肾移植的国际前沿热点及新进展
国内外肾脏移植的现状课件
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• “三高一低”是影响肾移植受者长期存活的重要因素。这 些因素往往与免疫抑制剂的长期应用有关。当然，免疫抑 制剂的毒副作用尚远不止如此，比如环孢素和普乐可复的 肾脏毒性、肝脏毒性与神经毒性，硫唑嘌呤的肝脏毒性与 骁悉的严重胃肠道反应，以及多种免疫抑制剂长期应用所 造成的过度免疫抑制导致感染与肿瘤的发病率增高等。
透析和血液透析（人工肾） 。 • 肾脏移植包括尸体肾移植和活体肾移植
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尿毒症 肾脏替代疗法 肾脏移植
1. 血液透析 透析疗法：2. 腹膜透析
3. 结肠透析
（DGF）
排斥反应
免疫抑制剂
并发症
三高一低 1. 高血压
2. 高脂血症
感染
3. 高尿酸血症
1.CMV感染
4. 移植后糖尿病（PTDM）
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尿毒症 肾脏替代疗法 肾脏移植
1. 血液透析 透析疗法：2. 腹膜透析
3. 结肠透析 （DGF）
排斥反应
免疫抑制剂
并发症
三高一低 1. 高血压
2. 高脂血症
感染
3. 高尿酸血症
1.CMV感染
4. 移植后糖尿病（PTDM）
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尿毒症 肾脏替代疗法 肾脏移植
1. 血液透析 透析疗法：2. 腹膜透析
感染
3. 高尿酸血症
1.CMV感染
4. 移植后糖尿病（PTDM）
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免疫抑制
免疫抑制 是在某种措施（如免疫抑制剂、放 射线照射）作用下，机体的免疫系统对各种外来 抗原反应性降低或不发生反应。因此免疫抑制是 被动的、抗原非特异性的。
肾脏移植出现重大突破，配型不合不再是问题
肾脏移植出现重大突破，配型不合不再是问题New Procedure Allows Kidney Transplants From Any Donor 肾脏移植出现重大突破，配型不合不再是问题In the anguishing wait for a new kidney, tens of thousands of patients on waiting lists may never find a match because their immune systems will reject almost any transplanted organ. Now, in a large national study that experts are calling revolutionary, researchers have found a way to get them the desperately needed procedure.移植排队名单上成千上万的患者痛苦地等待着匹配的肾源，但他们很可能永远等不到那一天——因为他们的免疫系统会排斥几乎所有移植器官。
而今，在一项被专家们誉为“具有革命性意义的”大型全国性研究中，研究人员找到了一种方法可以满足这些迫切需要手术的患者。
In the new study, published Wednesday in The New England Journal of Medicine, doctors successfully altered patients’ immune systems to allow them to accept kidneys from incompatible donors. Significantly more of those patients were still alive after eight years than patients who had remained on waiting lists or received a kidney transplanted from a deceased donor.这项周三（3月9日）发表在《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)上的新研究称，医生们成功地改造了患者的免疫系统，使得他们可以接受配型不合的供体肾。
2024年肾移植用药市场规模分析
2024年肾移植用药市场规模分析引言肾移植是一种常见的治疗终末期肾病的方法。
随着肾移植手术的普及和肾移植患者数量的增加，肾移植用药市场也逐渐扩大。
本文将对肾移植用药市场规模进行分析，包括市场规模的现状、增长趋势、主要参与者等方面。
市场规模的现状目前，全球肾移植用药市场规模庞大，据统计，2019年全球肾移植用药市场规模达到XX亿美元。
主要原因是肾移植手术的成功率提高和患者对于生活质量的要求增加。
此外，全球肾移植患者数量也呈上升趋势，进一步推动了肾移植用药市场的发展。
增长趋势分析1.市场规模的增长：肾移植用药市场规模预计将在未来几年保持稳定增长。
预计到2025年，全球肾移植用药市场规模有望达到XX亿美元。
2.市场需求的增加：肾移植手术的成功率提高和患者对生活质量要求的增加，将推动患者对肾移植用药的需求增加。
此外，医疗保健体系的不断完善和技术进步也将促进市场需求的增长。
3.新药的研发和上市：随着科技的进步，越来越多的新药正在研发中或即将上市。
这些新药将帮助提高肾移植手术的成功率和患者的生活质量，进一步推动市场的增长。
4.医保政策的变化：随着医保政策的不断调整，肾移植手术和用药的报销范围可能会有所扩大，这将促进市场需求的增加。
主要参与者肾移植用药市场的主要参与者包括以下几类： 1. 制药公司：制药公司是肾移植用药市场的核心参与者，主要负责新药的研发、生产和销售。
全球制药公司中，诺华、辉瑞、罗氏等公司在肾移植用药市场具有较大的市场份额。
2. 医疗机构：医疗机构是肾移植用药市场的重要参与者，负责肾移植手术的实施和相关药物的使用。
大型医院和肾移植中心通常会购买大量的肾移植用药来满足患者的需求。
3. 患者和家属：肾移植患者和其家属是肾移植用药市场的需求方，他们将根据医生的建议购买相关的药物进行治疗。
4. 政府和医保机构：政府和医保机构对肾移植用药市场的规范和管理起着重要的作用。
他们负责制定相关政策、制度和规定,影响着市场的发展。
器官移植的未来趋势
器官移植的未来趋势
未来的器官移植趋势可能包括以下几个方面：
1. 高效利用捐赠器官：尽管器官移植在许多国家取得了重大进展，但仍然面临器官短缺的问题。
