深静脉置管的常见并发症及护理措施

深静脉置管的常见并发症及护理措施

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1474?CHINESEGENERALNURSINGJune2010V o1.8No.6A

深静脉置管的常见并发症及护理措施Commoncomplicationsandnursinginterventionsof patientsacceptingdeepveincatheterization

周友惠.舒勤

ZhouYouhui,ShuQin

(ThirdMilitaryMedicalUniversityofPLA,Chongqing400038China)

摘要:介绍深静脉置管常见并发症的AbstractItintroducedtypesandcausesofcommoncomplicationsofpa一

类型,形成原因,综述深静脉置管护理tientsacceptingdeepveincatheterization.Itreviewedmaininterventionsto

中预防并发症发生的主要措施.preventcomplicationsinnursingcareofpatientsacceptingdeepveincathe一

关键词:深静脉置管;并发症;护理;血terization.

栓形成Keywordsdeepveincatheterization;complications;nursing;thrombosis

中图分类号:R473文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.016.049文章编号:1674—4748(2OLO)6A一1474—02

深静脉置管术能在短时间内建立起一个维持时间较长的静

脉通道_1],可用于大量补液,测量中心静脉压,补充肠外营养等.

由于深静脉置管术具有保留时间长,输液种类广泛,导管弹性好

等优点,在胃肠道高营养,中心静脉压监测,静脉化疗,危重病人

抢救等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好的效果[2],已经

在临床上得到了广泛的应用.但如果护理不当则会造成导管堵

塞,血栓形成,导管相关性感染等严重并发症.现将深静脉置管

的常见并发症及其护理综述如下.

1常见并发症

1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并

发症之一,但是在排除导管打折,扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成[3].血栓形成原因包括:①病人本身血液处于高凝状态;②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成『4;③封管方法不正确,导管顶端血液凝固, 形成血栓导致导管堵塞;④非血栓性因素:堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致].

1.2感染深静脉置管在体内留置时问比较长,感染的几率很大.据统计,美国每年约200万住院病人发生医源性导管感染, 其中1/3是静脉导管感染所致_6J.深静脉置管发生感染多见于长时间的留置引起的静脉炎,无菌操作不严格,护理工作欠妥, 局部组织的损伤或血肿等因素[7j.导管相关性感染有4种感染途径:①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道问隙进入血管内(腔外途径);②细菌通过污染的导管接头进入血液(腔内途径);③

其他感染灶的血行性播散;④静脉输液污染_8].

1.3导管滑脱活动过度,固定不当及意外情况是造成脱落的

主要原因Is].导管滑脱后,病人补液,测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行,还可能引起病人呼吸困难,发绀等缺氧症状,后果非常严重.

1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较

近,如穿刺部位掌握不当,极易误入动脉[1.血肿形成一般是

由于操作者在穿刺过程中误人动脉而致.在穿刺过程中若不注意,很可能会形成血肿.一旦血肿形成,提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方管壁出血而形成血肿[1.对于有出血倾向,凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大,会引起穿刺点渗血.

2护理措施

2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中要谨慎小心,根据静

脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔,以免穿破动脉造成渗血,血肿等.有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针人静脉,减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率,减轻病人痛苦l2_.

2.2固定导管为防止深静脉置管脱落,穿刺后要将导管缝在

皮肤上,再将外露部分用无菌敷贴固定好.国内有学者尝试了"发辫式"深静脉置管导管固定法『1,让固定的力量分布到导管上,将把无意间牵拉对抗的力量降到最低,既避免了穿刺点的缝线反应,又减轻了病人的疼痛.在进行各种治疗护理或病人自

行活动时,应密切观察防止导管移位,脱出,扭曲,打结[1.加

强巡视,观察导管及敷贴情况_1.无菌敷贴一旦出现松边,卷

边或敷贴下有气泡,水泡,水珠等情况,应及时更换.更换敷贴时,应小心固定导管,以防将导管拉出,同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重新固定【1;若导管滑脱,应该予以拔除,视

病人的情况确定是否需要重新植入导管.

2.3重视封管在护理过程中,大多是因为护理不当引起的导

管堵塞和血栓形成.研究显示,有效地冲管和预防性应用华法

林或肝素,能降低导管相关性血栓的发生率Ll;留置管输液前后用肝素盐水10mL(50U/mL～100U/mL肝素)冲管;输液

间歇期,在每日换药期间同时予冲管;如为出血,凝血功能差者, 冲管液用生理盐水20rnL;输注血液制品或抽血后,应予2OmL 生理盐水以三段方式冲洗管路(压一停一压一停一压一停)以减少管路血液凝集阻塞形成【1.另外,输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管[1.输液时

如发现阻塞,可用注射器抽取50U/mL肝素溶液缓慢推注使其溶解,切勿加压推注,防止形成微血栓进入微循环[2.

2.4防止感染深静脉置管过程中,导管和导管相关性感染是