肾移植术后肾功能延迟恢复的诊断与治疗(一)

肾移植术后肾功能延迟恢复的诊断与治疗(一)

文海涛，赖彦华，何猛，周大庆，孙煦勇，刘尚文，李文刚【摘要】目的研究和探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的发病机制，提高移植肾功能的有效恢复率。方法对25例肾移植术后无尿，临床完全排除排斥反应，而移植肾血液供应良好的病人进行临床观察治疗。常规三联免疫抑制药（Pred+CsA+Aza），13例病人使用川芎嗪静脉点滴，80mg/d，连续10～15天。12例病人使用前列腺素E1静滴，100mg/d，利尿合剂每天1次。全部病人每周血透2次。每周CsA血药浓度监测1次。结果25例病人中有11例病人于3周后肾功逐渐恢复正常，12例于4～6周后肾功能逐渐恢复正常，只有2例SCr始终保持在250～300mmol/L不降。结论对移植肾功能延迟恢复的病人，如诊断明确、处理及时，绝大多数病人肾功能可得以恢复。【关键词】肾移植；肾小管坏死，急性；诊断；治疗学【Abstract】ObjectiveToexplorethecausesofdelayedgraftfunction(DGF)afterrenaltransplantation，andimprovetheefficientrecoveryofthegraft.MethodsTwenty-fivepatientsfollowingrenaltransplanta tionwerediagnosedasDGF.Allofthemwereanuriaandexcludedrejection，andthecolorDopplerultrasonicshowedbloodsuppliesofthegraftswerewell.Theimmunosuppressivea gentwereCsA+Aza+Pred.Thirteenpatientsweregivenligustrazine.Twelvepatientsweregivenprostagl andinE1.Allofthepatientsreceivedhemodialysisfortwoweeks.Monitorbloodconcentrationofcyclosp orinonceaweek.ResultsTherenalfunctionbecamewithinthreeweeksinelevenpatients.Therenalfunct ionbecamenormalwithinfour-sixweeksintwelvepatients.Serumcreatinine(SCr)returnedto250～300mmol/Lin2patients.ConclusionTherenalfunctionofDGFcanbecomenormalinmostofpatientsifth ediagnosisandtreatmentarepreformedcorrectlyandintime.

【Keywords】renaltransplantation；renaltubularnecrosis，acute；diagnosis；therapeutics

肾移植作为一种治疗尿毒症的有效手段，正迅速地在各地开展起来。随着肾移植手术的逐渐普及、有效免疫抑制剂的不断研制与更新，移植后的人/肾的长期存活率正在不断提高，但由于供肾的质量以及一些未知因素的影响，术后功能延迟恢复（DGF）的病例也不少。近年来我科对25例异体肾移植术后肾功能延迟恢复的病人进行了临床观察治疗，其有效恢复率达92%，兹将资料与方法报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科在同种异体肾移植的过程中，共观察了25例移植肾功能延迟恢复的病例。发病年龄25～45岁，男19例，女6例。免疫抑制方案为手术当日至术后第2天给予静滴甲基强的松龙500mg，每日1次。术后第3天改服强的松片80mg，以后每日递减10mg，直至20mg时为每日维持剂量；硫唑嘌呤50mg/d；术后第4天加用CsA5mg/(kg·g)〔1〕；骁悉

2.0g/d。25例病人中除2例术后第1天即无尿外，其余病人肾移植术后5天内均处于多尿期，血肌酐、尿素氮逐日下降。其中11例于术后6天、9例7天、3例9天后出现尿量逐渐减少直到完全无尿，体温正常，血压偏高，移植肾区无明显肿胀、压痛。尿常规正常，血常规白细胞总数及中性不高，但血肌酐、尿素氮逐日升高。经利尿及甲基强的松龙500mg/d 冲击治疗3天，全部病人经治疗后尿量均无明显增加，肾功能无改善。其中3例病人改用ALG25mg/(kg·d)，连续10天；另10例改用OKT35mg/d，连续2周，治疗仍无效果。彩色B 超提示移植肾大小正常，实质回声均匀，结构清晰，皮髓质比例正常。肾内血流分布均匀，各级肾动脉阻力指数（RI）为0.75±0.12。肾盂无积水，盆腔无积液，膀胱未见充盈。临床诊断为急性肾小管坏死（ATN）。

1.2方法13例病人中每天使用盐酸川芎嗪注射液80mg+0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉点滴，连续14～21天。12例病人使用了前列腺素E1静滴，100mg/d连续14～21天。利尿合剂（酚妥拉明20mg、盐酸普鲁卡因1.0g、速尿60mg、10%葡萄糖注射液500ml）静脉点滴，1次/d。血液透析每次2～4h，2次/周。免疫抑制剂：CsA6mg/(kg·d）；Pred20mg/d；

Aza50mg/d。每周行彩色多普勒B型超声检查1次，了解肾脏血流分布及血管阻力指数。CsA 血药浓度测定，维持谷值400ng/ml，C2值≤1200ng/ml。在此过程中严防各种感染并发症发生，及时发现及时采取有效的治疗措施。

2结果

25例病人中有11例病人于3周后肾功能逐渐恢复正常，12例病人分别于4～6周后肾功能逐渐恢复正常，2例病人SCr始终保持在250～300mmol/L不降。其中7例病人术后3周尿量逐渐增多，16例患者均于术后6周左右尿量逐渐增加，7周后血肌酐、尿素氮逐日下降至正常，本组病例临床治愈率为92%。

3讨论

移植肾功能延迟恢复的病人中，其原因是多方面的，但主要的原因是因缺血时间过长，这是临床医生常常忽略的地方。如修整肾脏的时间过长，修整肾脏盆中盐水温度偏高，血管吻合技术不娴熟反复阻断已恢复肾脏血供的动脉，恢复肾脏血供后病人的低血压状态未能及时得到纠正，术中输液速度过快导致肺水肿和心衰等。以上多种原因都有可能造成移植肾功能的延迟恢复〔2，3〕，重视上述的每一个过程就有可能减少和防止移植肾功能的延迟恢复。对于术后尿量逐日减少的病人，必须尽快地做出正确的诊断，只有正确的诊断才能够得到正确的治疗。移植肾功能延迟恢复的病人只要能得到及时正确的处理，绝大多数病人肾功能是可以恢复的，因此，如何鉴别移植肾功能延迟恢复就显得尤其重要。