肠内营养常见并发症及如何处理
肠内营养并发症及处理
3
肠内营养并发症的预防
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营养评估
01
评估目的:了解患者 的营养状况,制定合
理的营养计划
04
评估结果:根据评 估结果,制定个性 化的营养计划,预 防肠内营养并发症
02
评估内容:体重、身 高、BMI、血红蛋白、 白蛋白等指标
状
患者自身因素:如肠 道功能障碍、免疫力 低下等,可能导致肠 内营养并发症的发生
预防措施
01
保持良好的 卫生习惯,
避免感染
02
定期检查, 及时发现并 处理并发症
03
合理使用抗 生素,避免
滥用
04
加强营养支 持,提高免
疫力
2
肠内营养处理方法
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肠内营养并发 症及处理
演讲人
目录
01. 肠内营养并发症 02. 肠内营养处理方法 03. 肠内营养并发症的预防 04. 肠内营养并发症的处理原则
1
肠内营养并发症
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常见并发症
1 腹泻:肠内营养可能导致腹泻,需要调整营养配方和剂量 2 恶心呕吐:肠内营养可能导致恶心呕吐,需要调整营养配方和剂量 3 腹胀:肠内营养可能导致腹胀,需要调整营养配方和剂量 4 便秘:肠内营养可能导致便秘,需要调整营养配方和剂量 5 感染:肠内营养可能导致感染,需要调整营养配方和剂量 6 营养不良:肠内营养可能导致营养不良,需要调整营养配方和剂量
胃肠减压:针对胃肠道梗阻, 使用胃肠减压进行治疗
肠内营养常见并发症及处理 ppt课件
胃肠道并发症-高血糖
ppt课件
临床应用护理指南
ppt课件
感染性并发症-误吸
ppt课件
感染性并发症-误吸
ppt课件
感染性并发症-误吸
ppt课件
ppt课件
机械性并发症-堵管
ppt课件
机械性并发症-脱管、移位
ppt课件
精神心理并发症
ppt课件
EN的实施
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
概述-EN治疗的意义
现代临床营养支持已经超越了以往提供能量,恢复“正氮平衡”的范畴,
而通过 营养支持
营养支持治疗
挥着
“药理
分。
1980s 以前
• 机体应激时,肠道处于
“休眠状态”
VS
1980s 以后
• 机体应激时,肠道是一中 心器官
• 肠道是一免疫器官,含有 全身60%的淋巴细胞
ppt课件
概述-EN的屏障学说
生 物 屏 障
ppt课件
概述-EN的实施时机
▪ ACG 2016指南
对有高营养风险,不能维持自主进食的患者在入 院24-48小时内实施EN
▪ ASPEN 2016指南
危重患者在入ICU24-48小时尽可能实施EN
If the gut works,use it ! (只要胃肠道有功能,就要使用它)
ppt课件
肠内营养,护理是关键
ppt课件
ppt课件
概述-现状
① EN是临床上存在营养不良或营养风险首选的营养支持方式 ② 住院患者营养不良发生率占14.8%,有营养风险者比例达23.9% ③ 有营养风险患者中,营养支持的使用率仅40%-50%
ppt课件
主要并发症
《肠内营养并发症》课件
ABCD
保持清洁卫生
定期为患者清洁口腔、皮肤和会阴部,预防感染 。
观察患者反应
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等不适 症状,及时处理。
康复指导
01
02
03
04
饮食指导
指导患者合理搭配饮食,保证 营养均衡,增强免疫力。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ,促进身体康复。
心理支持
给予患者心理支持,帮助其树 立信心,积极配合治疗。
定期复查
指导患者定期到医院复查,以 便及时了解病情变化。
注意事项
注意观察患者情况
密切观察患者的病情变化,如出现异常情况 应及时处理。
注意输注装置的消毒
输注装置应在使用前进行彻底消毒,避免感 染。
03
肠内营养并发症的预 防与治疗
预防措施
严格控制肠内营养液的成分和浓 度
避免高渗和高脂溶液,减少电解质溶液的 使用,以降低肠内营养液对肠道的刺激。
保持适当的营养液温度
将营养液加温至接近体温,以减少对肠道 的刺激。
