《临床诊断学胸痛》演示PPT
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胸痛诊断及治疗完整版ppt
• （一）皮肤及皮下组织病变 • （二）神经系统病变
• （三）肌肉病变
• （四）骨骼及关节疾病
第十二页，共一百零一页。
（一）皮肤及皮下(Xia)组织病变
• 1.急性皮炎、皮下蜂窝织炎
• 2.带状疱疹
• 3.胸骨前水肿(Zhong)
• 4.痛性肥胖症
• 5.系统性硬化病
第十三页，共一百零一页。
1、急性(Xing)皮炎、皮下蜂窝织炎
第二十五页，共一百零一页。
1.外伤和肌肉韧带(Dai)劳损
• 胸部肌肉损伤可引起胸痛，疼痛程度视外伤轻重而异，由轻微的隐痛至剧痛不等 • 肌肉、韧带劳损均可引起胸肌痛，疼痛位于肋骨与肋软骨结合处或肋软骨与胸骨结合处，或位
于胸壁肌肉上
• 胸痛常出(Chu)现于反复用力的呼吸动作，长时间持续咳嗽、剧烈的体育运动等之后，受累局部有明显的压 痛，且与疼痛部位的活动密切相关
• 心绞痛与心肌梗死常有高血压及(Ji)（或）冠状动脉粥样硬化病史
第十一页，共一百零一页。
一、胸壁(Bi)病变
• 胸(Xiong)壁疾病所致的胸(Xiong)痛，其共同特点是：胸(Xiong)痛常固定于病变所在的部位，病变部位常 有明显的压痛，胸(Xiong)廓活动时（如深呼吸、咳嗽、举臂等）刺激病变部位可使胸(Xiong)痛加剧
第二十页，共一百零一页。
2.肋间神(Shen)经瘤
• 良性、恶性肋间神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋间神经痛
• 呈(Cheng)持续性剧痛
• 局部检查可发现肿瘤存在
第二十一页，共一百零一页。
3.脊神经根(Gen)痛
• 感染、中毒、神经根受牵拉等原因(Yin)均可引起胸段神经根痛
• 疼痛性质为刺痛或锐痛
• （三）肌肉病变
• （四）骨骼及关节疾病
第十二页，共一百零一页。
（一）皮肤及皮下(Xia)组织病变
• 1.急性皮炎、皮下蜂窝织炎
• 2.带状疱疹
• 3.胸骨前水肿(Zhong)
• 4.痛性肥胖症
• 5.系统性硬化病
第十三页，共一百零一页。
1、急性(Xing)皮炎、皮下蜂窝织炎
第二十五页，共一百零一页。
1.外伤和肌肉韧带(Dai)劳损
• 胸部肌肉损伤可引起胸痛，疼痛程度视外伤轻重而异，由轻微的隐痛至剧痛不等 • 肌肉、韧带劳损均可引起胸肌痛，疼痛位于肋骨与肋软骨结合处或肋软骨与胸骨结合处，或位
于胸壁肌肉上
• 胸痛常出(Chu)现于反复用力的呼吸动作，长时间持续咳嗽、剧烈的体育运动等之后，受累局部有明显的压 痛，且与疼痛部位的活动密切相关
• 心绞痛与心肌梗死常有高血压及(Ji)（或）冠状动脉粥样硬化病史
第十一页，共一百零一页。
一、胸壁(Bi)病变
• 胸(Xiong)壁疾病所致的胸(Xiong)痛，其共同特点是：胸(Xiong)痛常固定于病变所在的部位，病变部位常 有明显的压痛，胸(Xiong)廓活动时（如深呼吸、咳嗽、举臂等）刺激病变部位可使胸(Xiong)痛加剧
第二十页，共一百零一页。
2.肋间神(Shen)经瘤
• 良性、恶性肋间神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋间神经痛
• 呈(Cheng)持续性剧痛
• 局部检查可发现肿瘤存在
第二十一页，共一百零一页。
3.脊神经根(Gen)痛
• 感染、中毒、神经根受牵拉等原因(Yin)均可引起胸段神经根痛
• 疼痛性质为刺痛或锐痛
胸痛的诊断和治疗【共40张PPT】
➢ 心电图中新出现或可能为新出现的束支传导阻滞， 提示患者处于高危状态；陈旧性束支传导阻滞提示患 者可能有潜在的冠脉疾病
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
《胸痛诊断学》ppt课件
气管-支气管：炎症，癌 肺：肺栓塞/梗死 肺动脉高压 ⑶纵膈疾病：炎症，气肿，肿瘤 ⑷其他：消化系统疾病（食管炎/癌/裂孔疝）肝脓肿 通气过度综合征、痛风。
二 胸痛的发生机制：理化刺激因子
胸部的感觉神经纤维 痛觉冲动 肋间N感觉纤维、 膈N的感觉纤维、 支配主动脉的交感N、 支配气管与支气管的迷走N
年龄：青壮年 结核胸膜炎/气胸/风心病/心肌炎/心肌病 40岁以上 心绞痛/心梗/支气管肺癌
部位：胸壁疾病:固定，且局部有压痛 带状疱疹:沿一侧肋间神经分布 肋软骨炎:第1,2肋软骨处可见单个或多个隆起 心绞痛心梗:心前区胸骨后剑突下可放射至左肩左臂内甚
至环指小指，左颊或面颊。 夹层动脉瘤：胸背部，反射至下腹、腰部、腹股沟 胸膜炎:胸侧部 食管纵隔:胸骨后 肝胆：右下胸 肺尖部肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
休息、含服硝酸甘油缓解 程度：不等
心绞痛的放射痛
思考题
1.放射痛概念？ 2.胸痛的特点：
①部位 ②范围 ③性质， ④放射痛 ⑤程度 ⑥持续时间 ⑦诱因 ⑧加重/缓解因素
感谢下 载
大脑皮质的痛觉中枢
牵涉痛（放射痛）
定义：除患病器官局部疼痛外，远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 机制：内脏与体表的感觉神经在脊髓同一阶段发生联系 例：胆囊疾患----右肩痛
