最新肺生理肺功能

COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，
分泌物堵塞管腔
小气道阻力 甚至闭合
呼气性呼吸困难 “等压点上移
”
肺生理肺功能
14
0
0
+10
+20 +20 +30 +20
+35
+20
+20
正常人用力呼气
+5
+10
+20
+20
+20
+25
+20
+20
COPD、哮喘病人用力呼气
气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位
*呼气性呼吸困难 Expiratory dyspnea
肺生理肺功能
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中央气道胸外肺段生理阻肺功能塞无呼气困难
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中央气道胸外段阻塞吸气困难
肺生理肺功能
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中央气道胸内段阻塞呼气困难
肺生理肺功能
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中央气道胸内肺生理段肺功阻能 塞无吸气困难
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（2）外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管
外周小气道特点： 壁薄、无软骨支撑； 管径随呼气吸气改变； 与管周围肺泡呈紧密连接
（1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：
阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉 阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异 物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）
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不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化
呼气 胸外 吸气
呼气 胸内 吸气
*吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea
R=
8Lη πr4
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气道狭窄或阻塞的原因：
▪ 管壁收缩或增厚：
支气管哮喘、慢支→支气管痉挛 炎症→支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生
▪ 管腔阻塞：支气管哮喘、慢支→粘液↑
纤毛损伤、肿瘤、异物
▪ 管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结 ▪ 肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱
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气道阻塞可分为中央性和外周性
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Case 1
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41
How to interpret the test?
Case 1
Ref
FVC 3.41
FEV1 2.53
FEV1% 74
PEF
6.10
Meas %
3.02
88
1.23
49
41
3.95
65
肺生理肺功能
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Case 2
A 55 year old male was evaluated preoperatively for cataract surgery.
能 气容 残积
残 气 残气 气 量 容积
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肺生理肺功能
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肺容量
▪ 残气量(residual volume RV): 最大呼气后仍残留于肺内的气量。
正常成人：男性：1615±397ml 女性：1245±336ml
▪ 肺总量（todal lung capacity TLC): 深吸气后肺内所含全部气量。 TLC=VC+RC 男性 5766±782 ml; 女性 4353±644 ml
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Case 2
肺生理肺功能
44
How to interpret the test?
Case 2
Ref
FVC 4.60
FEV1 3.33
FEV1% 72
PEF
8.55
Meas %
1.85
40
0.92
28
50
3.82
45
肺生理肺功能
Fra Baidu bibliotek
45
Case 3
30 y/o male, 186 cm, 68 kg, severe interstitial fibrosis.
四 肺容量——肺活量（VC）、FRC、
大
RV、TLC、
类
残气/肺总量（RV/TLC）
肺换气——肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等
呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等
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1.肺容积和肺容量的测定
深 补吸
吸 气容
肺
肺 活
气 量
积
总 量 潮气 量
功 补呼
2020
上移：移向小气道端
“桶状胸”
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（二） 肺泡通气不足时的血气变化
肺泡通气不足 肺泡低通气
PAO2↓ PACO2↑
PaO2↓ PaCO2↑
d PaCO2↑ =R
d PaO2↓
◆通气障碍引起哪型呼衰? Ⅱ型
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二、肺通气功能检查简介
肺生理肺功能
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肺生理肺功能
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肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV）
肺功能不全及 肺功能检查
肺生理肺功能
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一、肺呼吸功能不全
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▪ 弹性阻力，顺应性与限制性通气障碍 ▪ 非弹性阻力与阻塞性通气障碍
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第一节 病因和发病机制
一. 肺通气功能障碍 disfunction of ventilation
（一）类型
气道狭窄 或阻塞
阻塞性通气不足 胸壁损伤
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阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别
VC RV TLC RV/TLC FEV1.0%
阻塞性
↓或N ↑ N或↑ ↑↑ ↓
限制性
↓ ↓ ↓ N或略增加 N或↑
混合性 ↓
稍减低
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1. 阻塞性通气障碍 ① 慢性支气管炎 ② 支气管哮喘 ③ 阻塞型肺气肿
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1.限制性通气障碍 2.肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。 3.肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。 4.胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。 5.胸廓病变：胸廓畸形等。 6.神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。 7.肺切除 8.肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。
呼吸肌活动
胸廓顺应性 肺顺应性
胸腔积液，气胸
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限制性 通气 障碍
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2. 阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation
❖气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 ❖气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等 大气道阻力：直径〉2mm，有软骨环支撑，不易塌陷 80% 小气道阻力：直径《2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合 20%
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Case 3
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How to interpret the test?
Case 3
Ref
FVC 6.01
FEV1 4.89
FEV1% 81
TLC
7.45
DLCO
35
Meas %
1.12
19
1.04
21
93
2.09
28
9
26
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THANK YOU
感谢聆听，批评指导
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（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位
➢ 中、小气道病变 ➢ 上气道阻塞
▪ 胸内型UAO ▪ 胸外型UAO ➢ 单侧主支气管阻塞
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典型胸外型上气道可变性阻塞
流速
呼气
容量
吸气
见于单侧声带麻痹
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典型胸内型上气道可变性阻塞
呼吸中枢抑制
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
呼吸肌 无力
弹性阻 力增加
运动神经受损
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限制性通气不足
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1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation
吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。
呼吸中枢抑制 周围神经病变 呼吸肌萎缩，无力 胸廓及胸膜疾患
PS 肺总容量 肺组织可扩张性
流速
呼气
容量
吸气
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典型固定型上气道阻塞
流速
呼气
容量
吸气
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单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
Flow
呼 气
Volume
吸气
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Case 1
A 60 year old female was evaluated for dyspnea on exertion .
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2. 时间－容量曲线
容量（升）
TLC
ab
FEV1 FVC
RV SVC
c
FVC
0 1 23 4 5
阻塞 正限常制
时间（秒）
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3. 流速-容量曲线
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积
及其相应的呼气流肺生量理描肺功记能成的一条曲线图形
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不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
TLC
容量 RV
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4. 弥散功能
• 肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。 以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为 1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。
• 弥散面积减少：阻塞性肺气肿等 • 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等
肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气 肿，因为残气量增加了。
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用力肺活量
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC 位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量的比值。参考值为>80% 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻 塞性与限制性通气功能障碍。