手术体位安置及防护措施
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手术体位对生命体征的影响
对循环的影响 1、正常人头低45° 体位下的心脏循环 变化：心率减慢、 心脏容积增大，上 腔静脉容积增加2 倍。对原先已有心 肌病或肺淤血的患 者,足以诱发致命性 急性心脏扩大或急 性肺水肿意外。
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手术体位对生命体征的影响
对循环的影响 2、麻醉状态下患者 取头高30°时， 可出现低血压。 随即改为头低 30°，血压可有 效回升。
二、常见手术体位 摆放方法及要点
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常见手术体位摆放方法及要点 一般仰卧位
错误
解决 方案
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常见手术体位摆放方法及要点 （一）一般 仰卧位
1、双手至托手 板上，外展 小于90°， 避免损伤臂 丛神经。
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常见手术体位摆放方法及要点
2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌 肉和静脉回流。 3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°– 30°。 4、腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛。 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功 能位置。 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌 为宜。 7、放置麻醉屏风架，距患者颌下40–60㎝距离。
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手术体位对生命体征的影响
手术体位与控制性低血压
控制性低血压的实施与体位的调节有密切的 关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位 将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉 压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手 术区出血。
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手术体位对生命体征的影响
手术体位与休克
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常见手术体位摆放方法及要点 （六）截石位
1、摆截石位时，支腿架外侧要垫上硅胶软垫，支 腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等， 大腿与躯干纵轴呈90°~100°。 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行， 膝关节弯曲90°~100°。双下肢分开约80°~90°， 以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤 导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时 避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉 韧带的损伤。
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常见手术体位摆放方法及要点
（三）头低脚高位
1、常用于下腹部探查时摆放此位， 利用体位重力作用使肠等脏器移向 上腹腔，便于暴露术野，方便术者 操作。 2、调节手术体位时，密切观察手术 野。
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常见手术体位摆放方法及要点 （四）平卧垫高位
1、根据手术部位不同，在手术野相应的 部位垫软枕或沙袋，充分暴露术野。 2、便于手术者术中分离止血。抬高侧的 上肢不能过度外展。
手术体位安置及防护措施
手术室
李晓科
前
言
手术体位是指术中患者的位式，由患者 的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部 分组成。正确的手术体位，可获得良好的手 术野显露，防止神经、肢体等意外损伤的发 生，缩短手术时间；反之则可造成手术操作 困难，可能导致重要器官的损伤，大出血或
严重后果。
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常见手术体位摆放方法及要点
（五）俯卧位
1、头部置于特制硅胶头托固定，口鼻眼处于头托 空隙处，眼部覆眼贴。 2、胸部两侧各放一个小海绵垫或硅胶垫，减少 胸部受压，以保持正常呼吸。 3、髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置大海 绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬 空以防止足背及足颈受压而影响血液循环。 4、两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上， 肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。
一、 常见手术体位 及应用范围
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常见手术体位及应用范围 一般平卧位:常见于头面部、胃肠道、 四 肢等手术。 颈伸平卧位:常见于甲状腺、颈椎前路、 锁骨等手术。 头低脚高位：常见于子宫、附件等手 术 平卧垫高位：常见于胆囊、肝脏、脾 脏及心脏等手术。
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手术体位垫
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手术体位垫
仰卧头枕
成人&婴儿 头圈
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俯卧位硅胶头托
侧卧体位垫
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手术体位垫
胫腓神经保护垫
多功能体位垫
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手术体位垫
头部固定垫
足跟保Biblioteka Baidu垫
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常见手术体位摆放方法及要点
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常见手术体位摆放方法及要点 注意
错误
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常见手术体位摆放方法及要点
远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方。
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常见手术体位摆放方法及要点
（二）颈伸平卧位
1、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置特制硅胶 头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸 15°–20°。 2、双手紧放患者身体两侧，用床单包裹固 定，防止接触床面金属，以免术中电灼伤。 3、麻醉架平患者颌下，嘱医生术中勿压麻 醉架，防止压伤患者面部。
