肾综合征出血热病例讨论培训课件

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• 入院后第5天，患者尿量较前增加，24小时量约 914ml，但仍有间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物，伴腰痛不适， 夜休差，大便正常。查体：
全身皮肤粘膜无明显出血点，双侧睑结膜充血明 显，心肺未见明显异常。腹软，全腹压之不适， 双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查肾功示： BUN 16.42mmol/L、Cr 592umol/L、UA 669umol/L。血常规：WBC 9.84×109/L、RBC 3.79×1012/L、HGB119g/L、PLT 61×109/L。
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• 入院后第11天，自诉无恶心、呕吐，无明 显腰痛症状，食纳较前明显增加，24小时 尿量约3080ml，血压恢复正常，大便正常 。查体：睑结膜充血不明显， 心肺未见明
显异常。腹软，全腹无明显压痛及反跳痛 ，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查 肾功示：BUN 21.86mmol/L、Cr 244umol/L、UA 916umol/L。
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• 入院第3天，仍间断有恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，食
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• 入院第2天，神志清，精神差，伴有频繁恶 心、呕吐，呕吐为胃内容物， 头痛症状稍 改善，日解黑色糊状便100ml，无尿，24小 时血液净化脱水量约2200ml。查体：前胸 壁可见散在出血点，双上肢可见散在瘀斑 ，球结膜水肿明显，睑结膜充血。咽部充 血明显。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗 音。心率90次/分，律齐。腹软，剑下压之 不适，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。
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• 入院后第15天，患者自诉无特殊不适，精 神、食纳、夜休佳，大小便正常。查体： 心肺腹未见明显异常。复查血常规：WBC 4.43×109/L 、RBC3.09×1012/L、HGB 94g/L、PLT 228×109/L。肾功： BU 3.58umol/L、Cr 68umol/L、UA 323 umol/L 。电解质及尿常规完全正常。
散在出血点，心肺未见明显异常。腹软，
左下腹仍有轻压痛，无反跳痛，双肾区叩
击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常 。复查肾功示：BU 11.57mmol/l Cr339 umol/l UA 419umol/l。电解质示：k 3.6mmol/l Na 131mmol/l CL 98mmol/l。
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• 入院后第8天，自诉恶心、呕吐症状较前明显改善 ，头痛不明显，但仍有腰痛、腰困症状，精神、 食纳较前稍改善，24小时尿量2687ml，大便正常 。查体：睑结膜充血较前减轻，咽部及上颚部出 血点消失，心肺未见明显异常。腹软，全腹无明 显压痛及反跳痛，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正 常。复查肾功示：BUN 24.35mmol/L、Cr 752umol/L、UA 1071umol/L。血常规：WBC 7.53×109/L、RBC 3.77×1012/L、HGB116g/L 、PLT 116×109/L。
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• 查体： 神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜 无黄染及皮疹及出血点， 睑结膜无苍白及 充血， 口唇无发绀，咽部充血，上腭部及
咽部可见多个出血点，扁桃体无肿大。双 肺叩诊呈清音，呼吸音清晰 。腹软，左下
腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及， 肝区无叩击痛，双肾区叩击痛阳性，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常。
• 出血热抗体示：阳性。
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• 治疗上给予保肾、利尿、抗感染等对症治 疗同时，给予行CRRT治疗。
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• 入院后第3天，患者体温正常，诉头痛、恶 心、呕吐等症状较前稍改善，夜休欠佳， 24小时尿量约200ml左右。查体：神志清，
精神差，全身皮肤未见出血点，咽部可见
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• 血常规示：WBC 13.9×109/L、N 70.2%、 RBC 4.22×1012/L、HGB 130g/L、PLT 12×109/L。尿常规示：蛋白质+3.肾功示 ：BU 18.95 mmol/l Cr536.0umol/l UA 905umol/l。电解质示：k 3.1mmol/l Na125mmol/l CL 92 mmol/l。腹部B超示： 双肾形态饱满，实质回声略增强并双肾周 少量积液，盆腹腔少量积液。
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• 查体：神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜 无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触 及肿大。眼睑浮肿，睑结膜充血明显，球 结膜充血并水肿明显，口唇无发绀，咽部 充血，扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音， 呼吸音清晰。腹软，剑下压之不适，全腹 无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及， 双肾区叩痛可疑阳性，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。
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• 血常规示：WBC4.91×109/L、HGB 173g/L、PLT 18×109/L，尿常规：蛋白3+ ；肾功示：BUN 18.01mmol/L 、Cr 330.0mmol/L；出血热抗体阳性。
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• 入院后4小时突然感全身不适，口渴明显， 血压50/30mmHg，心率110次/分，血氧饱 和度71%，急给于706代血浆、平衡盐等扩 容，并给予碳酸氢钠纠正酸中毒，约20分 钟后血压升至127/88mmHg，氧饱活度升 至100%。遂给予持续床旁血液滤过治疗。
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• 腹部B超示：双肾形态饱满，实质回声增强
并肾周、腹腔少量积液。复查血常规示：
WBC 30.45×109/L、RBC 3.01×1012/L 、HGB 101g/L、PLT 5×109/L；肝功示： TBIL 18.8umol/L、TP 57.2g/L、ALB 31.9g/L、ALT 262U/L、AST 866U/L。肾 功电解质示：BUN 23.95mmol/L、Cr 424mmol/L；UA 360mmol/L，K 3.3mmol/L Na 124mmol/L、Cl 91mmol/L ；Ca 1.70mmol/L。