子宫肌瘤超声诊断
探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析
探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析【关键词】子宫肌瘤；超声；诊断及分析子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位，目前国内b超检查较为普遍。
鉴别肌瘤，准确率可达93。
1%［1］，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。
由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。
弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。
强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。
等回声型介于两者之间。
后壁肌瘤，有时显示不清。
肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。
肌瘤变性时，声学穿透性增强。
恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。
故b超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
所以，超声诊断子宫肌瘤准确性已毋庸置疑，但在肌瘤变性合并盆腔脏器其他疾患时，声像图差异较大，需仔细鉴别，为治疗手术方案提供更可靠的依据，现将我院近年来经b超诊断并手术有病理结果的110例病历资料做回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料110例患者，年龄26～52岁，平均44岁。
以经血过多就诊者89例，以月经紊乱就诊者15例，偶然发现6例。
1.2方法使用仪器为ge-vivid3及eub-5500彩色多普勒超声诊断仪。
探头频率2～5.7mhz。
患者常规中度充盈膀胱后经腹扫查。
仔细观察子宫内异常回声的大小、形态及内部回声情况。
并应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察异常回声区内及周边血流供应情况。
2结果2.1临床症状月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等，体检时发现较多，年龄以35岁以上女性为多。
2.2肿瘤的部位及大小肿瘤的大小不一，最大约17cm×12cm，最小0．5cm×1.0cm，肿块直径以1.0cm～1.5cm为多。
子宫肌瘤的超声诊断【超声诊断学课件】
子宫肌瘤变性的声像图表现
玻璃样变 瘤内弱回声区，后方回声增强
囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死、液化 形成囊腔，囊内含液体或凝固成胶冻状，显 示无回声区。
脂肪变 肌瘤内出现高回声区。
钙化 肌瘤内见环状、弧形或斑点状强回声，后方回声衰减。
肉瘤变 约0.5-1%子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄较大，特别 是绝经期后肌瘤增长迅速或者绝经后再出现肌瘤的患者，显示为 肌瘤边界不清，内部回声减低，杂乱不均。
肌瘤动脉血流：RI：0.60±0.04 。
肌瘤变性时血流稀少。
文献报道：肌瘤肉瘤变时血流增多，RI：0.30±0.05。 （供参考）
四、鉴别诊断
子宫腺肌病和腺肌瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜增生一较大肌瘤，组织内出血， 肌瘤体积明显增大。临床表现常为患者突发剧烈腹痛。
注意：子宫肌瘤变性图像改变较有特异性的是囊性变、钙化、脂 肪变，其他变性声像图改变无明显特异性，需结合临床及病理。 超声提示变性需谨慎。
子宫肌瘤囊性变
子宫肌瘤脂肪变性
肌瘤（周二围）假、包多膜普内勒环超状或声半环状彩色血流信号，子宫
子宫肌瘤的超声诊断
The ultrasonic diagnosis of myoma of uterus
子宫肌瘤 myoma of uterus
妇科最常见的良性肿瘤，发病 率较高。由子宫平滑肌组织增生而 成，其间有少量纤维结缔组织。
宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤 （8％）
一、分类
肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与肌壁的 关系将其分为3类：
肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围 均被肌层包绕。
黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生 长，突出于宫腔。
浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。 阔韧带肌瘤属于此类。
黏膜下子宫肌瘤的超声诊断
子宫肌瘤是一个典型的良性肿瘤，它由平滑肌和结缔组织构成。
按照它与子宫壁的联系，可将它划分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。
黏膜下肌瘤是指那些突出于子宫腔内的肌瘤，只有黏膜层包裹在它们的表层。
黏膜下肌瘤会引起子宫内膜范围扩大，从而引发经量增加、经期增长等现象，严重者可能会发生贫血、失血性休克，以及脸色惨白、浑身疲乏等现象；此外，带蒂的黏膜下肌瘤可能会被挤压宫颈外口，突向阴道；如果伴有病毒感染、溃烂、坏死或大出血，则会使排出物呈脓性、血性、脓血性，或者伴有恶臭。
黏膜下子宫肌瘤是一项典型的妇科疾患，它可能引发不孕、流产和腹痛等并发症，影响病人的健康和生活。
所以，早期诊断和治疗黏膜下子宫肌瘤非常重要。
目前，有许多方法都能够用来确诊黏膜下子宫肌瘤，但超声波检测因其简便、经济、无创、可重复使用等优越性，一直是人们关注和使用的方法。
（1）二维超声检查：通过对子宫肌瘤的检查，可以发现其特征：单发、无瘤蒂的肌瘤结节，常为突出于宫腔内的单发，边界清晰，似球状或半球状，内回声通常为实性均质低回声，与呈高回声的子宫内膜边界相对清晰，包膜较完整，可以更准确地诊断子宫肌瘤的病变情况。
子宫壁与基底部之间存在着密切的联系。
宫腔中的两层子宫内膜完整或局部整体分离，其间出现条带形低回声瘤蒂，蒂与宫腔内壁的关系十分密切，可以扩展到宫颈或阴道内。
剥离物上窄下宽，内部回声呈现实性均质低回声，而黏膜下子宫肌瘤周围则常为环形或半环形血流信息，呈"彩球征"形态。
①经腹部超声检查能够更精确地探查黏膜下子宫肌瘤的病灶状况，因为它拥有较低的频率，能够清晰地呈现远场图像，从而更容易进行定位和检测较大的黏膜下子宫肌瘤。
然而，由于腹内彩超探头频谱受限，容易受到膀胱充盈程度及肠腔气体多重反射的影响，因而，在瘤蒂附近多有条状血流的情况下，经典的黏膜下子宫肌瘤超声检查仍然不是一件简单的事情。
由于受到手术瘢痕和腹壁脂肪的因素影响，声像图的清晰度得到了一定程度的限制，这可能会造成误诊或漏诊，尤其是对于直径小于三毫米的黏膜下肌瘤，由于图像不够清晰，很难做出正确的判断。
子宫肌瘤的经腹超声学表现与诊断
外， 在超声图像 子宫腺 肌瘤 边界不清 ，
无包膜 ， 而子宫 肌瘤有 完整 的包 膜 ， 这 有 助 于 超 声 诊 断 的 鉴 别 。 而 子 宫 肥 大 症 患 者 常 伴 有 多 产 史或 卵巢 功 能 障 碍 ， 子 宫 为 均匀性增大 ， 伴 有 不 等 程 度 子 宫 出血 。其
窗， 尽 可 能 排 空 大便 减 少 肠 气 干 扰 。患 者 平卧 ， 暴露下 腹部 至耻 骨联合 处 ， 根 据 局
波 回音 增 强 ｝ １ 子 宫 切 面 内 回声 强 弱 不 均 之 特性 。 如 果 肌 层 肥 厚 集 成 一 闭 呈 强 回 音 波 特 性 的 瘤状 物 ， 此 种 情 况 通 常称 为 予
度 滑 行 探 测 。仔 细 观 察 子 宫 形 态 、 数 目、 大小 、 边缘情况 、 内部 回声 特 征 、 内 膜 线 有 无移位 、 厚 度 及 附件 情 况 。依 据 手 术 后 病 理 结 果 与 超声 检 查 结 果 作 比较 。
结 果
结合 临床 ， 子宫腺肌瘤患者大多有渐进性
痛经史 ， 常伴有 卵巢 子宫 内膜 异位囊 肿 ， 而 子 宫 肌 瘤 主要 临床 表 现 为 以 月 经 量 多 ， 经期延 长 ， 白带增 多 ， 下 腹 部 有 肿 块 。 另
摘
要 目的 ： 探 讨超 声诊 断 子 宫肌 瘤 的
临床特征和子 宫肌瘤 声像 特 点 ， 以此分
析、 总结 如 何 提 高超 声诊 断 子 宫 肌 瘤 的 准 确率。方法 ： 患 者 用 经腹 超 声 常 规 扫 查 法 检查， 了 解子 宫 肌 瘤 病 灶 大 小 、 回 声 特 点 及 血流灌注情 况。结果 ： １ ３ ０例 术 前 超 声 诊 断 为 子 宫 肌 瘤 者 与 术 后 病 理 诊 断 总 符 合率为 ９ ６ ． ９ ２ ％， 误 诊 共 计 ４例 （ ３ ． ０ ８ ％） 。结论 ： 超 声 可 动 态观 察 子 宫 肌 瘤 的 声像 图特 征 ， 具 有 方便 快捷 、 误 诊 率低 、 无创伤 等特 点， 是 临床 首选检 查 ， 在 子 宫 肌 瘤 的诊 断 、 治疗 及 术 后 随访 方 面 有 相 当
子宫肌瘤的诊断治疗新进展
子宫肌瘤的诊断治疗新进展引言：子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，多发生在育龄期的女性身上。
随着医学技术的不断进步，子宫肌瘤的诊断和治疗方法也得到了许多新进展。
本文将介绍一些近年来关于子宫肌瘤诊断和治疗方面的新成果。
一、非手术诊断技术的发展1. 超声检查在子宫肌瘤诊断中的应用超声检查是目前最常用和最重要的子宫肌瘤诊断方法之一。
近年来，超声技术不断得到改进和完善，在提高分辨率和描绘清晰度方面取得了显著进展。
例如，传统B超已经逐渐被三维（3D）B超所取代，这使医生能够更好地观察肿块的形态、大小以及与周围组织器官之间的关系。
