血液透析充分性的评估ppt课件
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血液透析充分性的ppt课件
压等）患者不能耐受透析治疗，不能 有效达到上述每周 3 次、每次 4 ～ 4.5 h 的标准。可以考虑每日短时透析疗法， 或转为腹膜透析治疗。
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。
血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析充分性及评估PPT
2~3
增加
降低
心肺再循环结束
不适宜采血
尿素再分布
5~10
增加更多 降低更多 尿素再分布继续
不适宜采血
30
增加最多 降低最多 尿素再分布结束
双室UKM最
佳采血时间
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
- 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲 或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收 集血样本，以免污染。
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透 析充分性的基本客观指标 反映小分子毒素的清除 可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强 的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
透析后样本
- 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析 剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
影响Kt/V和URR的因素
体重 透析器复用 超滤量 血液通路再循环 透析后尿素的再分布 透析后血标本采集时机 其他影响因素: 透析器性能、血流量、透析液流 量、透析时间
血液透析充分性的评价与进展38883.ppt
第十八页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
NKF-K/DOQI 1997
(jìliàng)〕
透析充分性：〔实际剂量
URR≥ 0.65
Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：〔处方剂量〕
URR≥ 0.70
Kt/V ≥ 1.3
第十九页，共三十九页。
第三十页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
3． 透析器的复用： 透析器的残血量随复用次数的增多而
增加，有效透析膜面积(miàn jī)也减少，因 此水和溶质的去除率下降。
Sherman 和Cody的大样本、多中心研 究说明透析器复用次数为3.8时，KT/V为 1.10，复用次数增加到13.8时，KT/V下降 至1.05。
超率量，Wt为干体重〕
第十三页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
临床 常用： (lín chuánɡ)
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
第十四页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
尿素(niào sù)去除率
尿素去除率〔URR〕：指透析期间(qījiān)BUN的 变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×〔1-Ct/Co〕
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。
第十六页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
溶质(róngzhì)去除指 数
溶质去除指数〔SRI〕：指通过(tōngguò) 精确测量 尿素去除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
NKF-K/DOQI 1997
(jìliàng)〕
透析充分性：〔实际剂量
URR≥ 0.65
Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：〔处方剂量〕
URR≥ 0.70
Kt/V ≥ 1.3
第十九页，共三十九页。
第三十页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
3． 透析器的复用： 透析器的残血量随复用次数的增多而
增加，有效透析膜面积(miàn jī)也减少，因 此水和溶质的去除率下降。
Sherman 和Cody的大样本、多中心研 究说明透析器复用次数为3.8时，KT/V为 1.10，复用次数增加到13.8时，KT/V下降 至1.05。
超率量，Wt为干体重〕
第十三页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
临床 常用： (lín chuánɡ)
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
第十四页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
尿素(niào sù)去除率
尿素去除率〔URR〕：指透析期间(qījiān)BUN的 变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×〔1-Ct/Co〕
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。
第十六页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
溶质(róngzhì)去除指 数
溶质去除指数〔SRI〕：指通过(tōngguò) 精确测量 尿素去除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。
血液透析充分性及评估课件
性
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
血液透析充分性介绍ppt课件
①动-静脉通路： eKt/V= spKt/V-0.60(spKt/V)/T+0.03 ②静-静脉通路：eKt/V= spKt/V-0.47(spKt/V)/T+0.02
每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）
不同透析频度的患者所需要的Kt/V值不同，对于透析频度低的患 者，其每次透析的Kt/V目标值应提高，反之亦然。
● 无明显的钙、磷代谢紊乱 ● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和
中枢神经紊乱并发症较少 ● 充分纠正代谢性酸中毒 ● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量
