放射治疗小结

3治疗计划设计 临床射线束数据，计算机软件和硬件等产生的偏差；
4治疗实施 在机器校准，病人摆位，不规范的操作和设置产生的偏差；
5患者数据资料 登记，诊断，治疗处方及描述，过去治疗记录的出现的偏差。
4、物理技术方面QA：
1）治疗机和模拟机的机械和几何参数的检测与调整;
2）加速器剂量检测系统和钴-60计时系统的检测与校对;
7 . VARIS 网络与加速器连接, 自动摆位 。
? 若靶区厚度T≤12mm则用单平面插植，
? 若靶区厚度T≥12mm则用双平面插植
? 基准剂量点 (basal dose points) 定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点。该点是源 (针管) 之间剂量最低的位置，基准剂量 (Basal Dose) 是各基准点剂量BD的平均值BD：且参考剂量RD=0.85 BD
⑵ 放射源周围的剂量分布。
⑶ 源的空间剂量分布；
⑷ 水中与空气中剂量转换。
3、近距离放疗的剂量学系统和施治技术
⑴腔内治疗剂量学
① 斯特哥尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统特点；
② ICRU规定
除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(<60Gy)等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长 (dl)、宽 (dw)、高 (dh) 确定 .
4. SRS（SRT）的实现步骤
X(γ)射线SRT(SRS)治疗一般要经过四个过程 :
1. 固定头架：将立体定向装置固定在病人身上；
2. 影像学定位：利用立体定向装置、CT、MRI 等先进影像设备及三维重建技术对病变准确位 ；
3. 治疗计划设计：用三维治疗计划系统精确地设计治疗方案 ；
2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。
⑵ 分类：
① 按放射源的置入方式：
手工
手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源 。
后装技术
后装技术则是指先将施源器 (applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。
质量控制: 采取必要的措施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的治疗保证水平
2、QA、QC的意义：
3、可能影响剂量精度的偏差：
1.患者解剖结构的确定 患者体位，描绘外轮廓，定义敏感器官，组织不均匀性的影响；
2靶体积的定义 靶体积的形状和位置，由于器官和组织的生理活动，如呼吸对其的影响；
② 按放射源的剂量率；
6、近距离放疗按剂量率大小划分
? 低剂量率 (LDR)： ＜2~4Gy／h
? 中剂量率 (MDR)：＜4～12Gy／h
? 高剂量率 (HDR)： ＞12Gy／h
③ 按治疗方式
3、近距离放疗的照射方式
? 腔内治疗
? 管内治疗
3）治疗计划系统;
4）腔内组织间治疗和安全.
靶区剂量的总不确定度：＜5%
治疗机参数变化和治疗中病人体位移动造成的不确定度 ：< 10 mm
5、日检、月检、季检、年检及不定期检的项目、指标与方法
每 日
1 . 加速器水冷系统,内循环:包括水温( 40 ℃ )、水压( 60Pb )、水量(不低于水位下限 ),外循环: 水流量 。
在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci
? 密封源的外观活度 Aapp：
在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度 。
⑸ 施治技术：
腔内与管内、组织间插植照射、手术中置管照射、敷贴治疗
4．近距离放疗临床剂量学步骤
1. 疗前准备、施用器置放及护理措施；
2. 靶区定位、施源器及解剖结构的空间重建；
3. 剂量参考点的设置；
4. 计算源在各个驻留位的照射时间和优化处理，显示剂量分布；
在特定的条件下，单位质量的放射源在单位距离处的纯γ射线的量。
? 吸收剂量 D:
吸收剂量的定义为dE/dm的商，dE为电离辐射在质量为dm的介质中沉积的平均能量。SI单位为戈瑞（Gy）。
二、剂量计算
距源r处吸收剂量：
D=A × f × Г×(1/r2 ) ×φ ×T
５. 3DCRT剂量分布特点：
（1）高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）的形状一致；
