉酶测定血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高 • 3血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升
高，持续7～10天对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值 且特异性也较高
急性胰腺炎护理教学查房
• 4血清正铁白蛋白：当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素经脂 肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素后者与白蛋白结合成正 铁血白蛋白重症胰腺炎起病小时内常为阳性
• 5X线腹部平片：可排除其他急腹症如内脏穿孔等“哨兵袢”和“结肠 切割征”为胰腺炎的间接指征弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存 在腹水可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征
急性胰腺炎护理教学 查房
急性胰腺炎护理教学查房
• 急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶 在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚至坏死的炎 症反应。
急性胰腺炎护理教学查房
临床表现
• 1腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后 发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行 性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺 水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎， 发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感， 同时很快即出现轻重不等的休克。
• 护理措施：1体位：协助病人取弯腰，屈膝侧卧位，以减轻疼痛
•
2遵医嘱给予镇痛药物
• 2体温过高：与胰腺炎症感染有关
• 护理措施：1遵医嘱早期应用药物
• 洁干燥
2物理降温并注意保暖，及时更换衣物，保持皮肤清
•
3调节合适的病室温度
急性胰腺炎护理教学查房
• 3有体液不足的危险：与呕吐有关
• 护理措施：1注意呕吐物的性质颜色量