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手术体位相关并发症 1、皮肤改变 2、外周神经损伤 3、韧带、肌腱和肌肉损伤 4、体位性眼伤 5、附属物的损伤
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手术体位摆放中注意事项
（一）认真执行查对制度，查对手术部位， 特别注意左右侧手术。 （二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。 （三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查 体位。
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手术体位对生命体征的影响
三、手术体位对生命体征 的影响
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手术体位对生命体征的影响
呼吸
休克 控制性 低血压 手术体位 脑血流 胃内压 循环
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手术体位对生命体征的影响 对呼吸的影响
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手术体位对生命体征的影响 对呼吸的影响
常见手术体位及应用范围
胸外科侧卧位:常见于肺、食道等手术。 泌尿外科侧卧位：常见于肾脏、肾盂、输 尿管等手术。 骨科侧卧位：常见于髋关节、股骨手术。 半侧卧位：常见于胸腹联合手术 俯卧位：常见于脊柱外科胸、腰椎骨折、 减压等手术； 截石位：常见于直肠、肛门、会阴部手术， 如直肠癌根治，尿道成形术等。
如垫物不当，对胸腹肌 和膈肌施加外来压力导 致→胸廓活动受限→胸 廓容积缩小→辅助呼吸 肌的有效性减退→肺泡 受压萎缩→肺顺应性改 变→肺内血容量改变→ 肺通气和灌流比例改变。 主要来自地心引力和机 械性干涉两方面因素。
措施：1、术中随时 提醒术者勿将前臂依 靠或将器械堆放在病 人上腹部，以利病人 呼吸通畅。 2、及时提醒手术助 手和洗手护士勿压迫 病人的膝部，勿使手 术助手推挤病人手臂， 防止外来的重力压迫 给患者造成损伤。
（九）手术完毕，与医生一起检查患者有无 压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回 病房后与病房值班人员重点交班并作好记 录。 （十）对体位物品进行配套专人管理，每月 监测体位垫，避免交叉感染。
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总之，麻醉后病人的肌肉松弛，全身或局部失去 自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术 野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸 和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后 并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手 术室护士必须掌握的基本技术之一。
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目的与原则 体位摆放的七原则
（一）体位固定要牢固舒畅 （二）保持呼吸道通畅 （三）铺单要平整、干燥、柔软 （四）大血管、神经无挤压 （五）上臂外展不超过90°，下肢约束带勿 过紧 （六）四肢勿过分牵引 （七）病人体表勿接触金属
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常见手术体位及应用范围
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手术体位摆放中注意事项
（四）手术体位摆放是手术护士的专科技能， 所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方 法、要点。 （五）正确、合理的选择体位用物，防止因 体位用物使用不当致并发症发生。如使用 过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使 用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组 织缺氧坏死。
对休克的治疗和诊断有密切关系。 1、改变体位可使轻度休克缓解。 2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算 当时失血量。
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手术体位相关并发症
四、手术体位相关并发症
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手术体位相关并发症
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手术体位相关并发症
平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制性脱发、 受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损 伤、腰背痛 侧卧位并发症：眼耳损伤、肺不张、腓总 神经损伤、颈部损伤 俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损伤、静 脉回流受阻、臂丛神经损伤 截石位并发症：限制性脱发、腓总神经损 伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背 痛、骨筋膜综合征
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常见手术体位摆放方法及要点 （七）侧卧位
1、侧卧90°，患侧向上，两手臂向前伸展于双层 托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止 上臂受压损伤神经，束臂带固定双上肢。 2、头下枕一25cm高的枕垫，使下臂三角肌群留有 空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。 3、骨盆两侧上骨盆挡板，挡板与患者之间各置一 软垫，缓冲骨盆挡板对患者的压力。上侧下肢伸直， 下侧下肢屈曲90°，两腿之间夹一大软枕或放置侧 卧位弓形软垫，注意保护膝部骨隆突处，约束带固 定髋部和膝部。
前
言
AORN1998年调查显示：因体位引起 的压疮占手术安全隐患的第四位。
德国从90年代开始正规培训手术体位 安置人员，只有执证人员才能安置手 术体位。
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目的与原则
手术体位安置的目的
•根据手术部位决定体位 •方便手术的进行 •避免因体位固定不当而发生副作用 •保证手术顺利进行 •保证输液通畅
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手术体位摆放中注意事项
（六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤 压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软 垫。 （七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身 体，特别是隐私部位。 （八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应 更换，并防止皮肤烧伤。
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手术体位摆放中注意事项
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手术体位对生命体征的影响