心绞痛 -------左上肢内侧痛
三 临床表现
➢ 年龄 ➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 持续时间 ➢ 影响因素 ➢ 伴随症状
常见胸痛特点
部位 性质
影响因 素
心包炎 主动脉 胸膜炎 肋间神 食管炎
夹层
经痛
心前区 胸背部 侧胸部 沿肋间 胸骨后 走行
隐/钝/ 撕裂样/ 隐/钝/ 阵发性 烧灼痛
刺
二 胸痛的发生机制：理化刺激因子
胸部的感觉神经纤维 痛觉冲动 肋间N感觉纤维、 膈N的感觉纤维、 支配主动脉的交感N、 支配气管与支气管的迷走N
年龄：青壮年 结核胸膜炎/气胸/风心病/心肌炎/心肌病 40岁以上 心绞痛/心梗/支气管肺癌
部位：胸壁疾病:固定，且局部有压痛 带状疱疹:沿一侧肋间神经分布 肋软骨炎:第1,2肋软骨处可见单个或多个隆起 心绞痛心梗:心前区胸骨后剑突下可放射至左肩左臂内甚
至环指小指，左颊或面颊。 夹层动脉瘤：胸背部，反射至下腹、腰部、腹股沟 胸膜炎:胸侧部 食管纵隔:胸骨后 肝胆：右下胸 肺尖部肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
休息、含服硝酸甘油缓解 程度：不等
心绞痛的放射痛
思考题
1.放射痛概念？ 2.胸痛的特点：
①部位 ②范围 ③性质， ④放射痛 ⑤程度 ⑥持续时间 ⑦诱因 ⑧加重/缓解因素
感谢下 载
大脑皮质的痛觉中枢
牵涉痛（放射痛）
定义：除患病器官局部疼痛外，远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 机制：内脏与体表的感觉神经在脊髓同一阶段发生联系 例：胆囊疾患----右肩痛
心绞痛 -------左上肢内侧痛
三 临床表现
➢ 年龄 ➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 持续时间 ➢ 影响因素 ➢ 伴随症状
常见胸痛特点
部位 性质
影响因 素
心包炎 主动脉 胸膜炎 肋间神 食管炎
夹层
经痛
心前区 胸背部 侧胸部 沿肋间 胸骨后 走行
隐/钝/ 撕裂样/ 隐/钝/ 阵发性 烧灼痛
刺
诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
胸痛(诊断学完整内容)
•Leabharlann 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他 疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻 重程度不完全一致。
病因与发生机制
• 引起胸痛的原因主要为胸部疾病。 • 1．胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经 炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白 血病等。 • 2．心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、 心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹 层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。 • 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 • 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 4．疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵 发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发 作时间短暂（持续 1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长 （数小时或更长）且不易缓解。
•Leabharlann 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他 疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻 重程度不完全一致。
病因与发生机制
• 引起胸痛的原因主要为胸部疾病。 • 1．胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经 炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白 血病等。 • 2．心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、 心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹 层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。 • 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 • 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 4．疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵 发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发 作时间短暂（持续 1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长 （数小时或更长）且不易缓解。
