相关疾病的心脏表现

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肾脏疾病心血管表现
心肾之间关系密切，不少肾脏疾病可引起心 血管症状，如肾小球肾炎、肾血管病变、是 导致继发性高血压的重要原因。不少心脏病 可有肾损害表现，如感染性心内膜炎、心力 衰竭、心源性休克等。本讲仅简述慢性肾功 能衰竭（尿毒症）和血液净化疗法对心血管 影响的有关内容。
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白血病
白血病是造血系统最常见的恶性疾病，为白血细胞 广泛而无控制地异常增生，累及中枢神经系统和 心血管系统较常见，心脏侵润可达69.7%而心肌 受累可达60%。 心血管临床表现：
1：如白细胞侵润心脏，可累及心包膜、心肌、传 导系统和心内膜而产生相应症状，如累及心包可产
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生纤维素沉着和浆液性心包积液（白血病性 心包炎），一般积液量不多，临床症状多 不严重。因本病常有血小板功能异常和凝 血机制障碍，常有全身性出血倾向，可引 起心包、心肌内出血，心包积血时偶有心 包填塞。心肌白细胞侵润，可有变性、坏 死、出血，而影响心肌舒缩功能，患者可 有心悸、气短、胸闷、心脏扩大（继发性 心肌病）、心尖部闻1-3级收缩期杂音。当
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当血红蛋白小于40g/L时，可有阵发性呼 吸困难、端坐呼吸和肺水肿征象，可有体 循环淤血征象，如颈静脉怒张 、肝大、下 肢浮肿。查体可心脏明显扩大、奔马律、2、 3尖瓣区收缩期杂音、心尖部偶有舒张期杂 音。
实验室检查
中度以上慢性贫血2/3的患者X线示心脏轻 -中度普遍性增大。当血红蛋白小于40g/ L
3贫血致冠状动脉供血不足 可引起冠脉功能 障碍。或诱发心绞痛，尤原有冠心病者更易发 生。
临床表现:
临床表现轻重取决于贫血的严重程度，进展速 度，持续时间，心血管储备能力等多因素有关
。
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通常血红蛋白65-75g/L时，常有心悸、疲倦
、气短、和劳累后呼吸困难等，偶心绞痛。
体检可有窦性心动过速、心脏轻度扩大、心尖博动 强、周围血管扩张(血中二氧化碳增加皮肤温暖而 致)、水冲脉、脉压差增大、心尖部2-3级/6级收 缩期吹风样杂音（心扩大相对二尖瓣关闭不全及 高心排血量的结果）半数可闻S3（舒张早期快速 血流冲击心室壁震动及严重贫血心肌顺应性下降 而致）。
相关疾病的心脏表现
（仅本院特色专业）
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贫血性心脏病
贫血性心脏病多由长期严重慢性贫血所致。目前 多称为血液病而致的继发性（或称特异性）心肌 病。一般认为，中度以上贫血(血红蛋白小于 70g/L）才会引起心血管改变。 贫血包括失血性、溶血性和造血不良性贫血。按 起病分为急性和慢性。按形态分为巨细胞、正细 胞、小细胞贫血。按骨髓分为巨幼细胞性、增生 性和增生不良性贫血。
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时，心脏可明显扩大、可肺淤血、肺水肿征象，可 伴心包积液、胸腔积液、心电图示窦性心动过速、 低电压、S-T段压低和T波低平或倒置、血常规定 贫血但须骨髓检查。 诊断和治疗： 首先进行病因的诊断及治疗，心功能处于代偿者， 予铁剂、B12、叶酸等。重度贫血者，首先纠正 贫血，少量多次输血或红细胞，但切勿1次大量以 免诱发心衰，同时可予速尿。
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当心衰时 ，予速尿、血管扩张剂、ACEI， 当心绞痛时，用硝酸脂类或钙拮抗剂。
洋地黄制剂和非洋地黄类正性肌力药物疗效 欠佳，因贫血性心脏病属高排血量性心衰， 当利尿剂、血管扩张剂和适量多次输血无效 时才应用，剂量要小西地兰o.2-o.3mg/日静 注，口服地考辛o.125mg1/日，因血色素低 和长期缺氧易发生洋地黄中毒。
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慢性肾功能衰竭的心血管临床表现
1:高血压，据统计尿毒症期高达60-80%主要 原因有：
(1) 水钠储留致容量依赖型高血压。 （2）继发于肾素-血管紧张素系统活性增高 （3）肾上腺素能神经功能增强。致交感神经
介导的血管收缩加强。
（4）肾源性血管抑制物质缺乏，如前列腺素
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以及内源性降压物质减少。 （5）钠-肾素反馈异常，及肾素-血管紧张素
病理生理:其基础是血红蛋白下降，引起血携氧能 力下降，血氧供应不足导致心脏以下改变。
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1严重贫血血液载氧能力显著下降致机体各系统 供氧不足 必须代偿性增加心排血量以满足机 体需要 长期高排血量血循环 增加了心脏负 荷 引起心脏肥厚扩大 不及时治疗而心衰
2严重贫血 心肌长期缺氧状态 心肌脂肪变 性 心肌收缩力下降 心脏储备功能减退。
4：白血病化疗药物如阿霉素、柔红霉素、三尖杉脂 碱和环磷酰胺等。有不同程度心肌毒性，可有ST-T
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改变、心律失常、心衰等。
治疗：治疗原发病，纠正贫血，防治心律失常，心 衰时酌情用强心剂、利尿剂、血管扩张剂。针对 药物毒性密切观察，掌握用量， 有反应立即减量 或停药。
真性红细胞增多症
该病为红细胞异常增多为主的慢性骨髓增殖性疾病。 常伴血容量增多和血液粘滞度增高。
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传导系统受累时可引起心律失常和传导阻滞。偶可 累及心瓣膜产生相应杂音。
2：贫血性心脏病表现，白血病半数以上中重度贫血 可有贫血性心脏病的表现。
3：易继发感染（因抵抗力低下）如细菌、真菌、病 毒等代谢产物及其毒素，可引起心肌损伤，还可 经循环及淋巴系统直接引起心内膜或心包膜感染， 较少见，但预后不良。
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以中老年男性多见，因血容量和红细胞增多可头痛、 血紫质容、呼吸困难等，因血粘度增加，血小板 功能异张，可感觉异常，出血和血栓形成。
心血管临床表现；
1：红细胞增多，血容量增加，血粘度增高。 均可增加心脏负担，导致心功能障碍。
2：血容量增加之致静脉和毛细血管扩张及血小板
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功能缺陷可致出血。血粘度增高，血小板增 多，和血聚集增加可引起血栓。出血和血栓 均各占30-50%。如有冠脉内血栓可产生心绞 痛或心肌梗死。本病高血压发病率也明显增 高。 治疗：病因治疗，如静脉放血、放射核素P32 、环磷酰胺、马里兰、丁酸氮芥(瘤可宁)等及 对症治疗。
系统无关的某些加压物质分泌增多。 以上原因致肾性高血压呈持续性，且降压药 效果不理想。较长时间高血压致左心室后负 荷加重，左心室肥大劳损，心功能不全，及 全身小动脉硬化，而肾动脉硬化又加速肾功 能恶化，产生恶性循环。