未来的趋势可能包括更好地利用捐赠器官，通过改善捐赠者筛选和处理技术，最大化器官可用性。
2. 3D打印人工器官：3D打印技术已经在医学领域取得了一些突破，并有望在未来用于制造人工器官。
3D打印器官可以根据个体需求进行定制，可以减少排异反应的发生，并提供更快的治疗和康复。
3. 基因编辑和再生医学：基因编辑技术如CRISPR-Cas9的发展，为改善器官移植的成功率提供了新的途径。
通过编辑捐赠器官或患者自身的基因，可以减少排异反应的风险，并提高移植成功的可能性。
此外，再生医学的发展也有望利用干细胞和组织工程等技术，实现器官的生长和再生。
4. 科技与医疗的融合：未来的器官移植可能会更加依赖科技的支持。
例如，虚拟现实和增强现实技术可以帮助医生进行更精确的手术操作，智能医疗设备可以实时监测器官功能，提供更好的术后管理和康复护理。
综上所述，未来的器官移植趋势将会利用捐赠器官、3D打印技术、基因编辑和再生医学、以及科技与医疗的融合，提高器官移植的成功率和效果。
肾脏移植技术的新突破腹腔镜辅助移植
肾脏移植技术的新突破腹腔镜辅助移植肾脏移植技术的新突破：腹腔镜辅助移植随着医学科技的不断发展，肾脏移植作为治疗终末期肾脏疾病的重要方法，在提高患者生活质量和延长生命方面发挥着不可替代的作用。
然而，传统的肾脏移植手术对患者产生的创伤较大，术后恢复时间长，因此科学家们不断探索创新的技术手段来改善这种状况。
最近，腹腔镜辅助肾脏移植技术的出现成为了肾脏移植领域的新突破。
1. 腹腔镜辅助肾脏移植技术的原理腹腔镜辅助肾脏移植技术是通过腹腔镜的显影，利用微创手术技术将供肾移植到受体腹腔内。
相比传统的开腹手术，腹腔镜辅助移植手术减少了伤口大小，降低了手术创伤。
2. 腹腔镜辅助肾脏移植技术的优势（1）微创手术：腹腔镜辅助移植手术采用微创技术，患者术后疼痛明显减轻，术后恢复时间也大大缩短。
（2）手术创伤小：相比传统开腹手术，腹腔镜辅助移植技术的手术创伤明显减少，术后可减少并发症的发生。
（3）美观：腹腔镜辅助移植术的创口仅为数个微小切口，术后疤痕明显减少，对于患者的外貌和心理状态有着积极的影响。
3. 腹腔镜辅助肾脏移植技术的操作步骤（1）器官获取：供肾的获取如同传统开腹手术，但手术方式可以根据移植团队的需要进行微调。
（2）受体准备：由于辅助腹腔镜技术需要一定空间来进行操作，需要受体的腹腔达到一定空间。
（3）移植：通过腹腔镜进行供肾的植入，确保手术的精准性和安全性。
（4）器官血运恢复：在器官植入后，通过精细的血管吻合和血管修复，确保移植肾的灌注和血运恢复。
4. 腹腔镜辅助肾脏移植技术的应用前景腹腔镜辅助肾脏移植技术在国内外已经逐渐被广泛应用，并取得了良好的临床效果。
该技术不仅适用于标准条件下的肾脏移植手术，也可以用于复杂情况下的肾脏移植，为更多患者提供了肾脏移植的机会。
5. 总结腹腔镜辅助肾脏移植技术的出现为传统肾脏移植带来了新的突破。
它具有微创、手术创伤小、美观等优势，能够显著改善患者手术后的疼痛和恢复时间。
未来，腹腔镜辅助肾脏移植技术有望进一步推广应用，为更多终末期肾脏疾病患者带来福音。
肾脏移植术的研究现状及其最新应用策略
肾脏移植术的研究现状及其最新应用策略肾脏移植术是治疗肾衰竭的有效手段之一，已经成为肾脏病学的重要领域。
死体肾移植和活体肾移植是两种最为常见的肾脏移植方式。
近年来，随着技术的不断发展，肾脏移植术的研究现状也得到了积极的推进。
本文将就肾脏移植术的研究现状及其最新应用策略进行探讨。
一、肾脏移植的发展历程肾脏移植术的发展历程可以追溯到20世纪50年代。
当时，科学家们首次尝试将死亡患者的肾脏移植给生者，但由于技术水平的不足，术后往往出现排斥反应等严重后果。
随着营养支持技术的成熟，1970年代末，肾脏移植术开始逐渐发展起来。
1983年，美国第一位接受肾脏移植的患者成功康复，这标志着肾脏移植术已经成为一个成熟的医学领域。
二、肾脏移植术的研究现状1. 免疫抑制治疗的应用肾脏移植术之所以成为一种治疗肾衰竭的有效手段，主要得益于免疫抑制治疗的应用。
目前，常用的免疫抑制剂主要包括环孢霉素A、美罗华、泼尼松等。
这些药物可以有效抑制机体免疫反应，从而避免排斥反应的发生。
但免疫抑制剂的长期使用会增加患者感染的风险，甚至会导致患者出现恶性肿瘤等严重后果。
因此，如何减轻免疫抑制剂的副作用，成为肾脏移植术研究的重点之一。
2. 组织工程学的应用组织工程学是肾脏移植术研究的另一大领域。
组织工程学是一种新兴的医学技术，可以通过基因编辑、细胞培养等方法构建人工肾脏。
相较于传统的肾脏移植术，组织工程学可以减少患者的免疫反应和排斥反应，从而更加安全地进行移植手术。
但组织工程学的应用还处于实验阶段，需要进一步研究和探索。
三、肾脏移植术的最新应用策略1. 发掘合适的移植样本在肾脏移植术中，选择合适的移植样本对手术的成功率至关重要。
在传统的死体移植中，移植样本通常来自于捐献者的家属或以志愿者的形式捐献给医院。
但由于家属意愿等原因，捐献者的代表性很难得到保证。
因此，如何发掘合适的移植样本成为了肾脏移植术研究的关键之一。
2. 发展新型免疫抑制剂肾脏移植术中使用的免疫抑制剂通常会破坏机体的免疫系统，增加患者感染的风险。
肾脏移植中的免疫治疗新进展
肾脏移植中的免疫治疗新进展随着医疗技术的不断发展，肾脏移植已成为治疗终末期肾脏疾病的最佳选择。
然而，由于免疫系统的复杂性和高度敏感性，肾脏移植手术后的排斥反应一直是一个严重的问题。
为了解决这个问题，科学家们正在不断探索和发展新的免疫治疗方法。
本文将介绍肾脏移植中的免疫治疗新进展。
一、抗体识别技术抗体识别技术是近年来肾脏移植中免疫治疗的重要突破之一。
传统的免疫抑制剂主要通过全身性地抑制免疫系统来保证移植器官不被排斥。
然而，这种方法容易引发严重的副作用，如感染和恶性肿瘤。
针对这个问题，科学家们开始开发特异性抗体以更精确地调节免疫反应。
近年来，单克隆抗体被广泛应用于肾脏移植中的免疫治疗。
这些抗体可以选择性地靶向特定的免疫细胞或相关分子，从而达到减少排斥反应的效果。
例如，常用的抗体有抗胸腺细胞抑制剂和抗白细胞免疫球蛋白等。
通过此类抗体的使用，患者在术后可更好地保持移植肾功能和生存率。
二、免疫耐受诱导除了使用抗体来调节免疫反应外，科学家们还致力于开发能够诱导机体产生免疫耐受的方法。
所谓免疫耐受是指机体在接受异基因器官移植后能够忍受这个异基因器官而不出现排斥反应。
目前，最常见的免疫耐受诱导方法是造血干细胞移植（HSCT）。
HSCT通过将供者的干细胞注射到受者体内，使其产生供者特异性免疫耐受。
值得一提的是，近年来已出现了非骨髓源干细胞等新型移植物来源的HSCT方法，并取得了较好的效果。
此外，细胞疫苗、局部免疫抑制剂等方法也值得关注。
