(完整版)医疗安全知识培训

医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建 设、制度建设等多方面入手，要把“安全第一”， 对患者安全的思考主要放在系统设计、组织工作 和运转管理上强化管理。
医疗安全的核心理念 防范胜于生命 责任重于泰山
医疗风险——
概念
即“遭受损失的可能性”： 对患者的伤害
医疗机构为此付出索赔的代价 医疗机构丢失的市场份额
特点
风险水平高 风险复杂 风险无处不在 风险后果严重
风险——
风险与利益并存，始终贯穿在医疗过程中 医疗界共识：“医疗风险，无所不在” 医患双方都无力抵御或承担医疗风险
风险
效益
赔付的钱是有数的，无价的是患者的生命健康 和医疗行业、医务人员的声誉和公信度
医疗安全与风险防范
管理
关键在于有效的管理者和一支优秀的管理团队
要证明医疗行为没有过错，医疗行为和损害后果 之间没有因果关系，最直接、方便、有效的证据资 料就是医疗机构在医疗行为过程中形成的病历等医 疗文件。书写质量的高低与承担相应的法律责任成 比例，从书写的基础教育开始，强调证据作用，在 书写过程中注入法律意识和自我防范意识，是息纷 止争的正确途径。 规范写好病历是医生个人素质的 体现， 是对患者合法权益尊重的表现，是对行风不 正的自律与自省
有用知识已经作废, 囊中羞涩见人惭愧, 百姓还说我们受贿, 青春年华十分狼狈, 如此生活实在无味, 唉,当医生确实很累!
怎么做？？
构建现代医疗质量控制体系
远的不说，从05年开展医院管理年 活动至今，真可谓年年讲质量，年年 抓质量，可是医院质量管理并未实现 根本性突破，医疗缺陷层出不穷，有 些事真叫人哭笑不得。
————医护
满腔热血把医学会, 当了医生吃苦受罪, 摸爬滚打终日疲惫, 急难险重必须到位, 从早到晚比鸡还累, 一日三餐时间不对, 屁大点事必须理会, 逢年过节值班应对,
一时一刻不敢离位, 周末不休还要开会, 迎接检查让人崩溃, 病人告状回回都对, 工资不高还要交税, 晋升职称次次被退, 抛家舍业愧对长辈, 回到家里还要惧内,
外在因素
———媒体
—首选对象:涉及面广,受众多,政治风险小 —对医疗高风险和局限性缺乏理解 —片面理解医患关系为单纯消费行为 —可能对医患纠纷起推波助澜的作用
外在因素 ———患者
—维权意识高涨 “患者是上帝” —健康意识加强 对医疗预期更高 —参与意识加强但缺乏正确参与信息 —正当的人文服务需要没有满足 —患者家属的需求不容忽视
1
医患危机与医疗质量管理
形形色色的医患危机
南平医闹事件：2009年轰动全国的南平医闹事件。 死者家属集合50余名亲戚大闹南平市第一医院， 与众多医生发生大规模冲突，造成的伤害与恶劣影响深重。
2007年1月，昆明市儿童 医院、昆明市第一人民医 院相继遭遇“医闹”，严
重影 响了医院正常的医疗秩序. 昆明警方对其中5名闹事者 作出了拘留5天的治安处罚, 尽管公安部门作出缓期执 行，但对全国的医务工作 者来说，似乎看到了“春
医疗质量与医疗安全管理 ——医疗风险防范与纠纷处理
武汉市维纳斯博爱医院 整理
1
医患危机与医疗质量管理
2
医患疗安全与风险防范
3
医疗事故及纠纷处理
翻开近期的报纸，有关医疗纠纷的报道 不时闯入我们的视野，成为人们茶余饭 后谈论的又一热点。随着媒体对一些 负面医疗事件的曝光，原来医护人员 在心目中的“白衣天使”形象渐行渐远， 一些“剪不断，理还乱”的纠纷干扰了 正常的医疗活动。
禁止性规定
严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历 “涂改”是指在病历书写完成以后，为掩盖原病历的真
实性而违背客观事实刷进行的涂改，其目的就是为了 逃避责任或谋取不正当的利益。 对“伪造、隐匿、销毁”病历，法院只能推定责任方有 过错，承担败诉及伪证的法律后果。 对患方“抢夺”病历，法院认为由此造成医疗机构举证 困难，本着公平与诚信原则，应重新调整被告承担的 举证责任，该部分责任应由患方承担；而医方未尽完 善保管义务，亦应承担相应的民事责任。
管理中避免两个极端倾向：
杞人忧天，消极不作为
鸵鸟政策，无所作为，侥幸心理
安全和风险危机是不长眼睛的，任何单位、部门科室及 个人都有遭受打击的可能，且往往发生在第一线，在 每一个环节接触点上都有可能发生，所以风险防范人 人有责，要求在信念、操守、能力、经验、作风等方 面过得硬