定期检查管道位置和通畅性
定期评估患者的营养状况
确保喂养管放置正确,避免喂养管移位或 堵塞。
由于肠内营养液的营养成 分不均衡或过量引起的电 解质紊乱、血糖异常等。
并发症发生的原因
肠道功能异常
肠道炎症、肠道蠕动减慢等因素 可能导致肠道对营养液的消化吸 收能力下降,引发喂养不耐受等
症状。
营养液成分不均衡
肠内营养液中的营养成分比例不均 衡或缺乏某些必需营养素,可能导 致代谢紊乱。
操作不当
如导管放置不当、喂养速度过快等 操作问题也可能引发肠内营养并发 症。
肠内营养并发症的最佳预防和处理方法
感谢您的观看
THANKS
代谢异常
如高血糖、低血糖、电解 质紊乱等,可能与营养液 的成分、输注速度等有关 。
肠内营养并发症的危害
影响患者康复
肠内营养是患者康复的重 要手段,并发症的出现可 能导致患者康复时间延长 。
增加医疗费用
肠内营养并发症可能导致 患者需要更多的医疗护理 和药物治疗,增加医疗费 用。
危及患者生命
严重的肠内营养并发症, 如严重的感染或代谢异常 ,可能危及患者的生命。
02
肠内营养并发症的预防方法
选择合适的肠内营养制剂
总结词
选择合适的肠内营养制剂是预防肠内营养并发症的重要措施 。应结合患者的病情、营养需求和耐受性,选择适合的肠内 营养制剂,避免选择不适合或质量不稳定的制剂。
详细描述
在选择肠内营养制剂时,应考虑患者的年龄、消化吸收功能 、能量需求以及是否存在特殊营养素需求。同时,应选择符 合国家标准的、有质量保证的肠内营养制剂,避免使用来源 不明或质量不可靠的产品。
03
肠内营养并发症的处理方法
腹泻的处理
腹泻的预防
选择合适的肠内营养制剂,注意营养 液的配制和保存,保持喂养管道的清 洁和卫生。
腹泻的处理
及时调整肠内营养液的配方和输注速 度,补充水分和电解质,必要时使用 止泻药物。
呕吐的处理
呕吐的预防
控制肠内营养液的输注速度和温度,避免过度喂养,保持宝宝舒适的体位。
保持管道通畅和清洁
总结词
保持管道通畅和清洁是预防肠内营养并发症的重要措施之一。应定期检查管道是否通畅,及时处理堵 塞和残留物,保持管道清洁卫生。
肠内营养常见并发症及处理1
肠内营养常见并发症及处理肠内营养是指通过肠道方式补充人体所需的营养素,常见于胃肠道疾病、手术后及严重创伤等导致胃肠道功能受限的病人。
虽然肠内营养可以满足人体的营养需要,但是在使用过程中,也会产生一些并发症。
本篇文档将介绍肠内营养常见的并发症及处理方法。
1. 腹泻腹泻是肠内营养最常见的并发症之一,其发生率约为10%~35%。
主要原因是肠内营养制剂中营养素成分过高或输注速度过快使肠道难以承受。
处理方法主要包括以下几点:•改变输注速度:减慢输注速度,增加输注时间,一般每日输注量不超过40毫升/小时。
•检查肠内营养配方:调整配方中营养素的含量,减少三酰甘油和葡萄糖酸盐的含量,并避免使用皂化的脂肪乳剂。
•药物治疗:口服或静脉注射止泻药物,如鸦片类药物、肠黏膜保护剂、吲哚美辛等。
2. 腹胀和肠鸣音增强由于肠内营养制剂中的水分含量较高,当肠道吸收不良时,易导致腹胀和肠鸣音增强等不适症状。
处理方法主要包括以下几点:•改变肠内营养配方:调整配方中水分含量,使其不超过同等体积P 等渗液。
同时减少葡萄糖、聚合糖和胰岛素的含量。
•松弛剂:口服或肛内给药松弛剂,如甘油、甘露醇、硫酸镁等。
3. 营养过度营养过度是由于过分注入营养物质导致的。
表现为高血压、水潴留、高血糖、高胰岛素血症和高血脂等。
处理方法主要包括以下几点:•逐渐调整肠内营养量:按病情和体重逐步增加肠内营养量。
注意不要一步到位输注高浓度肠内营养液。
•减少注射速度和持续时间:肠内营养应缓慢输注,一般不超过2-3小时以保证安全。
•调整配方中营养素含量:减少三酰甘油和葡萄糖酸盐的含量,并避免使用皂化的脂肪乳剂。
4. 电解质紊乱肠道内营养含有的电解质浓度较高,输注过多或过快容易引起电解质紊乱,包括钠、钾、钙、镁等离子的浓度异常。
处理方法主要包括以下几点:•监测电解质:在输注肠内营养前,要预测病人的各项电解质,盐酸等药物的需求量。
•肠内营养的浓度调整:以适当的方式,根据病人的血清电解质恢复情况和输注的肠内营养的标准,减少或增加肠内营养中电解质的含量。
肠内营养并发症的识别与处理
加强多学科协作和综合治疗
建立多学科协作团队,整合各科室优势资源,为患者提供个性化的综 合治疗方案,提高治疗效果和患者生活质量。
