经方心裁(49)防己地黄汤

经方心裁（49）防己地黄汤

防己地黄汤

【原文】

治病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。《金匮要略·中风历节病脉症并治第五》

【组成与用法】

防己一钱桂枝三钱防风三钱甘草一钱

上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤， 咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。【功效】清热，凉血，熄风。

【医案】

1．经行烦躁

初诊：2006年3月2日。刘某，33岁，经前一周乳房胀痛，小腹下坠，手心发热，前额疼痛，心烦易躁，动辄暴发，难以控制，发而后快，至经净后症状消失，如此罹疾已经3年。月经周期规则，经期怕冷，伴下腹胀，腰部酸痛，经量先多后少，7～12天净，经色先紫暗，后鲜红，夹血块。平时耳鸣，偶有盗汗，纳可寐安，二便正常。末次月经2月26日来潮，今经量方转多。B超检查，未有异常发现。生育史：1-1-1-1。舌稍红，苔薄白，脉细弦。西医诊断：经期紧张综合征。

治法：凉血清热，疏肝调气。

方剂：防己地黄汤合小柴胡汤加味。

防己10g 桂枝6g 防风10g 生地15g 柴胡9g 半夏10g 炒黄芩9g 党参12g 炙甘草5g 生姜4片大枣5个益母草12g 香附炭9g，4剂。

二诊：2006年3月6日。服药之后，心情顿刻舒畅，经量减少已3天，头痛亦除，寐可。舌稍红，苔薄白，脉细。

治法：清热养阴，疏肝调气。

方剂：百合知母汤合百合地黄汤、小柴胡汤。

百合15g 知母10g 生地15g 柴胡9g 半夏10g 炒黄芩9g 党参12g 炙甘草5g 生姜4片大枣5个，5剂。三诊：2006年3月11日。月经3月7日净，耳鸣，眵多，舌脉如上。

治法：疏肝凉血，滋肾。

方剂：防己地黄汤合知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加味。

防己10g 桂枝6g 防风10g 生地15g 知母10g 炒黄柏10g 山茱萸10g 淮山药15g 茯苓10g 丹皮10g

泽泻10g 旱莲草20g，7剂。

四诊：2006年3月16日。左侧少腹隐痛，倦怠，胃脘不适，右侧耳鸣，眵多，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，右侧附件无压痛，左侧无压痛。

治法：清热疏肝和胃。

方剂：小柴胡汤加味。

柴胡10g 半夏10g 炒黄芩9g 党参12g 炙甘草6g 生姜5片大枣6个陈皮10g 川楝子10g 淮山药15g

磁石10g，7剂。

五诊：2006年3月29日。中间自行停止服药，3月25日下腹隐痛，月经3月28日来潮，经量少，经色暗黑，心烦4天，乳房胀痛明显，舌脉如上。

中药守3月2日方，加丹参15g，益母草加至30g，3剂。六诊：2006年4月1日。心烦、乳胀均减轻，经量仍少，舌脉如上。

中药守上方加桃仁10g、莪术10g，5剂。

七诊：2006年4月5日。4月3日～4月4日经量转多，经色鲜红，伴下腹疼痛，今天经量已少，心烦、乳胀均未发生，仍倦怠、耳鸣。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热疏肝安神。

方剂：小柴胡汤合小半夏加茯苓汤加味。

柴胡10g 半夏10g 炒黄芩9g 党参12g 炙甘草6g 生姜5片大枣6个茯苓12g 磁石15g 菖蒲5g，4剂。2．经前烦躁经后失眠

初诊：2006年9月19日。潘某，30岁，经前一周心烦易躁，难以入寐，面部痤疮明显增多，月经周期26～28天，

经量正常，经色鲜红，偶夹血块，5天净，经期乏力，经后时常失眠，持续至下一月经周期。带下有异味，色微黄，纳可，二便正常。末次月经9月12日来潮。生育史：0-0-3-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质中，轻度压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）经期紧张综合征。（2）慢性盆腔炎。

治法：凉血疏肝，养心安神。

方剂：防己地黄汤合甘麦大枣汤、栀豉汤加味。

防己10g 生地20g 桂枝3g 防风10g 甘草5g 小麦30g 大枣5个炒栀子10g 豆豉10g 夜交藤30g 合欢皮10g，7剂。

二诊：2006年10月31日。月经于10月12日来潮，经前诸症减轻，日来寐差，舌脉如上。

中药守上方，7剂。

三诊：2006年11月16日。月经11月9日来潮，4天净，寐安，经前诸症已不明显，舌脉如上。

中药守上方，7剂。

3．更年期综合征（潮热出汗烦躁）

初诊：2006年11月16日。蒋某，50岁，停经半年未转，潮热出汗，烦躁不安，口干燥，不欲饮，性冷淡，纳欠，寐不宁，二便正常。舌淡红，苔薄腻，脉细。妇科检查：外阴

无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：更年期综合征。

治法：凉血疏肝敛汗。

方剂：防己地黄汤合百合地黄汤加味。

防己10g 桂枝3g 防风10g 甘草5g 百合15g 生地20g 丹皮10g 白薇10g 糯稻根20g 夜交藤20g 薏苡仁20g 龙骨20g 牡蛎20g，5剂。

二诊：2006年11月22日。症如上，性激素检测：促黄体生成素39.35mIU/ml，促卵泡生成素73.24mIU/ml，雌二醇83pmol/L。舌淡红，苔薄腻，脉细。

中药守上方去丹皮，加茯苓12g、佩兰6g，7剂。

三诊：2006年11月30日。潮热出汗，烦躁，口干，舌脉如上。

治法：凉血疏肝，养阴敛汗。

方剂：防己地黄汤加味。

防己10g 桂枝3g 防风10g 甘草5g 生地20g 龟版胶（烊冲）10g 鳖甲12g 川石斛15g 麦门冬10g 天门冬10g 知母10g 糯稻根30g 浮小麦30g，7剂。

四诊：2006年12月9日。潮热出汗减轻，烦躁亦轻，寐浅，舌脉如上。

中药守上方加夜交藤20g、酸枣仁30g，7剂。