（2）靶区内的剂量分布符合预定要求。
６. 立体定向适形调强放疗技术对设备的要求：
（1）基本设备
1. 直线加速器 2. 模拟定位机
3. CT或MRI 4. 模室设备
（2）专业设备
1. 三维治疗计划系统（3DTPS) 2. 定位装置 3. 治疗摆位装置 4. 限束装置（准直
筒、MLC等） 5. 体位固定装置 6. 验证装置
７. 适形放疗基本流程图
小 结
1. 定义：立体定向、SRS、SRT
什么叫立体定向？
利用立体定向装置、CT、MRI和X线数字减影等先进影像设备及三维重建技术，确定病变和临近重要器官的准确位置和范围，这个过程叫作三维空间定位，也叫立体定向。
? 放射性核素的质：
放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。
如：钴Co-60的半衰期=5.24年， γ辐射线平均 能量为1.25MeV;
铱Ir-192的半衰期=74.2天， γ辐射线平均能量为0.38MeV;
? 照射量常数Г:
其中： A：源的外观活度（mCi)
f：伦琴~拉德转换因子（cGy/R-1)
Г: 照射常数
φ：剂量分布不均匀校正函数，一般取常数
T：组织散射与衰减因子
2 近距离放疗的物理量、单位制和剂量计算
⑴ 放射强度的表示方法。
定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL)
⑶ 插植治疗剂量学：巴黎系统的基本原则。
? 布源规则 ：
等距封装在塑管中的串源 (ribbon) 均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直。
小 结
1 概述：
⑴ 近距离治疗的定义、特征；
近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。
2、基 本 特 征
1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
(4) 靶周边正常组织的剂量很小。
3. SRS（SRT）的实现方式： X刀、γ刀
SRT（SRS）的实现方式
? γ-刀：
使用多个钴-60放射源分布于头顶部半球的不同经纬度上，经准直后聚焦于一点，此点称为焦点。
? X-刀：
以加速器为基础的X射线SRT (SRS) ：一般采用4 － 12个非共面圆形小野绕等中心旋转，达到 γ－刀集束照射同样的剂量分布。
SRT（SRS）剂量分布的特点
SRT(SRS) 的小野具有高斯形的剂量分布，这种剂量分布就像一把尖刀插入病变内。靶区定位的 1 mm误差可以引起靶周边最小剂量变化约10%的量级。
(1) 小野集束照射，剂量分布集中；
(2) 靶区周边剂量变化梯度较大；
(3) 靶区内及靶区附近的剂量分布不均匀 ；
立体定向放射手术 (SRS) 的定义：
利用立体定向放射技术，用多个小野三维集束单次大剂量照射病变。
立体定向放射治疗（SRT）的定义：
利用立体定向放射技术，用多个小野三维集束多次大剂量照射病变。
2. 立体定向原理、剂量分布特点
原理：多个小野（线束）在三维方向上集束，在一个焦点（肿瘤）上相交，定向单次大剂量集中照射病变 。
⑷ 管内治疗剂量学：参考点的选择。
腔管治疗的剂量参考点大多相对治疗管设置，且距离固定。
例如，食管癌、气管肿瘤参考点设在距源轴10mm处，直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜下，即施源器表面外5mm。当然，这并不意味着认定肿瘤靶区边缘就在这一距离，而是为了施治技术的相对统一以及便于院所间交流形成的规范。因为如果不这样做，距离反平方因素将会使各院所之间的实际施治剂量大相径庭，完全丧失交流的基础，这是近距离放疗有别于外照射的一个重要方面。
2 . 六氟化硫(SF6) (30-32 Psi) 。
3 . 空气压缩气保证清洁无水 。
4 . 安全连锁包括: 门连锁、治疗室手控盒连锁、电子线限光筒防碰撞连锁、控制台治疗钥匙连锁、开机指示灯是否亮 。
5 . 监视系统是否正常, 包括摄像机和对讲机 。
6 . MLC 自检 。
5. 出源照射治疗；
6. 治疗结束后，取出施用器。
⑵ 放射源的定位方法：正交定位技术、立体平移定位技术、立体变角定位技术
小 结
1. 放射治疗的基本目标
提高放射治疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内，杀死肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。