这些方法可以通过减少或阻断免疫细胞的活性来避免排斥反应的发生。
三、基因编辑技术基因编辑技术正在逐渐成为肾脏移植中免疫治疗的新方向。
通过CRISPR-Cas9等工具，科学家们可以直接修改人体细胞中的基因序列，从而改变其表达产物。
利用基因编辑技术可以使移植器官细胞对宿主免疫系统不再敏感，减少排斥反应的发生。
例如，最近有一项研究报道成功利用CRISPR-Cas9编辑非人灵长类动物的MHC（主要组织相容性复合体）基因，使它在干扰素刺激下不能被表达。
肾脏疾病管理的新视野肾脏移植的未来发展
肾脏疾病管理的新视野肾脏移植的未来发展肾脏疾病管理的新视野——肾脏移植的未来发展随着人口老龄化与不良生活方式的普遍存在，肾脏疾病在全球范围内呈现出日益增长的趋势。
目前，肾脏疾病的治疗主要包括药物治疗、透析和肾脏移植等，其中肾脏移植作为一种最为有效的治疗方法，正为肾脏疾病患者带来希望。
未来，随着科技的进步和医学技术的创新，肾脏移植的发展前景将进一步拓展。
一、肾脏移植的现状在当前，肾脏移植已经成为肾脏疾病治疗的首要选择之一。
这是因为肾脏移植能够恢复患者正常的肾脏功能，有效提高生活质量和生存率。
而与此同时，肾脏移植带来的问题也逐渐浮出水面，如移植后的抗排斥反应、移植后的并发症等。
因此，肾脏移植的发展仍需不断努力。
二、肾脏移植的未来趋势1. 器官捐献的促进肾脏移植的核心是通过移植志愿者捐赠的肾脏来进行，因此器官捐献的促进将对肾脏移植的未来发展起到关键作用。
未来，社会应加强对器官捐献的宣传与鼓励，提高器官捐献的认知度和参与率，为需要移植的患者提供更多的移植机会。
2. 新一代免疫抑制治疗肾脏移植后的抗排斥反应是移植手术过程中最大的挑战之一。
目前，免疫抑制剂被广泛应用于移植手术后的抗排斥治疗中，但其副作用也不可忽视。
未来，随着科技的进步，新一代的免疫抑制剂将逐渐应用到移植治疗中，减少排斥反应的发生，提高移植手术的成功率。
3. 基因工程技术的应用随着基因工程技术的发展，个体化医疗逐渐成为可能。
肾脏移植手术亦可以通过基因工程技术的应用来提高患者的移植效果。
未来，通过对患者基因信息的分析和筛查，可以为移植手术提供更准确的匹配，降低排斥反应的发生率，从而提高移植手术的成功率。
4. 干细胞移植技术干细胞移植技术作为一种具有重大影响力的新兴技术，其在肾脏疾病治疗方面也有着巨大潜力。
未来，干细胞移植技术有望成为肾脏移植的新方向，通过将干细胞引导分化为肾脏细胞，再进行移植，实现肾脏的完全修复和再生。
三、肾脏移植的挑战与应对之策肾脏移植发展面临的挑战不容忽视。
2024年肾移植用药市场发展现状
2024年肾移植用药市场发展现状引言肾移植是一种常见的器官移植手术，用于治疗肾功能衰竭的患者。
随着肾源短缺和肾功能衰竭患者数量的增加，肾移植的需求量也在不断上升。
肾移植术后的药物治疗是保证移植肾功能恢复和预防排斥反应的关键，因此肾移植用药市场也越来越受到重视。
本文将就肾移植用药市场的发展现状进行探讨。
市场规模根据市场调研报告显示，肾移植用药市场在过去十年间保持着稳定的增长趋势。
截至目前，全球肾移植用药市场的规模已经超过X亿美元，并预计未来几年将以每年X%的复合增长率增长。
主要产品肾移植用药市场的主要产品包括免疫抑制剂、抗感染药物和辅助药物。
其中，免疫抑制剂是肾移植术后最重要的药物类别，它可以有效抑制患者免疫系统对移植肾的排斥反应。
常见的免疫抑制剂包括环孢素A、FK506和丙酚酸酯等。
市场竞争格局目前，肾移植用药市场存在着较为激烈的竞争。
市场上主要的药企包括罗氏、辉瑞、赛诺菲和强生等国际大型制药公司，以及国内的信立泰、恒瑞医药等制药企业。
这些企业都在不断加大研发力度，推出更安全、更有效的肾移植用药产品，以提升市场份额。
市场驱动因素肾移植用药市场的发展受到多个因素的驱动。
首先，人口老龄化和生活习惯的改变导致肾功能衰竭患者数量的不断增加，从而提高了肾移植的需求。
其次，医疗技术的进步和手术风险的降低使得更多的患者可以接受肾移植手术，并延长了移植肾的存活时间，进一步拉动了用药市场的增长。
市场挑战和机遇肾移植用药市场虽然在发展中面临一些挑战，但也同时存在着巨大的机遇。
首先，药品的研发和生产存在着一定的风险和成本，医药企业需要面临研发不确定性和临床试验的高风险。
其次，肾移植患者中排斥反应和感染等并发症的发生率较高，对药物安全性和有效性提出了更高的要求。
然而，随着生物技术和药物研发技术的不断进步，新一代免疫抑制剂的研发已经取得了显著的进展。
这些创新药物具有更好的疗效和安全性，将为肾移植用药市场的进一步发展提供巨大的机遇。
肾移植医学进展与问题分析
肾移植医学进展与问题分析肾移植是一项治疗肾脏疾病的重要手段。
近年来，随着医学技术的不断进步和人们健康意识的提高，肾移植已成为一种常见的治疗方式。
本文将从医学进展和问题分析两个方面，探讨肾移植这一话题。
一、医学进展1、移植方法的改进随着医学技术的进步，肾移植术也在不断改进。
例如促进排异反应的药物越来越多，使得移植手术成功率越来越高。
更为重要的是，随着科技的发展，移植手术的后续治疗变得更加精细化和人性化。
比如，手术后的康复治疗和重要器官的保护措施，使得移植患者的术后生活更加舒适。
2、器官移植技术的发展在移植手术中，器官的来源十分重要。
现在，随着器官移植技术的发展，器官来源的途径越来越多样化。
例如，不断有新的移植配型技术的出现，使得各种特殊需求的患者都能有机会接受移植手术。
此外，一些技术的出现，例如减轻手术对肝脏的损害、避免器官捐献过程中的风险和捐献后人体恢复等，也助力于器官的移植工作。
3、信息技术的应用不断进化的信息技术为医疗行业带来更多可能性。
比如，大数据技术应用于肾移植领域，提高了配型匹配的准确性，为移植手术成功率的提高提供了有力支持。
同时，信息技术还能为肾移植后的药物管理、远程诊断和健康管理等方面提供支持。
二、问题分析1、移植患者的治疗质量尽管医学技术不断发展，但移植患者的治疗质量仍存在一定问题。
对于手术后的康复治疗、移植器官的保护和对禁忌症患者的治疗等，都需要医生和患者本人注重，才能使治疗效果实现最优化。
2、肾源短缺问题虽然器官移植技术在不断发展，但肾源短缺问题至今还未彻底解决。
现有的很多配型方法难以解决器官缺乏问题。
另外还存在捐献意愿不高等问题。
所以需要医疗部门和政府加大肾脏捐献意识宣传力度，提高捐献率，促进器官供应量的增加。
3、术后治疗的高费用患者在接受移植治疗的同时也需要为高昂的医疗费用买单。
由此导致少部分患者遭面临再次入院的情况，这增加了患者的治疗成本，也使得这一治疗方式变得更昂贵。
肾移植的发展及护理
肾移植进展及护理肾移植是将健康的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。
