(续-1)第三章 牙体缺损的修复
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牙体缺损的修复
反射光
透射光
牙体缺损的修复
第52页
（三）天然牙牙冠表面质地
牙体缺损的修复
第53页
表面特征色
天然牙牙面尤其是中老年人经常含有一些独特、 个性化视觉特征，如隐裂、深染色、磨耗面、 钙化不全白垩斑等，我们称之为表面特征色。
牙体缺损的修复
第54页
四、惯用比色板、比色仪器及使用方法
比色板是由能基本代表天然牙颜色色调、饱和 度和亮度标准烤瓷牙面组成。
牙体缺损的修复
第48页
色调： 波长越短，色调越近于 光谱紫色部分，而波长越长， 色调越近于光谱红色部分。
饱和度：指色调强弱。
亮度：又称明度。是指物体反 射光线强弱。 孟塞尔系统亮度 值由黑至白有0～10共11个等级。 天然牙亮度值普通为4～8。
牙体缺损的修复
第49页
三、天然牙颜色特征
（一）增龄性改变 （二）牙位、性别与牙齿颜色改变关系 （三）半透明性 （四）天然牙乳光现象（opalescence） （五）天然牙荧光效应（fluorescence） （六）天然牙表面质地 （七）表面特征色（stains）
第46页
二、颜色描述系统
（一）孟塞尔系统（Munsell system） （二）国际照明委员会（CIE）表色系统
牙体缺损的修复
第47页
颜色描述系统
孟塞尔颜色系统
它是当前应用最为广泛颜色描述系统。 颜色三个特质为色调（hue）、饱和度（chroma or saturation）、亮度（value or brightness）
牙体缺损的修复
第31页
排龈方法
机械法 机械化学联正当 高频电刀排龈等
牙体缺损的修复
第32页
使用排龈线注意事项
透射光
牙体缺损的修复
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（三）天然牙牙冠表面质地
牙体缺损的修复
第53页
表面特征色
天然牙牙面尤其是中老年人经常含有一些独特、 个性化视觉特征，如隐裂、深染色、磨耗面、 钙化不全白垩斑等，我们称之为表面特征色。
牙体缺损的修复
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四、惯用比色板、比色仪器及使用方法
比色板是由能基本代表天然牙颜色色调、饱和 度和亮度标准烤瓷牙面组成。
牙体缺损的修复
第48页
色调： 波长越短，色调越近于 光谱紫色部分，而波长越长， 色调越近于光谱红色部分。
饱和度：指色调强弱。
亮度：又称明度。是指物体反 射光线强弱。 孟塞尔系统亮度 值由黑至白有0～10共11个等级。 天然牙亮度值普通为4～8。
牙体缺损的修复
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三、天然牙颜色特征
（一）增龄性改变 （二）牙位、性别与牙齿颜色改变关系 （三）半透明性 （四）天然牙乳光现象（opalescence） （五）天然牙荧光效应（fluorescence） （六）天然牙表面质地 （七）表面特征色（stains）
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二、颜色描述系统
（一）孟塞尔系统（Munsell system） （二）国际照明委员会（CIE）表色系统
牙体缺损的修复
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颜色描述系统
孟塞尔颜色系统
它是当前应用最为广泛颜色描述系统。 颜色三个特质为色调（hue）、饱和度（chroma or saturation）、亮度（value or brightness）
牙体缺损的修复
第31页
排龈方法
机械法 机械化学联正当 高频电刀排龈等
牙体缺损的修复
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使用排龈线注意事项
口腔修复学：第三章 牙体缺损的修复
藻酸盐印模材
琼酸盐形成的混合印模
四、固定修复的印模方法
（一）托盘的选择 （二）非橡胶类印模材料的印模制取方法 （三）橡胶类印模材料的印模制取方法
一步法硅橡胶印模制取法
油泥型加成型硅橡胶与高流动 型硅橡胶同期调拌混合
一次就位口内形成终印模
终印模局部
两步法硅橡胶印模制取法
6. 发育畸形
原因：天生形态，结构，颜色异常
表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，四环
素牙等
不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
发育畸形
第一节 概述
牙体缺损的影响
1. 牙本质敏感 2. 牙髓症状 3. 牙周症状 4. 咬合症状 5. 其他不良影响
第一节 概述
牙体缺损修复体的种类
1. 嵌体（inlay） 2. 部分冠（partial crown） 3. 贴面(veneer) 4. 全冠(full crown) 5. 桩核冠(post-and-core crown)
排龈前
排龈中
排龈后
排龈技术
在取印模前，采用机械性和/或药物性的 手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制， 使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘 的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、 清晰。
排龈方法
机械法 机械化学联合法 高频电刀排龈等
使用排龈线的注意事项
排龈线的直径 操作轻柔 肾上腺素容易氧化，需密封保存 放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的
第二节 牙体缺损的修复原则
一、正确地恢复形态和功能
1. 良好的轴面形态 2. 正常的邻接关系 3. 恰当地恢复外展隙和邻间隙 4. 稳定而协调的咬合关系 5. 与修复体的美学要求相一致。
第二节 牙体缺损的修复原则
第三章 牙体缺损的修复ppt课件
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第的定义
暂时修复体（temporary restorations）是在固定 修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者 不能自由取戴的临时性修复体，以暂时冠最为常 见。
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第七版