2. 磁共振成像（MRI）在子宫肌瘤筛查中的作用MRI能够提供更详尽、精确、全面的影像信息，且不受肢体肥胖和气腹等因素的影响。
它能够显示子宫肌瘤的位置、形状、大小以及与周围组织结构的关系。
近年来，在子宫肌瘤的初步筛查中，MRI已经证明其高敏感性和特异性，使医生能够更准确地诊断和评估疾病的发展。
二、手术治疗技术的进步1. 微创手术在子宫肌瘤治疗中的应用传统的开放式子宫切除手术存在创伤大、恢复慢等缺陷，近年来，微创手术逐渐在子宫肌瘤治疗中得到推广。
其中尤以腹腔镜手术为代表。
该技术通过腹壁仅三个小孔进行操作，减少了对患者身体造成的伤害，术后恢复快、创伤小，并且具有较好的临床效果。
2. 子宫动脉栓塞（UAE）在子宫肌瘤治疗中的突破子宫动脉栓塞是一种非手术的介入治疗方法，通过导管塞在子宫动脉输入供应肌瘤的血管中，释放栓塞物质，堵塞肿瘤的血液供应。
该方法能够有效地缩小肌瘤体积，减轻相关症状，并避免了手术带来的并发症。
在近年来的临床实践中，子宫动脉栓塞逐渐成为肌瘤保守治疗领域的重要突破。
三、药物治疗新进展1. 黄体酮受体调节剂（SPRMs）的应用SPRMs是一类具有黄体酮受体亲和性的药物，通过抑制孕激素对子宫内膜和乳腺组织的作用来抑制肌瘤生长。
近年来，SPRMs得到广泛关注并被广泛采用。
这些药物具有良好的临床效果，并可减轻月经不规律、压迫症状等不良反应。
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断
子宫黏膜下肌瘤（submucosal leiomyoma）是一种相对较少见的宫颈内异位瘤。
它通常出现在子宫壁的内层黏膜下，这使得它们可能导致异常出血和不孕。
超声检查是诊断子宫黏膜下肌瘤的重要手段之一。
以下是关于子宫黏膜下肌瘤超声诊断的详细讨论。
1.技术
超声检查技术是首选筛查方法，主要包括二维超声、三维超声、彩色多普勒超声和三维彩色多普勒超声。
其中，彩色多普勒超声和三维彩色多普勒超声可帮助了解血流情况，判断瘤体供血情况以及有效性。
2.位置
子宫黏膜下肌瘤是一种较为特殊的子宫肌瘤，一般位于子宫壁内，可以通过子宫颈及子宫腔中等路线进行检查。
二维超声在子宫腔内的检测可显示子宫腔的形态和大小，同时可通过子宫颈狭窄处的缺口，能够观察到子宫颈内口处及黏膜下的肌瘤。
3.形态
子宫黏膜下肌瘤的形态一般是圆形或半圆形，质地比较实，内部一般均匀接近同质。
当肌瘤体积变大时，均萎缩变薄的宫壁将被憋气等原因影响到信号的传递。
4.大小
子宫黏膜下肌瘤的大小范围较广，一般在2-4cm之间，但在某些情况下也可以超过8-9cm。
子宫黏膜下肌瘤越大，可能导致出血的可能性也越大。
5.血流
另外，还要注意到子宫黏膜下肌瘤的血流情况。
通过超声检查，可以观察到血管在子宫黏膜下肌瘤内，可以判断瘤体的供血情况。
总体来说，超声检查是判断子宫黏膜下肌瘤的有效手段之一，有助于确定瘤体大小、位置及血流情况。
因此，超声检查是子宫黏膜下肌瘤的基本检查，对进一步定量及治疗有指导作用。
子宫肌瘤的临床与超声诊断参考模板
子宫肌瘤的临床与超声诊断子宫肌瘤是由子宫平滑肌纤维组成，故称子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤，为良性肿瘤。
B超是诊断子宫肌瘤常用和首选的影像学检查方法，但有时易漏诊和误诊，故在此探讨子宫肌瘤临床表现与B超影像学联系分析。
1临床资料我院2005年2月—2010年2月，B超检查后住院行妇科手术138例患者，术后病理诊断为子宫肌瘤者62例。
年龄22—54岁，平均42岁，35—50岁占85.47%。
病因：偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；肌瘤多并发子宫内膜增生；卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤；妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤增长。
病理：肌瘤周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。
肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理，可分为四种类型：（1）肌壁间肌瘤。
（2）浆膜下肌瘤。
（3）粘膜下肌瘤。
（4）子宫颈肌瘤。
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
2临床表现子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。
肌瘤的症状一般与肌瘤生长部位、大小有密切关系。
多表现为以下几种：（1）月经增多：多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤。
（2）下腹部包块：当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。
（3）压迫症状。
（4）疼痛，比较少见。