开展大规模临床试验和队列研究
通过大规模的临床试验和队列研究,验证新的治疗方法和措施的有效 性和安全性,为临床实践提供有力支持。
PART 05
肠内营养并发症的预防
REPORTING
WENKU DESIGN
合理选择肠内营养制剂
根据患者情况选择适当的肠内营养制剂
不同的患者有不同的营养需求和耐受能力,因此应根据患者的年龄、病情、营养 状况等因素,选择适当的肠内营养制剂。
注意肠内营养制剂的成分和配比
肠内营养制剂的成分和配比应符合患者的营养需求,避免过多的糖分、脂肪等不 利于患者健康的成分。
如喂养管堵塞、脱落或误吸等,可能与喂 养管管理不当或患者自身因素有关。
并发症的危害和影响
影响营养吸收
肠内营养并发症可能导致患者无 法正常吸收和利用营养物质,从
而影响治疗效果和康复进程。
增加医疗负担
并发症的出现往往需要额外的 医疗干预和治疗,增加了患者 的医疗负担和经济压力。
降低生活质量
肠内营养并发症可能给患者带 来身体上的不适和痛苦,降低 其生活质量。
诊断流程
首先排除其他原因引起的类似症状, 然后评估患者的营养状况和代谢情况 ,最后根据诊断结果进行针对性治疗 。
PART 04
肠内营养并发症的处理
REPORTING
WENKU DESIGN
一般处理措施
调整营养支持方案
保持肠道通畅
根据患者的具体情况,调整肠内营养 支持的方案,包括营养液的成分、浓 度、速度和温度等。
肠内营养并发症的预防与处理方案
使用加温器
在输注管道上使用加温器 ,保持营养液温度稳定, 避免温度波动。
注意观察患者反应
在输注过程中,密切观察 患者的反应,如出现不适 ,应及时调整营养液温度 。
定期监测和调整营养液的输注速度和量
监测患者情况
定期监测患者的生命体征、体重 、出入量等指标,评估患者的营
养状况和需求。
调整输注速度和量
根据监测结果,及时调整肠内营养 液的输注速度和量,以避免过量或 不足。
02
肠内营养并发症的发生可能与营 养液的成分、浓度、温度、输注 速度以及患者自身因素等多种因 素有关。
肠内营养并发症的分类
01
02
03
感染性并发症
如吸入性肺炎、肠道感染 等。
非感染性并发症
如喂养不耐受、腹胀、腹 泻等。
代谢性并发症
如高血糖、低血糖、电解 质紊乱等。
肠内营养并发症的发生率与影响
肠内营养并发症的发生率因患者病情 、营养液输注方式、护理等因素而异 ,但总体来说发生率相对较高。
肠内营养并发症的预防与处 理方案
目录
• 肠内营养并发症概述 • 常见肠内营养并发症的预防与处理 • 其他肠内营养并发症的预防与处理 • 肠内营养并发症的预防措施 • 肠内营养并发症的处理原则 • 肠内营养并发症预防与处理的案例分享
01 肠内营养并发症 概述
肠内营养并发症的定义
01
肠内营养并发症是指在肠内营养 支持过程中出现的任何不良事件 或并发症,包括但不限于喂养不 耐受、感染、代谢并发症等。
查胃残留量。如发生吸入性肺炎,应立即停止喂养,并给予抗感染治疗
。
肠内营养不耐受案例
总结词
肠内营养不耐受表现为腹胀、腹泻、恶心呕吐等症状,可 能是由于营养液渗透压过高或乳糖不耐受等原因引起。
肠内营养并发症的预防及处理 PPT课件
低蛋白
过敏
浓度
速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
A:与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C ① 脂肪酶不足:如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良:如胆道 梗阻、肠道病变/切除 D:营养液温度过低: 低于8-10℃
代谢紊乱导致腹泻
推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采 取半卧位,最好达到30~45度(D级)
误吸的预防及处理---翻身
翻身拍背注意事项
应在管饲前进行 翻身时暂停管饲
翻身后听诊双肺呼吸音是否对称,判断气管
插管无移位后继续管饲滴入
并 发 症 的 观 察 和 处 理
误吸的预防及处理---吸痰
并 发 症 的 观 察 和 处 理
七.胃肠营养液及输注系统污染问题
EN相关的细菌污染已越来越受到重视
医务人员的认识已相当重要,应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的,但在输注过程