(精选课件)诊断学-胸痛PPT幻灯片
25
胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
26
呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
23
胸 痛(chest pain) 3.胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
24
胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
少 疾病：气胸、大量胸腔积
液、等呼吸困难
(dyspnea)
30
呼吸困难(dyspnea) 二、临床表现及发生机理
2．心源性：左右心衰 左心衰竭机制：肺瘀血
肺泡弹性减弱
31
呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制： （1）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功能下降 （2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血 （3）小支气管收缩，肺泡通气量减少 （4）呼吸中枢敏感性降低
12
发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
13
发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
14
SaO2
发绀（cyanosis）
胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
26
呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
23
胸 痛(chest pain) 3.胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
24
胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
少 疾病：气胸、大量胸腔积
液、等呼吸困难
(dyspnea)
30
呼吸困难(dyspnea) 二、临床表现及发生机理
2．心源性：左右心衰 左心衰竭机制：肺瘀血
肺泡弹性减弱
31
呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制： （1）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功能下降 （2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血 （3）小支气管收缩，肺泡通气量减少 （4）呼吸中枢敏感性降低
12
发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
13
发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
14
SaO2
发绀（cyanosis）
诊断学胸痛ppt课件
剧
伴随症状
1.咳嗽，咳痰，发热 2.呼吸困难 3.咯血 4.血压下降，大汗，苍白 5.吞咽困难
问诊要点
一般资料 发病年龄、发病急骤、诱因、 加重与缓解方式
胸痛表现 胸痛部位 、性质、程度、持 续时间、及其有无放射痛
伴随症状 呼吸、心血管、消化系统及其 他系统表现
中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺 癌
胸痛部位
胸壁疾病 ：固定部位，局部有压痛 心绞痛 ：胸骨后方和心前区或剑突下
，可有放射痛 夹层动脉瘤: 胸背部、向下放射至下腹
、腰部、及两侧腹股沟和下肢 胸膜炎 ：胸侧部 肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内
侧放射
胸痛性质
带状疱疹 刀割样或烧灼样剧痛 食管炎 烧灼痛 肋间神经痛 阵发样灼痛或刺痛 心绞痛 绞榨样痛并有重压窒息感 心肌
原因
内脏病变与相应区域体表 的传入神经进入脊髓同一节 段并在后角发生联系，故来 自内脏的感觉冲动可直接激 发脊髓体表神经原，引起相 应体表区域的痛感。举例： 心绞痛
临床表现
1.发病年龄 2.胸痛部位 3 胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
发病年龄
青壮年 ：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌病、风心病。
梗塞有频死感 气胸 撕裂样疼痛 夹层动脉瘤 突发胸背部撕裂样剧痛或锥
