学生自主分散实习申请表
分散实习申请表
家长签字：
教
研
室
意
见
教研室主任签字：
年月日
学
院
意
见
学院负责人签字（盖章）
年月日
备
注
河南工程学院学生分散实习申请表
姓名
性别
学号
专业
实习时间
联系地址
联系电话
实习单位名称
地址
联系人
联系人电话
申Hale Waihona Puke 理由及安全责任承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规，遵守学校、实习单位的各项规章制度，听从指挥，虚心学习，按照《河南工程学院分散实习管理办法》和实践教学实习计划完成实习任务。实习期间，注意生产安全和人身安全，并对自己的行为和安全负责。实习结束后，按时返校参加下一阶段的教学任务。
分散实习申请表理由
分散实习申请表理由姓名：XXX 申请职位：实习生日期：XXXX年XX月XX日一、个人简介我是XXX，就读于XXX大学XXX专业，即将进入大学的第四年，努力掌握专业知识的同时，我也积极参与社会实践和实习项目。
通过参与实习，我希望获得更多的实战经验，提升自己的专业素养和实践能力。
二、实习目标1. 学习扩展知识：通过实习，我希望能够学习到更多与专业相关的知识，扩展自己的知识面，提升专业素养。
2. 锻炼实践能力：实习是将理论知识应用于实践的机会，我希望能够通过实习锻炼自己的实践能力，培养解决问题和合作的能力。
3. 探索未来职业方向：通过实习，我希望能够更好地了解自己所学专业的具体工作内容和行业发展前景，为未来的职业选择做出更明确的决策。
三、适应能力1. 快速学习和适应新环境的能力：我具备良好的学习能力和适应能力，能够在新环境中快速融入，与同事合作，迅速适应实习要求和工作节奏。
2. 独立思考和问题解决能力：我注重培养独立思考和解决问题的能力，不仅通过课程学习，还通过参与学术研究和社会实践项目积累了一定经验，能够在实习中主动分析问题并提出解决方案。
3. 良好的沟通和团队合作能力：我注重团队合作，能够与不同背景的人有效沟通、协调合作，能够适应团队合作的工作环境。
四、实习计划和安排1. 实习时间：我预计能够全职参与实习，时长为X个月。
2. 实习内容：根据公司的具体安排，我愿意积极参与各项实习工作，包括但不限于市场调研、数据分析、项目管理等相关工作。
3. 实习目标：在实习期间，我会务实、踏实地完成实习任务，并努力达到既定的目标，提升自己的专业素养和实践能力。
4. 实习成果：我将对实习过程中的每一个项目进行详细记录和总结，包括所取得的成果、遇到的问题及解决方案等，以供实习结束后的评估和反思。
五、结束语通过分散实习，我希望能够全面提升自己的专业能力和实践能力，为未来的就业打下坚实基础。
我相信，通过全面的实践锻炼，我将能够更好地适应职业发展的需求，并为公司带来更多的价值。
分散实习申请表
年月日
班主任意见
班主任签字：
年月日
实习学校意见
实习学校：（公章）
年月日
院（系）教育实习领导小组意见
二级学院（公章）：
年月日
注：师范生所需填写部分不能为空；师范生弄虚作假所造成的一切后果均由自己负责，一经发现，教育实习课程成绩即为零分。
以下为参考：
理由：为了更好地巩固和拓宽所学的专业理论知识，把从学校学到的理论知识与实际工作中的实践贯穿起来，从社会实践中问题的能力，积累实际工作经验，本人特申请分散实习。
分散实习申请表
申
请
人
姓名
性别
专业
班级
学号
本人电话
家庭地址
家庭电话
实习学校名称
实习学校固定电话
实习指导教师姓名
实习指导教师电话
本人申请分散实习的理由
申请分散实习的理由如下：
时间：年月日
家长意见
本人作为同学的家长,同意该同学参加分散实习，在分散实习期间（年 月 日- 年 月 日）该同学如发生事故，本人自愿承担一切责任。
承诺：本人自愿参加分散实习，在实习期间，本人严格遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，按照《大连大学物理科学与技术学院毕业实习工作的规定》和实习计划完成实习任务，本人及本人家长承诺本人在分散实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任；实习结束后，按时返校。
