(续-1)第三章 牙体缺损的修复

临床注意事项
1.龋病牙未得到有效控制者。
2.对金属过敏的患者要慎重或选择适当的金属材料。
3.要求不暴露金属的患者。
4.牙齿无足够的固位形或抗力形的患者。
5.无足够修复空间的患者。
铸造金属全冠的修复过程
确定适应证 基牙预备 排龈
工艺加工
制作暂时冠
制取印模
试戴完成
牙体预备的基本要求
1.去除病变组织，组织病变发展。 2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道。 3.开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度和美观。
6. 对于牙面尚完整或部分完整的预备牙，最好选择在预备之前进行 比色。
五、比色的基本条件和要求
7.比色时医生的眼睛应与所比较的牙齿在同一水平位置，比色者位于 患者与光源之间。 8. 比色时医师的眼睛可先注视蓝色背景，因为视锥细胞对蓝色疲劳会 增强其对互补色黄色的敏感性。
9. 选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼睛，这样可使视杆细胞活
硬度高，强度大，固位力强，但有色差，适用于后牙牙体缺损 的修复，固定桥的固位体。
铸造金属全冠
了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉：龈缘收缩技术 暂时修复体的制作 掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项
铸造金属全冠牙体预备的基本要求
适应证
1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。
2.后牙存在咬合低，邻接不良、牙冠短小、错位牙矫形，牙 冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、 邻接及排列关系者。 3.固定义齿的固位体（后牙）。 4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形者（后牙）。 5.后牙龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损者。
•依据饱和度（Chroma）可分为3级（1~3），中间也可有1.5，2.5存在；
•依据色调（Hue）可分为3级，分别为L：偏黄（More yellowish）；M：中间 色调；R：偏红（More reddish）。
选色方法和步骤（亮度）
选色方法和步骤（饱和度）
选色方法和步骤（色调）偏红偏黄
五、比色的基本条件和要求
外形。 ③轴壁聚合度（角）控制在2°～5°，与就位道一致。
金属全冠的牙体预备
3.邻面
①消除倒凹，与邻牙完全分离 ②与就位道一致
金属全冠的牙体预备
4.颈部肩台
羽状肩台，宽约0.5～0.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用
90°肩台。
5.轴面角预备 轴面角预备就是消除所有线角，将各个面连成 一个整体。
Vitapan 3D-Master 比色板
突出的优点
其牙齿颜色覆盖区最大，精确度高； 该比色板系统是按照色度测量的原则建立起来的， 容易定量化。 比色过程和定色方式更确定、更系统化、更简单。 大大降低比色错误率。
Vitapan 3D-Master 比色板的特点
•Vitapan 3D-Master比色板依据亮度（Value, Lightness）可分为5级（1~5）；
4.提供良好的固位形、抗力形。
5.磨改异常的对牙合牙和邻牙。 6.预防性扩展。
金属全冠的牙体预备
1.牙 合面 均匀磨除0.5～1.0mm间隙，尽量保持牙 合面解剖外形 正中牙 合，前伸及侧牙 合均应有足够间隙.