提高
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
1
透析充分性的定义及标准
2 透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
➢ 透析液侧 ➢ 透析液收集法 ➢ 在线电导测定法
❖ β2–微球蛋白下降率
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素清除率测定方法
● 尿素动力学模型（UKM） ● 尿素清除分数(Kt/V) ● 尿素下降比率（URR）
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素动力学模型（UKM）
对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即 单室可变容积模型测量血液透析剂量。
0.87
0.5
P=0.26
1.5
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.0
0.5
0.0
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.00
(ref)
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
0.0 N=463 N=462
每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）
不同透析频度的患者所需要的Kt/V值不同，对于透析频度低的患 者，其每次透析的Kt/V目标值应提高，反之亦然。
● 无明显的钙、磷代谢紊乱 ● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和
中枢神经紊乱并发症较少 ● 充分纠正代谢性酸中毒 ● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量
提高
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
1
透析充分性的定义及标准
2 透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
➢ 透析液侧 ➢ 透析液收集法 ➢ 在线电导测定法
❖ β2–微球蛋白下降率
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素清除率测定方法
● 尿素动力学模型（UKM） ● 尿素清除分数(Kt/V) ● 尿素下降比率（URR）
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素动力学模型（UKM）
对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即 单室可变容积模型测量血液透析剂量。
0.87
0.5
P=0.26
1.5
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.0
0.5
0.0
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.00
(ref)
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
0.0 N=463 N=462
血液透析充分性评估及处置课件
透析频率
增加透析频率可以更好地控制患者体内的水分和毒素水平，提高血液透析充分 性。
03
血液透析充分性提高措施
患者教育
血液透析充分性概念
向患者介绍血液透析充分性的定义、评估指标及意义，提高患者对充分性的认识 。
日常注意事项
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面，以配合提高血液透析充分性 。
优化透析器及管路选择
血压控制
血压不稳定会影响透析过 程中的血液循环，进而影 响透析效果。
饮食与液体摄入
不合理的饮食和液体摄入 会导致体内水分和毒素水 平波动，影响透析效果。
透析器及管路选择
膜面积与通透性
选择适当膜面积和通透性良好的 透析器和管路，能够提高透析效 率和清除效果。
生物相容性
透析器和管路的生物相容性对患 者的免疫和生理状态有一定影响 ，选择生物相容性好的产品有助 于减少不良反应。
透析液选择
电解质成分
透析液中的电解质成分对维持患者体 内电解质平衡具有重要作用，选择适 当的透析液能够提高血液透析充分性 。
酸碱度与温度
透析液的酸碱度和温度会对患者的生 理状态产生影响，合理调节可以提高 患者的舒适度和透析效果。
透析时间与频率
透析时间
延长透析时间可以提高清除效果，但需要根据患者的具体情况进行个体化设置 。
患者C是一位70岁的男性，因糖尿病肾病接 受血液透析治疗。
血液透析充分性评估
通过在线尿素清除率监测、中分子毒素清除 等指标评估，结果显示透析不充分。
处置措施
调整透析方案，增加单次透析时间，同时加 强药物治疗和饮食控制。
后续监测
定期评估患者的血液透析充分性，确保治疗 效果。
THANKS
增加透析频率可以更好地控制患者体内的水分和毒素水平，提高血液透析充分 性。
03
血液透析充分性提高措施
患者教育
血液透析充分性概念
向患者介绍血液透析充分性的定义、评估指标及意义，提高患者对充分性的认识 。
日常注意事项
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面，以配合提高血液透析充分性 。
优化透析器及管路选择
血压控制
血压不稳定会影响透析过 程中的血液循环，进而影 响透析效果。
饮食与液体摄入
不合理的饮食和液体摄入 会导致体内水分和毒素水 平波动，影响透析效果。
透析器及管路选择
膜面积与通透性
选择适当膜面积和通透性良好的 透析器和管路，能够提高透析效 率和清除效果。
生物相容性
透析器和管路的生物相容性对患 者的免疫和生理状态有一定影响 ，选择生物相容性好的产品有助 于减少不良反应。
透析液选择
电解质成分
透析液中的电解质成分对维持患者体 内电解质平衡具有重要作用，选择适 当的透析液能够提高血液透析充分性 。
酸碱度与温度
透析液的酸碱度和温度会对患者的生 理状态产生影响，合理调节可以提高 患者的舒适度和透析效果。
透析时间与频率
透析时间
延长透析时间可以提高清除效果，但需要根据患者的具体情况进行个体化设置 。
患者C是一位70岁的男性，因糖尿病肾病接 受血液透析治疗。
血液透析充分性评估
通过在线尿素清除率监测、中分子毒素清除 等指标评估，结果显示透析不充分。
处置措施
调整透析方案，增加单次透析时间，同时加 强药物治疗和饮食控制。
后续监测
定期评估患者的血液透析充分性，确保治疗 效果。
THANKS
血液透析充分性PPT教学课件.ppt
如何有效清除尿毒症毒素？
把病人血液引出体外并通过一定装置除去其 中某些有害物质，净化血液起到治疗作用， 该过程称之为血液净化
血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透 析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附
透析机
.