分散实习申请表理由
分散实习申请表理由
本科生分散实习申请表
注：1.实习接受单位意见，请注明提供的实习岗位及内容。
2.本表一式三份，学生所在学院、学生本人和接受单位各持一份。
姓名 xxx
学号专业班级
联系电话
电子邮箱
实习起止时间
实习单位名称实习单位地址实习单位联系人
实习单位联系电话
申请分散实习的理由及承诺：
理由：为了更好地巩固和拓宽所学的专业理论知识，把从学校学到的理论知识与实际工作中的实践贯穿起来，从社会实践中，逐步完善自我、发展自我，做到学以致用，提高观察问题和解决问题的能力，积累实际工作经验，本人特申请分散实习。
本人承诺：本人自愿参加分散实习，在实习期间，本人严格遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，本人及本人家长承诺本人在分散实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任;实习结束后，按时返校。
学生签名：
年月日
家长意见
家长签名：家长联系方式：
年月日实习接受单位意见（注明提供的岗位及内容）
负责人签名：（公章）年月日
学院意见
班主任签名：（公章）
年月日。
分散实习申请表及单位接收函(盖章)
学生分散实习申请表
二级学院： 班级：
注：学生在提交分散实习申请表的同时，要将实习单位接收函交学院。
学生姓名
学 号
移动电话 QQ 号 实 习
单 位 名 称 实习部门
地 址
单位(部门)电话 指导教师 姓名 移动电话 职称
（职务）
固定办公电话 家长
移动电话 固定电话
移动电话
固定电话
申请分散实习的理由及承诺：
（1） 理由
（2） 承诺
本人在实习期间，严格要求自已，遵守国家法律法规及学校、实习单位有关的规章制度，按照学校的实习规定和实习大纲完成实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校参加考核。
实习生签名：
年 月 日
接收单位意见（注明提供的岗位及实习内容）
二级学院
审核意见
主管领导签字： （加盖公章）
年 月 日。
毕业实习分散实习申请表
学号
姓名
学院
专业班级
本
人
申
请
理
由
马上就要毕业了，自己意向的工作是关于环保方面的。在这段时间里，没有找到一份中意的工作，为了更好的融入到我所意向的工作中，我决定自己找一份关于环保方面的工作实习，对自己也是一种经验的积累，对自己意向的工作也是一种更好的接触。当然也有可能实习之后就留在那个公司工作，这也是对工作的提前接触。毕竟一个环境进入另一个环境需要时间的磨合。因此，特申请分散实习，希批准。
学生签名：联系电话：年月日
分
散
实
习
单
位
实习单位名称：
实习单位详细地址：
实习单位联系电话：
班
主
任
意
见
班主任（签字）：联系电话：年月日（签字）：年月日
分散实习申请表及承诺书
四川师范大学学生分散实习申请表注：实习生落实实习单位后，在离校实习前报所在学院审批和备案。
四川师范大学学生分散实习承诺书我是四川师范大学学院学生。
一、为了使自己在实践中受教育、长才干，根据教学计划要求，通过（学院或本人）联系，在年月日至年月日期间，我自愿到从事实习活动。
二、在上述实习活动期间，我向本人所在学院承诺：1．严格遵守学校关于实习的规定，完成各项实习任务。
2、服从实习单位安排，遵守实习单位纪律，不迟到、不早退，善始善终；谦虚做人，勤奋做事，为学院争光。
3．认真学习总结，如实填写各种实习表格，诚恳接受实习单位评议。
4．保证注意个人人身安全和财物安全，避免意外事故发生。
三、若我不能履行第二条中的各项承诺，导致实习不能继续进行、实习任务不能完成，或者发生安全等意外事故，由我自行承担责任。
四、本承诺一式两份，学院、学生各一份。
承诺人：年月日附件三教育科学学院2008级学生分散实习请假及安全承诺书本人自愿申请分散实习，在实习期间需要请假离校，现本人向学院提出请假申请并做出以下承诺。
一、本人请假期间为______年__月__日至____年__月__日，请假离校目的地为：________________________，家长对此知晓并同意；（附家长书面同意书。