（5）对妊娠及分娩的影响：浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。
若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。
当妊娠足月时，尚可因宫腔变形致胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。
子宫肌瘤可伴有无排卵性月经，使子宫内膜增殖。
（6）不孕：子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床，影响精子运行，子宫肌瘤生长在角部者改变输卵管间质部或峡部部位而影响受孕卵或精子运送。
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
影像学诊断
子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，影像学是其诊断的重要手段
之一。
常用的影像学技术包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁
共振成像（MRI）。
超声波
超声波是子宫肌瘤最常用的影像学检查方法。
通过超声波可以
观察到子宫肌瘤的位置、大小、数量、形态和内部结构等特征。
一
般可分为单发或多发、大小不一、边界清晰或模糊等不同类型。
计算机断层扫描（CT）
CT扫描可以提供更为详细的影像信息，帮助鉴别子宫肌瘤与其
他肿瘤的差异。
CT图像可以显示出肿瘤的血液供应情况、内部坏死、囊变以及与周围组织的关系等。
磁共振成像（MRI）
MRI具有更高的分辨率，能够提供更清晰的子宫肌瘤图像。
MRI
可以显示肿瘤的组织成分、血供动力学特征，并可评估肿瘤对周围
组织的侵犯程度。
病理学诊断
病理学是子宫肌瘤诊断的金标准，通过组织学的观察可以确定
肿瘤的性质和良恶性。
常规病理学检查中，子宫肌瘤的组织结构呈
现出平滑肌细胞包绕的厚壁结节，其中间常可见到血管、间质和纤
维化等。
病理学还可以评估肿瘤的分级、浸润深度和边缘情况等重
要信息。
综述
通过影像学和病理学的综合分析，可以确定子宫肌瘤的位置、
数量、形态、内部结构、组织特征、侵犯程度和良恶性等重要信息，为临床医生提供诊断和治疗的依据。
影像学和病理学的结合是子宫
肌瘤诊断的关键步骤之一，对于指导临床治疗和预后评估具有重要
意义。
子宫肌瘤的超声诊断【优质PPT】
子宫肌瘤变性声像——钙化
子宫肌瘤钙化环
超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。
子宫肌瘤钙斑
超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。
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子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，
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鉴别诊断
肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别
子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。
子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大， 内无结节状异常回声。
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Page 17
标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内
形成腔隙，内有液性无回声区
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子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声
子宫肌瘤的超声诊断
病理
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。
根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。
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常见分类
按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。
按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
子宫肌瘤的诊断项目有哪些？
子宫肌瘤的诊断项目有哪些？1. 病史询问和体格检查病史询问是初步确定子宫肌瘤的重要步骤，在病史询问时要了解病人的主诉、病程、症状的持续时间和变化、月经情况、家族史等。
