2016年上半年度医政工作总结和下半年度工作计划

2016上半年度医政工作总结和下半年度计划

一、上半年度工作总结

1.效益效率指标

⑴1--6月份门急诊总人数？人次，同比增长？%；其中急诊？同比下降？%；出院人数？人次，同增长?%；手术总人数?人次，同比下降?%；四级手术率？%，同比去年上升？%，平均住院日？天，同比下降？天。门诊号源开放率？%，总预约就诊率为？%，专家门诊预约就诊率？%，复诊预约就诊率？%。“全日制”专家门诊占比例为？%。

⑵1--6月份，药品消耗总量为？亿元，达到年度控制目标；药占比

33.8%，同比下降7.6%；门诊抗菌药物使用率15.8%；住院抗菌药物使用率50%；住院患者抗菌药物使用强度DDD、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例未达标，但呈逐月下降趋势。

2. 加强门急诊管理，提升门急诊优质服务能力。一是完善急诊科管理模式，急诊外科值班医师人员固定，定期轮岗并纳入急诊科统一管理，再次强调急诊科人员职责，明确首诊负责制、会诊制度、三级医师查房制度等，确保医疗质量及医疗安全；二是依托门诊信息系统，不断加以完善，门诊病人凭实名制挂号，病人信息档案采集完整；医院微信服务号新增专科预约功能，看专科门诊病人也能轻松便捷地在手机上完成挂号、预约、费用查询、缴费、检查结果查询等就医环节，优化了门急诊流程，有效缩减门急诊病人等候时间，提高门诊病人服务满意度。三是继续加强门诊医疗质量指标管理，加强与临床、医技科室的沟通联系，门诊部每月与科室有沟通，建立定期的门诊准时开诊督查制度、门诊医疗质量月度反馈、考核机制等，重点加强对医师准时出诊、节假日门诊开诊情况、门诊病历

（处方）质量、门（急）诊处方抗菌药物使用率、预约率等的督查和考核。每月召开门诊工作例会，协调解决门诊环节中的问题。每季度组织门诊医师培训，培训对象为轮岗到门诊的医师，培训内容为门诊工作制度、医师诊疗规范、门急诊病历书写等，切实提高门急诊医师的诊疗水平，保障医疗安全。四是推进多学科一体化诊疗模式（MDT）。在已开展2个病种MDT 的基础上做好经验总结，制定完善MDT门诊管理制度、流程等，在门诊大厅醒目位置宣传MDT门诊预约、诊疗流程，方便患者就医。在门诊设立一体化门诊诊疗室，3月份新增由内分泌、普外、病理、B超专家参与的“甲状腺结节”一体化门诊。1－6月份开展例数为胃癌前病变73例、胃肠道肿瘤53例、甲状腺结节10例。五是提升门急诊优质服务能力。有效落实医院温馨服务守则与“七声”服务要求，建立每月一次的督查、考核机制，并开展优质服务示范教育活动，进一步规范窗口人员服务行为，坚持以病人为中心，树立良好的服务理念和意识，让各项优质服务举措落实到具体细节中，让每一位市民患者走进医院就能感受到温馨温暖的服务，在委托第三方满意度评价中门诊岗位患者综合满意度95%以上。

3.加强专（学）科建设与发展。一是加强重点专科管理。完善修订

《医学重点专科管理暂行规定（2016版）》，下发各级各类重点专科年度

目标任务书，实行目标管理；二是按照“病种优先、拾遗补缺”的原则，

评选院级重点专科。通过申报确定?科为院级重点优势专科，?为院级重点

特色专科。争取通过五年努力形成具有三院特色和优势的重点专（学）科群。三是评选年度技术攻关项目。下发《医院医疗技术临床应用管理规定（试行）》。通过科室申报，医院学术委员会评审确定神经外科的《?》

等五项为院级重大技术攻关项目；肝胆外科申报的《?》等二十七项技术

为院级引进类医疗技术项目；由呼吸内科申报的《?技术》等六个技术项

目为院级适宜技术推广项目，下发年度目标任务书，实施目标管理，加快

创新团队的建设与培养。四是积极开展“一科一技”活动。五是开展“联

强结对”，促进专科技术和整体业务能力等到有效提升。目前共十多个专

科与省内外名科进行结对发展。

4. 切实强化医疗质量和医疗安全管理，加强平安医院建设。一是加强医药技人员的技能培训。制定医药技人员技能培训方案，上半年组织45岁以下医药技人员“三基”理论考核2次，共有792人次参加三基理论考试，参考率99%，合格率99.7%。为进一步强化医疗质量，落实“三基”技能训练，提高全院临床医师的急救水平，5月27日组织全院临床医师开展“2015版心肺复苏”急救技能培训，参训人员达348人次。4月12日医务处联合药学部对全院医师、药师进行肿瘤治疗药物及肿瘤治疗辅助药物临床应用知识和规范化管理培训，加强对肿瘤药物处方医师的资质管理，经培训、考核合格人员给予相应的权限。二是加强对医疗核心制度落实情况的监督管理。通过每月定期及节假日前医疗质量及安全督查、出院归档病历质量检查、信息系统检查电子病历完成及时性、业务院长及专家督查房等形式重点对首诊负责制、医师值班与交接班制度、三级医师的查房制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、术前讨论、手术安全核查制度、临床用血管理制度、病历书写规范等方面进行督查。对专科存在问题通过每月医疗质量反馈整改表进行反馈及整改，并加强对临床、医技科室考核力度。上半年度组织出院病历质控6次，每月抽查病历120余份；

危重病例专项检查8次，每月抽查危重病例100余份；组织医疗质量专项检查10次，业务院长（专家）督查房18次，通过督查、反馈、考核来规范临床医师的各项诊疗行为。6月组织全院医师大会一次，分析医师在医患沟通、病历书写、核心制度执行方面存在的不足，并提出下一步整改措施。三是加强急诊和危重病人管理制度。加强急诊科管理，以确保医疗质量和医疗安全。3月起急诊外科由急诊科负责管理，明确急诊科人员工作职责及要求，强调严格执行急诊绿色通道制度、首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度，对急诊医师加强专业知识、抗菌药物临床使用等培训，规范急诊观察病历书写等。对违反核心制度的医务人员给予相应处罚及全院通报批评，以警示全院医务人员，上半年处理了3名违规医师。重视对住院危重疑难病人的管理，每日关注各专科危重病人，对临床科室提请医务处牵头讨论病例能及时组织全院大会诊，并持续跟踪管理，1－6月份共组织全院院内大会诊20例次，通过全院会诊的病例有助于在下一步诊疗方案上统一思路，也能及时发现诊疗中的不足以及时修正，与患者家属沟通也能及时到位，从而提高病人满意度，减少或避免纠纷发生。四是临床路径管理工作持续推进。召开推进临床路径管理工作推进会，加大对临床各专科完成这项工作的考核力度，将完成临床路径管理病例数占出院病人数比例纳入绩效考核，指导临床根据诊疗规范、变异原因等，梳理完善诊疗路径，上半年新增临床路径管理病种数4个，修订完善4个病种的路径，总病种数达63个，1－6月入径病例数1786例，完成例数1687例，入径率70.31%，完成率94.5%，占全院出院病人的比例12.53%。五是以患者安全为目标，加大对“四围”管理力度，强化对医