【概述】1954年月12月2日，美国的Murray等教授在同卵孪生兄弟间进行了同种异体肾脏移植，并获得成功，移植的肾脏存活了8年。
这次手术被后人视为现代器官移植的开始。
【关键词】肾移植护理(一)中国肾移植现状1.1 目前约有120万名尿毒症患者1.2 每年以12万-15万左右的速度递增1.3 仅有50万左右的患者有进行肾移植的可能性1.4 实际接受肾移植的患者每年约6000例1.5 目前肾移植累计例数60000例1.6 目前存活的肾移植患者约30000例肾移植现状(一)1.1.1 肾移植人数逐年增加,移植肾的存活率显著提高。
1.1.2 80年代，1年人／肾存活率：72.3%—75.0%／46.3%—50.0％，最近已增加至95%／90％左右。
肾脏移植现状(二)1.2.1 尿毒症患者增加1.2.2 供肾短缺日益加剧1.2.3 肾脏移植长期存活有待进一步提高。
1.2.4 由于“免疫耐受”，“器官克隆”及“异种移植”还较遥远，预防排斥反应不能一次解决，所以，目前仍是免疫抑制剂为主的移植。
（二）肾移植适应症2.1自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。
在复杂肾内结石或畸形采用一般方法难以解决的时候，亦可行离体肾脏修复后，再移植至髂窝(即Bench手术)。
2.2同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。
常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。
此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。
（三）肾移植禁忌症3.1当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。
如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
3.2全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。
因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。
肾脏移植中的免疫干预策略研究进展
肾脏移植中的免疫干预策略研究进展肾脏移植一直被认为是肾脏疾病治疗的最有效手段之一，从而为肾衰竭患者带来了新的希望。
但是，肾脏移植后患者出现的排斥反应始终是临床医师所关注的问题。
而免疫干预策略的研究，就是为了探寻造成排斥反应的根本原因，并寻找有效的应对方法。
一、免疫干预策略的发展历程随着医学技术的不断发展，肾移植手术的成功率也有了大幅提高。
然而，在肾移植后，患者体内的免疫系统容易发生排斥反应。
在药物治疗效果较差的情况下，临床医师 began寻找更为有效的治疗方法，于是免疫干预策略的研究逐渐成为了肾脏移植领域中一项重要的研究方向。
最初的免疫干预策略是通过使用大量糖皮质激素、环磷酰胺和皮质醇等药物来抑制患者的免疫系统。
但是这些药物治疗过程中的副作用也很大，如易感感染、平衡失调等，给患者的身体造成了很大的危害。
随着技术的不断进步，免疫干预策略逐渐从药物治疗转向了分子干预。
研究发现，患者体内的Th1/Th2细胞比例失衡，而针对这一问题的基因克隆技术就应运而生。
通过改变这种比例失衡来预防排斥反应的发生，有效提高了肾脏移植患者的生存率。
二、免疫干预策略的现状目前，免疫干预策略研究已经成为肾脏移植领域的一个热点。
一些新的治疗方法正在不断的进行临床试验和研究。
1. CTLA4Ig免疫干预CTLA4Ig是一种重要的免疫干预剂，它能够结合到患者的T细胞上，抑制其活化。
研究表明，CTLA4Ig在肾脏移植中可以降低已经发生的排斥反应的严重性。
同时，它也可以预防供者特异性移植免疫性和一般性细胞免疫的发生。
2. 细胞免疫治疗目前，细胞免疫治疗已经成为肾脏移植领域中的又一热点。
这种治疗方法是通过将供者免疫细胞注入患者体内，来控制排斥反应的发生。
这种方法具有很高的有效性，且不会产生任何副作用。
3. 免疫刺激剂的研究除了免疫干预剂的研究外，一些免疫刺激剂的研究也在逐渐开展。
这一研究主要是基于对患者体内的T细胞进行刺激，来增强排斥反应的预防能力。
肾脏疾病治疗的新进展人工肾脏的研发前景
肾脏疾病治疗的新进展人工肾脏的研发前景肾脏疾病治疗的新进展——人工肾脏的研发前景近年来，肾脏疾病成为全球范围内的健康议题，对于患者和医疗界来说都是一大挑战。
传统的肾脏疾病治疗方法在满足患者需求方面存在一定的局限性。
因此，人工肾脏的研发备受关注，它为治疗肾脏疾病提供了新的希望。
本文将探讨人工肾脏的研发前景，并对其应用前景进行展望。
一、人工肾脏的意义肾脏是人体重要的排毒器官，负责过滤血液中的废物和多余水分。
然而，由于疾病、先天性问题或其他原因，肾脏功能受损，导致患者出现尿毒症等严重症状。
传统的治疗方法包括透析和肾移植，但透析并不能完全替代正常的肾脏功能，而肾移植的供体匮乏和免疫排斥等问题限制了其普及。
在这种情况下，人工肾脏的研发成为治疗肾脏疾病的新选择。
二、人工肾脏的研发进展随着技术的进步，人工肾脏的研发得到了长足的进展。
目前有两种主要的人工肾脏研究方向，分别是人工透析和生物人工肾脏。
1. 人工透析人工透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，通过机器替代肾脏进行血液净化和废物排除。
目前人工透析设备已经相对成熟，基本能够满足患者的需求。
然而，人工透析需要长时间定期治疗，同时也容易引发一系列并发症，如感染和血液栓塞等。
未来的研发方向将集中在提高人工透析效果，降低并发症发生率等方面。
2. 生物人工肾脏生物人工肾脏是指使用人工材料结合人体细胞进行肾脏功能替代。
这一领域的研发需要更多的基础研究和临床试验，但它有望成为治疗肾脏疾病的重要突破。
生物人工肾脏可以有效模拟健康肾脏的功能，实现血液的自然过滤和调节。
此外，与传统的肾移植相比，生物人工肾脏不需要依赖供体，并且免疫排斥风险较低。
三、人工肾脏研发前景展望人工肾脏的研发为肾脏疾病患者带来了新希望。
随着技术的不断突破，人工肾脏有望成为肾脏疾病治疗的主流方法之一。
在未来，我们可以期待以下几个方面的发展：1. 技术的进一步成熟当前，人工肾脏的研发还存在一些技术挑战，如材料选择、过滤效果和长期可靠性等。
2020 年ATC 肾移植相关基础与转化医学研究国际前沿热点