家长应到学院签同意书，如家长确实无法到学校的，应向学院发传真或者书信确认，传真件或者书信中须附家长的身份证复印件）；二、请假期间，本人认真遵守学校各项规章制度和国家法律法规，因本人原因带来的一切民事、行政、刑事责任和经济损失均由本人自行承担；三、请假期间，本人自身安全责任自负；四、本人承诺，按时参加学校组织的各项考试和规定的必须参加的教学活动，因个人不参加或者延误而造成的后果本人自行负担；五、请假期间，本人承诺每周向辅导员主动汇报个人情况一次；六、请假期间，本人联系方式发生变化，及时向辅导员老师汇报。
因本人联系方式变化而没有及时得到有关通知而造成的后果，由本人自行承担；七、本人请假时，学院已经就有关个人人身、财产等安全注意事项向本人做了要求和提醒，同时，学院就外出注意防止受骗进入传销组织等事宜向本人做了警示，本人承诺认真遵守和注意以上问题；八、如违反以上规定，按照学院要求终止假期并及时回校，同时按照学校有关规定接受处理或者处分；九、请假期间，本人的居住点为：____________________________；联系电话：____________________;家长姓名和联系电话是：__________________________。
毕业实习分散申请表
校内指导教师 签字：
址
1
分散实习学生安全协议： 1、在往返学校与实习地途中，学生本人自负一切安全责任。 2、学生与实习单位签定相应的安全协议。学生必须遵守实习单位的一切规章制度和安 全条例。若在此期间出现安全责任事故，由实习单位与学生根据签定的安全协议协商解决。 3、学生接受实习单位的安全教育与管理。
学生签字：
分散实习接收单位意见： （包括是否同意分散实习学生安全协议）
领导签字：
公章：
年
月
日
学生所在学院意见：
主管院长签字：
公章：
年
月
日
2
济南大学分散实习申请表
学生 姓名 申请分散实习 的原因 认识实习 金工、电子实习 实习性质 生产实习 毕业实习 教育实习 接收单位指导教师 姓 名 实习起止时间 实 习 进 度 安 排 时 间 应完成的实习内容 校内指导教师意见 职 称 联系电话 实习 地点 单位全称： 省 市 性别 班级 联系 电话
分散实习申请表_4
系（公章）：专业：班级：
实习单位
指导教师
实习时间
学号
学号
学生姓名
注：此表附在实习计划后交实践科。
实习指导教师职责
1、编写制定顶岗实习教学大纲，会同实习单位拟订实习计划，做好实习前的准备工作；
2、对学生阐明实习教学大纲与实习计划的内容，明确实习目的和要求；
3、组织实习计划的落实，会同实习单位的技术人员具体指导学生进行实习；
4、以身作则，言传身教，教育学生严格遵守纪律，认真抓好安全，保证实习工作的顺利进行；
实习单位地址
申请理由与承诺
理由：
承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，按照《红河学院理学院实习规定》和实习计划完成实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校参加实习考核。
学生签名： 年 月 日
指导教师意见
指导教师签名：
5、关心学生生活状况，了解和处理实习中的业务和生活问题，定期向学院和实习单位汇报，注意处理好与实习单位的关系；
6、指导学生填写实习日记、做好实习鉴定和撰写实习报告；
7、做好学生实习考核、实习成绩评定工作；
8、撰写实习工作总结。
分散实习申请表
姓 名
学 号
专业
班 级
联 系 方 式
实习单位名称
实 习 时 间
年 月 日
系意见
主管领导签名及公章：
年 月 日
注：本表原件由系归档保管，学生本人、教务处实践科、校外学生实习单位各执复印件一份。
实习鉴定表
姓名
学号
专业/班级
实习单位
实习起止日期
自我鉴定：
学生分散实习申请表
学号
寝室号
个人电话
家庭电话
家庭住址
家长姓名
实习
单位
信息
单位名称
法人代表
单位地址
邮 编
联系人
固定电话
移动电话
实习岗位
申请
理由
学生签名：
年 月 日
实习单位
意见
