不报工伤协议书(律师推荐)

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不报工伤协议书(律师推荐)

甲方：___________________

乙方：___________________

日期：___________________

说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与

义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用

时请详细阅读内容。

甲方： _______________________

乙方: _______________________

丙方： _______________________

一、三方确认并明悉以下事项：

1、丙方系甲方派遣到乙方的职工，从事岗位，甲方已依据法律规定和与乙方签订的劳务派遣协议为丙方办理并缴纳工伤保险，如丙方在派遣期间受

伤，单位可在发生之日起三十日内、职工可在发生之日起一年内依法向社会保险机构申报工伤，符合条件可享受工伤保险待遇。

2、年月日，丙方在派遣期间受伤，花费医疗费共计元。

二、现三方达成以下协议：

1、丙方因个人原因就此次受伤自愿放弃申请认定工伤及享受工伤保险待遇，支出的医疗费元由乙方支付丙方。

2、本协议签订后丙方不得就此事再向甲方、乙方或任何一方就此事主张任

何权利，包括要求享受工伤待遇或按人身损害赔偿等其他法律关系向甲方、乙方主张任何权利。

3、因未在法定时限内申报工伤的法律后果由乙方和丙方承担，甲方不承担任何责任。

4、本协议系三方真实意思表示，三方均已全面、充分理解此协议内容和法律后果，三方均应认真履行。

5、本协议自三方签订之日起生效。

甲方：

乙方：

丙方：