痛 肺梗死 胸部剧痛或绞痛Fra bibliotek持续时间
阵发性 平滑肌痉挛或血管狭窄 缺血 如心绞痛
持续性 炎症、肿瘤、栓塞、或 梗死所致疼痛 如心肌梗死
影响因素
疼痛发生诱因、加重与缓解因素 心绞痛发作 劳力或精神紧张诱发 食道疾病发作 进食加剧 胸膜炎、心包炎 咳嗽或用力呼吸加
肩部腋下为主向上肢内侧放射15带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发样灼痛或刺痛心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感气胸撕裂样疼痛夹层动脉瘤突发胸背部撕裂样剧痛或肺梗死胸部剧痛或绞痛16阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛持续性炎症肿瘤栓塞或梗死所致疼痛如心肌梗死17疼痛发生诱因加重与缓解因素心绞痛发作劳力或精神紧张诱发食道疾病发作进食加剧胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸加1
伴随症状
1.咳嗽，咳痰，发热 2.呼吸困难 3.咯血 4.血压下降，大汗，苍白 5.吞咽困难
问诊要点
一般资料 发病年龄、发病急骤、诱因、 加重与缓解方式
胸痛表现 胸痛部位 、性质、程度、持 续时间、及其有无放射痛
伴随症状 呼吸、心血管、消化系统及其 他系统表现
中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺 癌
胸痛部位
胸壁疾病 ：固定部位，局部有压痛 心绞痛 ：胸骨后方和心前区或剑突下
，可有放射痛 夹层动脉瘤: 胸背部、向下放射至下腹
、腰部、及两侧腹股沟和下肢 胸膜炎 ：胸侧部 肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内
侧放射
胸痛性质
带状疱疹 刀割样或烧灼样剧痛 食管炎 烧灼痛 肋间神经痛 阵发样灼痛或刺痛 心绞痛 绞榨样痛并有重压窒息感 心肌
原因
内脏病变与相应区域体表 的传入神经进入脊髓同一节 段并在后角发生联系，故来 自内脏的感觉冲动可直接激 发脊髓体表神经原，引起相 应体表区域的痛感。举例： 心绞痛
临床表现
1.发病年龄 2.胸痛部位 3 胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
发病年龄
青壮年 ：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌病、风心病。
梗塞有频死感 气胸 撕裂样疼痛 夹层动脉瘤 突发胸背部撕裂样剧痛或锥
痛 肺梗死 胸部剧痛或绞痛Fra bibliotek持续时间
阵发性 平滑肌痉挛或血管狭窄 缺血 如心绞痛
持续性 炎症、肿瘤、栓塞、或 梗死所致疼痛 如心肌梗死
影响因素
疼痛发生诱因、加重与缓解因素 心绞痛发作 劳力或精神紧张诱发 食道疾病发作 进食加剧 胸膜炎、心包炎 咳嗽或用力呼吸加
肩部腋下为主向上肢内侧放射15带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发样灼痛或刺痛心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感气胸撕裂样疼痛夹层动脉瘤突发胸背部撕裂样剧痛或肺梗死胸部剧痛或绞痛16阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛持续性炎症肿瘤栓塞或梗死所致疼痛如心肌梗死17疼痛发生诱因加重与缓解因素心绞痛发作劳力或精神紧张诱发食道疾病发作进食加剧胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸加1
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
临床诊断学 - 胸痛PPT共27页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
临床诊断学 - 胸痛
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Leabharlann 27
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
临床诊断学 - 胸痛
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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8
临床资料
患者390例，男205例，女185例 年龄最大88岁，最小15岁 病程最短10分钟，最长13年，平均3.2
周
9
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及疼痛特点
心原性胸痛139例，占35.6% 冠心病引起胸痛达29.7%，其原因为冠
状动脉粥样硬化致使其管腔狭窄达75% 以上，心肌缺血缺氧所致，其疼痛特点 为：心绞痛：疼痛多发于胸骨后或心前 区，程度可由轻度压迫感至剧烈绞痛， 一般持续1～5分钟，经休息或服硝酸甘 油后症状可缓解，但症状易反复发作， 发作时EKG显示S-T段降低或压低，T 波倒置.