体格检查可以了解到子宫肌瘤引起的子宫变形、增大、触痛以及其他相关的体征。
2. 彩超检查彩色多普勒超声检查是诊断子宫肌瘤的主要手段之一，可以通过超声波的反射和散射特点来观察子宫肌瘤的大小、位置、形态、数量和血供情况。
彩超可以评估子宫肌瘤的发展程度、对子宫和附件的影响，以及危险征象如囊变、糖尿病样改变和血管异常等。
3. MRI检查磁共振成像（MRI）能提供更为详细和准确的图像信息，可以评估子宫肌瘤的内部结构、分布和血供情况。
MRI对与子宫肌瘤相关的病变如囊变、糖尿病样改变和宫腔畸形等有更好的显示作用，对于复杂的子宫肌瘤、肌瘤导致的宫腔和输卵管问题的判断更为准确。
4. 钼靶检查钼靶检查是用于评估子宫肌瘤内部包膜的完整性和血供情况。
可以通过注射示踪剂来观察子宫肌瘤的灌注情况，在手术前进行钼靶检查有助于评估子宫肌瘤的危险度和术前计划。
5. 孕激素水平检查在妇科肿瘤诊断中，孕激素水平检测对于诊断和鉴别诊断起着重要作用。
由于子宫肌瘤细胞可以合成和分泌孕激素，所以血清孕酮、雌激素水平的变化可以作为评估子宫肌瘤的一个重要指标。
特定时期的孕激素水平，可以为术前评估、术后随访以及术后复发提供重要线索。
6. 子宫活检对于具有疑似恶变的子宫肌瘤，或术前明确诊断需要的患者，可以考虑进行子宫活检。
子宫肌瘤的子宫腔镜下活检可以获得病变组织，进而明确病理类型、确定良恶性及分级。
子宫肌瘤的子宫内膜刮宫也可以作为术前准备和病灶切除的一项重要手段。
7. 其他辅助检查根据病情需要，还可辅助应用如血常规、凝血功能检查、血清肿瘤标志物（CA125、CA19-9等）等检查，以排除其他相关疾病，评估病情和术前准备。
以上是子宫肌瘤的常见诊断项目，不同的项目可以互相印证、修正诊断，提供更为全面的信息。
子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的超声诊断价值比较
和腺泡破裂而渗于 口底组织 ， 后被结缔组织包裹 形成囊肿。本病多见于青少年 ， 男性 稍多。舌 下 腺囊 肿 位 于 口底 一侧 ， 膜 与 口底 肌 肉之 间 。囊 黏
肿可延伸 至对侧 口底 ， 形似蛤 蟆的咽囊 ， 又称 故 “ 蟆 肿 ” 也可 能循 口底 肌 肉间 的筋 膜 薄 弱 处 突 蛤 ；
子 宫增 大 ， 中均 匀 性增 大 者 ｌ 其 ５例 ， 形 增 大 者 球
１ ， 限性 增 大 者 ５例 。团 块 位 于 后 壁 者 ｌ Ｏ例 局 ４
横、 斜等方位探测 ， 观察子宫声像图。
１ ３ 观察 指标 ．
例， 前壁 ８例 ， 前后壁 ８例。团块边界清晰者 ｌ ０ 例 。内膜线移位者 ２ 例 ， ０ 其中向前移位者 ｌ 例 ， １ 向后移 位 者 ９例 。Ｃ Ｆ 显示 ： 块 内血 流 信号 呈 ＤＩ 包 星点状及短条状分布者 ３ ２例 ， 包块周边显示 间
［］ ４ 陈卫 民， 朱声荣 ， 毛靖 ， 主编． 口腔疾病诊 疗指 南 ［ ． Ｍ］
第 ２版． 京： 学 出版 社 。０５ １３ 北 科 ２ ０ ：４
（ 收稿 日期 ： １－３０ ２ １ － ０ ０ ９）
子 宫 肌 瘤 与 子 宫 腺 肌 瘤 的 超 声 诊 断 价 值 比较
罗志芬
［ ］ 国英， 其珊 ， ２黄 林 钱蔷 英 ， 主编． 小儿 临床超 声诊 断学
［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科 学技 术 出版社 ， ０ ：１ ２ ６ ８ ０
［］ ３ 周永 昌， 郭万学 ， 主编． 超声 医学［ ． Ｍ］ 第５版． 北京 ： 科
学技术文献 出版社 ，０ ６：２ ２ ０ １７
３５ ４
样 囊 肿 、 下 腺 囊 肿 、 裂 囊 肿 与 囊 性 水 瘤 相 鉴 颌 鳃
超声对子宫肌瘤的诊断
超声对子宫肌瘤的诊断随着我国医疗行业的迅猛发展，临床上诊断子宫肌瘤的方法多样，采用B超检查子宫肌瘤，准确率极高。
妇科B超显示子宫增大，形状不规则，子宫肌瘤数目、部位、大小及子宫肌瘤内是否均匀或液化囊变以及周围有否压迫其他脏器等表现。
B超检查无痛、无创伤、对人体无害、价格适宜，所以在疾病的诊断上被广泛应用。
在妇科疾病中主要用于诊断以下疾病：子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠等。
子宫、卵巢在B超检查中能很好显示，在病变增殖、肿大时，多含有液体或有包膜，很容易从B超中观察出来，B超检查还可用以判断盆腔内有无肿瘤，肿瘤是来自子宫或卵巢，良性或恶性.妇科B超检查的方法有两种，应根据不同的检查方法做好检查时的配合，以取得最好的检查结果B超检查诊断子宫肌瘤：由于子宫肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。
B超检查既有助于诊断子宫肌瘤，区别子宫肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
B型超声可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数量。
声像图表现：子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。
肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，肌瘤内部结构多较紧密，呈栅栏样改变。
子宫肌瘤可见子宫增大，肌瘤往往呈局限性隆起，但多发性肌瘤也可弥漫性增大，子宫形态正常或失常。
大多界限较清楚。
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。
有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现，肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断子宫肌瘤是指来源于子宫平滑肌的良性肿瘤，是妇科常见的疾病之一。
子宫肌瘤可分为子宫内肌瘤、子宫壁肌瘤和子宫腔外肌瘤三种类型。
子宫内肌瘤是指生长在子宫内膜下的肉芽组织性肌瘤，是较为常见的肌瘤类型之一。
本文主要介绍子宫内肌瘤的超声诊断。
超声是目前诊断子宫内肌瘤最常用的方法之一，其准确率和可靠性都很高。
超声可对子宫肌瘤的大小、数目、位置、形态及与周围结构的关系等进行全面评估。
子宫内肌瘤的超声表现主要包括以下几个方面。
1.肌瘤位置子宫内肌瘤多位于子宫腔壁上，也可生于位置不固定的子宫肌层内，但通常不超过肌层的1/3。
肌瘤可能是单个的，也可能是多个的，甚至可达10个以上。
肌瘤的位置和数目可以影响治疗方案和预后。
2.肌瘤大小肌瘤的大小是超声评估的重点之一。
通常以最大横径和最大纵径作为参考，肌瘤大小一般在1cm至10cm之间，最大的可达数十厘米。
瘤大小与月经周期的影响显著，月经周期中的子宫大小为正常子宫大小的两倍以上，瘤大小的评估应在周期的第3-7天进行。
3.肌瘤形态子宫内肌瘤的形态多种多样，如圆形、卵圆形、椭圆形、扁平、不规则形等。
有些肌瘤还可能有分叶状生长或有钩刺征象。
瘤形态对于决定治疗方案也具有重要意义。
4.肌瘤超声特征超声图像中的子宫内肌瘤往往呈中等回声或略高回声，内部可见宽低的强回声或少许的声影。
有些肌瘤内可有均质的回声或低回声囊性区，这与瘤叶坏死变性等有关。
有时肌瘤的强回声位置处可伴有增粗的强回声结节，常被误诊为子宫内膜息肉或子宫内膜癌，并需经精细超声、动脉造影等检查加以鉴别。
5.子宫黏膜肌瘤位于子宫内膜下层，其下面可呈低回声区，即平滑肌形成的假包膜，与宫腔标准黏膜间并无明显界限。
子宫黏膜下肌瘤位于子宫内膜下并向腔内突出，可将子宫内膜向上推平甚至隆起，在超声图像中形似子宫内膜息肉，但以厚度大、表面光滑、回声大、边缘清晰等特点加以区别。
如瘤体与黏膜下肌层交界处呈高回声条影，无法区分瘤与子宫内膜，则很难明确诊断。
超声检查在子宫肌瘤诊断中的作用和优势
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，据统计，有20%—50%的育龄妇女可能患有子宫肌瘤。
超声检查作为一种无创、安全、可重复的检查方法，在子宫肌瘤的诊断中发挥着重要作用。
超声检查的原理超声检查是利用高频声波在人体内传播时遇到不同组织界面产生的反射、折射等现象，通过接收器接收并转换成电信号，经过处理后形成图像的一种检查方法。
超声检查具有无创、无痛、无放射性、安全性高、可重复性好等优点，因此在临床上得到了广泛应用。
超声检查的作用确定病灶位置和大小超声检查可以清晰地显示子宫的形态、大小、位置，以及肌瘤的位置、大小、数量等信息。
评估肌瘤的性质通过超声检查，医生可以观察到肌瘤的内部回声特征，从而判断肌瘤的性质，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等。
不同类型的肌瘤治疗方法和预后可能有所不同，因此，准确评估肌瘤性质对于制订治疗方案具有重要意义。
观察肌瘤的生长情况定期进行超声检查，可以观察肌瘤的生长速度和生长方向，为临床治疗提供依据。
此外，超声检查还可以发现肌瘤的恶变迹象，以便及时采取相应措施。
例如，如果发现肌瘤体积迅速增大，或者内部回声特征发生改变，可能需要进一步检查以排除恶性病变的可能。
指导手术治疗在进行子宫肌瘤手术前，超声检查可以帮助医生了解肌瘤的具体情况，制订手术方案。
手术过程中，超声检查还可以作为辅助手段，指导医生切除肌瘤，减少术中出血和损伤。
监测治疗效果手术后，定期进行超声检查，可以观察肌瘤的缩小情况，评估治疗效果。
此外，对于药物治疗的患者，超声检查也可以作为疗效评估的重要依据。
例如，如果治疗后肌瘤体积明显缩小，说明治疗效果良好；反之，如果肌瘤体积继续增大或出现新的病灶，可能需要调整治疗方案。
超声检查的优势无创性超声检查是无创性的，这意味着它不需要穿刺或注射造影剂，对人体没有任何损伤。
这使得超声检查成为一种非常安全、可靠的检查方法。
安全性超声检查的安全性非常高。
它不涉及任何放射性物质，因此对人体没有任何副作用。
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
子宫肌瘤影像学及病理学诊断子宫肌瘤影像学及病理学诊断引言子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤，它通常发生在子宫内壁。
