开展医疗服务行为专项整治工作实施方案

屈家岭管理区开展医疗服务行为专项整治

工作方案

为贯彻落实全市卫生计生工作会议精神，管理区卫生计生局决定在全区范围内开展医疗服务行为专项整治行动。现制订如下工作方案：

一、总体目标

开展医疗服务行为专项整治活动，进一步强化全区卫生计生系统医疗质量安全意识，牢固树立“以人为本、以质量为中心”的服务理念，增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，进一步健全规章制度，完善管理组织，改善服务态度，规范服务行为，不断提升人民群众看病就医获得感。

二、整治范围

全区各级各类医疗机构。

三、整治原则

全区社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、社会医疗机构由卫生计生局负责，各级医疗机构配合。

四、整治内容

（一）整治不合理诊疗。一是过度检查。查临床检验、影像学检查、B超和彩超等各种功能检查项目的适应症遵循情况；医师收治病人住院标准执行情况，开具与患者病症无关的“彩超、化验、胸片、心电图”等检查情况。二是病历质量。查

病历书写规范情况，包括病案项目、内容填写、医师签名、病历修改、住院病历病程记录等；医院核心制度落实到位情况，包括首诊负责制、三级医师查房制度、医患沟通制度、会诊制度、分级护理制度、病例讨论制度、输血制度等。三是过度治疗。查医德考评和医师定期考核制度落实情况；诊疗常规、技术操作规范、各病种临床路径完善情况；在诊疗服务过程中门诊输液量控制、基本药物使用情况；执行“患者知情同意制度”情况，包括患者病情、治疗措施、医疗费用告知等。四是医疗安全管理。查医疗质量管理体系完善情况，医疗技术管理、医院感染管理、临床输血管理、药事管理、护理管理等体系、制度落实情况。五是医保管理。查医保机构和人员配置、医保制度建设、医保政策培训、医疗救助资金和疾病应急救助基金政策落实、内控措施、基金收支管理、经办服务等方面的情况，以及严厉打击套取骗取医保资金等违法行为。

（二）整治不合理收费。查不按物价部门审批规定收费情况，包括自立项目收费、重复收费、组合项目打包收费、提高标准收费、扩大范围收费、未提供服务收费等；城市公立医院改革落实取消药品加成等医改政策落实情况；其他违规医疗服务行为收费情况。

（三）整治不合理用药。查不合理用药领导体制、工作机制建设情况；抗菌药物分级管理情况，包括抗菌药物管理组织和管理制度、分级管理规定、处方权限、临床应用管理流程

等；处方点评制度落实情况，包括处方点评制度、专项点评、结果应用等；门诊输液指征管理情况；激素类、抗肿瘤类、辅助用药和特殊药品管理情况，包括按照疾病诊疗规范与路径使用、抗肿瘤药物和辅助用药品种数量控制、辅助用药目录动态监测、按法律法规和规章制度进行管理等；抗菌药物购用管理情况，包括执行抗菌药物备案制度、使用品种数量、供应目录动态管理等；抗菌药物临床应用重点指标控制情况，包括药占比、抗菌药物使用率等；微生物送检和细菌耐药监测、抗菌药物信息化监测、基本药物招采和配备、临床不合理用药责任追究等情况。

（四）整治不依法依规执业。一查未经许可擅自执业、出租承包科室、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员从事医疗行为、医学证明文书出具、违规开展医疗美容、麻醉药品和第一类精神药品管理、违规开展医疗技术、虚假违法医疗广告宣传、医疗欺诈、租借执业证照开设医疗机构等情况。二查接种单位和人员资质情况、公示第一类疫苗的品种和接种方法情况，接种前告知和询问情况．疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记和报告记录情况，购进、接收疫苗时索取相关证明文件情况。三查建立传染病疫情报告工作制度情况，包括传染病疫情登记、报告卡填写、传染病疫情报告等情况。四查血透治疗室、内镜诊疗室和注射室消毒管理组织、制度建立、消毒灭菌效果监测、消毒产品进货检查验收、医疗器械消毒灭菌

等情况。五查医疗废物实行分类收集情况，包括专用包装物及容器使用、医疗废物暂时贮存设施建立和医疗废物交接、运送、暂存及处置等情况。六查二级以上生物安全实验室备案情况，从事实验活动的人员培训、考核情况，实验档案建立情况。七查计划生育技术服务机构执业资质、从事计划生育技术服务人员执业资格、开展计划生育技术服务项目及业务范围等情况。八查打击“两非”行为工作制度执行情况，从事计划生育技术服务的机构及人员落实禁止“两非”相关制度情况。

（五）整治行业作风。查医疗行风建设“九不准’’规定落实情况，整治收受红包、拿回扣、违规统方、态度生硬等行为；查医药购销和医疗服务治理情况，包括药品和高值医用耗材集中采购管理，落实药品两票制、公开公示制度，假借租赁、捐赠、投放设备等形式捆绑耗材和配套设备销售等涉嫌商业贿赂不正当竞争行为；查便民药房不“便民”情况；查医护人员医德医风考评、奖惩机制落实情况，包括有章不循、落实不力、激励作用不强等问题；查医疗机构种人员诚信体系建设情况，包括医疗服务智能监管系统部署应用迟缓、《荆门市医师不良执业行为记分管理办法》实施不力、诚信体系未纳入等问题。

五、方法步骤

（一）动员部署阶段（201 8年3月至4月初）。卫计局制定下发专项整治工作方案，召开动员部署会，结合方案，各科室、医疗机构明确目标任务、整治重点、实施步骤、工作措

施、责任分工，做好全面动员部署工作。

（二）对照检查阶段（201 8年4月至5月）。结合整治重点和任务清单，针对医疗服务各个环节和患者需求，从不合理诊疗、不合理检查、不合理收费、不依法依规执业和行风建设等方面，深入开展检查，深挖风险隐患。根据查找出来的问题和隐患，列出清单、建立台账，制订切实可行的整改措施。

（三）督导整改阶段（2018年6月至10月）。屈家岭卫生计生局成立督导组，采取随机抽查、现场督导和明察暗访相结合的方式，对各医疗机构，对照检查情况、整改措施落实情况等进行全面督导检查。建立销号责任制，抓好问题隐患整改落实，推动专项整治工作落到实处。

（四）总结提升阶段（2018年11月至12月）。对整治重点落实整改情况开展回头看，全面总结专项整治工作，对发观的共性问题制定完善相关管理制度，对典型经验做法及时总结推广，推动建立规范医疗服务行为的长效机制。

六、工作要求

（一）强化组织保障。屈家岭管理区卫生计生局成立由主要领导任组长、分管领导任副组长、相关科室负责人为成员的全区医疗服务行为专项整治工作领导小组，统筹协调和督办检查专项整治工作。

（二）突出整治重点。要对照整治重点开展对照检查，对本地本单位多发的医疗服务环节要加大整治排查力度，切实做