二、暂时修复体的功能和作用
（一）保护作用 （二）维持与稳定作用 （三）恢复功能作用 （四）自洁作用 （五）诊断信息作用
饱和度：指色调的强弱。
亮度：又称明度。是指物体反 射光线的强弱。 孟塞尔系统的 亮度值由黑至白有0～10共11个 等级。天然牙的亮度值一般为 4～8。
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第七版
三、天然牙的颜色特征
（一）增龄性改变 （二）牙位、性别与牙齿颜色变化的关系 （三）半透明性 （四）天然牙的乳光现象（opalescence） （五）天然牙的荧光效应（fluorescence） （六）天然牙的表面质地 （七）表面特征色（stains）
棕黄，常用于青年人。 B组的色调接近纯黄色，天然牙中并不多见。A／B组合常
用于中年人，用来表达界于A，B之间的色调。 C组可看作是B组的一个补充色调，与D组色调相似，但亮
度较低、偏灰，常用于中、老年人或四环素牙。 D组可看作是A组的补充，色调与A组相近，亮度较低，牙
色偏红。
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第七版
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第七版
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第七版
第一节 概述
牙体缺损的病因
1. 龋病 2. 牙外伤 3. 磨损 4 .楔状缺损 5. 酸蚀症 6. 发育畸形
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第七版
不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
发育畸形
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第七版
第一节 概述
牙体缺损的影响
1. 牙本质敏感 2. 牙髓症状 3. 牙周症状 4. 咬合症状 5. 其他不良影响
第三章 牙体缺损的修复
第三章 牙体缺损的修复
王贻宁(武汉大学口腔医学院) 周永胜(北京大学口腔医学院) 梁 星(四川大学口腔医学院) 李 彦(中山大学口腔医学院)
陈吉华(第四军医大学口腔医学院) 贾 骏(第四军医大学口腔医学院) 张振庭(首都医科大学口腔医学院) 章非敏(南京医科大学口腔医学院)
第七版
第三章 牙体缺损的修复
实用文档
第七版
第一节 概述
牙体缺损的病因
1. 龋病 2. 牙外伤 3. 磨损 4 .楔状缺损 5. 酸蚀症 6. 发育畸形
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不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
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发育畸形
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第一节 概述
牙体缺损的影响
1. 牙本质敏感 2. 牙髓症状 3. 牙周症状 4. 咬合症状 5. 其他不良影响
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第七版
选色方法和步骤
即使在同一牙面中天然牙的颜色也存在部位的 差异性，因此选色时需将牙色分区进行，特别 要注意龈1／3，切1／3及邻间隙颜色的变化。
实用文档
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第七版
第二节 牙体缺损的修复原则
二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康
1. 充分去除病变组织。 2. 防止损伤邻牙。 3. 保护软组织。 4. 保护牙髓。 5. 适当磨除牙体组织。 6. 预防和减少继发龋。 7. 牙体预备尽量一次完成。 8. 暂时冠保护。
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第七版
充分去除病变组织
上龈线，减少牙龈损伤
（一）孟塞尔系统（Munsell system） （二）国际照明委员会（CIE）表色系统
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第七版
颜色的描述系统
孟塞尔颜色系统
它是目前应用最为广泛的颜色描述系统。 颜 色 的 三 个 特 质 为 色 调 （ hue ） 、 饱 和 度 （ chroma or saturation ） 、 亮 度 （ value or brightness）
王贻宁(武汉大学口腔医学院) 周永胜(北京大学口腔医学院) 梁 星(四川大学口腔医学院) 李 彦(中山大学口腔医学院)
陈吉华(第四军医大学口腔医学院) 贾 骏(第四军医大学口腔医学院) 张振庭(首都医科大学口腔医学院) 章非敏(南京医科大学口腔医学院)
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第三章 牙体缺损的修复
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第一节 概述
牙体缺损的病因
1. 龋病 2. 牙外伤 3. 磨损 4 .楔状缺损 5. 酸蚀症 6. 发育畸形
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不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
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发育畸形
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第一节 概述
牙体缺损的影响
1. 牙本质敏感 2. 牙髓症状 3. 牙周症状 4. 咬合症状 5. 其他不良影响
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选色方法和步骤
即使在同一牙面中天然牙的颜色也存在部位的 差异性，因此选色时需将牙色分区进行，特别 要注意龈1／3，切1／3及邻间隙颜色的变化。
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第二节 牙体缺损的修复原则
