【医学课件大全】腹部检查篇

腹水的叩诊
移动性浊音：因 体位不同而出现 浊音区变动的现 象。提示腹水 1000ml以上。
在胆总管结石胆道阻塞时， 亦可发生明显黄疸，但胆囊 常不肿大，乃因胆囊多有慢 性炎症，囊壁因纤维化而皱 缩，且与周围组织粘连而失 去移动性所致。
脾肿大测量方法 ：甲乙线（1线），甲丙线（2线）和 丁戊线（3线）。
意义：轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒性肺结 核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等， 一般质地较柔软；中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血 性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、 疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；高度脾肿大， 表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨 髓纤维化症等，表面不光滑而有结节者见于淋巴肉瘤 和恶性组织细胞病。。
腹部包块 正常腹部可触及的组织和脏器
异常腹部包块
注意其: 1. 位置 2. 大小 3. 形态 4. 质地 5. 压痛 6. 搏动 7. 移动度 8. 与周围组织关系
腹部包块与邻近器官的关系
包块与皮肤单独捏起，包块与腹内脏器组织 无关。不能捏起或反而出现牵缩性凹陷，包块 与腹壁之间有粘连。仰卧起坐区别腹壁上、腹 腔内包块。腹膜前包块，常可推动，较易触及； 腹膜后包块，一般因部位较深，不易触及，也 不能推动。
膀胱触诊
膀胱触诊 单手滑行触诊。膀胱空虚时不 易触到，积尿充盈肿大时可触到。与妊 娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。
膀胱胀大常见于尿道梗阻（如前列 腺肥大或癌）、脊髓病变（如截瘫）所 致的尿潴留，也见于昏迷、腰椎或骶椎 麻醉后、手术后局部疼痛的患者。如长 期尿滁留致膀胱慢性炎症，导尿后亦不 能完全回缩。
❖肝浊音区 见于急性重症肝炎、
缩小
胃肠胀气
❖肝浊音区 见于肝癌、肝淤血、
扩大
肝脓肿
பைடு நூலகம்
❖肝浊音区 见于胃肠穿孔、人
消失
工气腹
胃泡鼓音区 胃泡鼓音区（Traube）的大小与胃内含 气量的多少有关，还受邻近器官和组织病变的影响。 明显扩大见于幽门梗阻等；明显缩小见于左侧胸腔积 液、心包积液、脾肿大及肝左叶肿大等；转为实音常 由胃内充满食物或液体所致，进食过多或溺水。
可提示幽门梗阻或胃扩张。
腹部叩诊
作用：了解某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠 道充气情况，腹腔内有无积液、积气和包块等。
腹部叩诊音正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其 余部位均为鼓音。
肝及胆囊叩诊 方法 。肝浊音界上移见于右肺不张、右肺纤维化、 气腹及鼓肠等；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。 肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈 下脓肿时，因肝下移和膈升高，肝浊音界也扩大，但肝脏本身未 增大；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃 肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，见于急性胃肠穿孔。 肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿有一定的诊断意义。 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
脾表面有囊性感者见于脾囊肿，即表面有囊性肿
物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有
纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感
且压痛明显。
肾脏触诊
肾脏触诊 双手触诊法。可采取平卧位或立位。触及肾
脏时应注意其大小、形状、质地、表面状态、敏感性 和移动度等。
肾下垂。游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾 肿瘤及多囊肾等。肾盂积水或积脓时，其质地柔软富
肿块与邻近组织粘连，不易推动，压痛明显， 以炎症的可能性最大。如包块边界清楚，质地 不坚，表面光滑，压痛不明显，移动度较大， 可能为良性肿瘤；如包块边界模糊，质地坚硬， 表面不平，移动度差，则多为恶性肿瘤。
液波震颤
又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水
振水音
患者仰卧位，医师以冲击触诊法振动胃 部，同时一耳凑近上腹部可听到气、液 撞击的声音。
胰触诊
胰脏触诊 胰位于腹膜后，位置深，且正常胰 柔软，故不能触到。应了解其位置。
病变时：上腹中部或左上腹横行带状压痛和肌 紧张，并涉及左腰部，急性胰腺炎；如同时有 左腰部皮下淤血而发蓝，急性出血性胰腺炎。 如上腹部触及质硬而无移动性肿物时，如为横 行索条状，慢性胰腺炎；如坚硬块状，表面似 有结节不光滑，胰腺癌。在上腹部肝下缘或左 季肋部触及囊性肿物，如果位置固定、表面光 滑、无压痛，假性胰腺囊肿。胰头癌可出现 COURVOISIER征
脾脏叩诊 轻叩法，左腋中线自上而下。第9～11肋间， 4～7cm，前方不超过腋前线。脾浊音区缩小或消失见 于左侧气胸、胃扩张及鼓肠等；脾浊音区扩大见于脾 肿大。
肾脏叩诊 检查叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、 肾周围炎及肾结核时，肾区常有不同程度的叩击痛。
膀胱叩诊 耻骨上方叩出圆形浊音区。 腹水的检查
腹部检查篇（下）
沧州医学高等专科学校 诊断教研室
胆囊触诊
胆囊触诊 触诊法与肝脏触诊相同（可用 单手滑行触诊法或钩指触诊法）。正常 时胆囊隐于肝之后，不能触及。胆囊肿 大时方可超过肝缘与肋缘，此时可在右 肋下腹直肌外缘处触到。急性胆囊炎， 呈囊性感，有明显压痛；壶腹周围癌， 呈囊性感而无压痛；胆囊结石或胆囊癌， 有实体感。
有弹性，有波动感；肾肿瘤则质地坚硬，表面凹凸不 平；多囊肾时，不规则增大的肾脏，有囊性感。
压痛点：当肾和尿路有炎症或其他疾病时，这些部位 出现压痛。
①季肋点；②上输尿管点；③中输尿管点； ④肋
脊点；⑤肋腰点。
季肋点（前肾点）： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点
胆囊触痛检查法
Murphy征：医生以左手掌平 放于患者的右肋下部，以拇 指指腹勾压于右肋下胆囊点 处，然后嘱患者缓慢深吸气。 在吸气过程中发炎的胆囊下 移时碰到用力按压的拇指， 即可引起疼痛，此为胆囊触 痛。如因剧烈疼痛而突然屏 住吸气，即Murphy征阳性。 常见于急性胆囊炎。
Courvoisier征：由于胰头癌 压迫胆总管导致胆道阻塞， 黄疸渐进加深，胆囊也显著 肿大，但无压痛，称库瓦济 埃征。又称无痛性胆囊增大 征。无痛性黄疸。