瘢痕子宫孕妇孕中期引产的适宜方法探讨

瘢痕子宫孕妇孕中期引产的适宜方法探讨
发表时间：2012-11-07T13:52:55.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：徐芳
[导读] 由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国的剖宫产率明显增加，导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加
徐芳（德宏州医疗集团云南德宏 678400）
【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0036-02
【摘要】目的探讨利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫孕妇孕中期引产的临床应用效果。

方法选取我院收治的108例孕中期引产的瘢痕子宫孕妇，随机分为对照组和联合组，前者行利凡诺羊膜腔内注射法引产，后者加用米司酮联合用药引产。

结果两组孕妇引产成功率均为100%，但在宫缩发动时间、胎儿娩出时间、产程时间、引产24h内出血量、软产道裂伤、胎盘膜残留等方面比较，联合组均显著优于对照组（均P<0.01），两组比较差异显著具有可比性。

结论通过对瘢痕子宫孕妇采用利凡诺联合米非司酮联合用药进行中期妊娠引产，疗效确切，安全可靠，患者痛苦小，值得临床广泛推广应用。

【关键词】瘢痕子宫利凡诺米非司酮
由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国的剖宫产率明显增加，导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。

由于计划生育的原因及胎儿异常情况的出现，使产科医生面临瘢痕子宫孕中期引产的问题。

这类孕妇中期妊娠引产的危险性较大，主要有子宫破裂、大出血、休克、组织残留、胎盘植入、甚至切除子宫等等[1]。

各种引产方法包括药物、腔内、水囊引产等都相对禁忌，传统的剖宫取胎终止妊娠方法相对安全，因手术创伤性较大、术后并发症较多，大多患者和医师都难以接受，在临床上难以广泛应用。

为了探讨瘢痕子宫孕妇孕中期引产的安全适宜方法，本文通过对我院收治的108例瘢痕子宫孕妇，采取凡诺尔与米非司酮联合用药进行中期妊娠引产，效果满意，现报告如下。

1 临床资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年8月到2012年2月期间收治的108例行中期妊娠引产的瘢痕子宫孕妇，年龄18-36岁，平均年龄(28.2±3.4)岁，孕周17-27周。

病例纳入标准：（1）所有孕妇均只有1次剖宫产史。

疤痕子宫最短时限7月，最长时限15年。

（2）所有孕妇经心电图、B超、血常规、凝血四项及肝肾功能等检查均正常。

（3）所有孕妇均无对米非司酮或利凡诺禁忌症；（4）所有孕妇均无贫血、生殖系统感染及各种严重并发疾病（如糖尿病、心脏病）。

随机分为对照组（50例）和联合组（68例），两组在年龄、孕周等比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法：两组孕妇入院后均详细询问病史，经血常规、B超、心电图、肝肾功能等检查均正常，无米非司酮或利凡诺禁忌症等。

联合组在入院第1d早晚各空腹口服米非司酮50mg，第2d早上空腹口服米非司酮50mg，同时给予腹羊膜腔内注射利凡诺100mg；对照组在入院从第2d给予腹羊膜腔内注射利凡诺100mg，不进行米非司酮的联合用药。

1.3 观察指标: 对两组引产成功率，宫缩发动时间、胎儿娩出时间、产程时间、引产24h内出血量、软产道裂伤、胎盘膜残留及并发症发生情况等进行观察比较。

1.4 统计学方法：SPSS15.0数据处理，组间t检验比较两组间差异，X2检验在P<0.05下，差异有统计学意义。

2 结果
2.1 引产成功率比较
两组孕妇均引产成功，成功率为100%，两组比较无显著性差异（P>0.05）。

2.2 宫缩发动时间、胎儿娩出时间及总产程时间比较
在用药后至宫缩发动、规律性宫缩至胎儿娩出及总产程时间方面比较，联合组均显著短于对照组（均P<0.01），两组比较差异显著具有可比性，见表1。

表1 两组宫缩发动时间、胎儿娩出时间及总产程时间比较( ,h)
2.3 胎盘胎膜残留、软产道裂伤及清宫情况比较
在胎盘膜残留、软产道裂伤及清宫情况比较，联合组均显著优于对照组（均P<0.01），两组比较差异显著具有可比性，见表2。

表2 两组胎盘胎膜残留及软产道裂伤情况比较n(%)
2.4 引产24h内出血量及并发症比较
对照组50例产妇平均出血量为（103.57±34.64），联合组58例产妇平均出血量为（83.73±31.49），两组比较差异显著具有可比性（t=3.1169，P<0.01）。

两组均无严重并发症出现（如羊水栓塞、子宫破裂等），其中对照组50例患者中有3例宫颈裂伤，立即给予常规缝合处理；对照组58例产妇有4例有轻微恶心、厌食及呕吐症状，均经过调整好转；2例有轻微皮疹，均在停药后逐渐消失。