负责人签字：
年 月 日（盖章）
家长
意见
（附家长已知证明、身份证复印件）
指导教师
意见
班主任签字：
年 月 日
学院
意见
负责人签字：
年 月 日（学院盖章）
学校：学院:专业：
备注：1、此表由分散实习生如实填写，家长须签意见并附已知证明和身份证复印件，实习单位盖公章；2、学生联系方式有更改时应及时与班主任联系；3、必须按学院要求按时参加相关考试，毕业信息采集等，否则不能正常毕业。
分散实习申请表理由
分散实习申请表理由姓名：***学号：***背景介绍：本人就读于***大学***专业，即将毕业，并拟在此阶段申请参与分散实习项目。
我在本专业课程学习期间，通过实践课程、校内组织和外出机会积累了一定的实践经验，对于所学专业的实践运用能力和知识应用进行了初步的锻炼。
基于这些经验，我决定申请分散实习项目，以进一步提升自己的实践能力和业务专长。
一、目标明确，提升专业能力本次分散实习申请的主要目标是提升专业能力。
通过实践的机会，我希望能够将自己在学校所学的理论知识与实践操作结合，在实际工作中更好地应用与实践所学的专业知识与技能。
尤其是在行业领域的实践中，我希望深化对于行业运行机制的认知，并学习行业的最新动态和发展方向。
通过参与实习项目，我期望能够学习到行业的实际操作方法和经验，提高自己的实践能力，为将来就业做好充分的准备。
二、拓宽视野，增加学科交流参与分散实习项目，除了提升专业能力，我还希望能够拓宽自己的视野，增加与其他学科的交流与学习。
在实习过程中，与不同专业的同学和实习导师共同工作，可以通过交流与合作，互相学习与促进。
不同专业的交流与学习，可以帮助我更好地理解和掌握与自己专业相关的领域知识，也能够为个人的综合能力提供更全面的提升机会。
通过参与分散实习项目，我期望能够与更多的学科背景的人士建立联系，并在合作中不断提升自己的专业素养和综合能力。
三、锻炼自我，培养能力分散实习项目是一个锻炼自我的过程，对于一个即将毕业的学生来说，这是一个非常宝贵的机会。
通过参与实习项目，我可以面对真实的工作环境和职业场景，提高自己的沟通能力、人际交往能力和解决问题的能力。
并且，实习过程中的工作压力可以帮助我适应和应对工作场所的挑战，锻炼自己的心理素质和应变能力。
在实习项目中，我希望能够主动参与工作，学会承担责任，培养自己的团队合作精神和领导能力。
四、提前规划，拓展就业机会分散实习项目的参与，也是我为了提前规划和拓展自己的就业机会而努力。
学生分散实习申请表
学生分散实习申请表
申请人姓名专业
年级
实习期间
联系电话
实习单位(盖章)单位
名称
家
庭
情
况
父母
姓名
单位
电话
家庭
住址
实习
时间
联系
电话
实习要求：
1.遵守法律、法规，不违法乱纪。
2.遵守《湖北大学教育实习管理规定》及湖北大学其他各项管理制度，自觉
维护湖北大学及自己的良好形象；
3.服从实习单位领导，遵守实习单位的各项管理制度；
4.主动与湖北大学指导老师联系，汇报与沟通实习期间的各种情况，以期得到指导与帮助；
5.安排好实习期间的生活，注意人身及财产安全。
分散实习期间因自身的过错而发生的损害后果由本人及家长负责。
以上要求，本人承诺遵守。
学生签字：年月日
家长签字：年月日
系审批意见：。
建筑学院学生分散实习申请表(分散实习)
学号姓名性别
专业班级联系电话
实习单位全称
单位联系人及
电话实习起止-时间
实习单位指导教师
姓名职称
联系
电话
校内指导教师姓名
实习单位地址
实习住宿地
建筑学院学生分散实习申请表（分散实习）
申请理由与承诺
理由:
承诺：本人自愿参加分散实习，在实习期间，本人严格遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章制度，按照《本科学生实习管理办法》和任务书要求完成实习任务。
本人承诺对本人在分散实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任；实习结束后，按时返校。
学生签名:
实
习
单
位
见
指导教师签名:
单位领导签名：/
月日
M （单槌盖章）''
年>月日
注：本表原件由院系归档保管，当
系
-Ar.
