构建安全的医疗系统讲义

3.在照护者之中改进沟通的效力，要让病人 听懂医护在照护中告知的含义是什么。
4.口述的/电话命令复述药物治疗和危急值 的测试结果，避免接听错误。
5.药品和用品名称不使用缩写，以免判读错 误。
美国：国家和国际病人安全目标
6.测量而且估定报告危机值的测试结果/价值的时 限。
7.规范与制定标准化沟通手册。 8.改进使用药物治疗的安全。 9.除去来自病人区域的电解物。 10.在组织中实施标准化管理。 11.在一个最小剂量上进行识别，一年一次检查----
医疗意外的含义：
1.患者在诊疗过程中，确实发生了不良的后 果，但是这种后果不是因为医务人员的失 职或违规行为造成的。
2. 虽然患者出现了不良后果，但并非医务 人员由于技术的不熟练或技术能力达不到 造成的，而完全是由于疾病的特殊性和意 想不到的原因造成的。
3. 所谓意外是指预先没有想到，医患双方 均缺乏应有的心理准备，具有突发性、意 想不到性的特点。
出血、术后组织器官粘连、 病人凝血机 制障碍、 不得已的手术并发症。
原因归类分析：手术前诊断有误 、术前 准备不充分、备皮不严格、未做详细的内 科检查、手术粗暴、 手术室制度不健全 、 手术违章操作 、术后病情观察不细
药物性风险：
一、药物不良反应（ADR）： 定义（ＷＨＯ）：在预防、诊断、治疗疾 病或调节生理机能过程中，给予正常剂量 的药物时出现的任何有害的和与作用目的 无关的反应。 定义（我国）：合格药品在正常用量下出 现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
• 美国医学机构（IOM）：免除意外伤害， 即由操作系统之建立，以降低失误的发生， 并降低交接失误发生的可能性，以确保病 人安全。
• 医疗安全的界定：病人在医院医疗过程中 不发生允许范围以外的心理、机体结构或 功能上的障碍、缺陷或死亡。
• 医疗不安全的界定：病人在医院医疗过程 中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗 管理过失或医务人员医疗不当等原因，而 给病人造成允许范围以外的心理、机体结 构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医 疗不安全的范畴。
• 医护人员的手部保持卫生，是预防院内感 染最基础的环节。清洁手既保护自己，也 保护别人。
• 请大家认真落实手卫生的相关制度、规范， 做到正确洗手。
问题：
• 你知道患者十大安全目标吗？ • 你在为患者做诊断和治疗时，怎样进行患
者身份识别？ • 你怎样履行患者参与医疗安全活动的责任
？
L/O/G/O
•
生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。20.12.820.12.8Tuesday, December 08, 2020
• 2002年WHO大会号召：密切关注患者安 全。
• 2004年9月首届世界患者安全联盟日大会 在上海举行2004年10月WHO宣布成立世 界患者安全联盟；
美国：国家和国际病人安全目标
1.要改进病人的确认准确性。 2.每个病人要有2个识别标志，因此医院给
每个病人要戴腕带，腕带上有病人的姓名、 年龄、病床号。
14. 医疗安全（不良）事件报告系统是开放 的、公平的、不责难、非处罚的，并可从 中得到学习的系统。
15. 改变目前医疗行业的文化，必须要有时 间。
16. 需要医院高层领导的支持，要循序前进。
何谓医疗意外？
• 医疗意外：指医务人员在对患者诊断治疗 过程中，虽然是按照常规操作（并未违反 有关法规及医疗操作的常规规定），但由 于对疾病认识的不完备和疾病本身的复杂 性，出现了原来预想不到或无法抗拒的特 殊情况，并导致了不良的后果。
• 医疗安全的价值体现：安全是一种仁爱之 心；安全以人为本；安全是一种尊严，尊 严是生命的价值所在；安全是一种和谐， 失去安全就是丢掉和谐；安全是一种权利， 是生命的基本需求；安全是一种文化，重 视安全、尊重生命，是先进文化的体现。
构建患者安全文化（开放、公平、非责备）
1.在为患者实施任何诊疗活动时，都必须把患者 安全放在首位。
20世纪美国三大医疗事故：
• Betsy Lehman 事件：1994年11月两位乳 腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌药物环 磷酰胺导致心跳停止，其中一位不幸丧生；
• Willie King事件：Willie King 因糖尿病引 发闭锁性动脉硬化症需截除左下肢，因秘 书在用电脑填写手术通知单时，误将左侧 输为右侧，导致右侧下肢被误截的悲剧；
• 医疗不安全的后果：病人：使轻病变重病， 重病变残废或死亡；一病变多病，简单病 变复杂病；增加病人痛苦，延长病人治疗 时间；增加医疗费用，加重病人经济负担； 医院：增加医疗成本，加大医院经济负担； 降低病人满意度，有损医务人员形象；降 低医患诚信度，有损医患关系和谐；降低 医院信誉，造成不良社会影响。
• Ben kolb事件：7岁患者Ben kolb 在耳鼻 喉小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成 局麻药利多卡因，导致病人死亡。
