关于输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床分析

关于输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床分析发表时间：2014-10-14T08:31:07.483Z 来源：《医药前沿》2014年第21期供稿作者：颜建湘李鸿江林朝晖[导读] 门诊观察1～2 h，注意腹痛及阴道流血情况。

腹痛轻微者不需处理，如有绞痛可服消炎痛25 mg，一般均能缓解。

颜建湘李鸿江林朝晖(福建医科大学附属第二医院放射科 362000)【摘要】目的：分析输卵管梗阻部位等相关因素对输卵管介入性再通术的临床效果的影响。

方法：回顾分析我院356例采用介入造影诊断及再通术治疗输卵管阻塞性不孕症患者的病例资料，其中间质部梗阻者为456条，峡部梗阻者为150条，壶腹部梗阻者为100条，伞部梗阻者为56条，对其再通率、受孕率进行统计分析。

结果：间质部、峡部、壶腹部、伞部梗阻者再通成功率分别为92.33 %（421/456）、60.00 %（90/150）、40.00 %（40/100）、33.93 %（19/56）。

继发及原发不孕症受孕率分别为68.5 %及31.5 %，未发生严重并发症。

结论：输卵管间质部梗阻发生率最高，再通成功率也最高，介入性再通术是治疗输卵管阻塞性不孕症的一种安全而有效的方法。

【关键词】子宫输卵管造影再通术输卵管梗阻性不孕症【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0249-02Analying the Factors in Clinical Medicine Correlated About the Treatment of Sterility Caused by Oviduct Barrage【Abstract】Objective Analying the factors, such as obstruction spot ,in clinical medicine correlated about oviduct blocking sterility in involvement treatment. Methods Reviewing 114 patient’s clinical illness materials about using Selectivity Radiography in again passing rate .There are 131 caseas obstructed in nature department, 25caseas obstructed in canyon department, 3 caseas obstructed in pot abdomen department and 35caseas obstructed in umbrella department, then statistical analying the again passing rate and pregnant rate in batch. Results The again passing rates of nature department , Canyon department, Pot abdomen department, Umbrella department are 92.33 ％, 60.00 %, 40.00 % , 33.93 %. Conclusion The method of involvement treatment comparing other diagnoses can made the serious degree, whether adhesing with pelvic cavity more chear, instructing treatment and enhancing the again passing rate and pregnant rate .【Key words】 HSGFTROTI不孕症作为全世界面临的主要医学问题和社会问题之一，其原因多种，治疗亦困难，而输卵管阻塞是女性不孕的重要原因，约占女性不孕症患者病因的1/3。

其中多数是非器质性病变，多为输卵管黏液阻塞和膜性粘连、内膜脱落组织阻塞所致。

过去输卵管阻塞以子宫输卵管碘油造影、通液试验作为主要诊断方法，但效果不佳，假阳性率可高达30 %，而腹腔镜、剖腹探查术虽有助于确定输卵管是否为真性阻塞，但由于其技术复杂，创伤较大，费用高，且需住院，不宜在临床实际中广泛应用。

近年来所采用的介入技术进行选择性输卵管造影及再通术，以其操作简单、安全有效且并发症少、创伤小、再通率高、费用低无需住院，得以广泛应用，为了进一步提高再通术的疗效，我们总结分析356例712条输卵管阻塞介入再通术病例，重点讨论了输卵管梗阻部位对介入性治疗的临床效果的影响。

1 资料与方法1.1 临床资料收集2011年2月-2014年11月输卵管梗阻性不孕症患者356例，并均经子宫、输卵管碘油造影确诊为单侧或双侧输卵管梗阻，年龄23 ～38岁，平均31岁。

婚后不孕时间为2～7年，平均4.5年。

其中继发不孕244例，原发不孕112例。

根据造影梗阻部位不同分为间质部组、峡部组、壶腹部组和伞部组。

1.2 方法1.2.1 术前准备以月经干净后3～5 d为宜，此时的子宫内膜已修复且尚薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小，不易造成子宫内膜异位种植，术前3 d禁性生活，并检查白带清洁度（Ⅱ°以下）。

会阴部备皮，作碘过敏试验，术前半小时肌注阿托品0.5 mg解痉，减轻术中疼痛。

排除由于子宫角严重闭塞、结核性输卵管炎症导致不孕。

1.2.2 设备及器械GE两用血管造影机（LVC+），美国COOK公司生产的双球囊同轴导管及导丝。

1.2.3 操作步骤患者取膀胱结石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，置入窥阴器暴露宫颈，经阴道宫颈置入12F双球囊导管鞘于宫腔内并囊内注入2 mL生理盐水固定，经导管注入适量利多卡因腔内后行子宫输卵管造影，观察输卵管阻塞部位、程度及子宫角位置。

然后经导管鞘送入5F弯头导管于子宫角，送入3F导管及0.015铂金软头微导丝，反复缓慢推进导丝通过狭窄部，跟进3F导管，退出导丝经导管注入30%泛影葡胺1～2 ml，确定输卵管通畅后，缓慢注入再通液(α-糜蛋白酶4 000 U + 地塞米松5 mg + 庆大霉素8万+0.2 %灭滴灵)20 mL。