金属全冠的牙体预备
2.颊舌面 ①消除倒凹，将轴面最大周径降至全冠边缘处。
②留出足够的修复空隙（0.5 ～ 1.0mm），保持牙冠颊舌沟
16. 尽量采用分区比色，尤其是将牙分为9分区而不是3分区，来进行各分
区的比色。
17. 如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱和度、高亮度的牙色。
这样可以采用上色的方法来弥补。
18. 可使用排除法进行比色，逐渐排除与牙齿颜色不符的比色卡。
第七节
铸造金属全冠
铸造金属全冠
铸造金属全冠—是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。
金属全冠的牙体预备
6.精修完成
暂时修复体的制作
暂时冠的要求：
1. 覆盖整个预备后的临床牙冠，恢复缺损形态 2. 有一定强度，能保护患牙和保持修复空隙 3. 便于修整 4. 制作便捷，价格便宜。
暂时修复体的制作
口外法
预成法暂时冠
金属全冠的工艺制作过程
可卸代型
代型是单个预备体的模型 代型作用： 1.恢复邻面接触 2.唇舌面形态 3.完成蜡型的边缘
足够的空间者。
五.基牙预备的要求及方法
牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.3～0.5mm， 以及瓷的厚度0.85～1.5mm。 若舌侧、牙 合面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙 即可。
前牙切端应至少预备出2.0mm的间隙。
六.比 色
（一）基本概念 色彩三要素 1886年 Hermann Von Helmholt提出 1.色相（色调） 红绿蓝 是区分色彩的名称（何种色彩） 2.彩度（饱和度） 同一色相颜色的纯度及强度（颜色的浓淡） 红红红 3.明度 色彩的明暗程度
第八节
烤瓷熔附金属全冠
一、基本概念
（一）什么是烤瓷熔附金属全冠？ 金-瓷修复体就是先用合金制成金属基底，再在其
表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷
炉中烧结熔附而成的一种人工修复体。
（二）烤瓷熔附金属全冠的特点
兼备了金属与陶瓷的优点 （1）美观 （2）耐磨 （3）良好的生物相容性 （4）强度高 （5）能恢复牙体的形态与功能
部或者部分牙冠表面
的修复体。
全瓷冠的特点
全瓷冠 烤瓷冠 一般 一般 常有发生 多单位修复时存在 较高 普及 不需要 适中
生物相容性
美学性
好 好 少 无 不高
崩瓷 对影像检查的影 响 强度 加工技术 特殊粘固剂 价格
要求高 需要
高
全瓷冠的适应证和临床注意事项
全瓷冠的适应证
◆前牙切角、切缘缺损，不宜用充填 治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者
（二）比色方法 1.传统比色法 （1）确定色调 （2）确定彩度、明度 （3）确定特性色及部位
VITA Lumin Vacuum比色板
颈1/3
中1/3
切1/3
2.三维比色法 （1）确定明度（2）确定彩度 （3）确定色调（4）确定特性色及部位
3.四维比色法（未广泛应用） 采用四个独立的比色板 （1）确定色调 （2）确定彩度 （3）确定多变色 （4）确定明度
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷 ◆热压铸陶瓷 ◆渗透陶瓷 ◆CAD-CAM瓷成型
◇力学性能 内冠三点抗弯强度＞900MPa。
◇内冠和外层瓷粉为机械物理结合，强度没 有化学结合的高，有时会有见崩瓷的情况。 ◇适应症：前、后牙多单位桥。
全瓷冠的牙体预备
全瓷冠的牙体预备
牙体预备 ( tooth preparation )
不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。
2. 龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。 3. 前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者。 4. 固定义齿修复。
（二）PFM修复体的临床注意事项 1.青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大者。
2.牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。
3.患者严重深覆、咬合紧，在没有矫正而又无法预备出
（二）疼痛 1.过敏性疼痛 （1）修复体粘固后过敏性疼痛
（2）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛
2.自发性疼痛 3.咬合痛 （1）修复体粘固后短期内出现咬合痛 （2）在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛
（三）食物嵌塞 引起食物嵌塞的原因有： ①修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。 ②修复体轴面外形不良，如牙 合外展隙过大，龈外展隙过于敞开。
（5）确定特性色及部位
4.计算机比色法（未广泛应用）
（三）比色条件（要求） （1）减少人员间色彩判别误差 （2）比色环境应符合比色要求 （3）比色光源应符合比色要求 （4）比色者的视角与位置 （5）比色时机与方向（在自然光源下） （6）比色板
人眼的视觉生理特性决定了医务工作者在 从事颜色技术的医疗中具有一定的可变量
◇失蜡法铸造 ＋ 热压成型 ◇压铸陶瓷块（支架材料）
◆ 简单、省时，费用较低 ◆ 三点抗弯强度400MPa