医疗安全科学的研究进展：
• 医疗安全科学的最终目的：将应用现代技 术所产生的任何损害后果控制在绝对的最 低限度内，或者至少使其保持在可容许的 限度内。
• 美国国家病人安全基金会（NPSF）：病 人安全是避免、预防及减少在健康照护过 程中所产生之不良反应与伤害。
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孰能无错：构建更安全的医疗系统
李 勤 L/O/G/O
• 1999年《跨越质量裂痕：21世纪新的医疗 保健系统》一文指出：
• 1997年美国住院患者：4.4～98万死 于可预防的不良事件，花费170～290 亿美元；
• 中国500万住院患者中，每年因不良 事件造成19.2万死亡。
• 2006年10月中国医院协会制定了《患者 安全目标》：《2007患者安全目标》 《2008年患者安全目标手册》。
《2008年患者安全目标》
（一）严格执行三查七对制度，提高医务人 员对患者识别的准确性。
（二）提高用药安全。 （三）建立与完善在特殊情况下医务人员之
间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 （四）建立临床实验室“危急值”报告制度。 （五）严格防止手术患者、部位及术式发生
看上去相似的/听上去相似的药。 12.标签与容器的分类，即区分消毒与没消毒。 13.减少与保健相关的传染危险。
美国：国家和国际病人安全目标
14.遵从手卫生保健指导方针。 15.妥善处理所有与感染有关的未预料到的死亡或
严重的残疾。 16.正确完善的药物治疗与全面的持续性医疗照顾。 17.准确地给予药物治疗的时间、准确的停止药物
2. 当发生安全事件时，先找原因，把危害的风险 损害降到最低，而不是先找是谁造成。
3. 患者安全是医疗质量改进工作中不可缺少的组 成部分。
4. 安全文化包括了患者和医务人员。 5. 构建安全文化首先要从医院领导与科主任做起。 6. 患者安全是全体医务人员的责任，要重视管理
系统、设备和人为的因素。
7. 发生事件的当事人（患者、家属、医务 人员）必须支持和参与调查。
预防：随时防范药物的毒副反应 、边用 药边观察、注意用药的时间、 用药种类 要简化、 熟悉特殊制剂的毒副反应及药 物性风险 。
药物毒副作用的预防
1. 以循证为基础，循证医学的“证”：不 是指从病人那里获得的主诉、症状、体 征和各种检查结果，而是指最佳的科学 证据，即来源于设计合理的临床研究和 严格的文献评估药物毒副作用的预防
错误。
《2008年患者安全目标》
（六）严格执行手部卫生，符合医院感染控 制的基本要求。
（七）防范与减少患者跌倒事件的发生。 （八）防范与减少患者压疮发生。 （九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 （十）鼓励患者参与医疗安全。
《2012年患者安全目标》
㈠确立查对制度，识别患者身份。 ㈡确立在特殊情况下医务人员之间有效沟
降糖使机体突然失去这种代偿机制，引起不良 反应。消化道出血：出血和凝血是两种对立统 一的复杂机制如：医生给予的止血药剂量无误，
但患者在出血停止后随即发生了偏瘫、失语等 脑血栓形成表现 。
4. 持续严密观察
5. 正确的用药途径如：抗生素 静滴 2次/日 为了避免两次穿刺，在短时间内输入一天 的用量 既增加了药物的毒副作用，又难 以取得医疗效果，违反了医疗常规
• 类型：速发过敏型：细胞毒型过敏反应 免疫复合物过敏反应 迟发型过敏反应
• 引起过敏反应的药物：青霉素 破伤风抗 毒素等
• 对策安全角度： 预防过敏反应的发生 医 方角度： 提高警惕性 了解过敏反应史 按 常规准备好抗过敏措施 严密持续观察， 及时发现 药物性风险
三、药物的毒性反应：
原因：剂量计算错误 药物用量过大：笔 误，写错剂量 记忆理解失误 注射药物存 在问题，毒性未被认知
治疗的时间。 18.减少病人的伤害起因与跌倒。 19.落实管理计划。
美国：国家和国际病人安全目标
20.避免错误的位置、错误的程序、错误的 人，外科手术的全面记录、手术前的确认 程序、标记手术的位置、术前暂停或术前 再确认。
21.病人方面，开展病人的安全策略，是在 他们的自己照料方面鼓励病人活动、识别 安全危险、在病人中组织增强识别安全风 险。
• 美国：１５３家医院、３９个前瞻性研究 指出：住院患者中严重不良反应发生率为 6.7%住由此致死者约占３２％，死亡比 例在住院患者死因排序中占第５位。
• 我国：每年因ＡＤＲ而住院治疗的患者超 过500万人次，每年因ＡＤＲ而住院治疗 的患者超过 万人次，约19.2万人死于 ADR。构成重度不良反应的占13％。
6. 控制用药时间及复合用药
手卫生的重要性
• 美国曾做过统计，每年约有200万例医院内感染 发生，有1/3是可以预防的，而手部卫生在其中 至关重要。
• 2004年8月中国疾控中心曾光教授公布的一项调 查表明，中国医护人员洗手消毒频率和日常工 作量不成比例。医生每天要为患者查体、听诊、 做穿刺性操作等，护士则负责测体温、血压， 还要输液、抽血和吸痰。但他们做这些事情前 后，却不是每次都洗手。一位病房内的医生平 均每天要接触12名病人，而一位护士则要接触 22名病人，但他们平均每天只用普通肥皂洗7次 手，或是用酒精类快速消毒剂洗3次。