急救护理(医学高级)-案例分析题_8

急救护理(医学高级)-案例分析题

1、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140M80mmHg，呼吸25次M分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有（）

A.休克

B.严重创伤

C.血糖升高

D.使用造影剂

E.肾毒性药物使用

2、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140M80mmHg，呼吸25次M分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。该患者尿量减少最可能的原因是（）

A.休克

B.急性肾小管坏死

C.慢性肾盂肾炎急性发作

D.肾血管阻塞缺血

E.肾后性梗阻

3、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少

伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140M80mmHg，呼吸25次M分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。为明确该患者病因，急需做以下哪些检查（）

A.尿比重

B.腹腔穿刺

C.血肌酐

D.血电解质

E.泌尿系B超

4、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140M80mmHg，呼吸25次M分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。该患者检查结果可能出现哪些代谢异常（）

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.高钾血症

E.低钾血症

5、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140M80mmHg，呼吸25次M分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。实验室检查提示K+5.0mmolML，

Na+148mmolML，血肌酐230mmolML，pH7.45，PaCO235mmHg，PaO286mmHg，BE-3.5mmolML，现患者最有意义的治疗措施是（）

A.补液

B.呋塞米利尿

C.补钾

D.留置导尿

E.血液透析

6、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次M分，血压106M54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×109ML，对于痰培养说法错误的是（）

A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差

B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌

感染的可能，也需要使用万古霉素

F.非定量培养不能鉴别定植和感染

7、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次M分，血压106M54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议（）

A.单用碳氢酶烯类

B.单用酶复合制剂

C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类

D.可以单用也可联合

E.单用呼吸喹诺酮

F.单用第四代头孢菌素

8、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次M分，血压106M54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。有关医院获得性肺炎的治疗正确的是（）

A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后

B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌

C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感

D.选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用

E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素

9、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次M分，血压106M54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mgML，PaO258mmHg，PaCO253mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查（）

A.胸部X线平片

B.放射性核素肺通气M灌注扫描

C.螺旋CT和电子束CT造影

D.磁共振成像（MRI）

E.肺动脉造影

F.冠状动脉造影

10、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次M分，血压106M54mmHg，右

肺呼吸音低，双肺未闻及干湿音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT 提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有（）

A.妊娠头3个月

B.亚急性细菌性心内膜炎

C.心包渗出

D.严重肝肾功能不全

E.严重的未控制的高血压

F.凝血机制障碍

11、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。患者消化道出血的原因是（）

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.胃癌

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

E.应激性溃疡出血

F.腹部脏器迟发型出血

12、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者