深静脉置管的常见并发症及护理措施

深静脉置管的常见并发症及护理措施?1474?CHINESEGENERALNURSINGJune2010V o1.8No.6A深静脉置管的常见并发症及护理措施Commoncomplicationsandnursinginterventionsof patientsacceptingdeepveincatheterization周友惠.舒勤ZhouYouhui,ShuQin(ThirdMilitaryMedicalUniversityofPLA,Chongqing400038China)摘要:介绍深静脉置管常见并发症的AbstractItintroducedtypesandcausesofcommoncomplicationsofpa一类型,形成原因,综述深静脉置管护理tientsacceptingdeepveincatheterization.Itreviewedmaininterventionsto中预防并发症发生的主要措施.preventcomplicationsinnursingcareofpatientsacceptingdeepveincathe一关键词:深静脉置管;并发症;护理;血terization.栓形成Keywordsdeepveincatheterization;complications;nursing;thrombosis中图分类号:R473文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.016.049文章编号:1674—4748(2OLO)6A一1474—02深静脉置管术能在短时间内建立起一个维持时间较长的静脉通道_1],可用于大量补液,测量中心静脉压,补充肠外营养等.由于深静脉置管术具有保留时间长,输液种类广泛,导管弹性好等优点,在胃肠道高营养,中心静脉压监测,静脉化疗,危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好的效果[2],已经在临床上得到了广泛的应用.但如果护理不当则会造成导管堵塞,血栓形成,导管相关性感染等严重并发症.现将深静脉置管的常见并发症及其护理综述如下.1常见并发症1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一,但是在排除导管打折,扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成[3].血栓形成原因包括:①病人本身血液处于高凝状态;②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成『4;③封管方法不正确,导管顶端血液凝固, 形成血栓导致导管堵塞;④非血栓性因素:堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致].1.2感染深静脉置管在体内留置时问比较长,感染的几率很大.据统计,美国每年约200万住院病人发生医源性导管感染, 其中1/3是静脉导管感染所致_6J.深静脉置管发生感染多见于长时间的留置引起的静脉炎,无菌操作不严格,护理工作欠妥, 局部组织的损伤或血肿等因素[7j.导管相关性感染有4种感染途径:①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道问隙进入血管内(腔外途径);②细菌通过污染的导管接头进入血液(腔内途径);③其他感染灶的血行性播散;④静脉输液污染_8].1.3导管滑脱活动过度,固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因Is].导管滑脱后,病人补液,测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行,还可能引起病人呼吸困难,发绀等缺氧症状,后果非常严重.1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近,如穿刺部位掌握不当,极易误入动脉[1.血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误人动脉而致.在穿刺过程中若不注意,很可能会形成血肿.一旦血肿形成,提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方管壁出血而形成血肿[1.对于有出血倾向,凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大,会引起穿刺点渗血.2护理措施2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中要谨慎小心,根据静脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔,以免穿破动脉造成渗血,血肿等.有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针人静脉,减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率,减轻病人痛苦l2_.2.2固定导管为防止深静脉置管脱落,穿刺后要将导管缝在皮肤上,再将外露部分用无菌敷贴固定好.国内有学者尝试了"发辫式"深静脉置管导管固定法『1,让固定的力量分布到导管上,将把无意间牵拉对抗的力量降到最低,既避免了穿刺点的缝线反应,又减轻了病人的疼痛.在进行各种治疗护理或病人自行活动时,应密切观察防止导管移位,脱出,扭曲,打结[1.加强巡视,观察导管及敷贴情况_1.无菌敷贴一旦出现松边,卷边或敷贴下有气泡,水泡,水珠等情况,应及时更换.更换敷贴时,应小心固定导管,以防将导管拉出,同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重新固定【1;若导管滑脱,应该予以拔除,视病人的情况确定是否需要重新植入导管.2.3重视封管在护理过程中,大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成.研究显示,有效地冲管和预防性应用华法林或肝素,能降低导管相关性血栓的发生率Ll;留置管输液前后用肝素盐水10mL(50U/mL～100U/mL肝素)冲管;输液间歇期,在每日换药期间同时予冲管;如为出血,凝血功能差者, 冲管液用生理盐水20rnL;输注血液制品或抽血后,应予2OmL 生理盐水以三段方式冲洗管路(压一停一压一停一压一停)以减少管路血液凝集阻塞形成【1.另外,输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管[1.输液时如发现阻塞,可用注射器抽取50U/mL肝素溶液缓慢推注使其溶解,切勿加压推注,防止形成微血栓进入微循环[2.2.4防止感染深静脉置管过程中,导管和导管相关性感染是发生最严重和频繁的并发症,不仅增加了死亡率,而且增加了治疗费用,延长了治疗时间[2,严格的无菌操作和精心的护理对全科护理2010年6月第8卷第6期上旬版(总第181期)于导管的维护甚是重要.因此,在应用深静脉置管过程中,要将消毒隔离工作和无菌操作列为护理的重点.做好各种物品的灭菌,消毒,隔离工作,是防止导管感染的发生,减少医院感染的主要环节[2.针对4种感染途径选择合适的防感染措施:①使用导管前应注意"三查七对"原则,检查液体质量;②使用导管中要动作轻柔,严格无菌操作,并教育病人注意局部卫生[8],防止将导管拉出和感染;③导管使用后,更换新的肝素帽进行封管,并将导管头部用无菌敷料包裹;④每日更换敷料,并用2.5碘伏消毒穿刺部位,保持局部干燥;⑤注意观察穿刺点有无渗血,渗液,发红和分泌物等.若发现穿刺处渗血或出血,应立即更换敷料和加压包扎,并报告医生及时处理;⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染,表现为局部红斑,但无全身感染体征,可通过局部伤口护理,适当口服抗生素;⑦如导管感染引起全身反应(高热,白细胞升高或降低),尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时,应立即拔除导管l2.有时病人虽已被感染,但未出现全身或局部症状,为了早发现早处理,可每周做1次血培养,进行针对性用药,防止感染的扩散;⑧达到治疗目的后,应及时拔除留置导管参考文献:[1]秦娟文.深静脉置管术在癌症晚期病人的应用[J].广西中医学院,2003,6(4):96.[2]初伊明.两种深静脉置管方法的比较[J].护理研究,2005,19(5A):909.[3]茹海风,周元林.尿激酶和肝素解除深静脉置管堵管的护理观察[J].护理实践与研究,2008,5(9):19.[4]张柳柳,茅静.深静脉置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理口].江苏卫生保健,2006,8(4):17.[5]尹华华.深静脉置管的运用及护理进展[J].护理学杂志,1999,14(5):290.[6]裴育.深静脉置管感染的预防及护理[J].现代中西医结合杂志, 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从而对这类病人进行更加严密的皮肤护理.难免压疮是指虽经精心护理,但因病人的一些自身条件(如严重水肿,恶病质,有医嘱禁翻身等),还是难免要发生的压疮_2].压疮的预防,现在认为并不仅仅是指预防新发压疮,更为重要的是在于预防压疮的进一步发展和恶化.运用护理程序的方法预防压疮,对人院病人进行Braden或Norton评分,判断是否需要皮肤护理或是难免压疮的上报.针对个体特点做出皮肤护理计划并落实,及时。