中,污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注
系统菌落数在24 h时可达105 cfu/ml
•抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌,增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
肠内营养并发症的预防及处理 ppt课件
理
警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)
腹胀的预防及处理
按摩腹部,活动肢体
并
合理应用抗生素
发 症
定时监测气囊内压,使压力维持在
的
1.96~2.45KPa
观
使用中药大黄
察 和
定时听诊肠鸣音,观察腹胀变化
处 理
加强排便的观察
使用Bipap呼吸机患者,做好健康宣教
五.误吸是最为严重的并发症
三.便秘也是常见的并发症
并
发
便秘(0次/3 d)会使患者排便困难,
症 的
若不能及时改善该症状,由于粪便在 观
肠道内储存时间过长,会引起腹痛, 察
腹胀等症状
和
处
理
便秘的原因
并
长期卧床,肠蠕动减弱
发
床上排便习惯改变
症 的
无力排便
观 察
肠内营养制剂含膳食纤维少
和 处
低钾导致肠麻痹
理
代 谢 紊 乱
低蛋白及低钠导致腹泻
低钠血症
肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内 营养中添加1/2~1茶钥的食盐
实 验
实验室指标控制!
低白蛋白血症 (<35g/l)
室 指 标
血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩?
输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养
药物导致腹泻
药物治疗所致
•排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) •抗生素 (菌群失调)
代谢紊乱导致腹泻
血糖控制不良的糖尿病患者
优化血糖控制:建议危重症患者血糖>10.0 mmol/L ! 时予以胰岛素治疗,并将血糖控制在7.8~10.0 mmol/L
肠内营养常见并发症及处理完整版PPT资料课件
的 肠道菌群紊乱,假膜 同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等
应用水解程度更高的配方
性 肠炎等 低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。
胃肠道并发症-恶心、呕吐
低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。
加用肠外营养直至充分耐受肠内
2. 低 蛋 白 血 症 ( 血 浆 清
营养
蛋 白 低 于 30g/L), 引 起
肠粘膜萎缩。
6
胃肠道并发症-恶心、呕吐
原因
恶心 呕吐
1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
7
恶心、呕吐的处理
1.胃滁留
2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
与 胃排空延缓同
时发生;呕吐反
射减弱
14
吸入性肺炎的处理原则
1.误置喂养管,或 喂养管退入食道
2.胃食道反流,常 与 胃排空延缓 同时发生;呕吐 反射减弱
1. 重新置管,并确定喂养管 的位置
2. 定时检查胃滁留量,必要 时改用空肠管
15
感染性并发症-污染
配方溶 液及输 液器械
污染
原因
1. 营养液温度过高 2. 营养液在室温中
1. 尽量使用等渗配方 23..灌床注头速抬度高由低到高 4. 加用胃动力药
5. 改变喂养途径
8
恶心、呕吐的处理
1.胃滁留
2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪含量过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
1. 灌注速度由低到高
2. 用低脂配方
肠内营养并发症的原因分析及护理综述
肠内营养并发症的原因分析及护理综述肠内营养是指通过肠道直接提供营养物质以满足患者生理和代谢需求的一种方式。