14
病因及疼痛特点
肺栓塞5例，为静脉系统栓子随血运栓 塞肺动脉所致，表现为突发性胸痛，呼 吸困难及咯血，胸部X-ary显示肺部楔 形实变影，多见于骨折或手术后。
肺癌胸痛5例，疼痛为持续性进行性加 剧，患者年龄偏大，疼痛部位与癌肿侵 入胸壁部位相一致。
15
病因及疼痛特点
胸壁性胸痛158例，占40.6%，为最常 见原因
•胸膜炎
•食道及纵隔病变
4
临床表现
胸痛性质：程度为剧烈、轻微及隐痛
性质可多种多样
疼痛持续时间： 影响疼痛因素：疼痛发生的诱因、加重与
缓解的因素
5
伴随症状
伴咳嗽、咳痰和发热 伴呼吸困难 伴咯血 伴大汗、血压下降或休克 伴吞咽困难
6
问诊要点
一般资料 胸痛表现 伴随症状
7
胸痛作为常见首发就诊症状，可见于多 种疾病中，因其病因不同，治疗各异， 处理不当或延误治疗均可导致严重后果。 因此临床上应及时诊断迅速处理
胸壁挫伤33例，疼痛与挫伤部位一致， 可伴有肿胀、皮下淤血
肋软骨炎为胸壁性疼痛中常见的病种， 占67例，多发于第二肋软骨，局部隆起 压疼，可持续数月
16
病因及疼痛特点
带状泡疹系感染嗜神经病毒所致为单发性、 沿一、两个肋间走行的剧烈胸痛和皮肤过敏， 4～5天后神经走行部位有水泡形成为本病特 点，可持续1周。
21
讨论
诊断中应注意的问题有：(1)胸痛的严重 程度与疾病的严重程度不一定平行，如 有无痛性心肌梗塞存在。因此首先要注 意危及生命的疾病如心梗、夹层动脉瘤、 肺动脉梗塞、气胸等。(2)老年人以冠心 病较多。一般通过病史及心电图检查可 定诊。但心电图一、两次正常也不除外 冠心病，要反复查或用Holter监测可提 高诊断率。
肋间神经炎10例，为理化因素或感染所致的 神经炎症，特点为灼痛或刺痛。
原因不明的胸壁痛35例，于扪诊及胸部运动 均可引起疼痛，持续数秒或几小时。原因不 明有自限性。
17
病因及疼痛特点
其它胸痛18例，占4.7%
其中以食管病变最多，占13例，包括食管炎9 例，食道息肉2例，食道癌2例，病因为病变 累及胸膜或自身疼痛，多伴上消化道症状。 一例膈疝患者，因右侧胸痛持续进行性加剧 来诊，X-ray显示，肝脏全部突入胸腔。3例 颈椎病引起胸痛者，1例为脊髓型颈椎病，胸 部束带样疼痛，伴脊髓压迫征，手术减压后 胸痛消失；另一例为胸痛13年伴胸闷，霍纳 氏征(+)，久治无效，颈部牵引两周后症状消 失。1例多发骨髓瘤患者，来诊时胸部剧痛， 拍片示多发骨破坏，骨穿确诊。
18
讨论
胸痛虽症状单一，但疼痛特点多样，痛 因亦复杂，对胸痛患者应从以下四个方 面入手：
• 心原性疼痛占总病例的1/3强，但因其疼痛部位固定
和程度剧烈，经询问病史主诉，配合检查EKG，彩 超等，诊断多无困难，但少数病员病变和疼痛程度 并不平行，临床上应高度注意，此类胸痛应及时处 理，切忌贻误。
19
13
病因及疼痛特点
肺原性胸痛75例，占19.3% 肺炎病胸痛24例，原因为炎症累及壁层胸膜
所致，其疼痛为锐性胸痛，可因咳嗽，深呼 吸而加剧，伴发热咯痰，胸片可明确诊断。 胸膜炎所致胸痛32例为肺原性胸痛中最多， 为炎症时脏、壁层胸膜炎症所致，多为刺疼， 胸水增加疼痛消失，胸水减少疼痛复现。 自发性气胸，疼痛特点为用力屏气后突发一 侧胸部剧痛，伴呼吸困难，经X-ray可证实。