子宫肌瘤的影像学及病理学诊断对于治疗方案的选择及患者的预后评估非常重要。
本文将围绕子宫肌瘤的影像学表现及病理学诊断进行详细的阐述。
影像学表现超声影像学超声是子宫肌瘤最常用的影像学方法。
它具有无创、无副作用、可重复性强等优点。
通过超声可以清晰地观察子宫肌瘤的外形、大小、位置及与周围组织的关系。
1. 外形特点：- 子宫肌瘤常呈球形或椭圆形。
- 在子宫壁内生长的肌瘤呈宫腔变形的特点。
2. 内部特点：- 肌瘤通常具有较均匀的超声回声。
- 软化坏死的肌瘤内部呈低回声。
- 可见肌瘤周边的强回声区，代表肌瘤的包膜。
3. 血供特点：- 前后壁型肌瘤的血供一般来自宫体或子宫壁的动脉。
- 脉络膜型肌瘤的血供主要来自其他动脉分支。
CT影像学CT影像学可以提供更详细的解剖信息，对于复杂子宫肌瘤的定位及评估有较高的准确性。
1. 肌瘤的密度：- 肌瘤的密度通常在50-70 HU之间。
- 钙化的肌瘤密度可高于70 HU。
2. 强化特点：- 增强扫描肌瘤会呈现不均一的强化。
- 强化程度与肌瘤的血供丰富程度相关。
MRI影像学MRI影像学具有对软组织对比度高的优势，尤其适用于肌瘤的定位、分型及测量。
1. MRI信号特征：- T1加权像：肌瘤呈略低信号。
- T2加权像：肌瘤呈高信号，与周围宫壁相比对比明显。
2. 强化特点：- 肌瘤在增强扫描中常表现为中度至明显的强化。
病理学诊断病理学诊断是确定子宫肌瘤是否为良性及其亚型的关键。
1. 镜下观察：- 良性肌瘤的组织学特点为未典型的平滑肌细胞增生。
- 肌瘤与周围正常子宫肌组织的分界清楚。
2. 亚型分类：- 脱垂型：肌瘤嵌顿在宫颈或腔内形成垂直生长。
- 脉络膜型：具有较多血管，易破裂出血。
- 多中心型：存在多个独立发生的肌瘤。
结论子宫肌瘤的影像学及病理学诊断对于治疗及预后评估十分关键。
子宫肌瘤超声诊断分析
子宫 肌瘤 是 由 子 宫 平 滑 肌 组 织 增 生 而形 成 的 良性 肿 瘤 。子 宫 肌 瘤 是 女 性 生
较腹部清 晰， 有 效防止漏诊。
目前 随 着 超 声 诊 断 技 术 的 １ ３ 益进 步 ，
殖器 官中最 常见 的 良陛肿瘤 ， 好发于 中年
妇女 ， 常见年 龄 ３ ０～５ ０岁 。子 宫 肌 瘤 一
晕圈 ， 或稍高 回声 区肌壁问肌瘤瘤体 内回
声 以 低 回声 为 主 ， 黏膜下 肌瘤 、 宫 颈 肌 瘤 以增 强 回声 型 居 多 ， 较 大 的肌 瘤 肿 块 回声 强弱不均匀 ， 有钙 化强 回声及声 影 出现 ， 肌 瘤 水 肿 变 性 者 局 部 呈 数 个 无 回声 或 低
沦著 ・ 临床辅助检查
ｃ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｙ ０ ｏ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
子 宫 肌 瘤 超 声诊 断 分析
张 玉 敏 ０ １ ４ ０ ４ ０内 蒙 古 包 头 市 东 河 区 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ Ｉ ３ ．
断 价值 。 方 法 ： 回顾 １ Ｏ年 来 子 宫 肌 瘤 超 声检查的临床资料。结果 ： 经过 追踪 临床 诊 治结 果 ３ ２ ８例 患 者 中， ２ ９ ６例 子 宫 肌
小 和有 无继发 变性等 因素有 关 。肌瘤 肿
块 多呈 类 圆 形 或 椭 圆 形 ， 大 多 界 限 较 清 楚 。有 变 性 一 般 有 假 包 膜 形 成 的 低 回 声
子宫体积增大 、 形态失 常 、 边缘突起 、 子 宫 壁 回声 不 均 、 内膜线 移位 、 宫 外 肿 块 等 声 像 图改 变 ， 肌 瘤 的 内部 回 声 有 稍 强 回声 、 等 回声 、 低 回声 等 ， 其 回声 可 均 匀 、 杂 乱
子宫肌瘤超声分类诊断
子宫肌瘤超声分类诊断子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤，又可以被称作纤维肌瘤，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成的，因此子宫肌瘤被称作子宫平滑肌瘤相对来说比较贴切。
1.子宫肌瘤临床表现1）症状（一）子宫出血。
子宫出血是子宫肌瘤一种比较常见的症状，根据相关数据调查研究发现，有一半以上的子宫肌瘤患者会出现子宫出血的现象。
出血现象可以表现为月经量增多、经期时间变长或缩短，可以表现为阴道不规律的出血；（二）腹部压迫。
子宫肌瘤会随着时间推移而增大，当子宫肌瘤增大到一定程度的时候就会对周围神经形成压迫，患者会出现尿频、尿急的情况；子宫后壁肌瘤还可能会压迫患者的直肠，患者会出现便秘、排便不顺畅的情况；（三）疼痛。
经过对子宫肌瘤患者的临床研究发现，很多患者不会出现疼痛情况，但是少部分患者会出现腹部下坠、腰酸背痛，严重的子宫肌瘤会引起让患者出现痛经情况；（四）不孕和流产。
有一些子宫肌瘤患者会出现不孕甚至流产的情况，这是因为肌瘤生长的部位会影响到妊娠，随着时间推移肌瘤一步步增大，巨大的子宫肌瘤会影响子宫的发育，进一步影响胎儿的正常生长。