若对侧不通，重复上述步骤，再通对侧。

1.3 统计学处理组间计数资料比较应用R×C表卡方检验方法，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果2.1 治疗效果应用R×C表卡方检验方法对不同梗阻部位之间的再通率进行比较，皮尔逊卡方值χ2（Pearson Chi-Square）=205.618，P<0.001；对不同梗阻部位的受孕率进行比较，χ2=70.397，P< 0.001。

见表1。

表1 组间再通率与受孕率的比较2.2 术后并发症及处理2.2.1 腹痛门诊观察1～2 h，注意腹痛及阴道流血情况。

腹痛轻微者不需处理，如有绞痛可服消炎痛25 mg，一般均能缓解。

本组有腹痛32例，经上述处理后均好转；2例腹痛较重予肌注强痛定50 mg后好转。

2.2.2 出血术后发生少量阴道流血，是由于损伤和痉挛引起，给予对症处理即可。

如出血量达到或超过月经量时，需及时返院就诊。

本组3例出血量近平时月经量，经返院处理后止血。

2.2.3 穿孔输卵管穿孔3例，于发现造影剂外漏时即刻停止操作，予对症处理并保护受损部位后未出现严重后果。

为防止发生宫外孕，主要应加强预防措施即严格掌握适应证和禁忌证，使用柔软的导丝，操作轻柔。

术中应严格无菌操作，术后常规服用抗生素及止血剂7天，同时在患者离院后要保持随访，嘱其如有发热、腹痛等异常情况要及时返院就诊。

2.3 术后注意事项禁房事半个月，并于术后止血时（非排卵期）及下次月经干净3 ～7 d再做输卵管通液各1次，以巩固疗效。

避孕3个月，以免在导管疏通后对组织造成的损伤未恢复而引起异位妊娠。

同时要详细向患者家属交待清楚，以达到对患者的生理、心理谅解和共识，配合治疗。

输卵管再通术后，对已疏通输卵管的病例，坚持术后72h进行1-2次的通水，以上方法是提高保持输卵管通畅的有效措施，防止宫外孕发生。

3 讨论对于输卵管阻塞性不孕，已成为导致女性原发性不孕和继发性不孕的第一因素，由于导致输卵管不通或不全梗阻的感染、损伤、流产等致病因素多元化，使治疗难度越来越大，特别是病原体多样化，长期不规范的用药导致菌群失调，或迁延不愈，即使在临床症状很轻微甚至无症状存在，但后果严重，也往往使患者和医生忽视或错误评估，一味诱发排卵测试，实则收效甚微。

从解剖学上，输卵管位于子宫两侧阔韧带上缘，生育年龄妇女全长约8～15 cm。

输卵管由内向外为间质部，峡部、壶腹部、伞部。

其外侧端靠近卵巢，膨大呈漏斗状，有约25个放射状不规则指状突起，称为伞端，开口于盆腔。

与伞端相延续的壶腹部管径宽，约6cm长，是受精的最常见部位。

输卵管峡部为靠近子宫的狭窄部，长约2cm，直至子宫角。

在子宫角肌壁内输卵管延伸约1cm进入宫腔，该段称输卵管间质部。

近端（间质部、峡部）短、直、肌壁厚，导丝易于操作，远端（壶腹部、伞部）输卵管迂曲，柔软、活动度大，肌壁薄，操作中易穿孔。

从组织学上，输卵管子宫端到卵巢端，随着管径增大，皱襞结构的复杂性及皱襞表面的乳头状分支结构也逐渐增加。

在峡部及壶腹部，皱襞结构几乎占据整个管腔。

黏膜上皮细胞有3种：纤毛细胞、分泌细胞和未分化的基底细胞。

纤毛细胞形成于胚胎发育早期，并持续至绝经期，绝经后随着激素水平下降，纤毛逐渐消失。

纤毛运动对受精卵向子宫的输送起重要作用。

输卵管峡部肌层较厚，由内纵、中环、及外纵的平滑肌组成。

在做介入的时候，对导丝有一定的支持作用，并且不容易穿孔。

管腔狭窄，黏膜皱褶少，内腔较平滑，容易导丝通过，纤毛细胞占上皮细胞总数的20 %～30 %，是最细、最狭窄的部分。

从原因上分析，近端梗阻：多数是非器质性病变，多为输卵管黏液阻塞和膜性粘连、内膜脱落组织阻塞所致；远端梗阻：多数是器质性病变（是哪些病？）；故综合以上三点按不同部位其治疗效果不同，梗阻部位越远，再通率越低目前治疗输卵管阻塞的方法很多，传统的方法是宫腔输卵管造影通液、通气及宫腔镜、腹腔镜下造口术等。

腹腔镜对于了解输卵管外观周围组织粘连以及输卵管是否通畅能获得满意结果，但对宫腔内的梗阻部分和性质无从了解。

宫腔镜主要用来了解子宫内部的情况，而输卵管导丝介入再通术在应用造影剂的情况下，在X线透视，可清楚了解输卵管梗阻的部位，并直接在梗阻部位进行再通，其作用直接，疗效确切。