医疗 事故 防范 处理 预案
2、技术准入质控平台
技术准入是质量与安全的“守门人”，是消除安全隐 患的必要措施。应根据自身实际，按照技术准入的相关规 定，继续完善一系列的准入制度，包括执业资格准入、专 科技术准入、大手术技术准入、新技术准入等等，同时， 建立技术申报者的档案，以便进行追踪和考核。
3、病历质控平台
病历的证据作用与法律零距离
当前存在的主要问题
不及时 不按时限完成相应记录 不完整 不按规定收入并记录检查资料 不真实 签名笔迹不一致 涂改 记录失真 不连贯 前后矛盾缺少呼应、预见性和防范措施 不规范 特殊检查治疗无告知 字迹不清
“问题病历”是作茧自缚
必然导致医方要证实的法律事实与客观事实之间存在差距 等于将问题自我暴露在庭审中，反证了医方存在问题
为主”的方针，把管理考核作为
重
对科主任工作的重要考核指标之
一。
点
易出现医疗安全、风险隐患，易
管理
发生医疗事故争议的时间、科室 部门、诊疗项目、岗位、人员、
关键环节、疑难危重患者、特殊
背景患者或近亲属群体。
《没有任何借口》
美国西点军校200年来奉行的最重要的行为准则， 体现一种完美的执行能力，一种服从、诚实的 态度，一种负责、敬业的精神。 以书中这段话作为共勉： 当我们在工作中遇到困难时，当我们试图以种种 借口来为自己开脱时。让这句话来唤醒你沉睡 的意识吧：
及时性、准确性 体征性、客观性
2
医疗安全与风险防范
医疗安全
凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题， 涉及到医疗活动的各个环节以及一些边缘性行为
提高对医疗安全的认识
医疗安全不仅是业务、工作概念，更是依法执业、 依法行政的卫生法制概念，必须从新的高度、新 的视角去认识，对医疗安全的认识应高于对一般 医疗质量的认识。
天”
医生与患者本是战 友关系，共同的 敌人是疾病，可 今天暴力索赔、 职业医闹作为医 疗纠纷的极端方 式，已经成了阻 碍医院正常工作 秩序甚至生存发 展的重大问题。
铁面无情的数字
北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明： 近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残 90人。
日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护 人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查 显示，“一半以上的医务人员不愿让自己的子女报 考医学院校”。
人 (5-6分钟/人)
据国家统计局 各行业收入，医生的工资收 入仅比农民高些许，远远不如金融业、IT 业人士收入
பைடு நூலகம்
————医护
社会舆论
社会舆论:从白衣狼到白衣天使到白衣狼 病人一肚子气 医生一肚子怨 中国医师协会
调查： 60%的医师对当前所处医疗执业 环境不满意。 郭应禄院士:“外科大夫在前面做手术，后面 却有刀子砍过来。” 巴德年院士：“这样(打医生)，整个医学界 为此要倒退二十年。”
内在因素 重点———管理
一个小例子:排队折磨: –患者起早到医院排队挂号,1小时后 见到医生,要他做B超 –排队划价 –排队交费 –排队检查-终于轮到了:因吃过早饭做 不了 –排队又开始了:要跑几个部门才能退 款
就诊流程和就诊环境的改善空间很大
————医护
工作量
–大小医院收费档次没有拉开 –医院级别越高,医生负荷越大 –三甲医院工作量是县医院2-3倍 –例: 广州某三甲门诊: 一上午30-40病
外在 因素
医患 危机 增加
内在 因素
社会 信息 政府 媒体 患者 管理 医护
转型 不对称
外在因素
———信息不对称
医学知识专业性很强 病人健康知识水平亟待提高 药品说明书如天书 体制不鼓励科普工作-SCI 专业人员不知道如何与老百姓说话 保守的医药卫生产业和开放的IT产业
外在因素
———政府
