【医学课件大全】腹部检查篇
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腹部的体格检查课件
03
患者准备
确保患者处于舒适体位， 消除紧张情绪，并告知检 查目的和过程。
检查者准备
确保检查者手部温暖、指 甲修剪整齐，避免佩戴首 饰，以免对患者造成伤害 。
物品准备
准备好听诊器、叩诊锤、 触诊手套等必要的检查工 具。
实践操作步骤和方法
视诊
观察腹部皮肤有无异常 ，如皮疹、色素沉着、
瘢痕等。
触诊
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
详细描述
听诊时应选择适当的部位，听取肠鸣音、血管杂音等，判断是否存在异常表现。
04
腹部常见疾病的体格检查
肝肿大
总结词
肝肿大是指肝脏体积增大，通常是由于肝脏疾病引起的。
详细描述
肝肿大时，医生在触诊时可以感觉到肝脏边缘变硬或不规则，有时还会出现肝区疼痛、黄疸等症状。肝肿大可能 是肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的表现，需要进行进一步的检查以确诊。
详细描述
检查腹部温度是否正常，是否存 在局部温度升高或降低；检查腹 部质地是否柔软或硬结；检查腹 部压痛，是否存在反跳痛等。
叩诊
总结词
通过叩击腹部，根据声音判断腹部是否存在异常。
详细描述
叩诊时应选择适当的力度和位置，听其发出的声音，判断是否存在鼓音、浊音 、实音等异常表现。
听诊
总结词
通过听诊器听取腹部声音，了解肠道蠕动和血管杂音等情况。
详细描述
胆囊炎患者可能会出现右上腹疼痛、 恶心、呕吐、发热等症状。触诊时医 生可以感觉到胆囊区压痛、反跳痛等 体征。胆囊炎需要及时治疗，以避免 胆囊穿孔或感染扩散。
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的 。
VS
腹部检体完整课件
肠道炎症
肠道炎症可能是由感染、免疫系统疾病等多种因素引起。肠道炎症的症状包括腹 泻、腹痛等。
04
腹部影像学检查
X线检查
X线检查是腹部影像学检查的常用方 法之一，通过X射线穿透人体组织， 在胶片上形成影像，以显示腹部脏器 的形态和位置。
X线检查的优点是操作简便、费用较 低，但缺点是辐射较大，且对软组织 分辨率较低。
X线检查对于胃肠道穿孔、肠梗阻、 泌尿系统结石等疾病具有较高的诊断 价值。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，通过多个角度的X射线扫描，重建出人体内部结构的 二维图像。
CT检查对于腹部实质脏器、胰腺、胆道系统等疾病的诊断具有重要价值，尤其是对 于肿瘤的诊断和分期。
CT检查的优点是分辨率高、图像清晰，能够发现微小病变，但费用较高，且存在辐 射。
触诊
触诊方法
注意事项
用手指轻触腹部，感受腹部的温度、 质地、压痛等。
触诊时应轻柔，避免用力过猛，以免 引起疼痛或损伤。
触诊内容
检查腹部有无用叩诊锤轻叩腹部，听取声音的 变化。
叩诊内容
判断腹腔内有无液体、肿物等异常 表现。
注意事项
叩诊时应选择适当的力度和角度， 避免干扰因素。
脾脏疾病
脾脏肿大
脾脏肿大可能是由感染、血液系统疾病、免疫系统疾病等多种因素引起。脾脏 肿大的症状包括左上腹疼痛、乏力等。
脾脏肿瘤
脾脏肿瘤是发生在脾脏的恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期可能出现左上腹疼 痛、消瘦等症状。
肠道疾病
肠梗阻
肠梗阻是肠道阻塞引起的症状，可能是由肠粘连、肠道肿瘤等因素引起。肠梗阻 的症状包括腹痛、呕吐、腹胀等。
超声检查广泛应用于肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等器官的检查，尤其适用于妊娠期妇女 的检查。
肠道炎症可能是由感染、免疫系统疾病等多种因素引起。肠道炎症的症状包括腹 泻、腹痛等。
04
腹部影像学检查
X线检查
X线检查是腹部影像学检查的常用方 法之一，通过X射线穿透人体组织， 在胶片上形成影像，以显示腹部脏器 的形态和位置。
X线检查的优点是操作简便、费用较 低，但缺点是辐射较大，且对软组织 分辨率较低。
X线检查对于胃肠道穿孔、肠梗阻、 泌尿系统结石等疾病具有较高的诊断 价值。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，通过多个角度的X射线扫描，重建出人体内部结构的 二维图像。
CT检查对于腹部实质脏器、胰腺、胆道系统等疾病的诊断具有重要价值，尤其是对 于肿瘤的诊断和分期。
CT检查的优点是分辨率高、图像清晰，能够发现微小病变，但费用较高，且存在辐 射。
触诊
触诊方法
注意事项
用手指轻触腹部，感受腹部的温度、 质地、压痛等。
触诊时应轻柔，避免用力过猛，以免 引起疼痛或损伤。
触诊内容
检查腹部有无用叩诊锤轻叩腹部，听取声音的 变化。