肠内营养具有适应性好、减轻肠道萎缩、维持肠屏障功能以及减少感染等优点。
然而,肠内营养也存在一些并发症,如肠道易激综合征、呕吐、腹泻、高胰岛素血症、电解质紊乱等。
本文将对肠内营养并发症的原因进行分析,并探讨相应的护理措施。
1.肠道易激综合征:肠内营养引起的胃肠道刺激增加,可导致肠道过敏、肠促肾上腺皮质激素释放增加以及肠道运动亢进等,从而引起腹胀、腹痛、腹泻等症状。
2.呕吐:可能是由于进食过快、肠道刺激过多、感染、异物阻塞等原因引起的。
3.腹泻:可以是由于肠道刺激、感染、肠道菌群失调等原因引起的。
4.高胰岛素血症:肠内营养摄入过多时,肠道中的糖被肠上皮细胞吸收后,刺激胰岛细胞分泌胰岛素,导致血糖过低,出现头晕、出汗、心悸等症状。
5.电解质紊乱:由于长期使用肠内营养,患者可能出现电解质异常,如低钾血症、低钙血症、低镁血症等。
针对肠内营养并发症的原因,我们可以采取以下护理措施:1.肠道易激综合征的护理:鼓励患者进食充足的蛋白质,增加饮食中的纤维,避免过度进食,保持良好的排便习惯。
2.呕吐的护理:鼓励患者缓慢进食,避免进食过快,保持坐位或卧位,避免剧烈运动,及时处理肠道感染和异物阻塞。
3.腹泻的护理:规范肠内营养的输注速度,减少达奥维时机机会,及时处理肠道感染和菌群失调。
4.高胰岛素血症的护理:控制肠内营养的用量,减少糖分的摄入,及时监测血糖水平,避免低血糖的发生。
5.电解质紊乱的护理:监测患者的电解质水平,根据需要进行电解质的补充,鼓励患者适量饮水。
总结起来,肠内营养并发症的发生与多个因素相关,包括肠道刺激、感染、进食过快等。
护理措施应根据患者的具体情况,针对性地进行,包括合理调整肠内营养的用量和速度、提供适当的饮食指导、监测患者的症状和生化指标等。
进一步的研究还需要探索更有效的护理措施和肠内营养的适应症和禁忌症,以提高肠内营养的效果和减少并发症的发生。
肠内营养的常见并发症及其处理
① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道血流不足
B:与乳糖酶缺乏有关:
① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸
C:与脂肪相关:
① 脂肪酶不足:如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良:如胆道梗阻、肠道病变/切除
D:营养液温度过低:
低于8-10℃更易发生,特别是老年人、中国人 ① 热水袋 ② 热水瓶 ③ 加热器
鼻胃管>胃造口>空肠造口 鼻胃管>鼻空肠管
均速>推注
吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少
病理改变:
肺不张
水肿、出血
炎症细胞浸润
气管粘膜脱落
肉芽肿形成
预防:
头抬高、半卧位、床倾斜30°
重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注
Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人;Lee B等报告EN 16h,停8h,肺炎发生率从54%→12%,与EN时pH升高有关;但Amstrang D认为持续EN并不升高pH
电解质、微量元素异常
高钾血症,如肾功能障碍时
低钾血症
低钠血症
微量元素镁、铜、锌缺乏等
肝功能异常:转氨酶升高并存的肝胆病变 EN中的某些氨基酸在肝内代谢肝酶系统的激活
管饲综合征(tube feeding syndrome)
——低磷血症
严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等,严重营养不良是高危因素,厌食病人再喂养时也常有此症的报告强调严重营养不良时EN的初期,应注意监测血磷
悲观感
管腔堵塞、不通畅:
胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生,与蛋白酸化有关,特别是当pH<5时,经常经喂养管回抽检查残余容量时——Powell K等(1993):
肠内营养支持常见并发症及护理ppt课件
肠内营养支持的优点与局限性
优点
肠内营养支持能够维持肠道黏膜结构 和功能的完整性,减少肠道细菌易位 和感染的风险,促进肠道蠕动和排便 ,同时方便、经济、安全。
局限性