对脑血流的影响 影响较少，且为间接影响。 主要取决于平均动脉压和 脑血管阻力两项因素。
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手术体位对生命体征的影响
对胃内压的影响
麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱， 胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较 仰卧位易返流，头低位时最易返流。 腹肌紧张导致胃内压升高。
手术体位对生命体征的影响
对循环的影响 1、正常人头低45° 体位下的心脏循环 变化：心率减慢、 心脏容积增大，上 腔静脉容积增加2 倍。对原先已有心 肌病或肺淤血的患 者,足以诱发致命性 急性心脏扩大或急 性肺水肿意外。
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手术体位对生命体征的影响
对循环的影响 2、麻醉状态下患者 取头高30°时， 可出现低血压。 随即改为头低 30°，血压可有 效回升。
二、常见手术体位 摆放方法及要点
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常见手术体位摆放方法及要点 一般仰卧位
错误
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常见手术体位摆放方法及要点 （一）一般 仰卧位
1、双手至托手 板上，外展 小于90°， 避免损伤臂 丛神经。
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常见手术体位摆放方法及要点
2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌 肉和静脉回流。 3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°– 30°。 4、腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛。 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功 能位置。 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌 为宜。 7、放置麻醉屏风架，距患者颌下40–60㎝距离。
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手术体位对生命体征的影响
手术体位与控制性低血压
控制性低血压的实施与体位的调节有密切的 关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位 将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉 压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手 术区出血。
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手术体位对生命体征的影响
手术体位与休克
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常见手术体位摆放方法及要点 （六）截石位
1、摆截石位时，支腿架外侧要垫上硅胶软垫，支 腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等， 大腿与躯干纵轴呈90°~100°。 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行， 膝关节弯曲90°~100°。双下肢分开约80°~90°， 以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤 导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时 避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉 韧带的损伤。
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常见手术体位摆放方法及要点
（三）头低脚高位
1、常用于下腹部探查时摆放此位， 利用体位重力作用使肠等脏器移向 上腹腔，便于暴露术野，方便术者 操作。 2、调节手术体位时，密切观察手术 野。
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常见手术体位摆放方法及要点 （四）平卧垫高位
1、根据手术部位不同，在手术野相应的 部位垫软枕或沙袋，充分暴露术野。 2、便于手术者术中分离止血。抬高侧的 上肢不能过度外展。
手术体位安置及防护措施
手术室
李晓科
前
言
手术体位是指术中患者的位式，由患者 的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部 分组成。正确的手术体位，可获得良好的手 术野显露，防止神经、肢体等意外损伤的发 生，缩短手术时间；反之则可造成手术操作 困难，可能导致重要器官的损伤，大出血或
严重后果。
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常见手术体位摆放方法及要点
（五）俯卧位
1、头部置于特制硅胶头托固定，口鼻眼处于头托 空隙处，眼部覆眼贴。 2、胸部两侧各放一个小海绵垫或硅胶垫，减少 胸部受压，以保持正常呼吸。 3、髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置大海 绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬 空以防止足背及足颈受压而影响血液循环。 4、两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上， 肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。
一、 常见手术体位 及应用范围
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常见手术体位及应用范围 一般平卧位:常见于头面部、胃肠道、 四 肢等手术。 颈伸平卧位:常见于甲状腺、颈椎前路、 锁骨等手术。 头低脚高位：常见于子宫、附件等手 术 平卧垫高位：常见于胆囊、肝脏、脾 脏及心脏等手术。
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手术体位垫
仰卧头枕
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俯卧位硅胶头托
侧卧体位垫
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胫腓神经保护垫
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常见手术体位摆放方法及要点 注意
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常见手术体位摆放方法及要点
远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方。
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常见手术体位摆放方法及要点
（二）颈伸平卧位
1、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置特制硅胶 头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸 15°–20°。 2、双手紧放患者身体两侧，用床单包裹固 定，防止接触床面金属，以免术中电灼伤。 3、麻醉架平患者颌下，嘱医生术中勿压麻 醉架，防止压伤患者面部。
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手术体位相关并发症 1、皮肤改变 2、外周神经损伤 3、韧带、肌腱和肌肉损伤 4、体位性眼伤 5、附属物的损伤
