胸膜腔穿刺术PPT课件
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♦♦血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。 发现抽出血液,应停止抽液,观察血压、 脉搏、呼吸的变化
23
胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? ♦♦气胸可由于胶管未夹紧,漏入空气所致, 不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜 所致,可按气胸处理. ♦♦穿刺口出血,可用消毒棉球按压止血。
24
胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?
19
为什么胸腔穿刺抽液量,每次不应超 过600~1000ml?
胸腔穿刺抽液量过多、过快,会使胸腔 内压突然下降,肺血管扩张,液体渗出 增多,可造成急性肺水肿。
20
胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现? 如何处理?
胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、 心悸、胸部压迫感或剧痛,血压下降、脉 细、脉冷、晕厥等。发现胸膜反应,应立 即停止抽液,让患者平卧、吸氧,心电监 护,观察血压、脉搏的变化。必要时皮下 注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,或静脉注 射葡萄糖液。
12
5
若用三通活栓式穿刺针穿刺,穿刺前先将 活栓转到与胸腔关闭处,进入胸腔后接上 注射器,转动三通活栓,使注射器与胸腔 相通,然后进行抽液。注射器抽满液体后, 转动三通活栓,使注射器与外界相通,排 出液体。
13
5
如需胸腔注药,在抽液完后,将药液 用注射器抽好,接在穿刺针后胶管上, 回抽少量胸水稀释,然后缓慢注入胸 腔内。
17
6
术后处理: (2)观察术后反应,注意并发症,如 气胸、肺水肿等。 (3)整理穿刺包,清洁台面,清洗器 械,一次性用物分门别类放于不同污物 桶内。胸水及时送检,并书写操作记录。
18
为什么胸腔穿刺针须从肋骨上缘进针?
因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走 行,经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和 神经。
11
5
穿刺:先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管,以左手 固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针,沿麻醉部 位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针锋抵抗感突然消 失后表示针尖已进入胸膜腔,接上50ml注射器。由 助手松开止血钳,助手同时用止血钳协助固定穿刺 针。抽吸胸腔液体,注射器抽满后,助手用止血钳 夹闭橡皮管,取下注射器,将液体注入送检试管中, 记量并准备送检。抽液量首次不超过600ml,以后每 次不超过1000ml.
8
3
消毒:用碘伏在穿刺点部位,自内向外 进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。 解开穿刺包,带无菌手套,检查穿刺包 内的器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖 消毒孔巾。
9
10
4
局部麻醉:以5ml注射器抽取2%利多 卡因2ml,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤 到胸膜壁层的局部浸润麻醉,注药前 应回抽,无血液方可推注麻醉药。
14
5
气胸抽气减压治疗,在无特殊抽气设 备时,可以按抽液方法,用注射器反 复抽气,直至病人呼吸困难缓解为止。 若有气胸箱,应采用气胸箱测压抽气, 抽至胸腔内压至0为止。
15
16
6
术后处理: (1)抽液或抽气完毕后拔出穿刺针, 用碘伏消毒穿刺部位后覆盖无菌纱布, 稍用力压迫片刻,以胶布固定,嘱病人 静卧休息。
21
Leabharlann Baidu
为什么胸腔穿刺抽液、抽气,选择穿刺 部位不同?
由于重力关系,坐位或平卧位时,气 体集中在胸膜腔上方,液体则集中在 胸腔下部,故抽气时穿刺点选择在胸 腔上部,抽液时选择胸腔下部浊音明 显的部位。
22
胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?
♦♦除胸膜反应外,尚有血胸、气胸、穿 刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气 栓塞等。
5
操作方法
6
1
病人体位:患者取座位,面向椅背, 两手前臂平放于椅背上,前额伏于前 臂上。不能起床者,可去半坐卧位, 患侧前臂置于枕部。
7
2
穿刺点定位: 胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊,选择浊音明显的部 位进行穿刺。穿刺点可用记号笔在皮肤上作标记。常 选择: (1) 肩胛下角线7~9肋间 (2) 腋后线7~8肋间 (3) 腋中线6~7肋间 (4) 腋前线5~6肋间 包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位进行穿刺 气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线4~5肋间。
Company
LOGO
胸膜腔穿刺术
1.诊断性穿刺:确定胸腔内有液
目
体;通过穿刺液化验及病例检 查,确定积液的性质或病因。
2.治疗性穿刺:通过抽液或抽
的
气,减轻胸腔内压迫;胸腔内
注入药物治疗脓胸、胸膜炎、
人工气胸治疗等。
2
适应症
诊断性穿 刺,以确 定积液的 性质。
3
穿刺抽液或 抽气以减轻 对肺脏的压 迫或抽吸脓 液治疗脓胸
♦♦胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消 毒不严格引起细菌感染,需用抗生素联 合治疗,大量脓胸应行闭式引流。
♦♦空气栓塞少见,多见于人工气胸治疗 时,病情危重,可引起死亡。
25
Company
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胸腔内注 射药物或 人工气胸 治疗。
禁忌症
一、体质衰弱、病情危重,难以耐 受操作者 二、穿刺部位有炎症、肿瘤 三、严重出血性疾病 四、不能合作的病人为相对禁忌
4
准备工作:
1 向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张 2 医生准备:清洁洗手,戴口罩、帽子 3 器械准备:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘伏 棉签、胶布、局麻药、50ml针筒 )、污物桶、 椅子以及抢救药品(肾上腺素)。 如需胸腔内注药,应准备好所需药品。
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胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? ♦♦气胸可由于胶管未夹紧,漏入空气所致, 不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜 所致,可按气胸处理. ♦♦穿刺口出血,可用消毒棉球按压止血。
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胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?