息
见
指导教师签名：
年月日
院系负责人签章：
年月日人、校外学生实习单位各执复印件一份。
职称
联系
电话。
学生自主分散实习申请表
本人签名： 年 月 日
学生家 长意见
作为家长或监护人，本人已经知道孩子的情况，同意孩子自主分散实习，实习期间的安全由孩子本人及家长负责。
家长签名： 年 月 日
实习单位意见
负责人签名： (公章) 年 月 日
辅导员与
校内指导教师意见
辅导员签字： 指导教师签字： 年 月 日
学院审批意见
（盖章） 年 月 日
学生自主分散实习申请表
注：学生自主分散实习时需提供实习单位接收函。
姓 名性别Biblioteka 学号专业班级
学生电话
实习单位
实习单位地址
校外指导教师
校外指导教师电话
实习岗位
实习岗位与专业是否对口
保险办理
是否已办理人身意外伤害保险 是口 否口
实习时间
家庭地址
家庭电话
个人申请
申请理由
承诺
1.本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规、学校有关的各项规章制度及实习单位的各项规章制度，按照学校的实习规定和实习计划完成好实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；
学生自主分散实习申请表(1)
学生自主分散实习申请表2．“实习单位盖章”指一级单位或其下设主管职能部门盖章。
3．教学团队意见请在（）内打勾。
4．“联系人信息”须由联系人本人填写。
附件2学生自主分散实习承诺书经学生本人申请，学生家长同意，学生所在系审核，批准班同学到进行为期周的分散实习。
为明确责任、避免纠纷，经学生所在系、学生本人及家长共同协商，三方自愿达成如下承诺：第一条学生本人及家长保证所提交的《学生自主分散实习申请表》中，学生信息、实习单位信息、实习内容安排等三栏所填写信息真实可靠，并保证在上述单位分散实习。
如有不实，本人愿意承担一切后果。
第二条学生本人保证在分散实习期间，按《榆林职业技术学院神木校区大学生手册》的若干规定严格规范自己的行为；保证遵守实习所在单位的作息制度，安全制度，操作规程，保密制度及其它各项规章制度。
认真实习，安全生产。
不从事与顶岗实习工作无关，有损学校形象的活动。
第三条学生本人、学生家长承诺对学生本人在分散实习期间的人身财产安全和一切的行为及其产生的后果负完全责任，并与学院或本系无关。
第四条学生本人保证在分散实习期间的通讯渠道畅通，经常与家长、校内指导教师及班主任（辅导员）保持联系。
不论何种原因，一旦中止分散实习，保证及时返校办理相关手续。
保证按时返校参加毕业实践考核或毕业前重考。
第五条学院建议学生本人购买分散实习期间人身意外伤害保险。
第六条本承诺书有学生本人、学生家长签字同意及学生所在系盖章后方可生效；第七条本承诺书一式两份，学生所在系及学生本人各执一份（家长本人不能来校签字的，须附其同意以上条款的证明材料，并有家长签字）。
学生本人（签字）：年月日学生家长（签字）：年月日实训科（盖章）：年月日。
攀枝花学院学生分散实习申请表
攀枝花学院学生分散实习申请表注：1．“实习单位信息”、“实习内容安排”由实习单位填写。
2．“实习单位盖章”指一级单位或其下设主管职能部门盖章。
3．“联系人信息”须由联系人本人填写。
4. 此表一式三份，学生、系、学院各留存一份。
实习单位指导和安全协议书一、协议双方甲方：________学院乙方：_________实习单位二、协议事宜为适应当前教育改革的需要，适应市场需求，完成教学计划所规定的实习教学任务，保证实习工作正常开展，经甲乙双方协议，在实习期间，甲方学生由甲、乙二方共同管理，共同承担相应的责任。
三、实习期为____年___月___日至___年___月___日，期限为___个月，乙方原则上根据教学实习内容，负责合理组织、分配安排学生实习。
