冠心病护理诊断(终审稿)

冠心病护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

冠心病护理诊断

P1气体交换受损

P2心输出量减少

P3焦虑

P4自理能力缺陷

P5有皮肤完整性受损的危险

P6知识缺乏

P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等

P1气体交换受损

相关因素：与肺淤血、肺部感染有关

预期目标：患者呼吸平稳

护理措施：1）保持病室空气新鲜

2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）

3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出

4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气

5）按医嘱给于化痰药

6）定时监测血气分析，体温的变化

评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧，现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳

P2心输出量减少

相关因素：与心功能下降有关

预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常

护理措施：1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息

2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多

3）持续吸氧

4）按医嘱给于强心、扩血管药物

5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。

评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在1500ml以上，肺底湿啰音较前减少

P3焦虑

相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关

预期目标：焦虑情绪减轻

护理措施：1)评估患者焦虑的原因、程度

2)向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配合等。

3)多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。

4)必要时按医嘱使用镇静剂。

5)合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。

评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理

P4自理能力缺陷

相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关

预期目标：基本满足生活所需

护理措施：1、评估患者自理能力的程度

2、协助完成生活护理

3、置用物于患者易取之处

4、与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力

评价：患者部分生活自理（如洗脸，穿衣等）

P5有皮肤完整性受损的危险

相关因素：与绝对卧床有关

预期目标：皮肤无破损

护理措施：1、保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥

2、被动翻身、按摩受压部位

3、勤观察

评价：皮肤无破损

P6知识缺乏

相关因素：与缺乏疾病相关知识有关

预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理

护理措施：1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平

2、解释常用药物的作用，副作用

3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作

4、经常与病人交换对疾病的看法

评价：对疾病有初步的认识

P7潜在的并发症心脏停搏、各种栓塞、心律失常等

相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关

预期目标：无并发症发生

护理措施：1、严密监测心电监护、生命体征的变化

2、密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等

3、按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物

4、准备好急救药物及设备

评价：无并发症发生