血液透析装置
❖ 水处理系统， ❖ 透析液， ❖ 透析机， ❖ 透析器。
水处理系统
透析机
血液透析充分性
尿毒症毒素及分类
要合理制定透析量，必须了解尿毒症的 毒素组成。引起尿毒症症状的原因很多， 可能与体内一些代谢的物质的缺乏有关。 关于尿毒症毒素具体组成尚未完全清楚， 现就目前已知的毒素及其分类列表如下。
肾功能衰竭时在体内积蓄的物质
物 质
•蛋白质代谢物质 •多肽和蛋白质 •核酸代谢产物 •碳水化合物缩合产物 •无机物和化合物 •激素 •氨基酸等
血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动， 这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压 力低侧移动，这称为超滤
超滤原理图
血透清除
小分子－－尿素氮、肌酐等 水分 - 中大分子－－ β2-MG、PTH等 －－血液滤过、血液透析滤过、血液灌流
不同血液净化方式清除毒素的原理和效率
体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱
血液透析的原理
一、溶质的清除 1. 弥散 溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散 弥散是清除中小分子毒素的主要机制 2. 对流 指溶质随溶液移动而产生的转运，动力为膜两侧的水 压差，对清除大中小分子毒素有一定作用 3. 吸附 指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将 溶质固定于膜上，不同透析膜，吸附能力相差很大， 对清除大分子毒素有一定作用
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精选ppt
血透充分性的认识过程
➢ 2000年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
✓ 处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.70
➢ 2006年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
✓ 最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD， spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%
Kt/V
eKt/V
1.32 1.16
1.71 1.53
URR
0.66
0.75
Dialysis time
190
219
(minutes)
Blood flow
311
375
(mls/min)
Dialyzer urea
218
251
(ml/min)
精选ppt
HEMO研究
Beta-2-MG clearance (ml/min) Kt/V
➢ 1997年，NKF-K/DOQI发表了血液透析充分性的循证医学临 床指南，特别建议：
✓ 采用单室、可变容积模型来计算尿素分布和清除，至少每月测一 次
✓ 对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程的尿素清除 进行定量
✓ 建议Kt/V的处方应≥1.3，以保证实际的Kt/V≥1.2 ✓ 每次使用透析器之前应常规测定其基础的TCV ✓ 如果透析器TCV小于其基础值得80%，应弃用 ✓ 努力减少患者透析过程中的痉挛和低血压，以保证患者的舒适性
0.74 P=0.02
RR
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
精选UppRt R
Held et al, KI 1996
透析充分性Kt/V
HEMO研究
Standard Kt/V
High Kt/V
血液透析充分性的评估
精选ppt
主要内容
❖ 透析充分性的定义 ❖ 透析充分的评估的认知 ❖ 透析充分的临床意义 ❖ 透析充分的评估方法 ❖ 影响透析充分性的因素
精选ppt
定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
➢ 减少短、长期并发症和死亡率 ➢ 易于操作和实施 ➢ 保持病人较高的生活质量
精选ppt
定义
精选ppt
N Engl J Med, 2002
透析充分性的评估指标
eKt/V
URR
Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (mls/min)
Low Flux 3
1.51 1.34 0.71 206
344
233
精选ppt
High Flux 34
1.52 1.34 0.71 203
341
236
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系 （日本1992年42341例HD患者统计资料）
URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
1.00 (ref)
0.0
50
60
70
8090Biblioteka 0.84 P=0.16➢ 肾脏医师协会（RPA）1993年“血液透析充分性临床指南” 提供了测定血液透析充分性的可行方法，RPA特别建议：
✓ 采用单室、可变尿素动力学模型（Kt/Vd） ✓ 每月测定血液透析充分性 ✓ 建议Kt/Vd至少应为1.2（URR≥65%） ✓ 当Kt/Vd低于此水平时，应采取纠正措施
精选ppt
血透充分性的认识过程
在良好的营养摄入情况下
➢可通过透析有效地清除体内毒素和水分 ➢消除尿毒症的症状与体征 ➢维持血压在正常水平 ➢避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸
碱失衡发生 充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与 生活质量回归社会，还能延长患者寿命
精选ppt
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标 ✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
精选ppt
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
精选ppt
✓ 目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65% ✓ Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%
精选ppt
血透充分性的认识过程
➢ 欧洲血液透析充分性指南推荐：
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
0.5
0.0
1.00
0.8
1
1.2
1.4
1.6
(ref)
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
精选Kptp/tV
Held et al, KI 1996
透析充分的临床意义
精选ppt
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高血压
心脑血管疾病
精选ppt
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
Kt/V与死亡相对危险性
RR
1.5
1.0
1.20
P=0.11
0.87 P=0.26
0.5
1.5
1.0
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
HEMO研究结果
精选ppt
N Engl J Med, 2002