◇饰面瓷（修饰颜色）
◆ 适应证：瓷贴面、瓷嵌体、单冠
前牙三单位桥
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷 ◆热压铸陶瓷 ◆渗透陶瓷
◆ 三点抗弯强度 446MPa
◆ 边缘适应性好 ◆ 适应证：单冠、前后牙三单位桥
实现设计，体现修复
学原则，制作合格修复体 的基础，也是关键的临床 技术操作。
全瓷冠的牙体预备
①口腔修复学的要求
◆牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者
◆心理、生理、精神因素不能接受或 不愿意磨切牙组织者
临床常用全瓷系统介绍
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷
粉浆涂覆在耐火 材料代型上
◆ 优点：价格低廉 ◆ 缺点：强度低，容易破裂
高温烧结成全瓷冠
◆ 适应证：瓷贴面、前牙单冠
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷 ◆热压铸陶瓷
二.烤瓷粉及烤瓷合金
（一）烤瓷粉
1.烤瓷粉的主要原料组成 （1）长石：Na2O · 2O3 · Al 6SiO2
K 2 O · 2 O3 · Al 6SiO2
（2）石英：SiO2 （3）白陶土：Al2O3 · 2SiO2 · H2O 2
（4）溶剂：硼砂
（5）着色剂：二氧化钛（白黄色），氧化钴 （青色），氧化镍（灰色），氧化锰（红
临床常用全瓷系统 全瓷冠的粘固
烤瓷冠
（瓷熔பைடு நூலகம்金属全冠） Porcelain Fused to Metal Crown
由低熔陶瓷在真空条件 下烧结熔附到铸造金属 基底冠上的金-瓷复合
结构的修复体。
龈缘灰线
颜色发青
烤瓷冠的缺点
磁共振检查伪影
崩 瓷
全瓷冠 All Ceramic Crown
由一种或多种陶瓷材 料制作而成的覆盖全
色），氧化锡（黄色）。
（二）烤瓷合金
1.贵金属合金 Au-Pt 2.半贵金属合金 Pd-Ag 3.非贵金属合金 Ni-Cr,Ti
三、金瓷结合机制
（一）化学结合 （二）机械结合 （三）压缩结合 （四）范德华力
四.适应证与临床注意事项
（一）PFM修复体的适应证 1.氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，
1. 医师与技师之间首先应建立良好的交流关系。
2. 诊室中的比色环境应能模拟白色自然光条件或是模拟日光照射条
件。 3. 去除或避免患者戴用影响比色的干扰物、饰品，如化妆品，鲜艳
的衣物、闪亮的耳环、眼镜等。
4. 比色前充分清洁天然牙，去除邻牙烟斑、茶垢等，必要时用橡皮 杯抛光。
5 .比色的时机应适宜。
◆死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色 牙，患者对美观要求较高者
◆牙体缺损需要修复而对金属过敏者 ◆牙体缺损要求修复，同时不希望口内
有金属材料存在者
全瓷冠的临床注意事项
◆牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓 角高易露髓者
◆临床冠过短，无法获得足够的固位
形和抗力形者 ◆对刃合未矫正或夜磨牙症者
LAVA, 3M ESPE
背景彩度不同 不同环境和背景下人眼对颜色的辨知有所不同
七、取 模
（一）取模前的准备
1.缩龈 牙线、排龈器、缩龈药物
2.选托盘或制作个别托盘
（二）取模的方法
1.一次法
2.二次法
八、烤瓷熔附金属全冠修复后可能出现的问题及处理
（一）瓷层的折裂或剥脱
1.技工室的原因
2. 临床的原因 3.患者的原因 4.材料本身的原因 5. 瓷层碎裂或剥脱的修理
跃。 10. 在自然光线条件下进行比色，以上午10点至下午3点之间为佳。有
条件的情况下，在标准光源下进行比色。
11 .对比色板稍稍湿润后再进行比色效果更好。 12. 根据邻牙，对侧同名牙和咬合牙，以及牙体预备前需要修复的牙，
进行分析，根据表面颜色特征比色。
五、比色的基本条件和要求
13. 因为尖牙的饱和度较高，可采用尖牙为选择色调参照牙。 14. 在比色的同时，最好同期进行天然牙摄影以作为辅助手段观察牙齿颜 色、形态及表面特征等。 15. 对于牙齿切缘、邻接面的透明度的影响也需加以考虑。
④嵌塞食物压迫。
⑤倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。
（五）修复体松动、脱落
主要原因是：
①修复体固位不足
②创伤牙合
③粘固失败
第九节、全瓷冠
洁白整齐的牙齿
健康的标志
舒心和自信
牙科用陶瓷材料
强度、韧性、色泽
全瓷修复体
掌 握
全瓷冠的特性
全瓷冠的适应证和临床注意事项
熟 悉
全瓷冠的牙体预备
了 解
③牙 合面形态不良，牙边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。 合
④牙 合平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。 ⑤邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。
⑥对颌牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等。
（四）龈缘炎
其原因可能是：
①修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物 冲击牙龈。 ②冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突。 ③试冠、戴冠时对牙龈损伤。