胸膜腔穿刺术PPT课件

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气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设 备时，可以按抽液方法，用注射器反 复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。 若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气， 抽至胸腔内压至0为止。
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术后处理： （1）抽液或抽气完毕后拔出穿刺针， 用碘伏消毒穿刺部位后覆盖无菌纱布， 稍用力压迫片刻，以胶布固定，嘱病人 静卧休息。
♦♦胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消 毒不严格引起细菌感染，需用抗生素联 合治疗，大量脓胸应行闭式引流。
♦♦空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗 时，病情危重，可引起死亡。
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♦♦血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。 发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、 脉搏、呼吸的变化
23Biblioteka 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ ♦♦气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致， 不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜 所致，可按气胸处理. ♦♦穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
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胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
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操作方法
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病人体位：患者取座位，面向椅背， 两手前臂平放于椅背上，前额伏于前 臂上。不能起床者，可去半坐卧位， 患侧前臂置于枕部。
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穿刺点定位： 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择浊音明显的部 位进行穿刺。穿刺点可用记号笔在皮肤上作标记。常 选择： （1） 肩胛下角线7~9肋间 （2） 腋后线7~8肋间 （3） 腋中线6~7肋间 （4） 腋前线5~6肋间 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线4~5肋间。
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穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手 固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部 位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消 失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。由 助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺 针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳 夹闭橡皮管，取下注射器，将液体注入送检试管中， 记量并准备送检。抽液量首次不超过600ml,以后每 次不超过1000ml.
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若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将 活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上 注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔 相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后， 转动三通活栓，使注射器与外界相通，排 出液体。
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如需胸腔注药，在抽液完后，将药液 用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上， 回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸 腔内。
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胸膜腔穿刺术
1.诊断性穿刺：确定胸腔内有液
目
体；通过穿刺液化验及病例检 查，确定积液的性质或病因。
2.治疗性穿刺：通过抽液或抽
的
气，减轻胸腔内压迫；胸腔内
注入药物治疗脓胸、胸膜炎、
人工气胸治疗等。
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适应症
诊断性穿 刺，以确 定积液的 性质。
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穿刺抽液或 抽气以减轻 对肺脏的压 迫或抽吸脓 液治疗脓胸
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术后处理： （2）观察术后反应，注意并发症，如 气胸、肺水肿等。 （3）整理穿刺包，清洁台面，清洗器 械，一次性用物分门别类放于不同污物 桶内。胸水及时送检，并书写操作记录。
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为什么胸腔穿刺针须从肋骨上缘进针？
因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走 行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和 神经。
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为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超 过600~1000ml?
胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔 内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出 增多，可造成急性肺水肿。
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胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？ 如何处理？
胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、 心悸、胸部压迫感或剧痛，血压下降、脉 细、脉冷、晕厥等。发现胸膜反应，应立 即停止抽液，让患者平卧、吸氧，心电监 护，观察血压、脉搏的变化。必要时皮下 注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或静脉注 射葡萄糖液。
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为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺 部位不同？
由于重力关系，坐位或平卧位时，气 体集中在胸膜腔上方，液体则集中在 胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸 腔上部，抽液时选择胸腔下部浊音明 显的部位。
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胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
♦♦除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿 刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气 栓塞等。
胸腔内注 射药物或 人工气胸 治疗。
禁忌症
一、体质衰弱、病情危重，难以耐 受操作者 二、穿刺部位有炎症、肿瘤 三、严重出血性疾病 四、不能合作的病人为相对禁忌
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准备工作：
1 向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张 2 医生准备：清洁洗手，戴口罩、帽子 3 器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏 棉签、胶布、局麻药、50ml针筒 ）、污物桶、 椅子以及抢救药品（肾上腺素）。 如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
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消毒：用碘伏在穿刺点部位，自内向外 进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。 解开穿刺包，带无菌手套，检查穿刺包 内的器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖 消毒孔巾。
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局部麻醉：以5ml注射器抽取2%利多 卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤 到胸膜壁层的局部浸润麻醉，注药前 应回抽，无血液方可推注麻醉药。