浅谈老视验配

浅谈老视验配

摘要：

老视的验配是一项操作要求非常高的技能，考虑到视近工作时，调节与集合联合作用的存在，所以要考虑的问题就更多。因此阅读近附加度数的确定必须精确，如果过矫或低矫，调节诱发的集合使原有的调节与集合关系被打乱，将会产生不良后果，引起老视顾客视近工作的不适，影响他们正常的工作与生活。因此，科学规范的验配尤其重要。

关键词：视近，老视，综合验光仪，验配

前言：

世界卫生组织不久前提出新的年龄划分法：45－59岁为中年人，60岁以上为老年人。中国已经进入老龄化社会，作为眼镜验光工作者，我们应抱着诚挚的责任心，关爱中、老年人的视力！

视觉的重要性不仅对于人们获取大量的现代社会信息举足轻重，而且已经成为健康现代人的重要标志。随着社会文明的发展，近视觉需求成为日益重要的话题，而不断增加的近视觉需求和与年龄、屈光状态、眼动参数相关的视觉功能变化之间的矛盾便日益突出。老视的困扰，给越来越多讲究生活质量的中老年人群带来诸多不便。因此科学规范的老视验配就显得尤为重要。

正文：

1,老视的形成机制和症状表现。

随着年龄的增长，睫状肌变得松弛而无弹性，晶状体的基质纤维，也不断新陈代谢，纤维细胞核退化，纤维收缩，被挤到晶状体的中央，逐渐形成致密无弹性的晶核，从而使整个晶状体弹性下降，调节功能逐渐衰退(见图），出现视近精细工作困难的现象。这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。老视眼初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清。以后，目标物虽放远亦不能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。

虽然多焦点人工晶状体或可调节人工晶状体植入术也为弥补老视调节不足提供了新的手段。但是，老视验配光学矫正仍为首选的安全有效的手段。

2，老视验配容易忽视的问题。

目前有相当多的眼镜验配从业人员往往图省事，采用顾客试戴的方法，只要顾客什么光度看得清楚就给什么光度，忽视了顾客的调节幅度，调节和集合之间的关系。结果使顾客戴老光眼镜难以持久舒适。

3，老视验配的三种常用方法。

对老视的正确理解和科学的验光是老视矫正的首要前提。目前老视验配大多采用以下三种方法，第一种是经验法；第二种是工作距离减去储备的调节幅度；第三种是作FCC、NRA、PRA 近用下加光的精确附加。

3.1，第一种验配方法：经验法。就是40岁，ADD：＋1.00D，45岁，ADD：＋1.50D，…… 结评：这种方法简单机械。实际上在人的一生中，调节不是一条规律的轨迹，它的下降幅度随着用眼程度、环境因素的变化而变化。

3.2，第二种验配方法：1/工作距离－储备调节，储备调节的计算方式可以为二分之一的调节幅度（调节幅度/2）或三分之一的调节幅度（调节幅度/3）。笔者根据多年的验配实例证明，如果调节幅度大于3D的老视顾客，储备调节采用1/2调节幅度，调节幅度等于或小于3D 的储备调节采用1/3调节幅度。这是因为调节幅度越大他们可以动用的调节能力就越多。合理利用储备二分之一或三分之一调节幅度的原则确定合理的老视处方。

调节幅度的检测一般采用经验法、推进法、负镜法。

3.2.1，经验法。经验法就是根据年龄、调节力曲线，即相应的年龄对应调节幅度。Hofstetter 在20世纪50年代，提出年龄与老视的经验公式：

最小调节幅度=15 - 0.25×年龄

平均调节幅度=18.5 - 0.30×年龄

最大调节幅度=25 - 0.40×年龄

我们从此公式中可看出，同样40年龄的人，因各自生理状态，身体素质的不同，他们的调节幅度相差甚远。有些人调节幅度仅为5.00D，而有些人调节幅度仍可达9.00D。所以我们验配人员不能仅按最小、平均、最大调节幅度计算公式，简单地给出阅读近附加度数，而是要充分认识到不同个体的具体差异、不同工作距离的差异。以此计算值作为参考。

3.2.2，推进法。遮盖非测试眼，让被检者注视视标并且保持视标的清晰，将视标慢慢的向被检者移近，直到模糊为止，测量视标到被检者的距离，将这个距离换算为光度。再用这个方法测量另一眼。

3.2.3，负镜法。遮盖非测试眼，让被检者注视视标并且保持视标的清晰，逐渐增加负镜底数，直到模糊为止，添加的负镜光度就是调节幅度，再用此法测量另一眼。

结评，这种方法客观的考虑了调节幅度，并合理确定储备调节。缺点是未考虑调节和辐辏的关系。忽视了双眼视时的视力因素。

3.3，第三种验配方法：作FCC、NRA、PRA 近用下加光的精确附加，根据AC/A作合理的处方。用融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视附加。负相对性调节（NRA）和正相对性调节（PRA）精确调整老视附加。测量顾客总的辐辏固定，在双眼视的时候，检查顾客增加和降低光度时的调节能力。

结评，规范FCC的精确下加光优越于前两种验配方法，它不仅考虑了调节幅度、AC/A，还根据双眼视作精确的调整，合理的处方有利于舒适持久的用眼。

4，为了证明以上三种老视验配方法的差异性，笔者随机抽取老视顾客120例，年龄45—65岁，作规范FCC精确下加和经验法、工作距离减去储备的调节幅度的方法进行跟踪比较。结果显示配戴舒适持久方面差异有显著性。结论为老视规范科学的验配优于经验验配。

5，下面就是本文的重点，谈谈科学规范的精确下加光在老视验配中的方法和重要性。

5.1，例1：男，46岁，新加坡籍，石油勘探工作者。(他的爱人是安徽人，他会普通话）。主诉在新加坡和天津配过渐进多焦点，均无法满足近距离工作需求，视近困难。现在想配一副渐进多焦点眼镜方便远、近距离工作。

检查原镜光度：OD：-8.25DS/-1.00DC×180

OS：-7.50DS/-0.75DC×180

PD：63 mm ADD：+1.25D

经过电脑和检影验光取得远用光度后，在综合上红绿等清，进行散光轴位精调，散光度精调，再次红绿等清，MPMV A，worth四点视标融像检测，隐斜测试，双眼平衡等步骤。最终确定远用光度为：

OD：-8.25DS/-1.00DC×170

OS：-7.50DS/-0.75DC×175 PD：63mm

完成远用光度的检测，接下来近用下加光度验光。

根据，近光心距公式分析，由于近距离时双眼须适量集合才能同时注视同一目标，故近光心距应小于远用眼镜的光心距，修正量值与近读距离相关，计算公式如下。Pn=Pd×[(Nd-12)/(Nd+13)]，式中Pn为近光心距，Pd为远光心距，Nd为近读距离(单位为mm)。本例：Pn=63×[(330-12)/(330+13)]=58.4(mm)。确定NPD：58(mm)

首先用融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视附加。在40cm处置近交叉视标，在综合验光仪