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I（Intervention）指干预措施或暴露（exposure） → 具体采取了何 种干预措施？是治疗性的、预防性的或有其他目的？
C（Comparison）指对照因素 → 对于干预问题来说，和没有护理干 预或者另一种的护理方法相比，其是否具有优越性？
O（Outcome ）相关结局 → 我们期望通过干预得到何种效果？
Tongji Hospital
分享内容
如何提出偱证护理问题 如何将其转化为可回答的问题 最困难、最重要的一步
Tongji Hospital
步骤（二）查文献
进行相关文献的检索、
系统综述以寻找来源
于研究的外部证据 搜
先从最高层开始
索
无法解决则转向下一 层
顺 序
各类设计的研究提供的证据等级强弱
14.临床实践指南
13.证据总结
12.随机对照研究的系统评价
11.单项随机对照研究
10.非随机对照研究的系统评价
9.单项非随机对照研究
定量问题的构建
定量研究问题：包括四个基本要素即PICO格式 *干预对象/病人：重度低血钾患者 *干预措施intervention/exposure：静脉快速补钾 *对照措施control：静脉缓慢滴注补钾和口服补钾 *临床结局clinical outcome：补钾效果、是否能避免疼痛
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Tongji Hospital
循证护理的三要素
Tongji Hospital
二、认识误区（一）
护理模式 新的学说 护理工作形式
临床思维方式 决策方式 观念或理念 工作方法
循证护理是一种指导临床决策、指导临 床思维的观念和理念，也是一种工作方法
Tongji Hospital
循证护理与传统护理的区别
Tongji Hospital
二、认识误区（二）
护理研究：强调生 循证护理：强调使
产证据
用证据，重点是应
用二次研究证据：
系统综述和Meta
分析
Tongji Hospital
Tongji Hospital
二、认识误区（三）
文献综述
检索方法变异较 大
观点偏颇 只做定性总结
系统综述
规范步骤 资料收集全面 审慎评价 定量综合
Tongji Hospital
二、认识误区（四）
系统综述和Meta 完整的循证护理还
分析是循证护理的 包括根据证据指导
环节之一
临床实践的“施证
”过程
Tongji Hospital
三、具体步骤
提问题 查文献 严评鉴 用证据 评效果
Tongji Hospital
步骤（一）提问题
定量研究
我给病人提供的护理是最好的方式？ 我这样做是因为“传统”或是有证据支持
？ 如何让科研更好地服务于临床？ 如何从海量的信息中识别真伪？
Tongji Hospital
一、基本概念
循证护理(evidence-based nursing，EBN)
护理人员在计划护理活动过程中，审慎地 (conscientious)、明确地(explicit)、明智地 (judicious)将科研结论与临床经验、患者愿望相 结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程
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定量问题的提出
如何对重度低钾血症患者进行静脉高浓度快速补钾？
是否可以采用静脉高浓度快速补钾? 静脉高浓度快速补钾的浓度和速度的安全范围是多少? 如何避免由于补钾所造成的疼痛? 如何选择静脉通路?
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案例
低血钾是临床最常见的电解质紊乱，血钾低Fra Baidu bibliotek3.5
mmol/L 定义为低血钾。严重低血钾可导致恶性心律失常， 甚至心跳骤停，还可引起洋地黄中毒，导致碱中毒及内 环境紊乱，危及生命。常规的补钾方法补钾浓度低，所 需液体量多，以至补钾速度慢，不能短时间内提高体内 钾离子浓度，缓解病情。临床上究竟应该如何快速的静 脉补钾？
循证护理与传统护理的区别
传统护理
循证护理
实践模式 证据来源
生产证据 评价证据 结局指标
基于经验 护理人员的经验和直觉， 既往的护理规范 缺乏开展研究，主动“生 产证据”的意识、方法和 条件
不重视
当前护理问题的解决
基于证据
基于当前最佳证据 倡导护理人员开展研究，解 决目前证据资源不能解决的 问题，提供方法和条件 重视证据的质量评价，并提 供方法和控制 更加关注服务对象的最终结 局（终点指标）
定性研究
定性问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患者,还是家
庭、社区或群体患者？有无特定的年龄和性别？有什么 样的病情限制吗？ *情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？如家庭、 医院或诊所等不同环境。
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定性研究
1.干预对象/病人 2.情境
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量性研究
定量研究的问题可分为以下四（五）个组成要素：
P（Patient / Population）指特定的人群或干预对象 → 干预的对象是 谁？是单个的病人，还是一组具有某种病症或健康问题的病患？ 是否要符合一定的纳入、排除标准？
案例
为了预防患者各种拔管（呼吸机管道、气管插管、气管切开 管道、输液管道、胃管等各种引流管道），常对患者实施身体约 束，给患者带来的生理、心理及社会问题 ，现在你想了解他们 在心理上有什么样的心理体验？
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定性问题的构建
最初形成的临床问题：患者有什么样的心理体验？ 进一步分析：缺乏有关干预对象和临床情景的确切信息。
（定性研究问题有两部分组成：干预对象、临床情景） 研究问题：三级医院ICU患者实施身体约束有什么样的心
理体验？
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提出问题的注意事项
根据自己的资源、条件、可行性、临床应用价值、 结果的科学性等因素综合考虑，选择恰当的问题进 行研究。 1.问题应具体化、结构化，易于检索及回答 2.问题应具有重要性及实用性
C（Comparison）指对照因素 → 对于干预问题来说，和没有护理干 预或者另一种的护理方法相比，其是否具有优越性？
O（Outcome ）相关结局 → 我们期望通过干预得到何种效果？