医疗资源危机 –总体人口: 全球22%, 医疗资源: 全球2% –分布不均: 城市 80% 农村 20% –医保覆盖小: 55.2%城镇人口和20.9%农村人口 –费用上涨远高于人均收入增长: 门诊/住 院:13%/11% (近八年) 例:郑州20年人均消费涨11 倍医疗费244倍(2005/8/5人民日报18版) –投入不足: 60%个人负担(世界38%)
此外，还要重视与医疗相关的辅助性工作，等等。
医德医术
技术进步和流程优化关键在人，在于 各级管理者和医务人员的质量意识和 道德自律。对一家医院来说，如果缺 乏质量伦理意识，遇事得过且过，隐 藏着极大的安全隐患；缺乏道德自律 的技术是危险的。
为完善现有的医疗质量保证体系，我们应调动各 方面资源，建设适合我院情况的质控平台。
切实做到岗位职责严格，环节管理清晰，责任追究到位，督促科室 医务人员自觉地遵守各项制度，以保障医疗安全。
核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。 当发现质量问题时，不能就事论事，而应该细查：
（1）制度是否留下了空隙？如果是，就应迅速补上； （2）有没有执行制度：如果没有，就要追究当事人的责任。 一句话，要坚持用制度去解决质量问题
案例
陈总病倒入院治疗，单位 派人陪护。前天轮到小何 陪护。因陈总夜里输液， 小何整夜没睡。次日，旁 边2号床的病人起床后外出 散步，小何见机，躺上2号 床，一会儿就呼呼入睡。
不久，小何被惊醒，发现自己 被捆在车床上，被护工推向手 术室，小何惊呼：“搞错了， 我不做手术！” 男护工问女护工：“他不是2床 的病人吗？” 女护工答：“是2床的，推出来 时我特地核实了床号！” 男护工：“那就没错了。” 小何大声吼：“我不做手术， 快放我下来！”
质控的 六个 平台
用药
制度 技术 病历
缺陷 统计
及检查
1、制度质控平台
核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。科室应制定 及完善各项工作制度。
明确规定各级各类人员的职责。如制定查房、病历处方书写、医嘱、 会诊、手术、护理、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、 交接班、陪护、探视等制度，以及主任（副主任）医师、主治医 师、护士长、护士等各级人员的工作职责。
这个案例给了我们一 些什么教训？
女护工不知所措问男护工：“怎么办？” 男护工蛮有把握地说：“像他这样到了手术室门口 又反悔的人，我见多了！反正已经签了字， 咱先推进去再说。” 小何本来就有点心脏病，听了这番话，一急， 心绞痛……晕了过去……
（一）质控的三个支点
诊
服
医
疗
务
德
技
流
医
术
程
术
诊疗技术
技术是质量之本，是质量提升的推动力，也是患者关 注的焦点；发现医疗缺陷靠检查，而解决总是也主要靠诊 疗技术的标准化和规范化。
其结果： 被认为是事实，作出不利于医方的判决； 不被认为是事实，不能为证，陷于尴尬。
病程记录
医师在记录之前务必做到“四看”： 查看患者、看医嘱、 看检查结果、看护理记录 记录要“紧密围绕医嘱”，作出相应的交代，反映客观存在
的情况 记录特殊检查、治疗之前的告知说明 如实记录患方的配合情况 护理记录做到“四性”：
记住，这是你的工作。
3
医疗事故及纠纷处理
医疗事故
是指在医疗护理工作中，因医护人员诊 疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组 织器官损伤导致的功能障碍。
法规性定义
必备特征
严重的不良后果 违法行为：医药法规、医院规章制度 责任主体是医护人员 主观过失
医疗事故抗辩事 由
服务流程的识别和管理
医疗服务是一个复杂的过程，每一个过程中的每个 环节，都会影响到医疗服务的效果，直接关系到 医疗质量的好坏。
因此，现代医疗质量控制更加强调对每一个作业流 程的识别和管理 – 如：顾客的就医流程，必须从进院、咨询、挂 号、候诊、论断、治疗、取药或留观、入院等 方面进行识别和管理。包括科学地确定工作程 序，制定作业指导书。
明确领导机构 明确承担具体工作的相关部门 明确具体部门的主要职责 明确相关部门的主要职责 明确工作目标 明确工作原则 明确工作重点 明确工作机制和要求 明确报告制度 明确工作程序和步骤
严格的制度规范是医疗质量、安
工 作
考核
全和风险管理的基石之一。不仅 要完善和创新，更重要的是落实 与坚持，贯彻“防处并举、以防