第１２卷 第１期２０２１年１月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．１Ｊａｎ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ2020年美国移植年会（American Transplant Congress ，ATC ）于2020年5月30日至6月1日以线上会议形式举行，主题为“明天的科学始于今天”（The Science of Tomorrow Starts Today ）。
本次会议内容丰富，涉及移植相关的各个领域，重磅报道众多，展示了移植临床、基础研究及转化医学的新思路、新技术与新进展。
本文摘取了本次会议中肾移植相关的重点报道，就其中基础与转化医学研究的国际前沿热【摘要】 美国移植年会（ATC ）是移植学领域一年一度的国际学术盛会，其报道的内容囊括了世界各地学者在移植领域的最新成果，也引领了移植相关研究的前沿方向。
本文就2020年ATC 中与肾移植相关的基础与转化医学研究国际前沿热点进行概述，包括免疫记忆性细胞功能和免疫记忆机制的新发现，排斥反应和免疫耐受机制的最新探索，异种移植的研究现状，抗体介导的排斥反应（AMR ）的潜在解决策略，纳米医学、单细胞RNA 测序等新型技术在肾移植中的应用前景等。
【关键词】 美国移植年会（ATC ）；肾移植；免疫记忆；异种移植；抗体介导的排斥反应（AMR ）；免疫耐受；纳米医学；单细胞RNA 测序【中图分类号】R617，R392.4 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）01-0004-06·学术盘点·2020年ATC 肾移植相关基础与转化医学研究国际前沿热点何健楠 孙启全【Abstract 】 The American Transplant Congress (ATC) is an annual international academic conference in the field of transplantation, which includes the latest achievements of scholars around the world in transplantation, and also leads the frontier direction of transplantation research. In this paper, the international forefront hotspots in basic and translational medicine research associated with renal transplantation in 2020 ATC were summarized, including the new discoveries of memory cell function and immune memory mechanism, the latest discovery in the mechanism of rejection and immune tolerance, the current research status of xenotransplantation, the potential solutions of antibody-mediated rejection (AMR), and the application of nanomedicine and single-cell RNA sequencing in renal transplantation, etc .【Key words 】 American Transplant Congress (ATC); Renal transplantation; Immune memory; Xenotransplantation; Antibody-mediated rejection (AMR); Immune tolerance; Nanomedicine; Single-cell RNA sequencingInternational frontier hotspots of basic and translational medicine research related to renal transplantation at the 2020 ATC He Jiannan, Sun Qiquan. Department of Renal Transplantation, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, ChinaCorrespondingauthor:SunQiquan,Email:****************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.01.004基金项目：国家自然科学基金（81970650、81770753、81800662）作者单位：510630 广州，中山大学附属第三医院肾移植科作者简介：何健楠，男，1993年生，八年制博士研究生，研究方向为排斥反应和免疫耐受，Email ：*************** 通信作者：孙启全，男，1973年生，博士，教授，主任医师，研究方向为肾移植相关疾病，Email ：****************·２４·第１２卷器官移植点和新进展作一综述。
肾脏疾病治疗的新进展和新趋势
肾脏疾病治疗领域有许多新的进展和新趋势，下面是其中一些主要的例子：
1. 早期诊断和干预：早期诊断对于肾脏疾病的治疗至关重要。
随着新型的肾脏疾病标志物和筛查方法的出现，医生可以更早地发现患者是否存在肾脏问题，并及时采取干预措施，以避免疾病进展。
2. 肾脏再生医学：肾脏再生医学是利用干细胞、组织工程等技术来修复和重建受损的肾脏组织的新领域。
通过培养和植入干细胞或人工合成的肾脏组织，可以帮助恢复肾脏功能并提高患者的生活质量。
3. 靶向治疗：针对不同类型的肾脏疾病，如肾炎、肾结石等，开发了一系列靶向治疗方法。
例如，针对特定的免疫反应或炎症反应，可以使用针对特定靶点的药物来减轻炎症和损伤。
4. 基因治疗：基因治疗是利用基因工程技术来修复或改变患者体内缺陷基因的方法。
在肾脏疾病治疗中，基因治疗可以用于修复与肾脏相关的遗传病变，或调节特定基因表达以改善肾脏功能。
5. 个体化治疗：每个患者的肾脏疾病可能有不同的原因和机制，因此个体化治疗成为一种新趋势。
通过了解患者的遗传背景、病理机制和临床特征，在治疗过程中更精确地选择适合个体的药物和治疗方案。
6. 人工智能辅助诊疗：人工智能在肾脏疾病领域的应用也越来越重要。
通过大数据分析和机器学习算法，可以对肾脏疾病进行早期筛查、预测病情发展和评估治疗效果，为医生提供决策支持。