讨论
• 肺原性胸痛占1/5弱，此类疼痛为 病变涉及胸膜所致，部位固定，胸 片对其有绝对性诊断价值。
• 胸壁性胸痛占2/5，特点多为固定 部位疼痛或疼痛延肋间方向蔓延， 胸片及EKG检查无异常，原因不明 胸壁疼痛多有自限性。
20
讨论
• 其它原因所致胸痛18例占1/20弱，以食
管病变居多占13例，但其胸痛多与进食 有关，颈椎病引起胸痛多见于脊髓型和 交感型颈椎病，均伴颈椎病体征，膈疝 则为膈肌破裂腹腔组织疝入而致，胸片 可定诊。多发性骨髓瘤可见骨破坏，骨 髓检查可确诊。因此对临床上原因不明 的进行性胸痛在排除心肺胸壁原因后， 应考虑其它因素。
11
病因及疼痛特点
急性心肌炎为嗜心肌病毒引起的心肌炎 性病变，表现为心前区隐痛、闷痛、心 悸和活动后加剧，患者年龄偏低，心律 失常为多样性，且均伴心功能不全， EKG显示S-T下降和T波倒置。
心脏瓣膜病胸痛可因心房内附壁血栓脱 落破碎进入并阻塞冠脉所致，似心绞痛。 风心病二尖瓣狭窄房颤患者，住院期内 突发心前区剧痛伴偏瘫，考虑此因。
胸痛
福建医科大学附属协和医院 胡榕
1
病因与发病机制
胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他
2
发病机制
胸部感觉神经： ①肋间神经感觉纤维 ②交感神经纤维 ③迷走神经纤维 ④膈神经的感觉纤维
■放射痛或牵涉痛
3
临床表现
发病年龄
胸痛部位
•胸壁疾病
•带状疱疹
•肋软骨炎
•心绞痛
•夹层动脉瘤
12
病因及疼痛特点
主动脉夹层动脉引起疼痛为突发性剧烈胸背 部撕裂样疼痛，伴面色苍白大汗，有高血压 病史。患者EKG检查常未见异常，CT、彩超 检查显示主动脉增宽和内膜剥离。临床上对 EKG正常的胸痛剧烈且高血压者应考虑本病。
心脏神经官能症，女性多见，疼痛呈多样性 且无固定部位，时间由几分钟至几天不等， 疼痛与精神活动关系明显，休息及服硝酸甘 油症状无变化，偶有EKG S-T段下垂，服心 得安5mg后复查EKG正常。
10
病因及疼痛特点
急性心肌梗塞：疼痛部位多见于心前区或胸 骨后，也可位于上腹部、背部，可放射到左 肩、颈或右肩，疼痛程度较前者加剧，且多 为闷痛、绞痛、刀割样疼痛，时间可达数小 时或数天，休息或服硝酸甘油后症状不缓解， EKG常显示心肌坏死改变和心肌酶升高，常 伴心律、血压异常和心衰。急性大面积心肌 梗塞者，有时自诉仅为轻度胸痛或无明显疼 痛可见疼痛和病变程度并无平行关系，临床 应引起警惕
临床资料
患者390例，男205例，女185例 年龄最大88岁，最小15岁 病程最短10分钟，最长13年，平均3.2
周
9
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及疼痛特点
心原性胸痛139例，占35.6% 冠心病引起胸痛达29.7%，其原因为冠
状动脉粥样硬化致使其管腔狭窄达75% 以上，心肌缺血缺氧所致，其疼痛特点 为：心绞痛：疼痛多发于胸骨后或心前 区，程度可由轻度压迫感至剧烈绞痛， 一般持续1～5分钟，经休息或服硝酸甘 油后症状可缓解，但症状易反复发作， 发作时EKG显示S-T段降低或压低，T 波倒置.