肠内营养支持可能存在营养不均衡、 代谢异常、吸入性肺炎等风险,同时 对于严重营养不良、肠道炎症等患者 可能不适用。
输入大量含糖溶液可能导 致高血糖,应密切监测并 及时调整输注速度和配方 。
低血糖
突然停用肠内营养或输注 速度过快可能导致低血糖 ,应缓慢停用并密切观察 。
水电解质紊乱
长期肠内营养可能引起钠 、钾、钙等电解质紊乱, 需定期监测并及时调整配 方。
感染并发症
吸入性肺炎
由于胃排空障碍或误吸,营养液可能进入呼吸道,导致吸入性肺炎。应确保输 注管位置正确并密切观察。
肠内营养支持常见并发症及 护理ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-11
目 录
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持常见并发症 • 肠内营养支持护理 • 肠内营养支持并发症的预防与处理 • 肠内营养支持的未来展望
01
肠内营养支持概述
定义与目的
定义
肠内营养支持是指通过口服或管 饲途径,向肠道提供营养物质, 以维持机体正常代谢和生长发育 的营养支持方式。
和鼻腔清洁。
处理方法
及时抗感染治疗,加强护理和观 察,必要时拔出喂养管。
机械性并发症的预防与处理
机械性并发症
喂养管堵塞、脱落、断裂等。
预防措施
定期检查喂养管位置和通畅度,避免过度弯曲或 压迫,注意喂养管的固定。
处理方法
及时疏通喂养管,调整喂养管位置,必要时重新 置管。
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肠内营养常见并发症及如何处理
(1)胃肠道症状
1)腹泻、恶心、呕吐:原因有很多,主要是肠内营养制剂的类型、成分、渗透压可影响肠道对营养液的耐受性,营养液配置过程污染可引起肠道菌群紊乱,营养液输注温度及速度不适宜易引起肠道痉挛。
相应的处理措施主要有:注意观察患者出现腹泻的次数及性状;使用接近正常体液浓度(300 mmol/L)的溶液;及时调整配方;营养液要新鲜配制,低温保存,常温下保存 8小时,低温保存12小时,使用不超过24小时;营养液注意滴注速度及温度;危重症患者注意菌群失调;操作人员注意双手及物品清洁,避免人为污染。
2)胃潴留:可能与输注量过多有关。
在每次输注前先抽吸,以了解胃是否排空,若停止喂养1小时,残留量>100ml,提示有胃潴留,需要延长输注间隔,或行胃肠减压。
(2)代谢并发症:肠内营养可出现多种代谢性问题,包括液体、电解质、维生素及微量元素的缺乏或过多,最常见的是水中毒、高糖血症(高血糖)、低糖血症(低血糖)及高钠血症性脱水。
1)水中毒:较为常见,尤其同时肠外营养或补液者,一旦发生应立即调整总入量。
2)高糖血症:多发生在鼻饲后24小时,可改为低糖饮食或加用胰岛素,同时监测血糖。
3)低糖血症:患者应缓慢停用要素饮食,并监测血糖,预防低
血糖的发生。
4)高钠血症:通常是因为水分丢失过多,应逐渐增加膳食的浓度与量,并监测血清钠及尿素氮的水平,严格记录患者出入量。
5)低钠血症:也较常见,常伴水肿。
主要原因有:静脉输液过多,患者通常体内水负荷增多,总钠水平也增高。
治疗上不应继续补钠,而是限制液体摄入。
(3)反流和误吸:主要是咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常,导管穿过贲门。
意识不清或呕吐反射减弱的患者更易发生。
年老体弱者发生误吸易导致吸入性肺炎。
为了减少误吸的风险,患者喂养时应抬高床头超过30°,喂养结束后应保持这种姿势30分钟。
另一方面,胃内食物潴留可使误吸风险增高。
在每次输注肠内营养液前及输注期间,应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量,若残留量>150 ml,应暂停输注,必要时加用胃动力药物。
一旦发生误吸,应立即停止鼻饲,取右侧卧位、头部放低,鼓励患者咳嗽,利于排出吸入物和分泌物,必要时行气管镜吸出。
(4)置管并发症:经鼻胃管长期放置后可引起鼻翼部糜烂、咽喉部溃疡、感染、声嘶、鼻窦炎、中耳炎等并发症。
因此,需要做好预防感染的工作:保持鼻腔干净,及时清理鼻腔分泌物,于鼻腔滴液状石蜡润滑,减轻胃管对鼻腔黏膜的摩擦;同时保持口腔清洁,每天口腔护理2次,并观察口腔黏膜情况,以防发生鼻窦炎、腮腺炎等;为减轻由于鼻胃管刺激引起的咽部充血水肿,可给予每天雾化2 ~ 3次。