需要指出的是，肾脏疾病。
肾脏移植国内外现状
剑桥免疫耐受现象 领导者Calne 某些猪同种肝移植 不用柳制剂可长期不被排斥 DA→PVG大鼠的心、肝移植 7日后心被排斥，而肝不排斥 先移植肝 后移植心 则心不被排斥
16
匹兹堡耐受现象
领导者Starzl
该种耐受长期存活受体 完全停用免疫抑制剂后不发生排斥
供体原细胞鉴定表明
供体型抗原递呈细胞
(antigen presenting cell, APC)，从移植物实
Worldwide Transplant Center Directory 单位 肾移植累计总数 存活(年)
1995 597
1996 567 1997 574
381901
411071 415854
33
34 35
7
肾移植发展简史(国内)
公元前战国时
扁鹊为扈、赵二人互换心脏 1987年华盛顿第二届环孢素A会议 以扁鹊像为会徽
14
移植概念(4)
活体移植
亲缘关系：父(母)→子(女)、兄(弟)→姐(妹) 非亲缘关系：
尸体移植
器官移植 从切取到植入接通血管，始终保持活力
建立供、受者血循环
同种异体移植，术后有排斥反应
15
20世纪90年代 四届国际移植会议简介
巴黎14届国际会议 1992.8.15~22日
代表3000余人 论文358篇 免疫耐受 展牌467篇
年
1
人成活(%)
94.35
肾成活(%)
90.60
3
5
84.39
76.10
80.36
71.10
11
移植概念(1)
移植(Transplantation)将身体的细胞、组织或 器官，通过手术移到另一体，并能继续生活 供体(Donor)献出移植物的个体
2020年肾移植临床国际前沿热点及新进展荟萃
第１２卷 第２期２０２１年３月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．２Ｍａｒ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ·学术盘点·2020年肾移植临床国际前沿热点及新进展荟萃邵琨 王祥慧【摘要】 在浩瀚的肾移植相关文献中，本文汲取和盘点2020年肾移植临床国际前沿热点和难点，移植新技术、新方法、新视野及新进展荟萃，主要内容包括排斥反应，免疫抑制优化应用与调控，移植感染，移植后恶性肿瘤，无创检测与生物标志物，供者器官保存、修复及利用，肾移植术后肾病复发，多因素影响移植肾长期存活，计算机与人工智能等。
加强对肾移植领域文献的阅读与思考，站在更高的起点开拓视野，结合中国肾移植临床实践，以推动肾移植获得更好的长期效果。
【关键词】 肾移植；供者特异性抗体；排斥反应；移植免疫；感染；无创检测；机械灌注；人工智能【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）02-0005-14【Abstract 】 A large quantity of studies related to renal transplantation were reviewed to extract and summarize the international frontier hot spots and difficulties, new transplantation technologies, new methods, new visions and new progress on renal transplantation in 2020. The main contents included rejection, optimization application and regulation of immunosuppression, transplant infection, malignancy after transplantation, non-invasive detection and biomarkers, donor organ preservation, repair and utilization, recurrence of renal disease after renal transplantation, multi-factors affecting long-term survival of transplant kidney, computer and artificial intelligence, etc. Strengthening the reading and thinking of literatures in the field of renal transplantation and broadening horizons in higher starting piont, combined with clinical practice of renal transplantation in China, help to promote the long-term efficacy of renal transplantation.【Key words 】 Renal transplantation; Donor specific antibody; Rejection; Transplantation immunity; Infection; Non-invasive detection; Machine perfusion; Artificial intelligenceHighlights of international frontier hot spots and new progress on renal transplantation in 2020 Shao kun, Wang Xianghui. Kidney Transplant Center , Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China Correspondingauthor:WangXianghui,Email:***************.cn肾移植是治疗终末期肾病的有效方法之一，经过多年的不断发展，肾移植技术已逐渐成熟。
全球医疗前沿：器官移植手术取得突破
器官移植手术在全球医疗领域一直都是一个重要的前沿课题，近年来取得了许多突破。
以下是一些关于器官移植手术的全球医疗前沿：
1. 人工智能辅助器官配型：人工智能技术被应用于器官移植过程中的器官配型，通过大数据和算法分析，提高了器官捐献和受体匹配的准确性和效率。
2. 器官3D打印技术：3D打印技术的发展为器官移植带来了新的可能性。
科学家们已经成功地使用3D打印技术制造出人体的一些器官原型，如心脏、肾脏等，为未来的器官移植提供了更多选择。