14
病因及疼痛特点
肺栓塞5例，为静脉系统栓子随血运栓 塞肺动脉所致，表现为突发性胸痛，呼 吸困难及咯血，胸部X-ary显示肺部楔 形实变影，多见于骨折或手术后。
肺癌胸痛5例，疼痛为持续性进行性加 剧，患者年龄偏大，疼痛部位与癌肿侵 入胸壁部位相一致。
15
病因及疼痛特点
胸壁性胸痛158例，占40.6%，为最常 见原因
•胸膜炎
•食道及纵隔病变
4
临床表现
胸痛性质：程度为剧烈、轻微及隐痛
性质可多种多样
疼痛持续时间： 影响疼痛因素：疼痛发生的诱因、加重与
缓解的因素
5
伴随症状
伴咳嗽、咳痰和发热 伴呼吸困难 伴咯血 伴大汗、血压下降或休克 伴吞咽困难
6
问诊要点
一般资料 胸痛表现 伴随症状
7
胸痛作为常见首发就诊症状，可见于多 种疾病中，因其病因不同，治疗各异， 处理不当或延误治疗均可导致严重后果。 因此临床上应及时诊断迅速处理
胸壁挫伤33例，疼痛与挫伤部位一致， 可伴有肿胀、皮下淤血
肋软骨炎为胸壁性疼痛中常见的病种， 占67例，多发于第二肋软骨，局部隆起 压疼，可持续数月
16
病因及疼痛特点
带状泡疹系感染嗜神经病毒所致为单发性、 沿一、两个肋间走行的剧烈胸痛和皮肤过敏， 4～5天后神经走行部位有水泡形成为本病特 点，可持续1周。
21
讨论
诊断中应注意的问题有：(1)胸痛的严重 程度与疾病的严重程度不一定平行，如 有无痛性心肌梗塞存在。因此首先要注 意危及生命的疾病如心梗、夹层动脉瘤、 肺动脉梗塞、气胸等。(2)老年人以冠心 病较多。一般通过病史及心电图检查可 定诊。但心电图一、两次正常也不除外 冠心病，要反复查或用Holter监测可提 高诊断率。
肋间神经炎10例，为理化因素或感染所致的 神经炎症，特点为灼痛或刺痛。
原因不明的胸壁痛35例，于扪诊及胸部运动 均可引起疼痛，持续数秒或几小时。原因不 明有自限性。
17
病因及疼痛特点
其它胸痛18例，占4.7%
其中以食管病变最多，占13例，包括食管炎9 例，食道息肉2例，食道癌2例，病因为病变 累及胸膜或自身疼痛，多伴上消化道症状。 一例膈疝患者，因右侧胸痛持续进行性加剧 来诊，X-ray显示，肝脏全部突入胸腔。3例 颈椎病引起胸痛者，1例为脊髓型颈椎病，胸 部束带样疼痛，伴脊髓压迫征，手术减压后 胸痛消失；另一例为胸痛13年伴胸闷，霍纳 氏征(+)，久治无效，颈部牵引两周后症状消 失。1例多发骨髓瘤患者，来诊时胸部剧痛， 拍片示多发骨破坏，骨穿确诊。
18
讨论
胸痛虽症状单一，但疼痛特点多样，痛 因亦复杂，对胸痛患者应从以下四个方 面入手：
• 心原性疼痛占总病例的1/3强，但因其疼痛部位固定
和程度剧烈，经询问病史主诉，配合检查EKG，彩 超等，诊断多无困难，但少数病员病变和疼痛程度 并不平行，临床上应高度注意，此类胸痛应及时处 理，切忌贻误。
19
13
病因及疼痛特点