二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康
1. 充分去除病变组织。 2. 防止损伤邻牙。 3. 保护软组织。 4. 保护牙髓。 5. 适当磨除牙体组织。 6. 预防和减少继发龋。 7. 牙体预备尽量一次完成。 8. 暂时冠保护。
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充分去除病变组织
上龈线，减少牙龈损伤
（一）孟塞尔系统（Munsell system） （二）国际照明委员会（CIE）表色系统
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颜色的描述系统
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它是目前应用最为广泛的颜色描述系统。 颜 色 的 三 个 特 质 为 色 调 （ hue ） 、 饱 和 度 （ chroma or saturation ） 、 亮 度 （ value or brightness）
口腔修复 第三章 第一／二／三节 牙体缺损的修复概述 讲稿
口腔修复学讲稿2015年9月8日第三章牙体缺损的修复第一节概述（3学时）牙体缺损牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观等可产生不同程度的影响。
一、牙体缺损的病因（一）龋病（二）牙外伤（三）磨损（四）楔状缺损（五）酸蚀症唇面切缘刀削状的光滑斜面(六)发育畸形牙体形态异常四环素牙二、牙体缺损的影响(一)对牙体和牙髓组织的影响(二)对牙周组织的影响(三)对咀嚼功能的影响(四)对美观和发音的影响三、修复体的种类1.嵌体2.部分冠(1)3/4冠(2)开面冠(3)半冠(4)7/8冠3.贴面4．全冠(1)金属全冠1)铸造金属全冠2)锤造冠(2)非金属全冠1)树脂全冠2)全瓷冠(3)混合全冠1)烤瓷熔附金属全冠又称金属-烤瓷全冠2)树脂-金属混合全冠5.桩核冠第二节牙体缺损的修复原则生物原则机械原则美观原则一、正确地恢复形态与功能(一)轴面形态1．牙龈保护学说2．肌作用学说3．便于口腔清洁学说我们主张人造冠颊、舌面的外形应有一定的凸度但不应过凸，便于洗刷，易于清除菌斑。
邻面接触点应尽量接近切缘（牙合面）和颊侧，接触点以下到颈缘平直或稍凹入状，这就可使楔状隙畅通而便于洗刷，得以控制邻面的菌斑。
(三)外展隙和邻间隙(四)咬合关系1．具有稳定而协调的咬合关系2．非正中颌关系亦协调3．咬合力的方向4．咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应（五）修复体的牙体预备应符合美学要求唇线牙龈厚度1、部分冠牙体预备的美学要求2、烤瓷熔附金属冠及全瓷冠牙体预备的美学要求二、患牙预备中应尽量保护软硬组织健康(一)牙体预备必须达到的要求1．去除病变组织2．磨除轴面倒凹3．预备必要的间隙4．具有良好的抗力形与固位形5．防止继发龋(二)牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响1．使用高速高效切割2．牙体预备尽量一次完成3．应尽量争取活髓4．局麻下预备5．术中保护6．暂时冠保护三、修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求生物学宽度(一)修复体龈边缘设计的三种观点龈上龈下齐龈(二)修复体龈边缘的位置、密合度与组织健康的关系(1)与龋的关系(2)与牙龈组织健康的关系(3)与固位的关系(4)与美观的关系龈下边缘的应用1.龋坏、楔状缺损达到龈下2.邻接区到达龈嵴处3.修复体需要增加固位力4.要求不显露修复体金属边缘5.牙根部过敏不能用其他保守方法消除（三）修复体龈边缘外形的选择应用1.边缘形态是否容易预备2.边缘形态是否能清晰反映3.边缘应有一定厚度羽状(feather edge)或刃状(knife edge)斜面边缘（bevel edge）凹槽边缘(chamfer edge)深凹槽边缘（heavy chamfer edge）肩台(shoulder edge)带斜坡的肩台(shoulder with a bevel)四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求(一)抗力形1．使患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断2．修复体不因受咬合压力而折断、破裂(二)固位形第三节人造冠的固位原理及临床应用一、约束和约束反力自由体非自由体约束力或约束反力刚性约束二、摩擦力产生摩擦力的两个主要物理原因：表面的啮合作用分子的凝聚力作用Fmax =fN摩擦力是人造冠获得固位的重要作用力1．摩擦力正压力成正比2．摩擦力材料的性质表面粗糙程度有关3．影响摩擦力的因素患牙外形洞形的几何形状三、粘结力影响粘着力的因素有：1．粘着力与粘着面积成正比2．粘着力与粘固剂的厚度成反比3．粘着面适当粗糙可增强粘着力4．粘着面状况粘着面应保持清洁5.粘固剂调拌的稠度应适当粘固剂过稀或过稠都影响粘着力6.粘结剂的种类7.被粘接修复材料种类及特性金属陶瓷在牙体预备时能够掌控的可影响固位的4个因素是1.锥度的大小2.水门汀粘固剂膜的总表面积3.受切应力作用的水门汀膜面积4.预备面的粗糙度四、临床上常用的固位形(一)环抱面固位形1.合龈高度在环抱面固位形中，合龈高度是重要因素，合龈高度越大，固位力越强。
第三章牙体缺损修复的概论
第三章牙体缺损修复的概论第三章牙体缺损修复的概论一、定义牙列缺失牙列缺损牙体缺损各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
颌面软硬组织缺损二、牙体缺损的病因1、龋2、牙外伤：因作用力的大小、方向、部位不同而表现不一。
牙尖－切角－冠折－冠根折－根折隐裂：忽视。
3、磨损：4、楔形缺损：5、酸蚀症：6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙釉质钙化不全→牙体缺损四环素牙三、影响咀嚼发育面容牙髓、牙周组织全身健康心理四、治疗1、充填术国内多数技术、材料、药物的发展MI (Minimal Inference)2、修复术选用某种材料，在口外制作了一个与经过预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。
五、修复体的种类(常用)1、嵌体：(inlay,onlay)，部分或全部嵌入牙冠内的修复体。
2、部分冠：覆盖部分表面。