HEMO研究结果
精选ppt
N Engl J Med, 2002
HEMO研究结果
❖ 高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96 ，与低Kt/V组比较没有统计学意义
❖ 高通量组患者死亡相对危险度为 0.91，与
低通量组比较没有统计学意义
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
✓生活质量 ✓社会回归 ✓ 患病率 ✓ 死亡率
精选ppt
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
透析充分性评估的认识
精选ppt
血透充分性的认识过程
➢ 80年代初期，美国透析协作组（NCDS）首先提出了采用 时间平均尿素浓度评价血液透析充分性，从此开始了使用 动力学参数量化透析剂量的里程碑
血透充分性的认识过程
➢ 2000年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
✓ 处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.70
➢ 2006年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
✓ 最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD， spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%
Kt/V
eKt/V
1.32 1.16
1.71 1.53
URR
0.66
0.75
Dialysis time
190
219
(minutes)
Blood flow
311
375
(mls/min)
Dialyzer urea
218
251
(ml/min)
精选ppt
HEMO研究
Beta-2-MG clearance (ml/min) Kt/V
➢ 1997年，NKF-K/DOQI发表了血液透析充分性的循证医学临 床指南，特别建议：
✓ 采用单室、可变容积模型来计算尿素分布和清除，至少每月测一 次
✓ 对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程的尿素清除 进行定量
✓ 建议Kt/V的处方应≥1.3，以保证实际的Kt/V≥1.2 ✓ 每次使用透析器之前应常规测定其基础的TCV ✓ 如果透析器TCV小于其基础值得80%，应弃用 ✓ 努力减少患者透析过程中的痉挛和低血压，以保证患者的舒适性
0.74 P=0.02
RR
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
精选UppRt R
Held et al, KI 1996
透析充分性Kt/V
HEMO研究
Standard Kt/V
High Kt/V
血液透析充分性的评估
精选ppt
主要内容
❖ 透析充分性的定义 ❖ 透析充分的评估的认知 ❖ 透析充分的临床意义 ❖ 透析充分的评估方法 ❖ 影响透析充分性的因素
精选ppt
定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
➢ 减少短、长期并发症和死亡率 ➢ 易于操作和实施 ➢ 保持病人较高的生活质量
精选ppt
定义
精选ppt
N Engl J Med, 2002
透析充分性的评估指标
eKt/V
URR
Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (mls/min)
Low Flux 3
1.51 1.34 0.71 206
344
233
精选ppt
High Flux 34
1.52 1.34 0.71 203
341
236
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系 （日本1992年42341例HD患者统计资料）
URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
1.00 (ref)
0.0
50
60
70
8090Biblioteka 0.84 P=0.16➢ 肾脏医师协会（RPA）1993年“血液透析充分性临床指南” 提供了测定血液透析充分性的可行方法，RPA特别建议：
✓ 采用单室、可变尿素动力学模型（Kt/Vd） ✓ 每月测定血液透析充分性 ✓ 建议Kt/Vd至少应为1.2（URR≥65%） ✓ 当Kt/Vd低于此水平时，应采取纠正措施
精选ppt
血透充分性的认识过程
在良好的营养摄入情况下
➢可通过透析有效地清除体内毒素和水分 ➢消除尿毒症的症状与体征 ➢维持血压在正常水平 ➢避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸
碱失衡发生 充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与 生活质量回归社会，还能延长患者寿命
精选ppt
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标 ✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
精选ppt
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
精选ppt
✓ 目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65% ✓ Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%
精选ppt
血透充分性的认识过程
➢ 欧洲血液透析充分性指南推荐：
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
0.5
0.0
1.00
0.8
1
1.2
1.4
1.6
(ref)
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
精选Kptp/tV
Held et al, KI 1996
透析充分的临床意义
精选ppt
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高血压
心脑血管疾病
精选ppt
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
Kt/V与死亡相对危险性
RR
1.5
1.0
1.20
P=0.11
0.87 P=0.26
0.5
1.5
1.0
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
HEMO研究结果
精选ppt
N Engl J Med, 2002
HEMO研究结果
精选ppt
N Engl J Med, 2002
HEMO研究结果
❖ 高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96 ，与低Kt/V组比较没有统计学意义
❖ 高通量组患者死亡相对危险度为 0.91，与
低通量组比较没有统计学意义
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
✓生活质量 ✓社会回归 ✓ 患病率 ✓ 死亡率
精选ppt
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
透析充分性评估的认识
精选ppt
血透充分性的认识过程
➢ 80年代初期，美国透析协作组（NCDS）首先提出了采用 时间平均尿素浓度评价血液透析充分性，从此开始了使用 动力学参数量化透析剂量的里程碑