3 讨论
瘢痕子宫孕妇孕中期引产的风险性很高，过去常被视为禁忌症而主张剖宫取胎终止妊娠。

近年来，随着临床研究的不断深入，越来越多的研究表明在严密的观察下对瘢痕子宫妊娠孕妇（尤其是中期妊娠）进行引产是有效、安全、可行的，已不再是临床禁忌症[1]。

对瘢痕子宫孕妇孕中期引产而言，最常用的引产方法是利凡诺羊膜腔内注射。

作为一种强力杀菌剂，利凡诺可以诱发子宫平滑肌收缩，提升前列腺素E的表达水平，同时能够有效的促进胎盘、蜕膜组织发生变性及坏死，并通过释放磷酸酯酶，大量合成与释放前列腺素F2a，进而使子宫收缩得到加强而造成流产。

但这种子宫收缩属于非自发性的，若出现体部收缩过强，就容易导致不协调性的宫缩，加上中期妊娠宫颈尚未成熟，宫颈长而硬不易扩张，可诱发瘢痕子宫破裂或宫颈裂伤，使阴道流血量增加。

同时，有剖宫产史孕妇子宫下段的瘢痕处因形成弹性较差的纤维结缔而扩张能力较弱，降低了宫压向宫颈方向的传导能力，进而容易使产程延长，诱发孕妇宫缩剧烈疼痛，导致胎盘残留及软产道损伤等。

另外，利凡诺使胎膜坏死、腐败，粘附于子宫壁上不易剥离，且中孕期蜕膜绒毛发育未完善，增加胎盘胎膜残留的可能性，需要再次清宫，清宫率达25.9%[2]。

米非司酮（一种合成类固醇）与子宫内膜孕激素受体有很高的亲和力（比孕酮高5倍），通过竞争性结合蜕膜的孕激素受体，有效的抑制孕酮活性而达到终止妊娠的作用。

米非司酮的口服吸收效果好，有研究表明其在用药1h后，在血液中的有效浓度即可达到峰值，48h 后能有效的软化宫颈，促进子宫颈组织中胶原纤维分解，同时使子宫肌对前列腺素的敏感性得到增强[3]。

利凡诺与米非司酮联合用药具有协同作用，能有效的促进内源性前列腺素的释放，缩短从用药至宫缩出现的时间[4]。

在规律性宫缩出现时，由于宫颈已经成熟，宫颈口的扩张与规律性宫缩协调进行，降低了宫颈扩张阻力，进而加快了产程进展，减轻了孕妇疼痛，使子宫破裂的风险大大降低。

本文是对我院收治的108例瘢痕子宫孕妇，随机分组，分别采取利凡诺与米非司酮联合用药及单用利凡诺进行中期妊娠引产，结果显示两组孕妇引产成功率均为100%，但在用药后至宫缩发动、规律性宫缩至胎儿娩出及总产程时间方面比较，联合组均显著短于对照组（均P<0.01）；同时在胎盘膜残留、软产道裂伤、清宫发生情况及引产后24h内出血量等方面比较，联合组均显著优于对照组（均P<0.01），两组比较差异显著具有可比性。

说明利凡诺与米非司酮联合用药对瘢痕子宫孕妇孕中期引产是非常有效的，可明显缩短宫缩发动时间、胎儿娩出时间及总产程时间，有效减少胎盘膜残留、软产道裂伤及清宫等情况的发生，降低引产后阴道出血，减轻患者的痛苦，确保了孕妇的安全。

此外，两组孕妇在引产过程中均无严重并发症，从临床实际应用效果观察，利凡诺与米非司酮联合用药进行瘢痕子宫孕妇孕中期引产是安全、有效的，值得临床广泛推广应用。

综上所述，利凡诺与米非司酮联合用药对瘢痕孕妇孕中期引产，不仅可以协同宫颈扩张和子宫同步进行，在缩短产程同时，减少宫颈裂伤、子宫破裂的风险，同时也促进胎盘胎膜排尽，明显降低了再次清宫率，提高疗效，安全有效，有重要的临床应用价值。

参考文献
[1]李辉，程蔚. 瘢痕子宫孕中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：587.
[2]陈露诗，朱锦桃，刘霓.瘢痕子宫利凡诺引产安全性评价 [J].实用医学杂志，2002，18（8）：859-860.
[3]李曼珊. 两种给药方式用于瘢痕子宫中期引产的临床观察[J].中国当代医药杂志，2011，18（21）：251-252.
[4]贾黎明，赵梦琳，谭丽. 瘢痕子宫中期妊娠引产 1 6 3例临床分析[J]. 河南外科学杂志，2011，17（6）：110-111.。