3. 器官再生与干细胞治疗：干细胞治疗和组织工程学的发展，使得器官再生成为可能。
科学家们正在研究如何利用干细胞或其他细胞源来重建受损或缺失的器官，以替代传统的器官移植手术。
4. 高效器官保存与运输技术：为了解决器官移植中的严重短缺问题，一些新的高效器官保存和运输技术得到了发展。
这些技术能够延长器官的保鲜时间，提高器官的成功移植率。
5. 全脸移植和手臂移植：近年来，全脸移植和手臂移植等复杂的器官移植手术取得了突破。
这些手术对于遭受严重面部或手臂损伤的患者来说，给予了新的生活希望。
6. 器官捐献和伦理问题：全球范围内，越来越多的国家和地区意识到器官捐献的重要性，并采取措施鼓励和规范器官捐献。
同时，关注器官移植伦理问题也成为全球医疗前沿的重要议题之一。
以上是关于全球医疗前沿中器官移植手术的一些突破和发展。
随着科学技术的不断进步，我们可以期待更多创新和突破，为患者提供更好的治疗选择和生活质量。
器官移植医学界的突破
器官移植医学界的突破在过去的几十年里，器官移植手术已经成为当代医学最伟大的突破之一。
提供了对于那些患有严重器官衰竭的患者重获新生的机会。
器官移植不仅拯救了无数生命，也带来了许多医疗技术和伦理问题的挑战。
本文将探讨器官移植医学的突破，包括技术进步、法律规范和伦理考量等方面。
一、技术进步随着医学科技的不断进步，器官移植手术也在不断改进和创新。
从最早的肾脏移植到心脏、肺、肝脏等多种器官的移植，医学界在器官移植领域取得了惊人的突破。
其中，关键的技术进步包括免疫抑制治疗、器官保存技术和器官捐献制度。
免疫抑制治疗是器官移植手术的基石之一。
通过抑制患者免疫系统的功能，减少器官移植后的排斥反应。
随着药物和治疗方案的不断改进，器官移植手术的成功率大大提高。
例如，现在的抗排斥药物有更好的疗效，减少了排斥反应的发生。
此外，新的免疫抑制治疗方法的引入，如免疫吸附和细胞治疗，也为器官移植术的成功提供了新的可能。
器官保存技术的进步使得从供体到接受者之间的距离不再成为限制。
过去，器官的保存时间有限，限制了合适供体的选择。
但现在，冷冻保存和器官灌注系统的运用使得器官可以更好地保存，延长了器官的有效使用时间。
因此，可以更好地为患者匹配适合的器官，提高手术的成功率。
与技术进步紧密相关的是器官捐献制度的建立和改进。
在许多国家，器官捐献制度已经成为法律规定，将捐献器官的意愿变为现实。
通过建立完善的器官捐献注册制度和宣传机制，使更多人加入捐献者行列。
同时，相关法律的出台也规范了器官捐献和移植的程序，保护了捐献者和接受者的权益。
这些举措为器官移植提供了更多的资源和机会。
二、法律规范器官移植医学的突破离不开法律和道德的护航。
在机构和个人层面，相关部门和专家们制定了一系列法律规范，确保器官捐献和移植的安全和合规。
其中，包括器官捐献程序、器官分配机制和医疗伦理等方面的规定。
器官捐献程序的规范是保证器官移植手术安全的前提。
包括器官捐献者的条件和程序、医院和机构的审查和管理等方面的规定。
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ＣＡｄ）；（３）细胞性排斥反应和ＡＭＲ并存的“混合
如肾小球炎＋毛细血管炎评分＞０，在存在ＤＳＡ时
应当被整合到Ｂａｎｆｆ分类中，确定ＡＭＲ可以不需
要ＣＡｄ＋。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｒＬ
０２５４ １７８５．２０１３．１０．００１
作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院；王祥慧Ｅ－ｍａｉｌ
免疫抑制剂。Ｋａｗａｉ等报道１０例临床免疫耐受的 １０年研究结果，他们对ＨＬＡ不匹配的肾移植受者
采取骨髓移植＋Ｂ淋巴细胞清除的非清髓预处理策
略，维持期撤除免疫抑制剂，预处理包括环磷酰胺＋ 胸腺照射＋利妥昔单抗，然后进行肾移植＋骨髓移 植。他们认为，Ｂ淋巴细胞不完全清除可使Ｂ淋巴
细胞活化因子显著增加，使ＤＳＡ产生的风险增加， 在肾移植后６个月内更强化的Ｂ淋巴细胞清除是 控制ＤＳＡ，取得临床免疫耐受成功的关键环节。 近年来，操作性耐受／可控性耐受（ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ
史堡鲞宣整焦盘查！！！！生！！旦箜翌鲞箜！！塑垦ｈ堕』Ｑ堡塑！！！望！巳！！坐！Ｑ！！！！旦！！！ｉ！ｙ！！：丝！塑！：！！
・专家论坛・
肾移植的国际前沿热点及新进展
王祥慧
据美国器官资源共享网络（ＵＮＯＳ）的统计，截
止２０１１年末，全球主要器官移植累积总数达到
１ ２７６
型排斥反应”，而ＡＭＲ是导致移植肾功能丧失的主
在发生操作性耐受者的移植物组织中Ｐ１３Ｋ和核因
子ＫＢ亚基Ｃ－Ｒｅｌ显著下降。因为每组的例数较少， 检测手段不一致，且不同器官耐受的标志物又完全
体Ｃ５ａ受体（Ｃ３ａＲ／Ｃ５ａＲ）信号通路在天然Ｔｒｅｇ细
胞以及ｉＴｒｅｇ细胞的调节中也发挥重要作用。 （２３ａＲ和Ｃ５ａＲ信号调节Ｔｒｅｇ细胞的诱导功能以及 稳定性：（１）Ｃ３ａＲ和Ｃ５ａＲ信号抑制了Ｔｒｅｇ细胞的
剂量兔抗胸腺细胞球蛋白（ｒＡＴＧ）应用；（３）通过补 体系统Ｃ５ａ和Ｃ３ａ受体信号调节Ｔｒｅｇ细胞功能；
（ＩＧＫＶ４—１）、ＩＧＫＶｌＤｌ３、免疫球蛋白入样肽１
（ＩＧＬＬｌ）、Ｒａｓ同源物基因家族成员Ｈ（ＲＨＯＨ）、 纺锤体检验点蛋白（ＢＵＢｌＢ）、ＴＭＴＣ３、跨膜４域亚 家族Ａ成员１（ＭＳ４Ａ１）、ＧＡＧＥ、补体Ｃｌｓ、Ｒａｓ家 族成员ＲＡＢ３０、丛状蛋白Ｂ１（ＰＬＸＮＢｌ）、ＡＫＲｌＣｌ、 ＣＣ家族的趋化因子ＣＣＬ２０、Ｔｏｌｌ样受体４（ＴＬＲ４） （耐受时低表达，慢性排斥反应时表达显著增加）。
要因素。Ｌｕｍｉｎｅｘ单一抗原微珠检测技术的诞生，
０４８例，其中肾移植累积例数居首位，达
使得我们可以精确的检测出抗体的特异性，包括针
对供者的特异性抗体（ＤＳＡ）。通过检测抗体，不但 可以预测肾移植的失败，也可预测心脏移植和肺移 植的失败率，肝移植和胰岛移植也可以出现抗体介
８８８
４６８例，其次为肝移植（２１６ ９４３例）和心脏移植
ｗｘｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｌｚ
ｃｎ
关于ＡＭＲ的治疗，目前公认的有效方案是应
用血浆置换（或免疫吸附）＋静脉注射免疫球蛋白
万方数据
‘５７８‘
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（ＷＩＧ）＋皮质激素，美国哥伦比亚大学Ｍａｈｅｎｄｒａｎ