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如何提出偱证护理问题 如何将其转化为可回答的问题 最困难、最重要的一步
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步骤（二）查文献
进行相关文献的检索、
系统综述以寻找来源
于研究的外部证据 搜
先从最高层开始
索
无法解决则转向下一 层
顺 序
各类设计的研究提供的证据等级强弱
14.临床实践指南
13.证据总结
12.随机对照研究的系统评价
11.单项随机对照研究
10.非随机对照研究的系统评价
9.单项非随机对照研究
定量问题的构建
定量研究问题：包括四个基本要素即PICO格式 *干预对象/病人：重度低血钾患者 *干预措施intervention/exposure：静脉快速补钾 *对照措施control：静脉缓慢滴注补钾和口服补钾 *临床结局clinical outcome：补钾效果、是否能避免疼痛
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循证护理的三要素
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二、认识误区（一）
护理模式 新的学说 护理工作形式
临床思维方式 决策方式 观念或理念 工作方法
循证护理是一种指导临床决策、指导临 床思维的观念和理念，也是一种工作方法
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循证护理与传统护理的区别
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二、认识误区（二）
护理研究：强调生 循证护理：强调使
产证据
用证据，重点是应
用二次研究证据：
系统综述和Meta
分析
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二、认识误区（三）
文献综述
检索方法变异较 大
观点偏颇 只做定性总结
系统综述
规范步骤 资料收集全面 审慎评价 定量综合
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二、认识误区（四）
系统综述和Meta 完整的循证护理还
分析是循证护理的 包括根据证据指导
环节之一
临床实践的“施证
”过程
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三、具体步骤
提问题 查文献 严评鉴 用证据 评效果
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步骤（一）提问题
定量研究
我给病人提供的护理是最好的方式？ 我这样做是因为“传统”或是有证据支持
？ 如何让科研更好地服务于临床？ 如何从海量的信息中识别真伪？
Tongji Hospital
一、基本概念
循证护理(evidence-based nursing，EBN)
护理人员在计划护理活动过程中，审慎地 (conscientious)、明确地(explicit)、明智地 (judicious)将科研结论与临床经验、患者愿望相 结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程
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定量问题的提出
如何对重度低钾血症患者进行静脉高浓度快速补钾？
是否可以采用静脉高浓度快速补钾? 静脉高浓度快速补钾的浓度和速度的安全范围是多少? 如何避免由于补钾所造成的疼痛? 如何选择静脉通路?
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案例
低血钾是临床最常见的电解质紊乱，血钾低Fra Baidu bibliotek3.5
mmol/L 定义为低血钾。严重低血钾可导致恶性心律失常， 甚至心跳骤停，还可引起洋地黄中毒，导致碱中毒及内 环境紊乱，危及生命。常规的补钾方法补钾浓度低，所 需液体量多，以至补钾速度慢，不能短时间内提高体内 钾离子浓度，缓解病情。临床上究竟应该如何快速的静 脉补钾？
循证护理与传统护理的区别
传统护理
循证护理
实践模式 证据来源
生产证据 评价证据 结局指标
基于经验 护理人员的经验和直觉， 既往的护理规范 缺乏开展研究，主动“生 产证据”的意识、方法和 条件
不重视
当前护理问题的解决
基于证据
基于当前最佳证据 倡导护理人员开展研究，解 决目前证据资源不能解决的 问题，提供方法和条件 重视证据的质量评价，并提 供方法和控制 更加关注服务对象的最终结 局（终点指标）
定性研究
定性问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患者,还是家
庭、社区或群体患者？有无特定的年龄和性别？有什么 样的病情限制吗？ *情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？如家庭、 医院或诊所等不同环境。
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定性研究
1.干预对象/病人 2.情境
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量性研究
定量研究的问题可分为以下四（五）个组成要素：
P（Patient / Population）指特定的人群或干预对象 → 干预的对象是 谁？是单个的病人，还是一组具有某种病症或健康问题的病患？ 是否要符合一定的纳入、排除标准？
案例
为了预防患者各种拔管（呼吸机管道、气管插管、气管切开 管道、输液管道、胃管等各种引流管道），常对患者实施身体约 束，给患者带来的生理、心理及社会问题 ，现在你想了解他们 在心理上有什么样的心理体验？
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定性问题的构建
最初形成的临床问题：患者有什么样的心理体验？ 进一步分析：缺乏有关干预对象和临床情景的确切信息。
（定性研究问题有两部分组成：干预对象、临床情景） 研究问题：三级医院ICU患者实施身体约束有什么样的心
理体验？
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提出问题的注意事项
根据自己的资源、条件、可行性、临床应用价值、 结果的科学性等因素综合考虑，选择恰当的问题进 行研究。 1.问题应具体化、结构化，易于检索及回答 2.问题应具有重要性及实用性