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为什么胸腔穿刺抽液量,每次不应超 过600~1000ml?
胸腔穿刺抽液量过多、过快,会使胸腔 内压突然下降,肺血管扩张,液体渗出 增多,可造成急性肺水肿。
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胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现? 如何处理?
胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、 心悸、胸部压迫感或剧痛,血压下降、脉 细、脉冷、晕厥等。发现胸膜反应,应立 即停止抽液,让患者平卧、吸氧,心电监 护,观察血压、脉搏的变化。必要时皮下 注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,或静脉注 射葡萄糖液。
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若用三通活栓式穿刺针穿刺,穿刺前先将 活栓转到与胸腔关闭处,进入胸腔后接上 注射器,转动三通活栓,使注射器与胸腔 相通,然后进行抽液。注射器抽满液体后, 转动三通活栓,使注射器与外界相通,排 出液体。
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如需胸腔注药,在抽液完后,将药液 用注射器抽好,接在穿刺针后胶管上, 回抽少量胸水稀释,然后缓慢注入胸 腔内。
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术后处理: (2)观察术后反应,注意并发症,如 气胸、肺水肿等。 (3)整理穿刺包,清洁台面,清洗器 械,一次性用物分门别类放于不同污物 桶内。胸水及时送检,并书写操作记录。
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为什么胸腔穿刺针须从肋骨上缘进针?
因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走 行,经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和 神经。
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穿刺:先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管,以左手 固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针,沿麻醉部 位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针锋抵抗感突然消 失后表示针尖已进入胸膜腔,接上50ml注射器。由 助手松开止血钳,助手同时用止血钳协助固定穿刺 针。抽吸胸腔液体,注射器抽满后,助手用止血钳 夹闭橡皮管,取下注射器,将液体注入送检试管中, 记量并准备送检。抽液量首次不超过600ml,以后每 次不超过1000ml.
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消毒:用碘伏在穿刺点部位,自内向外 进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。 解开穿刺包,带无菌手套,检查穿刺包 内的器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖 消毒孔巾。
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局部麻醉:以5ml注射器抽取2%利多 卡因2ml,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤 到胸膜壁层的局部浸润麻醉,注药前 应回抽,无血液方可推注麻醉药。
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气胸抽气减压治疗,在无特殊抽气设 备时,可以按抽液方法,用注射器反 复抽气,直至病人呼吸困难缓解为止。 若有气胸箱,应采用气胸箱测压抽气, 抽至胸腔内压至0为止。
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术后处理: (1)抽液或抽气完毕后拔出穿刺针, 用碘伏消毒穿刺部位后覆盖无菌纱布, 稍用力压迫片刻,以胶布固定,嘱病人 静卧休息。
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Leabharlann Baidu
为什么胸腔穿刺抽液、抽气,选择穿刺 部位不同?
由于重力关系,坐位或平卧位时,气 体集中在胸膜腔上方,液体则集中在 胸腔下部,故抽气时穿刺点选择在胸 腔上部,抽液时选择胸腔下部浊音明 显的部位。
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胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?
♦♦除胸膜反应外,尚有血胸、气胸、穿 刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气 栓塞等。
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操作方法
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病人体位:患者取座位,面向椅背, 两手前臂平放于椅背上,前额伏于前 臂上。不能起床者,可去半坐卧位, 患侧前臂置于枕部。
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穿刺点定位: 胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊,选择浊音明显的部 位进行穿刺。穿刺点可用记号笔在皮肤上作标记。常 选择: (1) 肩胛下角线7~9肋间 (2) 腋后线7~8肋间 (3) 腋中线6~7肋间 (4) 腋前线5~6肋间 包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位进行穿刺 气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线4~5肋间。
Company
LOGO
胸膜腔穿刺术
1.诊断性穿刺:确定胸腔内有液
目
体;通过穿刺液化验及病例检 查,确定积液的性质或病因。
2.治疗性穿刺:通过抽液或抽
的
气,减轻胸腔内压迫;胸腔内
注入药物治疗脓胸、胸膜炎、
人工气胸治疗等。
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适应症
诊断性穿 刺,以确 定积液的 性质。
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穿刺抽液或 抽气以减轻 对肺脏的压 迫或抽吸脓 液治疗脓胸
♦♦胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消 毒不严格引起细菌感染,需用抗生素联 合治疗,大量脓胸应行闭式引流。
♦♦空气栓塞少见,多见于人工气胸治疗 时,病情危重,可引起死亡。
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Company
LOGO
胸腔内注 射药物或 人工气胸 治疗。
禁忌症
一、体质衰弱、病情危重,难以耐 受操作者 二、穿刺部位有炎症、肿瘤 三、严重出血性疾病 四、不能合作的病人为相对禁忌
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准备工作:
1 向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张 2 医生准备:清洁洗手,戴口罩、帽子 3 器械准备:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘伏 棉签、胶布、局麻药、50ml针筒 )、污物桶、 椅子以及抢救药品(肾上腺素)。 如需胸腔内注药,应准备好所需药品。