甲方学生在实习期间要严格遵守乙方的各项规章制度和劳动纪律，服从工作安排，如有违反，甲方应尊重乙方的处理意见。
实习期满，乙方根据实习学生的个人表现给出实习评定。
四、乙方要经常与学校联系，反馈学生实习情况，对学生实习中的出现的问题与时处理;甲方应积极主动与乙方联系，了解学生思想状况与实习情况。
五、在实习期内，由于学生违章操作，造成人身事故或设备事故，有学生本人承担全部或部分责任。
六、在实习期内，由于乙方设备故障、管理疏漏等原因造成甲方学生人身事故，责任由乙方承担。
七、甲方实习生因故终止实习，须经甲乙双方同意方可离岗，离岗后应立即返校。
学生离岗，乙方应告知甲方。
八、在实习期间，乙方应允许实习生按甲方要求返校参加有关考核与办理其他相关事宜。
九、本协议自_________至_________执行。
甲方代表签字（盖章）：乙方代表签字（盖章）：________年____月____日_________年____月____日攀枝花学院学生外出实习安全协议书甲方：学院负责人 -----------------（以下简称甲方）乙方：学生———————（以下简称乙方）为加强学生校外实习期的安全管理工作，针对当前实习工作中的实际情况，经双方协议如下：一、甲方责任1、甲方在参加实习前，对乙方进行各方面的安全教育。
学生自主分散实习申请表
联系电话
实习
内容
安排
计划实习时间
年 月 日至 年 月 日共 周
实习岗位、内容与安排
实习单位意见
实习单位盖章：
年 月 日
申请人意见
本人主动申请、自主联系到 进行为期 周的毕业实习。保证实习期间，遵守学院有关管理规定。
学生签字：年 月 日
家长
意见
学生家长签字：年 月 日
教研室意见
经审核，同意该生分散实习申请（ ）
经审核，不同意该生分散实习申请（ ）
校内指导教师姓名：教研室主任签字：
联系人信息
班主任（辅导员）：
联系电话：
校内指导教师：
联系电话：
学生
所在系
意见
系主任（签字） 年 月 日（公章）
注：1．“实习单位信息”、“实习内容安排”由实习单位填写。
2．“实习单位盖章”指一级单位或ห้องสมุดไป่ตู้下设主管职能部门盖章。
3．教研室意见请在（）内打勾。
单位全称邮编实习单位地址电话单位实习单位指导教师姓名email信息职称联系电话计划实习时间实习岗实习位内容内容与安排安排实习单位实习单位盖章
学生自主分散实习申请表
学生
信息
姓名
性别
学号
系别
班级简称
联系方式
实习住宿地： 手机： 家长：
实习
单位
信息
单位全称
邮编
单位地址
电话
实习单位指导教师姓名
4．“联系人信息”须由联系人本人填写。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学生
信息
姓名
性别
学号
系别
班级简称
联系方式
实习住宿地： 手机： 家长：
实习
单位
信息
单位全称
邮编
单位地址
电话
实习单位指导教师姓名
职称
联系电话
实习
内容
安排
计划实习时间
年 月 日至 年 月 日共 周
实习岗位、内容与安排
实习单位意见
实习单位盖章：
年 月 日
申请人意见
本人主动申请、自主联系到 进行为期 周的毕业实习。保证实习期间，遵守学院有关管理规定。
学生签字：年 月 日
家长
意见
学生家长签字：年 月 日
教研室意见
经审核，同意该生分散实习申请（ ）
经审核，不同意该生分散实习申请（ ）
校内指导教师姓名：教研室主任签字：
联系人信息
班主任（辅导员）：
联系电话：
校内Байду номын сангаас导教师：
联系电话：
学生
所在系
意见
系主任（签字） 年 月 日（公章）
注：1．“实习单位信息”、“实习内容安排”由实习单位填写。
2．“实习单位盖章”指一级单位或其下设主管职能部门盖章。
3．教研室意见请在（）内打勾。
4．“联系人信息”须由联系人本人填写。