内科医学课件：高尿酸血症与痛风

痛风的家族遗传性
原发性痛风患者有10%-20%有痛风 阳性家族史
– 遗传性酶缺陷
HGPRT (次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 )缺乏 PRPPS(5-磷酸核糖-1-焦磷酸合成酶)活性 过高
高尿酸血症及痛风的高危因素
• 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 • 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 • 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、
高血压
糖尿病
预放痛风发作与药物治疗同样 重要，有以下5个方面
1.大量饮水，这可以帮助尿酸排 出体外，以防止尿酸结晶沉积 在组织中
2.控制饮食及运动以减轻体重（达
到理想体重）
3.少食高嘌呤食物，如水产品、 动物内脏（肝、肾、脑）等
4.不要过量饮酒 5.使用药物控制血尿酸水平
治疗目标
（1）控制疼痛 （2）预防发作
状物排出，可以查见尿酸盐结晶 • 由于未系统治疗，关节炎反复发作进入慢
性期，导致关节畸形
肾脏病变
• 高尿酸血症肾病 • 尿酸性肾结石 • 急性梗阻性肾病
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 诱发或加重
• 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超 过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造 成痛风组织学改变。
尿酸是哪里来的？
• 内源性（占尿酸来源的80%）
➢ 由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成 ➢ 核酸分解代谢
• 外源性（占尿酸来源的20%）
➢ 富含核蛋白食物的核苷酸分解
发病机理
• 尿酸产生过多 • 肾脏排出尿酸减少 • 痛风有家族遗传趋向
糖尿病 • 药物诱发：维生素B1、胰岛素、青霉素、噻
嗪类利尿剂、糖皮质激素 • 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等
痛风的发病机制
尿酸盐在组织中沉积的原因：
除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸 盐存在. 血 液 中 尿 酸 （ PH7.4 ， 37℃ ） 溶 解 度 为 381µmol/l(6.4mg/dl),少数与蛋白结合（ 24µmol/l），大于此值而呈饱和状态。 在尿中的沉积:与PH值有关。
痛风的治疗有很多目标，最重要的目标就是控 制疼痛，同时通过降低血尿酸浓度（5-6mg/dl) ，防止更多的损害，以及防止痛风石、肾结石 的产生
痛风及高尿酸血症的一般治疗
饮食控制：只须适当控制高嘌呤食物 碱化尿液:尿PH6.2-6.8 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物
治疗
• 一般治疗：
– 低蛋白嘌呤饮食：从下表中可看出含动物蛋白的食物含 嘌呤高，完全禁忌荤汤。每日嘌呤限制在100mg-150mg以 下。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可改善病情。
– 多饮水：保持每天尿量在2000-3000ml。为防止夜间尿浓 缩，能在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。
治疗
• 一般治疗：
– 忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能导致体内乳酸和酮 体聚集，从而抑制尿酸的排泄，并增加嘌呤的分解代 谢，使尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节炎
痛风间歇期
如间歇期不降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，随 着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持 续时间更长，症状更重
第一次发作与二次发作的间隔
1y
62%
1-2y
16%
2-5y
11%
5-10y
6%
10y内无发作
5%
痛风石和慢性关节炎
• 痛风石发生的典型部位在耳轮 • 血尿酸在9mg/dl以上时，50%有痛风结石 • 痛风石容易磨损破溃形成瘘管，有白色糊
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日 肠内分解200mg/日
高尿酸血症和痛风的病因
肾脏对血浆尿酸盐清除率降低
– 临床疾病
慢性肾衰 铅肾病 多囊肾病 脱水 限盐 饥饿 糖尿病酮中毒 乳酸中毒 肥胖
高尿酸血症与痛风
--------现代生活中的新危险
痛风的定义
痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸 排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。
痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急 性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间 质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而 危及生命。
高尿酸血症
• 高尿酸血症（Hyperuricimia） 是指370C时血清中尿酸含量男性超过 416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过 357μmol/L(6.0mg/dl)。
• 豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有肾 功不全者应慎用。
• 增加碱性食物的摄取：如蔬菜、水果（樱 桃）、土豆、山药、藕、甘薯、奶类等。 精制淀粉、藕粉、西米、粉丝、水、淡茶、 淡咖啡，都是多多益善的食物。西瓜、冬 瓜等碱性食物有明显利尿作用，更为有利。 菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用 碱性食物来中和。
痛风的临床表现
痛风患者的自然病程及临床表现
1.无症状高尿酸血症期 2.痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期 3.发作间歇期 4.痛风石形成期
痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾 病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
以下关节常会发生痛风 足跟 踝关节 膝关节 肘关节 腕关节 指关节
急性痛风性关节炎
治疗
• 烹调方法：对肉、鱼禽类先煮，弃汤后再行烹调， 可去除50%嘌呤。
• 限制刺激性食品、调料：如辣椒、咖喱、花椒、 芥末、生姜等，以及浓茶、浓咖啡、可可等饮料 应避免饮用
• 某些药物：利尿剂（安体舒通除外）小剂量阿斯 匹林（〈75mg/天），抗结核药，环孢素A等均可 抑制尿酸排泄，不宜应
– 碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。应占总热量的 65-70%。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夹豆类（嫩扁豆、 青蚕豆、鲜豌豆）应限制食用
– 蛋白质：应占总热量的10-15%主要选用牛奶、奶酪、 脱脂奶粉和蛋类。酸奶不宜饮用。
– 脂肪：脂肪会限制尿酸盐的排泄，应限制食用。烹调 以植物油为宜。
• 诱因：关节局部损伤、穿鞋紧、走路多、饱餐饮 酒、过度疲劳、受湿冷、感染及外科手术等
• 典型发作：起病急，多在午夜痛醒，疼痛高峰约 在 48小时，如刀割和咬噬样巨痛。60%-70%患 者首次发作在拇趾关节。可以观察到关节周围软 组织红肿热痛
痛风间歇期
此期通常无明显症 状，仅表现为血尿 酸水平增高