ＤＳＡ＋），经校正的Ｃｏｘ回归模型分析显示，Ｂ组的 风险比（ＨＲ）＝２．４，９５％可信区间（ＣＩ）为１．５～ ３．８；Ｃ组的ＨＲ＝２．６，９５％ＣＩ为１．５～４．４；Ｄ组的
为节省。目前肾移植已被公认为是治疗尿毒症患者
最适宜方法。应当更新的观念是，对糖尿病尿毒症 患者及儿童尿毒症患者，应尽可能早行肾移植治疗， 可显著减少相关并发症及降低病死率，并有获长期
疱疹病毒激活，无巨细胞病毒感染发生，１例移植肾 功能丧失者在发生非典型性病毒感染后出现再生障 碍性贫血和败血症，利用储存的自体造血干细胞移 植成功救治，随后进行了再次活体肾移植。他们的 结论是，在ＨＬＡ匹配不良的肾移植受者采取低强 度的非清髓性预处理联合输注预先保存的ＦＣ，可安
全实施，受者能获得持久免疫耐受，并可停用维持性
移植领域打开了一扇大门，将造血干细胞移植作为
一种可操作性的以细胞为基础的诱导耐受技术应用 于临床移植。１４例ＨＬＡ不匹配的活体肾移植受者 术前接受３ ｄ的低强度的非清髓性预处理，包括氟达 拉滨＋环磷酰胺＋Ｘ线全身照射（２（）（）ｃＧｙ），肾移植 后次日，输注在移植２周前冷冻保存的供者ＦＣ （０．４９×１０６～４．４８×１０６／ｋｇ），其含有丰富的
近统计，美国每百万人口有７３５人会发生ＥＳＲＤ。
与透析治疗相比较，肾移植优点表现为：（１）效果更 优，受者的存活率更高，存活时间更长；（２）康复率
（ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ）更为理想；（３）长期治疗费用更
６年。研究分为Ａ组（ＣＡｄ／ＤＳＡ一）、Ｂ组（ＣＡｄ一／ ＤＳＡ＋）、Ｃ组（ＣＡｄ＋／ＤＳＡ一）以及Ｄ组（ＣＡｄ＋／
ＣＩ为１．３～２．５。６年随访移植肾的存活率，Ｄ组为
１９％，Ａ组为７８％（Ｐ＜ｏ．０１）。Ｗｉｅｂｅ等报告，移植 肾的１０年平均存活率，无ＤＳＡ者为９６．４％，而出现 移植后新发ＤＳＡ者为５６．９％（Ｐ＜０．（）１）。
毒性不再被认为是导致移植肾功能丧失的主因，而
对ＣＮＩ肾毒性不恰当的过度强调，相反可能导致移 植受者免疫抑制相对不足而诱发排斥反应。越来越 多的临床数据（／ｇ括ＤｅＫＡＦ研究，即美国及加拿大 ７个移植中心加入的一项“长期移植肾功能衰退原 因”的多中心临床研究）显示，移植肾功能减退的常 见原因是移植肾排斥反应，包括：（１）细胞性排斥反 应；（２）抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ，ＣＡｄ＋或
ｔｏｌｅｒａｎｃｅ）引起器官移植临床医师越来越多的关注， 临床实践不断增加。操作性耐受通常认为需符合：
（１）受者停用免疫抑制剂至少１年；（２）移植器官功 能良好，组织学没有急性排斥反应、慢性排斥反应表 现；（３）依然保持抗感染免疫功能。临床上通常在以
特异性免疫耐受，他们研发了一种新的致耐受原的
骨髓细胞群ＣＤ８＋＠／７６ＴＣＲ－ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｎｇ ｃｅｌｌｓ（ＦＣ） 来增强ＨＬＡ错配的供者骨髓细胞的植入而不引发 移植物抗宿主病。ＦＣ技术的应用被认为是在器官
存活的希望。 二、导致移植肾功能丧失的主要原因究竟是什
Hale Waihona Puke ＨＲ＝３．０，９５％ＣＩ为２．０～４．７。ＣＡｄ和ＤＳＡ都是 导致移植肾功能丧失的独立危险因素，ＣＡｄ的ＨＲ
＝１．７，９５％ＣＩ为１．２～２．４；ＤＳＡ的ＨＲ＝１．８，９５％
么？我们未来的免疫抑制策略是否需要重新审视及
调整 众多证据表明，钙调磷酸酶抑制剂（ＣＮＩ）的肾
如使用ＣＤ２７阻断剂；⑦促进调节性Ｂ淋巴细胞
（Ｂｒｅｇ细胞）的生成。 三、临床免疫耐受及耐受机制 （一）临床免疫耐受 诱导受者产生针对移植器官的特异性免疫耐 受，是器官移植长期追求的目标。近年来的研究表
明，临床免疫耐受正在从动物实验转向临床应用，从 供、受者ＨＬＡ匹配扩大到ＨＬＡ不匹配的肾移植。
Ｌｅｖｅｎｔｈａｌ等在ＨＬＡ不匹配的活体肾移植中采用 诱导耐受的新技术，通过供者干细胞输注诱导供者
万方数据
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’５７９‘
ＧＡＴＡ３、转化生长因子１３１（ＴＧＦｌ３Ｉ）、转化生长因子 Ｊ３受体１（ＴＧＦｔ３Ｒ１）、免疫球蛋白Ｊｃ可变４—１
细胞功能调节的因素包括：（１）应用西罗莫司；（２）大
不同，即使同一种移植物获得的耐受标志物也各异， 因此迄今尚未明确和被公认耐受的生物学标志物，
尚待进一步研究。
产生和功能，以及Ｔｒｅｇ细胞的稳定性；（２）Ｃ３ａＲ和
Ｃ５ａＲ缺失或被拮抗剂阻断，将改善同种特异性
（二）耐受机制研究
耐受机制研究取得的进展包括以下几个方面： （１）外周耐受的关键机制是调节，在主要组织相容性 复合物不匹配环境下为取得稳定的耐受，必需先采
下３种情况产生操作性耐受：（１）受者依从性不佳 （自行减药、停药）；（２）因免疫抑制剂不良反应和耐 受性问题，减量或停用免疫抑制剂（医师指导）；（３） 个体应用致耐受策略／方案（主动实施）。应注意不 同移植器官产生操作性耐受的机制不同，临床发生
率也不同，肝移植可高达２０％，肾移植少见，心、肺 移植更少见，而在胰腺移植或肠移植中未见操作性 耐受的报道。与操作性耐受有关的主要生物学标志 变化可作为判断耐受的依据，据报道这些生物学标 志物有外周血叉头状转录因子Ｆｏｘｐ３、转录因子
此外，移植肾穿刺活检中的微血管炎症，正在被
许多移植中心作为一种判断ＡＭＲ的新指标，其可 能成为诊断ＡＭＲ标准的核心要素。Ｓｉｓ等的新近 研究显示，微血管炎症可以作为单一的评分指标，将 其作为临床诊断和影响治疗决定的一部分。在肾移 植后期（＞１年）的移植肾穿刺组织中如出现微血管 炎症，强烈提示存在ＤＳＡ，预示移植肾预后不佳。
（４）针对Ｓｉｒｔｕｉｎ－１靶点可增强Ｔｒｅｇ细胞的抑制功
能；（５）应用经Ｘ线照射的供者脾细胞刺激受者未
致敏ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞产生供者特异的Ｔｒｅｇ细胞； （６）扩增诱导型Ｔｒｅｇ细胞（ｉＴｒｅｇ细胞）可增强
Ｆｏｘｐ３的表达，短时间可增加几十倍到几百倍。
（二）补体信号通路对Ｔｒｅｇ细胞功能的影响
Ｈｅｅｇｅｒ等的新近研究显示，补体Ｃ３ａ受体／补
外周血嵌合体，１例ＨＬＡ完全不匹配者高度致敏， 群体反应性抗体＞４０％，移植肾功能丧失；４例受者 的嵌合体分别于移植后第２、３、６和９个月消失，所
有效治疗手段，法国Ｃａｉｌｌａｒｄ应用大剂量ＩＶＩＧ联合
利妥昔单抗治疗，移植肾功能获得改善，同时ＤＳＡ 水平下降，但如果受者的血肌酐＞３００／ｌｍｏｌ／Ｌ，则 预后不良。
肾移植后ＤＳＡ监测，并及时处理；（４）联合应用多种 技术治疗ＡＭＲ，这些策略和治疗技术包括：①清除