◆3/4冠◆开面冠=不良修复体◆半冠导线冠4、全冠(full crown)◆金属全冠(metal full crown)铸造锤造贵金属非贵金属◆非金属全冠(nonmetal full crown)塑料全冠(plastic full crown)“水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂暂时冠瓷全冠(ceramic full crown)可铸玻璃陶瓷全冠CAD/CAM切削的全冠高强度铝瓷全冠◆混合全冠(compound full crown)烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown) 塑料金属混合冠(acrylic-metal……)5、桩冠(post crown)6、种植体牙冠(implant supported crown) 谢谢牙体缺损的修复原则一、生物力学原则保护牙体、牙髓、牙周组织健康1、修复类型的选择年龄、性别、主观要求患牙的位置牙体缺损的程度牙髓、牙周的状况咬合关系邻牙、对颌牙的状况2、保护牙体组织尽可能的保存牙体组织去除病变组织消除轴壁倒凹，获得就位道修复体所需的空间3、保护牙髓组织◆去除病变组织◆牙体制备过程一次完成冷却间歇避免刺激保护：暂时冠、丁香油4、保护牙周组织——龈组织◆龈边缘的位置●龈缘之上●平齐龈缘●龈缘之下◆龈缘的外形和密合性●间隙修复体与牙体组织间的间隙10~20um粘固剂的厚度＜25~40um●悬突●要求：修复体的龈边缘与患牙衔接处形成一个连续、光滑一致的面◆修复体龈边缘的形式5、恢复正确的形态和功能——有利于整体牙列的健康◆轴面形态外展隙邻间隙◆邻接关系增龄性改变：点→面牙位：前牙→后牙靠近切缘→向下颊中1/3交界→中1/3拾龈径大于唇舌径→拾龈径小于颊舌径◆咬合面和咬合关系机械便利增龄变化个体差异二、机械力学原则1、抗力形（resistance form）牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗牙合力而不致被破坏或折裂。
续第三章牙体缺损的修复
2.适应证与临床注意事项
适应证
牙体表面缺损、发育不全 着色牙、变色牙 畸形牙、过小牙 牙间隙过大 邻面龋、切端缺损
临床注意事项
• 上颌牙严重唇向位或翻转 • 唇移位或反合牙 • 下颌严重深覆合或牙冠高度过低 • 缺损过大贴面难以取得足够固位力
3.贴面基牙预备
贴面的牙体预备原则
三、间接贴面修复技术
采用陶瓷或树脂类材料在口外模型上制作贴面，通 过粘结材料粘结到患牙上实现修复目的修复技术
全瓷贴面
间接树脂贴面
间接树脂贴面特点：
• 多采用硬质树脂在模型上制作 • 分为热压固化和光固化 • 强度较烤瓷贴面低 • 耐磨性和颜色稳定性较全瓷材料低 • 粘结面处理简单，可用树脂粘结材料
1. 桩道印模
（2）预成桩的桩道
（用于预成陶瓷桩核及少 数金属预成桩核者）
a. 采用预成桩钻头预备根管桩道 b. 选择与预成桩相匹配的预成印模桩备用 c. 根管内以螺旋输送器将高流动性印模材
料导入根管 d. 插入预成印模桩 e. 将盛满外层印模材料的托盘放入口内 f. 顺根管方向取下凝固后的印模
g. 暂封根管口
• 尽量减少磨牙量 • 牙体预备均匀适量，保证修复体足够空间，不
致修复后过凸 • 边界位于釉质层，尽量设计于自洁区 • 无倒凹，内线角圆钝 • 按照期望的牙体形态留出适当间隙
贴面切端预备形式
（1）开窗型； （2）对接型； （3）包绕型
(1)
(2)
邻面预备: （1）止于邻接点唇面0.2mm （2）止于邻接点1/2处
贴面分类贴面修复veneerlaminaterestoration采用粘结技术对牙体缺损着色变色和畸形等异常改变在少磨牙或不磨牙的情况下用牙色修复材料进行直接或间接覆盖以恢复牙体的正常形态和色泽的一种修复方法牙体表面缺损发育不全着色牙变色牙畸形牙过小牙牙间隙过大缺损过大贴面难以取得足够固位力贴面的牙体预备原则贴面的牙体预备原则尽量减少磨牙量尽量减少磨牙量牙体预备均匀适量保证修复体足够空间不牙体预备均匀适量保证修复体足够空间不致修复后过凸致修复后过凸边界位于釉质层尽量设计于自洁区边界位于釉质层尽量设计于自洁区无倒凹内线角圆钝无倒凹内线角圆钝按照期望的牙体形态留出适当间隙按照期望的牙体形态留出适当间隙1开窗型
牙体缺损的修复ppt课件
观点2：边缘止于龈沟上 不损伤龈组织 便于修改修复边缘 减少对龈组织的刺激
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与
观点3：边缘止于龈嵴顶
避免对龈组织的刺激
减少牙体切磨 不影响美观
龈缘的关系
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体龈边缘的外形要求：
1/3和 龈1/3交界处； 第一磨牙和第二磨牙近中接触区：邻面中1/3处。
一、正确地恢复形态与功能
（二）邻接关系：
在恢复邻接区时注意恢复其正常的位置和 良好的邻接关系，接触过紧可导师牙周膜的 损伤，过松可导致食物嵌塞 。
一、正确地恢复形态与功能
（三）外展隙和邻间隙：
外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时， 一部分食物可由外展隙排溢。
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与 龈缘的关系
长期争论的问题 有几种观点
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
观点1：边缘止于龈沟内
修复体边缘与
防龋 增进美观 加强固位
龈缘的关系
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与 龈缘的关系
（四）咬合关系：
人造冠修复的良好咬合： 4 咬合功能恢复程度应与牙周条件相适应：必要 时可适当改变牙合面形态，充分建立正中牙合，争 取轴向牙合力；降低高尖陡坡，减小侧向合力；加
深沟槽，提高咀嚼效能。
二、患牙预备中尽量保存组织、保护牙髓
（一）牙体预备必须达到的要求
1 去除病变组织，如龋坏腐质、软化牙本质等；
（二）保护龈组织的健康
牙体缺损的固定修复课件
均能抵抗合力而不致破坏或折裂。
1.增加患牙(基牙)抗力的措施
牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边 缘嵴及轴面角。
鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径 不能超过根径的1/2。
牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。
2.增加修复体抗力的措施
