尿培养标本的留取规范及临床意义.

需要临床和微生物室 共同关注的几个问题
• 1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴
道正常菌群污染，减少污染是保证质量的 关键 • 2.从标本留取到实验室接种的时间过长， 无法保证2小时内完成操作，污染菌过度 生长 • 3.导管尿易导致与感染不一致的微生物定 植生长，需要置入一个新的导管后再采集 尿液做细菌培养 • 4.抗生素使用后对培养结果的影响
③直接插导管采集尿标本：一般插入导管后先弃去 前段15 ml尿后再留取送检标本。尽量不采用导 管采集标本，因为此操作极容易将尿道细菌带入 膀胱，增加医源性感染危险。 ④留置导管尿：先夹住导尿管，用75 %乙醇消毒导 管的专门采样口，用针筒抽取新鲜尿液5-10 ml， 置于无菌尿杯中送检。 ⑤24h集尿法：用于结核分枝杆菌检查，将24h尿收 集于一 与感染清洁容器中，添加适当的防腐剂， 取沉渣10 ml送检。 ⑥膀胱穿刺尿：此法常用于患儿、泌尿道厌氧菌感 染或脊柱损伤病人等。是评估膀胱内细菌感染的 “金标准”
鲍曼不动杆菌 白色念珠菌 弗劳地柠檬酸杆菌 屎肠球菌 臭鼻克雷伯菌 摩氏摩根菌 恶臭假单胞菌 居泉沙雷菌 无乳链球菌 停乳链球菌
2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2013年2季度粪肠球菌杆菌株耐药率
%R(耐药率) 60 40 20 0
氨苄西林 庆大霉素 左旋氧氟 沙星 红霉素 万古霉素 青霉素G
尿培养标本的留取规范及临床意义
尿培养标本的留取要求
• 采集时间：应用抗生素前，尽量采集晨尿液或，
以中段尿为宜，必要时行导尿术或膀胱穿刺， 应严格执行无菌操作。 • 采集方法 ：①女性中段尿：先以肥皂水清洗外 阴部，再以灭菌水洗净，用手指将阴唇分开排 尿，弃去前段尿，留取中段尿约10 ml于无菌尿 杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2 h ）。 • ② 男性中段尿：翻转包皮，用肥皂水清洗尿 道口，再以灭菌水洗净，留取中段尿约10 ml于 无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2 h）。
%R(耐药率)
150 100 50 0 %R(耐药率)
氨 苄 西 林 头 孢 唑 啉 环 丙 沙 复 星 方 新 诺 明 氨 曲 南 头 孢 呋 辛 头 孢 曲 左 松 旋 氧 氟 沙 星 头 孢 吡 肟 庆 大 霉 素 头 孢 他 啶 妥 氨 布 苄 霉 西 素 林 /舒 巴 坦 米 诺 环 素 哌 头 拉 孢 西 西 林 丁 /他 唑 巴 坦 美 洛 培 南 阿 米 卡 星
肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术或 耻骨上穿刺术
临床症状 白细胞尿 ≥10000/ml + 或+ 或细菌计数/ml ≥100
临采集标本技术 肾盂造瘘术 输尿管造口术 膀胱镜检查术 耻骨上穿刺术
+ 或-
+ 或-
≥10
尿培养的几种特殊类型讨论
1.无症状菌尿的处理
• 定义：指患者有真性细菌尿而无任何尿路
3、是否要考虑下尿路感染与上尿路 感染选药的差异？
4、导管相关性菌尿患者无相应临床 症状需不需要治疗？
关注标本质量 保证结果的准确性
泌尿外科二季度药敏质料
邹红
2013年2季度细菌分布表
细菌 大肠埃希菌 粪肠球菌 奇异变形杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 株数量 23 6 5 3 3
溶血葡萄球菌
有导尿管存 在时白细胞 尿没有意义
病原菌种数≤2种菌 解释 尿（CFU/ml） ≥100000 尿路感染
+
+
＜100000
有炎症但无菌尿 正使用抗生素 慢生长或难生长病原体感染 无病原体感染 定植
—
有导尿管存 在时白细胞 尿没有意义
≥1000
—
有导尿管存 在时白细胞 尿没有意义
＜1000
无尿路感染定植
尿培养的注意事项
①尿液采集要求严格无菌操作，且必须注明标本 采集方法。 ②尿标本采集后，常温下须在2 h内送至微生物实 验室，4℃保存不能超过24 h。 ③做细菌培养的尿液标本不得添加防腐剂。 ④ 症状明显（如尿急、尿频、尿痛）的病人，1 份标本已足够，治疗48-72h后再采集第2份标 本送检，对于症状不明显的病人，需采集2-3份 标本送检。 ⑤怀疑肾结核时，应连续3d采集晨尿。经多次收 集的尿液或24h尿不能用于细菌培养。 ⑥长期留置导尿管的病人常规尿液细菌培养没有 临床意义
标本的质量问题
关注标本的 质量
菌落计数的临床意义
社区获得性尿路感染
临床表现 + 白细胞尿 ≥10000/ml + 菌尿（CFU/ml） 大肠埃希菌或腐生 葡萄球菌≥1000 其他菌株≥100000 ＜1000 病原菌种数 ≤2 解释 尿路感染 对于急性肾肾盂肾炎≥10000 对于急性前列腺炎≥1000 有炎症但无菌尿 正使用抗生素 慢生长或难生长病原体感染 无病原体感染 ≤2 a)免疫功能正常患者：重复做尿 液细菌学和细胞学检查（可能出 于尿路感染的起始阶段 ） b）免疫功能缺陷患者（如化疗 或移植患者） 可能由于标本采集质量不高导致 污染 定植 无尿路感染或定植
感染症状。尿白细胞≥5HP，连续2次清洁 尿细菌革兰阴性≥100000CFU/ML,革兰阳性 ≥10000CFU/ML。此类患者治与不治？如妊 娠妇女、学龄前儿童、老年人、尿路有复 杂情况的无症状菌尿等
2、Lwenku.baidu.com细菌感染
• 尿培养普通阴性，而高渗培养阳性，且2次
以上培养为同一种菌。多见于慢性尿路感 染，尤其是长期使用抗生素者，也可见于 部分无症状菌尿症者。
a)免疫功能正常患者：重复做 尿液细菌学和细胞学检查 （可能出于尿路感染的起始 阶段 ） b）免疫功能缺陷患者（如化 疗或移植患者） 定植 无尿路感染定植
+
—
≥100000
— —
不定 不定
≥1000 ＜1000
医院获得性感染（有导尿管）
临床表现
白细胞尿 ≥10000/ml 有导尿管存 在时白细胞 尿没有意义
+
+
+
—
≥100000
— — 不定
不定 不定 —
1000-10000 ＞100000 ＜1000
≥1 ≥2
医院获得性感染（无导尿管）
临床表现 + 白细胞尿 ≥10000/ml + 病原菌种数≤2种菌 解释 尿（CFU/ml） ≥1000 尿路感染
+
+
＜1000
有炎症但无菌尿 正使用抗生素 慢生长或难生长病原体感染 无病原体感染