医院急性应激性心血管疾病总结

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急性应激性心血管疾病总结

清代小说《儒林外史》中有一情节：范进中举后，其母喜极而泣，一激动，归天而去...。古代没有现代先进的医学知识，其母死因也一直没有解开，究竟是什么疾病致死？本文作下分析和探讨。

一、冠状动脉非阻塞型心肌梗死

JACC上曾发表过相似病例：「46岁女子，在与丈夫发生激烈争吵后的第二天早上被丈夫发现死在床上，尸检时发现心外膜冠状动脉未显示明显狭窄，但左心室游离壁有大面积心肌坏死。最终考虑该患死亡原因为冠状动脉非阻塞型心肌梗死所致的恶性室性心律失常。」

冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）：指符合心肌梗死定义，但冠脉造影显示所有主要心外膜动脉狭窄程度均＜50%的一类特殊疾病。临床上约 6%～15% 的心肌梗死病例为 MINOCA，且女性患者更为常见。对于MINOCA 患者来说，选择合适的手段明确诊断及潜在病因，对于选择治疗策略具有重要意义。

上述病例中没有明显的氧供需失衡原因（如斑块破裂或侵蚀、血栓栓塞、冠状动脉夹层），心肌梗死事件最有可能由情绪应激诱导的心外膜或微血管痉挛所致。

心外膜冠状动脉和/或壁内小动脉痉挛是一种MINOCA 中常见的致病因素。冠状动脉痉挛被定义为完全或近完全（> 90%）冠状动脉闭塞，通常为一过性，会引起心绞痛，但偶尔也可能延长到足以诱发心肌梗死。

内皮功能障碍、肌原纤维收缩调节异常、副交感神经张力降低都可能是血管高反应性的原因。在上述基础上，交感神经活动的突然激增，如强烈的情绪波动，可导致大血管或微血管痉挛。

同时情绪触发还可导致心脏电活动不稳定，增加心肌缺血和坏死后发生室性心律失常的风险，甚至可能导致心脏骤停。

当心外膜冠状动脉血管痉挛被认为是潜在原因时，应使用如钙通道阻滞剂或硝酸酯类解除痉挛药物，恢复冠脉血供。

二、情绪应激诱发冠脉斑块急性破裂

EHJ 近期发表了一项研究，认为情绪应激可以诱发冠脉斑块急性破裂，进一步导致心肌梗死，也为范进其母死因提供了一种可能性。

该研究通过 PET/CT 显像评估比较急性心肌梗死患者与对照组患者的大脑杏仁核活动、动脉炎症和巨噬细胞活动之间的不同，阐明大脑情感神经活动与急性斑块不稳定性之间的可能机制。

研究结果显示情绪应激可通过增加大脑杏仁核活动，导致巨噬细胞生成增多，进一步增加炎症产生，最终导致斑块破裂，引起急性心梗的发生。

三、应激性心肌病

Takotsubo综合征是一种以左心室短暂性局部收缩功能障碍为特征的综合征，类似于心肌梗死，但没有阻塞性冠状动脉疾病或急性斑块破裂的血管造影证据，又称应激性心肌病、心尖球形综合征、心碎综合征。

Takotsubo 综合征多发生于绝经期后老年女性，其发作通常由强烈