修复体适当的体积和厚度。 选择理化性能优良的修复材料。 保证修复体制作质量。 避免合力集中。
三、修复体应保证组织健康
(一)修复体的设计与组织健康
修复类型、修复材料的选择、修复体外形 边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、 颌位关系和患者的基本条件来决定。
(二)修复体与牙龈组织的健康
正确处理修复体与龈组织的系 对保证修复治疗的成功有非常 重要的临床意义。
1.修复体龈边缘的位置
修复体龈边缘的位置示意图
2.修复体龈缘的外形和密合性
修复体龈缘与牙体组织间存在10～20µm 理论上的间隙，美国ADA规定粘固剂厚度
25～40µm 全冠边缘的缝隙一般都在45～100µm。
①刃状(knife)或羽状(feather)； ②90°肩台(90°shoulder)； ③带斜坡肩台(beveled shoulder)； ④135°肩台(135°shoulder)； ⑤凹形(chamfer)；⑥带斜面的凹形(beveled chamfer)
修复体龈边缘形式与密合度的关系 X：未就位时修复体合面组织面与预备牙(体)之间的距离 Z：未就位时修复体龈边缘与预备牙(体)龈边缘之间的距离 Y：修复体与预备牙(体)之间的间隙
四、修复应合乎抗力形 与固位形的要求
(一)抗力形(resistance form)
抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙
1.合龈高度
合龈高度与环抱固位力
1.增加患牙(基牙)抗力的措施
牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边 缘嵴及轴面角。
鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径 不能超过根径的1/2。
牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。
2.增加修复体抗力的措施
修复体适当的体积和厚度。 选择理化性能优良的修复材料。 保证修复体制作质量。 避免合力集中。
三、修复体应保证组织健康
(一)修复体的设计与组织健康
修复类型、修复材料的选择、修复体外形 边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、 颌位关系和患者的基本条件来决定。
(二)修复体与牙龈组织的健康
正确处理修复体与龈组织的系 对保证修复治疗的成功有非常 重要的临床意义。
1.修复体龈边缘的位置
修复体龈边缘的位置示意图
2.修复体龈缘的外形和密合性
修复体龈缘与牙体组织间存在10～20µm 理论上的间隙，美国ADA规定粘固剂厚度
25～40µm 全冠边缘的缝隙一般都在45～100µm。
①刃状(knife)或羽状(feather)； ②90°肩台(90°shoulder)； ③带斜坡肩台(beveled shoulder)； ④135°肩台(135°shoulder)； ⑤凹形(chamfer)；⑥带斜面的凹形(beveled chamfer)
修复体龈边缘形式与密合度的关系 X：未就位时修复体合面组织面与预备牙(体)之间的距离 Z：未就位时修复体龈边缘与预备牙(体)龈边缘之间的距离 Y：修复体与预备牙(体)之间的间隙
四、修复应合乎抗力形 与固位形的要求
(一)抗力形(resistance form)
抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙
1.合龈高度
合龈高度与环抱固位力
口腔修复学
③凹槽边缘（chamfer edge）：边缘清晰、厚度合适、容易掌握控制，可能形成无基釉。 常用于铸造金属全冠、部分冠及烤瓷熔附金属冠的舌侧金属边缘。 ④深凹槽边缘（heavy chamfer edge）：边缘清晰、强度高，易形成无基釉。可用于烤瓷 熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑤肩台边缘（shoulder edge）：一般为 90°肩台，宽 1mm。边缘强度好，但磨除牙较多。 可用于烤瓷熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑥带斜坡肩台边缘（shoulder with bevel）：有足够的厚度并能消除无基釉；磨牙多向根 端延伸。可用于烤瓷熔附金属冠，但不能用于全瓷冠。 边缘密合性—XY 说很重要咋没有？！！ 4. 修复体符合抗力形和固位形要求 1）抗力形：修复体和患牙均能抵抗咬合压力而不破坏或折裂的形状。 ①牙体方面：牙体预备应去除无基釉、薄壁弱尖，牙体预备量适当；无髓牙易折裂，必 要时可在牙本质内置入牙本质钉，或根管内植入金属桩。 ②修复体方面：选择合适材料，保证有一定的体积，足够的机械强度。 2）固位：修复体固定在患牙上，不因咀嚼外力而移位或脱落。这种抵御移位脱落的力 称为固位力。为增强修复体的固位力，根据患牙余留牙体组织情况，在患牙上合理设计 并预备成面、洞、钉洞、沟等几何形状，这种具有增强固位力的几何形状称为固位形。 XY-影响因素：①预备体的形态、轴壁高度、聚合度、牙冠周径、辅助固位形；②修复 体密合度、表面状态；③粘接材料及操作技术；④合力大小等
第二节 牙体缺损的修复原则 （掌握牙体缺损的修复原则。熟悉牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法）
正确恢复形态与功能-牙体预备过程中保护软硬组织健康-修复体龈边缘设计-抗力形和 固位形 1. 正确地恢复形态和功能 1）轴面形态 外形有一定凸度，使 he 面排溢出的食物顺牙冠轴面凸度滑过，对牙龈起到生理性按摩 作用；但不能过凸，以免妨碍肌肉清洁作用。 2）邻接关系 ①正常邻接面紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓的稳定，分散咀嚼压力。 ②前牙接触区靠近切缘，切龈径大于唇舌径；后牙接触区靠近 he 缘，近中靠近 he 缘， 远中在 he 缘稍下，往后下降到冠中 1/3，颊舌径大于 he 龈径；前磨牙和 6 的近中接触 区多在邻面颊 1/3 和中 1/3 交界处，6 远中和 7 近中接触区多在邻面中 1/3 处。 ③临接区恢复过紧易致牙周膜损伤，过松则致食物嵌塞。 3）外展隙和邻间隙 外展隙（embrasure）：环绕邻接区向四周展开的间隙，唇/颊/舌/牙合外展隙。 邻间隙：位于邻接区龈方的外展隙，呈三角形，底为牙槽骨，两边为邻牙邻面。正常时 被龈乳头充满，对牙槽骨和邻牙有保护作用。 4）咬合关系 （边缘嵴将食物局限在 he 面窝内，颊舌沟是食物的主要排溢道，上磨牙的斜嵴对侧 he 运动的方向有引导作用。） ①具有稳定而协调的咬合关系。 正中颌位时，上下颌尖窝相对，有广泛接触而无早接触；正中颌位与正中关系位协调一 致，从正中关系位到正中颌位过程中无障碍点；上下颌牙列存在合适的覆 he 覆盖。 ②非正中关系亦协调。 上下颌牙列在非正中的咬合（如前伸、侧方）时，不能有创伤性的个别牙早接触。自然 牙列前伸时，前牙组牙接触，两侧后牙不接触；侧 he 时，工作侧以上颌尖牙作为制导， 组牙接触，平衡侧不接触。
