《方剂学》泻下剂--PPT课件

随证加减： 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。
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第三节 润下
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麻子仁丸（脾约丸）
《伤寒论》
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麻子仁丸
主证病机分析： ❖ 胃肠燥热，脾约便秘证。
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功用：润肠泄热，行气通便。
方解：
麻杏白大枳厚白
子
仁仁芍黄实朴蜜
君臣
佐
佐使
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❖ 本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。
秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾； 或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
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2、调胃承气汤 《伤寒论》
❖ 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 ❖ 功用：缓下热结。 ❖ 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，
口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或 为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠 热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
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5
❖ 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 ❖ 发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实
证之常见伴见症状。
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功用：峻下热结。 方解：
君 大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。
臣 芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。 佐 厚朴：下气除满。
枳实：行气消痞。
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大承气汤用法：
❖ 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 ❖ “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”
第二章 泻下剂
第一节 寒下
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大承气汤
《伤寒论》
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大承气汤－－主证病机分析
阳
热 实
明
互
腑
结
实 证
于 胃 肠
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热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
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热厥，系由实热内结，阻滞气机， 阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 以本方治疗，属“寒因寒用”治法。
短气
悬饮
盛
心下痞硬
干呕
腹胀
水肿（一身悉肿，
下半身尤甚）
实水
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功用：攻逐水饮。 方解：
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甘大芫大 遂戟花枣
君
臣
佐
用法：
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❖ 辨证要点： 咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便
不利，脉沉弦。
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第五节 攻补兼施
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济川煎
《景岳全书》
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济川煎
主证病机分析：
小便清长，
大便秘结，
肾
舌淡苔白，
虚
脉沉迟。
便
秘
腰膝酸软，
头晕目眩。
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功用：温肾益精，润肠通便。 方解：
肉当牛枳泽升
苁
麻
（
蓉
归
膝
壳
泻
炒 ）
君臣
佐
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配伍特点：
一、标本兼顾： 温肾益精治其本；润肠通便治其标。
二、补中有泻，降中有升： 寓通于补之中，寄降于升之内。
脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻
腹痛便秘，脐下绞结， 绕脐不止。
手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。
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27
功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解：
大附芒干人当甘
黄子硝姜参归草
君
臣
佐使
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28
配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备，寓温 补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
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运用：
辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。
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3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》
❖ 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝
❖ 功用：通里攻下，行气活血。 ❖ 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气
胀较明显者。
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大黄牡丹汤
《金匮要略》
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大黄牡丹汤－－病机
肠痈初起，湿热郁滞证
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功用：泻热破瘀，散结消肿。 方解：
之法。
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运用：
❖ 辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白 腻，脉弦紧。
❖ 使用注意：大黄量一般不超过附子。
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❖ 随证加减： ❖ 腹痛甚，喜温，加肉桂； ❖ 腹胀痛，加厚朴、木香； ❖ 体虚或积滞较轻，可用制大黄； ❖ 体虚甚，加党参、当归。
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温脾汤
《备急千金要方》
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26
温脾汤
❖ 主证病机分析：阳虚寒积证。
大丹
黄皮 君
芒桃冬 瓜
硝仁子 臣佐
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运用：
❖ 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
❖ 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
虚者不宜使用。
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❖ 随证加减： ❖ 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； ❖ 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
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第二节 温下
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大黄附子汤
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运用：
❖ 辨证要点： 大便秘结，小便清长，腰膝酸软，
舌淡苔白，脉沉迟。 ❖ 使用注意：
邪热伤津及阴虚者忌用。
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❖ 随证加减： 气虚加人参； 有火加黄芩； 肾虚加熟地，虚甚去枳壳。
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第四节 逐水
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十枣汤
《伤寒论》
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45
十枣汤
❖ 主治：悬饮、腹水。
头痛目眩
水 饮 壅
咳唾胸胁引痛，
……（《伤寒来苏集》）
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8
运用：
❖ 辨证要点：痞满燥实四症俱全。 ❖ 使用注意：
1、体虚慎用。 2、中病即止。
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9
❖ 随证加减： ❖ 气虚，加人参适量； ❖ 津亏，加玄参、生地。
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附方：1、小承气汤 《伤寒论》
❖ 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 ❖ 功用：轻下热结。 ❖ 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便
《金匮要略》
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大黄附子汤－－主证病机分析
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒 积 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 里 实 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。
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功用：温里散寒，通便止痛。
方解：
附大细
子黄辛
君
臣
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❖ 本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下
❖ 本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。
意在缓下，实属润肠通便为主之剂。
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运用：
❖ 辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。
❖ 使用注意： 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎
用或忌用。
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❖ 随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。