2）检查方法（一）超声波检查。
超声检查是目前为止最常见的检查子宫肌瘤的方法。
该方法能够清晰明了的检测出肌瘤的大小、形状、数目和肌瘤生长部位。
超声检查能够为医生提供参考，判断肌瘤是否发生病变；（二）诊断性刮宫。
通过宫腔探针来对患者子宫腔的大小和方向，以此来确定子宫肌瘤的部位，诊断性刮宫能够检测患者子宫内膜的病变，有着十分重要的临床意义；（三）宫腔镜检查。
宫腔镜检查对于检测子宫肌瘤来说十分重要，能够直接观察患者宫腔的形态以及肌瘤的状态，方便医生贯彻肌瘤有无赘生物；（四）腹腔镜检查。
当子宫肌瘤和卵巢肿瘤或者其他肿块一起进行鉴别的时候，就可以利用腹腔镜检查的方法，该方法也能够直接对子宫大小进行探测。
2.变性当子宫肌瘤发病初期没有得到有效控制，瘤体就会进一步扩大，慢慢就会失去原有的结构而发生变性。
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子宫肌瘤超声诊断
【关键词】子宫肌瘤超声诊断
子宫肌瘤是由子宫平滑肌和结缔组织所构成的子宫良性肿瘤。
[病理]
大体观子宫肌瘤是实性肿瘤，可发生在子宫的任何部位，大小差异很大，可单个，也可多个。
形态多呈圆形，也可不规则形或多个肌瘤相互融合成结节状。
肌瘤组织较正常子宫肌组织硬而致密。
肌瘤自身没有包膜，周围被压迫的肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间界限清楚。
肌瘤表面色淡，切面呈灰白色，可见呈漩涡状或编织状排列的结构，组织质地致密。
光镜下：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。
肌瘤变性：各种原因(主要的原因为肌瘤血液供应不足)可引起肌瘤的退行性变。
1．玻璃变性又称透明变性。
肌瘤组织水肿。
肌纤维退变，漩涡状或编织状结构消失，代之以玻璃样透明结构。
2．囊性变肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化形成囊性变。
囊性变区可大、可小，可单发，也可多发。
3．红色变性发生机制不清。
常见于妊娠期或产后期。
红色变性的肌瘤切面呈暗红色，质软，漩涡状结构消失。
4．脂肪变性肌瘤细胞内脂肪颗粒增多。
当肌瘤内全部变为黄色脂肪时称脂肪瘤。
5．钙化肌瘤内出现磷酸盐及碳酸盐沉积。
常见于肌瘤脂肪变性后。
6．恶性变主要为肉瘤样变。
多见于肌壁间肌瘤。
切面灰黄色、细腻、生鱼肉样。
[临床表现]
子宫肌瘤有无临床症状及症状的轻重决定于肌瘤的部位、大小、数目及有无并发症。
小肌瘤可终身无症状。
较大的肌瘤可出现子宫出血：月经过多、经期延长，尤其以黏膜下肌瘤明显；盆腔或腹腔包块：包块多位于下腹部正中，质硬，无压痛；阴道溢液：黏膜下肌瘤可引起白带增多、血性白带或脓性白带；压迫症状：位于子宫前壁的较大肌瘤可引起膀胱刺激症状，如尿频、尿急或充溢性尿失禁。
子宫后壁大肌瘤压迫直肠可引起坠胀感和大便不畅；疼痛：肌瘤发生变性或扭转时可引起疼痛；不孕或流产：黏膜下肌瘤、子宫颈肌瘤、巨大肌瘤均可造或不孕或流产；贫血：长期月经过多或不规则出血可导致失血性彷血。
[超声表现]
1．肌壁间肌瘤小的肌壁间肌瘤子宫大小和形态可无明显变化。
肌瘤较大时，子宫增大或出现局限性隆起，子宫形态失常，轮廓线可不规则。
肌瘤结节可单个，也可为多个，大小差异很大，小者小于l厘米，大者十几厘米甚至二十几厘米。
肌瘤较小且无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。
肌瘤结节较大时，内部回声不均匀，成漩涡状。
有些肌瘤后方回声衰减或有声影，致使结节边界不清晰，不易准确测量其大
小。
2．黏膜下肌瘤肌瘤小时子宫大小可无变化。
肌瘤大时子宫增大。
当肌瘤部分突入黏膜下时具有肌壁间肌瘤的回声特征，同时子宫内膜受肌瘤推挤向宫腔内移位并变形。
有蒂的黏膜下肌瘤完全脱入至子宫腔内，呈宫腔内实性结节，多为圆形，其表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜中断。
CDFI于蒂部可见供养血管。
3．浆膜下肌瘤子宫增大，形态失常，浆膜向外呈圆形或半圆形突出，肌瘤基底部可宽可窄。
结节可呈低回声、不均匀回声，合并变性坏死时，可出现相应的声像图改变。
4．阔韧带内肌瘤子宫一侧实质性肿物，多为圆形或类圆形，回声与子宫肌瘤相同，仔细查找有时可见到与肌瘤相连的蒂。
当蒂部较细、较长时，不易与卵巢实性肿瘤相鉴别，经静脉超声造影对鉴别诊断有帮助。
5．宫颈肌瘤宫颈唇部实性结节，边界清晰，多为圆形或类圆形，以低回声者为多。
有时体积可较大，向后壁生长，可达宫体上方。
向前壁生长与子宫前壁峡部肌瘤往往难鉴别。
蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤。
6．肌瘤变性
(1)玻璃变性：瘤体回声明显衰减。
(2)囊性变：肌瘤内单发或多发的囊性结构，形态可不规则。
(3)红色变性：肌瘤增大，回声明显衰减。
(4)脂肪变性：肌瘤全部或部分回声明显增强，边界清晰，后方回。