牙体缺损的修复课件
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第三章 牙体缺损的修复
第九节 第十节 第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节
全瓷冠 嵌体与部分冠 桩核冠 贴面 牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成 牙体缺损修复体的临床应用选择 修复后可能出现的问题和处理
第七版
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第二节 牙体缺损的修复原则
三、修复体龈缘设计
1. 三种边缘设计 龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。 2. 五种常用的边缘外形设计
刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜 坡肩台边缘。
第七版
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齐龈边缘（左）和龈下边缘（右） 龈上边缘
第一节 概述
牙体缺损的病因
1. 龋病 2. 牙外伤 3. 磨损 4 .楔状缺损 5. 酸蚀症 6. 发育畸形
第七版
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不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
发育畸形
第七版
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糙度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、 粘结剂调拌的稠度关系密切。
第七版
第三节 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
牙体缺损修复体的固位原理及临床应用
临床上常用的固位形
1. 环抱固位形 2. 钉洞固位形 3. 沟固位形 4. 洞固位形
第七版
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口腔修复学：第三章 牙体缺损的修复
情况、髓角位置 5. 选择合适的修复材料及嵌体设计
（四）嵌体的牙体预备
1.嵌体的牙体预备要求 （1）去尽腐质 彻底去除感染坏死的牙齿组织 可适量保留脱矿层避免露髓
（2）预备具有固位形和抗力形的洞型 无倒凹 ：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6°
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求 1. 抗力形(resistance form)
修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。
牙：避免薄壁弱尖 降低高尖陡坡
修复体：体积，厚度 应力 材料 质量 合面形态
2. 固位形 (retention form)
修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、 脱落，这种抵御脱落的力称为固位力。
自凝树脂堆塑
暂时冠完成（唇面）
暂时冠完成（舌面）
间接法完成暂时修复体（一种方法示例）
五、试戴与粘固
试戴 调改 抛光 暂时粘结水门汀粘固
暂时水门汀两组份 两组份混合调匀 上颌暂时桥粘固
第五节 固定修复印模方法
一、固定修复印模的基本要求
精细 准确
二、排龈
目标 保持预备体边缘的干燥 使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成 间隙
第九节 第十节 第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节
全瓷冠 嵌体与部分冠 桩核冠 贴面 牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成 牙体缺损修复体的临床应用选择 修复后可能出现的问题和处理
第一节 概述
定义： --牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏、 缺损或发育畸形 --伴随牙体生理外形的破坏，出现咬合及邻接 关系的破坏
了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉：龈缘收缩技术
暂时修复体的制作 掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项
铸造金属全冠牙体预备的基本要求
（四）嵌体的牙体预备
1.嵌体的牙体预备要求 （1）去尽腐质 彻底去除感染坏死的牙齿组织 可适量保留脱矿层避免露髓
（2）预备具有固位形和抗力形的洞型 无倒凹 ：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6°
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求 1. 抗力形(resistance form)
修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。
牙：避免薄壁弱尖 降低高尖陡坡
修复体：体积，厚度 应力 材料 质量 合面形态
2. 固位形 (retention form)
修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、 脱落，这种抵御脱落的力称为固位力。
自凝树脂堆塑
暂时冠完成（唇面）
暂时冠完成（舌面）
间接法完成暂时修复体（一种方法示例）
五、试戴与粘固
试戴 调改 抛光 暂时粘结水门汀粘固
暂时水门汀两组份 两组份混合调匀 上颌暂时桥粘固
第五节 固定修复印模方法