肺原性胸痛75例，占19.3% 肺炎病胸痛24例，原因为炎症累及壁层胸膜
所致，其疼痛为锐性胸痛，可因咳嗽，深呼 吸而加剧，伴发热咯痰，胸片可明确诊断。 胸膜炎所致胸痛32例为肺原性胸痛中最多， 为炎症时脏、壁层胸膜炎症所致，多为刺疼， 胸水增加疼痛消失，胸水减少疼痛复现。 自发性气胸，疼痛特点为用力屏气后突发一 侧胸部剧痛，伴呼吸困难，经X-ray可证实。
讨论
• 肺原性胸痛占1/5弱，此类疼痛为 病变涉及胸膜所致，部位固定，胸 片对其有绝对性诊断价值。
• 胸壁性胸痛占2/5，特点多为固定 部位疼痛或疼痛延肋间方向蔓延， 胸片及EKG检查无异常，原因不明 胸壁疼痛多有自限性。
20
讨论
• 其它原因所致胸痛18例占1/20弱，以食
管病变居多占13例，但其胸痛多与进食 有关，颈椎病引起胸痛多见于脊髓型和 交感型颈椎病，均伴颈椎病体征，膈疝 则为膈肌破裂腹腔组织疝入而致，胸片 可定诊。多发性骨髓瘤可见骨破坏，骨 髓检查可确诊。因此对临床上原因不明 的进行性胸痛在排除心肺胸壁原因后， 应考虑其它因素。
11
病因及疼痛特点
急性心肌炎为嗜心肌病毒引起的心肌炎 性病变，表现为心前区隐痛、闷痛、心 悸和活动后加剧，患者年龄偏低，心律 失常为多样性，且均伴心功能不全， EKG显示S-T下降和T波倒置。
心脏瓣膜病胸痛可因心房内附壁血栓脱 落破碎进入并阻塞冠脉所致，似心绞痛。 风心病二尖瓣狭窄房颤患者，住院期内 突发心前区剧痛伴偏瘫，考虑此因。
胸痛
福建医科大学附属协和医院 胡榕
1
病因与发病机制
胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他
2
发病机制
胸部感觉神经： ①肋间神经感觉纤维 ②交感神经纤维 ③迷走神经纤维 ④膈神经的感觉纤维
■放射痛或牵涉痛
3
临床表现
发病年龄
胸痛部位
•胸壁疾病
•带状疱疹
•肋软骨炎
•心绞痛
•夹层动脉瘤
12
病因及疼痛特点
主动脉夹层动脉引起疼痛为突发性剧烈胸背 部撕裂样疼痛，伴面色苍白大汗，有高血压 病史。患者EKG检查常未见异常，CT、彩超 检查显示主动脉增宽和内膜剥离。临床上对 EKG正常的胸痛剧烈且高血压者应考虑本病。
心脏神经官能症，女性多见，疼痛呈多样性 且无固定部位，时间由几分钟至几天不等， 疼痛与精神活动关系明显，休息及服硝酸甘 油症状无变化，偶有EKG S-T段下垂，服心 得安5mg后复查EKG正常。
10
病因及疼痛特点
急性心肌梗塞：疼痛部位多见于心前区或胸 骨后，也可位于上腹部、背部，可放射到左 肩、颈或右肩，疼痛程度较前者加剧，且多 为闷痛、绞痛、刀割样疼痛，时间可达数小 时或数天，休息或服硝酸甘油后症状不缓解， EKG常显示心肌坏死改变和心肌酶升高，常 伴心律、血压异常和心衰。急性大面积心肌 梗塞者，有时自诉仅为轻度胸痛或无明显疼 痛可见疼痛和病变程度并无平行关系，临床 应引起警惕