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手术体位摆放中注意事项
（一）认真执行查对制度，查对手术部位， 特别注意左右侧手术。 （二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。 （三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查 体位。
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手术体位对生命体征的影响
三、手术体位对生命体征 的影响
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休克 控制性 低血压 手术体位 脑血流 胃内压 循环
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手术体位对生命体征的影响 对呼吸的影响
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手术体位对生命体征的影响 对呼吸的影响
常见手术体位及应用范围
胸外科侧卧位:常见于肺、食道等手术。 泌尿外科侧卧位：常见于肾脏、肾盂、输 尿管等手术。 骨科侧卧位：常见于髋关节、股骨手术。 半侧卧位：常见于胸腹联合手术 俯卧位：常见于脊柱外科胸、腰椎骨折、 减压等手术； 截石位：常见于直肠、肛门、会阴部手术， 如直肠癌根治，尿道成形术等。
如垫物不当，对胸腹肌 和膈肌施加外来压力导 致→胸廓活动受限→胸 廓容积缩小→辅助呼吸 肌的有效性减退→肺泡 受压萎缩→肺顺应性改 变→肺内血容量改变→ 肺通气和灌流比例改变。 主要来自地心引力和机 械性干涉两方面因素。
措施：1、术中随时 提醒术者勿将前臂依 靠或将器械堆放在病 人上腹部，以利病人 呼吸通畅。 2、及时提醒手术助 手和洗手护士勿压迫 病人的膝部，勿使手 术助手推挤病人手臂， 防止外来的重力压迫 给患者造成损伤。
（九）手术完毕，与医生一起检查患者有无 压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回 病房后与病房值班人员重点交班并作好记 录。 （十）对体位物品进行配套专人管理，每月 监测体位垫，避免交叉感染。
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总之，麻醉后病人的肌肉松弛，全身或局部失去 自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术 野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸 和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后 并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手 术室护士必须掌握的基本技术之一。
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目的与原则 体位摆放的七原则
（一）体位固定要牢固舒畅 （二）保持呼吸道通畅 （三）铺单要平整、干燥、柔软 （四）大血管、神经无挤压 （五）上臂外展不超过90°，下肢约束带勿 过紧 （六）四肢勿过分牵引 （七）病人体表勿接触金属
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手术体位摆放中注意事项
（四）手术体位摆放是手术护士的专科技能， 所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方 法、要点。 （五）正确、合理的选择体位用物，防止因 体位用物使用不当致并发症发生。如使用 过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使 用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组 织缺氧坏死。
对休克的治疗和诊断有密切关系。 1、改变体位可使轻度休克缓解。 2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算 当时失血量。
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手术体位相关并发症
四、手术体位相关并发症
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手术体位相关并发症
平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制性脱发、 受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损 伤、腰背痛 侧卧位并发症：眼耳损伤、肺不张、腓总 神经损伤、颈部损伤 俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损伤、静 脉回流受阻、臂丛神经损伤 截石位并发症：限制性脱发、腓总神经损 伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背 痛、骨筋膜综合征
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常见手术体位摆放方法及要点 （七）侧卧位
1、侧卧90°，患侧向上，两手臂向前伸展于双层 托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止 上臂受压损伤神经，束臂带固定双上肢。 2、头下枕一25cm高的枕垫，使下臂三角肌群留有 空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。 3、骨盆两侧上骨盆挡板，挡板与患者之间各置一 软垫，缓冲骨盆挡板对患者的压力。上侧下肢伸直， 下侧下肢屈曲90°，两腿之间夹一大软枕或放置侧 卧位弓形软垫，注意保护膝部骨隆突处，约束带固 定髋部和膝部。
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言
AORN1998年调查显示：因体位引起 的压疮占手术安全隐患的第四位。
德国从90年代开始正规培训手术体位 安置人员，只有执证人员才能安置手 术体位。
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目的与原则
手术体位安置的目的
•根据手术部位决定体位 •方便手术的进行 •避免因体位固定不当而发生副作用 •保证手术顺利进行 •保证输液通畅
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手术体位摆放中注意事项
（六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤 压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软 垫。 （七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身 体，特别是隐私部位。 （八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应 更换，并防止皮肤烧伤。
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手术体位对生命体征的影响
对脑血流的影响 影响较少，且为间接影响。 主要取决于平均动脉压和 脑血管阻力两项因素。
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对胃内压的影响
麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱， 胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较 仰卧位易返流，头低位时最易返流。 腹肌紧张导致胃内压升高。