一、固定修复印模的基本要求
精细 准确
二、排龈
目标 保持预备体边缘的干燥 使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成 间隙
第九节 第十节 第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节
全瓷冠 嵌体与部分冠 桩核冠 贴面 牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成 牙体缺损修复体的临床应用选择 修复后可能出现的问题和处理
第一节 概述
定义： --牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏、 缺损或发育畸形 --伴随牙体生理外形的破坏，出现咬合及邻接 关系的破坏
了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉：龈缘收缩技术
暂时修复体的制作 掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项
铸造金属全冠牙体预备的基本要求
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不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。
2. 龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。 3. 前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者。 4. 固定义齿修复。
（二）PFM修复体的临床注意事项 1.青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大者。
2.牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。
3.患者严重深覆、咬合紧，在没有矫正而又无法预备出
6. 对于牙面尚完整或部分完整的预备牙，最好选择在预备之前进行 比色。
五、比色的基本条件和要求
7.比色时医生的眼睛应与所比较的牙齿在同一水平位置，比色者位于 患者与光源之间。 8. 比色时医师的眼睛可先注视蓝色背景，因为视锥细胞对蓝色疲劳会 增强其对互补色黄色的敏感性。
9. 选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼睛，这样可使视杆细胞活
③牙 合面形态不良，牙边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。 合
④牙 合平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。 ⑤邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。
⑥对颌牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等。
（四）龈缘炎
其原因可能是：
①修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物 冲击牙龈。 ②冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突。 ③试冠、戴冠时对牙龈损伤。
Vitapan 3D-Master 比色板
突出的优点
其牙齿颜色覆盖区最大，精确度高； 该比色板系统是按照色度测量的原则建立起来的， 容易定量化。 比色过程和定色方式更确定、更系统化、更简单。 大大降低比色错误率。
Vitapan 3D-Master 比色板的特点
•Vitapan 3D-Master比色板依据亮度（Value, Lightness）可分为5级（1~5）；
足够的空间者。
五.基牙预备的要求及方法
牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.3～0.5mm， 以及瓷的厚度0.85～1.5mm。 若舌侧、牙 合面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙 即可。
前牙切端应至少预备出2.0mm的间隙。
六.比 色
（一）基本概念 色彩三要素 1886年 Hermann Von Helmholt提出 1.色相（色调） 红绿蓝 是区分色彩的名称（何种色彩） 2.彩度（饱和度） 同一色相颜色的纯度及强度（颜色的浓淡） 红红红 3.明度 色彩的明暗程度
实现设计，体现修复
学原则，制作合格修复体 的基础，也是关键的临床 技术操作。
全瓷冠的牙体预备
①口腔修复学的要求
16. 尽量采用分区比色，尤其是将牙分为9分区而不是3分区，来进行各分
区的比色。
17. 如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱和度、高亮度的牙色。
这样可以采用上色的方法来弥补。
18. 可使用排除法进行比色，逐渐排除与牙齿颜色不符的比色卡。
第七节
铸造金属全冠
铸造金属全冠
铸造金属全冠—是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。
（5）确定特性色及部位
4.计算机比色法（未广泛应用）
（三）比色条件（要求） （1）减少人员间色彩判别误差 （2）比色环境应符合比色要求 （3）比色光源应符合比色要求 （4）比色者的视角与位置 （5）比色时机与方向（在自然光源下） （6）比色板
人眼的视觉生理特性决定了医务工作者在 从事颜色技术的医疗中具有一定的可变量
（二）疼痛 1.过敏性疼痛 （1）修复体粘固后过敏性疼痛
（2）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛
2.自发性疼痛 3.咬合痛 （1）修复体粘固后短期内出现咬合痛 （2）在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛
（三）食物嵌塞 引起食物嵌塞的原因有： ①修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。 ②修复体轴面外形不良，如牙 合外展隙过大，龈外展隙过于敞开。
4.提供良好的固位形、抗力形。
5.磨改异常的对牙合牙和邻牙。 6.预防性扩展。
金属全冠的牙体预备
1.牙 合面 均匀磨除0.5～1.0mm间隙，尽量保持牙 合面解剖外形 正中牙 合，前伸及侧牙 合均应有足够间隙.
金属全冠的牙体预备
2.颊舌面 ①消除倒凹，将轴面最大周径降至全冠边缘处。
②留出足够的修复空隙（0.5 ～ 1.0mm），保持牙冠颊舌沟
临床注意事项
1.龋病牙未得到有效控制者。
2.对金属过敏的患者要慎重或选择适当的金属材料。
3.要求不暴露金属的患者。
4.牙齿无足够的固位形或抗力形的患者。
5.无足够修复空间的患者。
铸造金属全冠的修复过程
确定适应证 基牙预备 排龈
工艺加工
制作暂时冠
制取印模
试戴完成
牙体预备的基本要求
1.去除病变组织，组织病变发展。 2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道。 3.开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度和美观。
外形。 ③轴壁聚合度（角）控制在2°～5°，与就位道一致。
金属全冠的牙体预备
3.邻面
①消除倒凹，与邻牙完全分离 ②与就位道一致
金属全冠的牙体预备
4.颈部肩台
羽状肩台，宽约0.5～0.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用
90°肩台。
5.轴面角预备 轴面角预备就是消除所有线角，将各个面连成 一个整体。
二.烤瓷粉及烤瓷合金
（一）烤瓷粉
1.烤瓷粉的主要原料组成 （1）长石：Na2O · 2O3 · Al 6SiO2
K 2 O · 2 O3 · Al 6SiO2
（2）石英：SiO2 （3）白陶土：Al2O3 · 2SiO2 · H2O 2
（4）溶剂：硼砂
（5）着色剂：二氧化钛（白黄色），氧化钴 （青色），氧化镍（灰色），氧化锰（红◆死髓牙、氟斑牙、四环素牙变色 牙，患者对美观要求较高者
◆牙体缺损需要修复而对金属过敏者 ◆牙体缺损要求修复，同时不希望口内
有金属材料存在者
全瓷冠的临床注意事项
◆牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓 角高易露髓者
◆临床冠过短，无法获得足够的固位
形和抗力形者 ◆对刃合未矫正或夜磨牙症者
LAVA, 3M ESPE
硬度高，强度大，固位力强，但有色差，适用于后牙牙体缺损 的修复，固定桥的固位体。
铸造金属全冠
了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉：龈缘收缩技术 暂时修复体的制作 掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项
铸造金属全冠牙体预备的基本要求
适应证
1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。
2.后牙存在咬合低，邻接不良、牙冠短小、错位牙矫形，牙 冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、 邻接及排列关系者。 3.固定义齿的固位体（后牙）。 4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形者（后牙）。 5.后牙龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损者。
金属全冠的牙体预备
6.精修完成
暂时修复体的制作
暂时冠的要求：
1. 覆盖整个预备后的临床牙冠，恢复缺损形态 2. 有一定强度，能保护患牙和保持修复空隙 3. 便于修整 4. 制作便捷，价格便宜。
暂时修复体的制作
口外法
预成法暂时冠
金属全冠的工艺制作过程
可卸代型
代型是单个预备体的模型 代型作用： 1.恢复邻面接触 2.唇舌面形态 3.完成蜡型的边缘
◆牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者
◆心理、生理、精神因素不能接受或 不愿意磨切牙组织者
临床常用全瓷系统介绍
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷
粉浆涂覆在耐火 材料代型上
◆ 优点：价格低廉 ◆ 缺点：强度低，容易破裂
高温烧结成全瓷冠
◆ 适应证：瓷贴面、前牙单冠
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷 ◆热压铸陶瓷
背景彩度不同 不同环境和背景下人眼对颜色的辨知有所不同
七、取 模
（一）取模前的准备
1.缩龈 牙线、排龈器、缩龈药物
2.选托盘或制作个别托盘
（二）取模的方法
1.一次法
2.二次法
八、烤瓷熔附金属全冠修复后可能出现的问题及处理
（一）瓷层的折裂或剥脱
1.技工室的原因
2. 临床的原因 3.患者的原因 4.材料本身的原因 5. 瓷层碎裂或剥脱的修理
部或者部分牙冠表面
的修复体。
全瓷冠的特点
全瓷冠 烤瓷冠 一般 一般 常有发生 多单位修复时存在 较高 普及 不需要 适中
生物相容性
美学性
好 好 少 无 不高
崩瓷 对影像检查的影 响 强度 加工技术 特殊粘固剂 价格
要求高 需要
高
全瓷冠的适应证和临床注意事项
全瓷冠的适应证
◆前牙切角、切缘缺损，不宜用充填 治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者
（二）比色方法 1.传统比色法 （1）确定色调 （2）确定彩度、明度 （3）确定特性色及部位
VITA Lumin Vacuum比色板
颈1/3
中1/3
切1/3
2.三维比色法 （1）确定明度（2）确定彩度 （3）确定色调（4）确定特性色及部位
3.四维比色法（未广泛应用） 采用四个独立的比色板 （1）确定色调 （2）确定彩度 （3）确定多变色 （4）确定明度
1. 医师与技师之间首先应建立良好的交流关系。
2. 诊室中的比色环境应能模拟白色自然光条件或是模拟日光照射条
件。 3. 去除或避免患者戴用影响比色的干扰物、饰品，如化妆品，鲜艳
的衣物、闪亮的耳环、眼镜等。
4. 比色前充分清洁天然牙，去除邻牙烟斑、茶垢等，必要时用橡皮 杯抛光。
5 .比色的时机应适宜。
④嵌塞食物压迫。
⑤倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。
（五）修复体松动、脱落
主要原因是：
①修复体固位不足
②创伤牙合
③粘固失败
第九节、全瓷冠
洁白整齐的牙齿
健康的标志
舒心和自信
牙科用陶瓷材料
强度、韧性、色泽
全瓷修复体