叩诊内容
判断腹腔内有无液体、肿物等异常 表现。
注意事项
叩诊时应选择适当的力度和角度， 避免干扰因素。
脾脏疾病
脾脏肿大
脾脏肿大可能是由感染、血液系统疾病、免疫系统疾病等多种因素引起。脾脏 肿大的症状包括左上腹疼痛、乏力等。
脾脏肿瘤
脾脏肿瘤是发生在脾脏的恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期可能出现左上腹疼 痛、消瘦等症状。
肠道疾病
肠梗阻
肠梗阻是肠道阻塞引起的症状，可能是由肠粘连、肠道肿瘤等因素引起。肠梗阻 的症状包括腹痛、呕吐、腹胀等。
超声检查广泛应用于肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等器官的检查，尤其适用于妊娠期妇女 的检查。
腹部体格检查PPT课件
鉴别诊断
与其他引起肝功能异常的 疾病相鉴别，如脂肪肝、 药物性肝炎等。
胆囊炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
右上腹疼痛，可放射至肩 背部，伴有恶心、呕吐、 发热等。
体征
Murphy征阳性，右上腹 压痛、反跳痛。
鉴别诊断
与其他引起右上腹疼痛的 疾病相鉴别，如急性胰腺 炎、肝炎等。
胰腺炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
处理建议
对于存在腹部压痛的病人，应进一 步进行相关检查，如血常规、腹部 超声或CT等，以便明确诊断并采取 相应的治疗措施。
腹部肿块
肿块
腹部肿块是常见的异常表现，可 能是良性的，也可能是恶性的。 发现腹部肿块时，应仔细检查其 位置、大小、质地、活动度等特
征。
鉴别诊断
根据肿块的位置、特征和伴随症 状，可以初步判断病因，如肠道 肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等。
处理建议
对于存在腹部肿块的病人，应进 一步进行相关检查，如腹部增强 CT、MRI或内镜检查等，以便明 确诊断并采取相应的治疗措施。
肝脾肿大
肝脾肿大
肝脾肿大是常见的异常表现，可能是良性的，也可能是恶性的。肝 脾肿大的程度和伴随症状对于诊断具有重要意义。
鉴别诊断
根据肝脾肿大的程度和伴随症状，可以初步判断病因，如肝炎、肝 硬化、白血病等。
处理建议
对于存在黄疸的病人，应进一步进行相关检查，如肝功能、 肝炎病毒检测、腹部超声或CT等，以便明确诊断并采取相 应的治疗措施。
其他异常表现
01
其他表现
除了上述常见的异常表现外，腹部体格检查还可能出现其他异常表现，
如腹水、肠鸣音异常等。这些异常表现可能提示不同的疾病或病理状态。
02
鉴别诊断
根据其他异常表现的特点和伴随症状，可以初步判断病因，如肠梗阻、
正常腹部查体医学PPT课件
正常腹部检查
1
实 习 项 目
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。
2
腹部检查方法
视诊 听诊 触诊 叩诊
3
腹部的体表标志
肋弓下缘 剑突 髂前上棘 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角
4
腹部分区---四区法
5
腹部分区---九区法
46
二.肝叩诊percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
Percussion of the upper border of the liver.
47
肝脏叩诊
48
正常肝界
匀称体型者的正常肝界
右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm； 右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋 骨水平； 右肩胛线：上界为第10肋间。
49
三、胃泡鼓音区(Traube space)
左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而 形成。 上界：膈及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾 右界：肝左缘。 正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含 气量的多少和周围器官组织病变的影响。 明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿 大，也见于急性胃扩张或溺水患者。
34
压痛及反跳痛
压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变
1
实 习 项 目
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。
2
腹部检查方法
视诊 听诊 触诊 叩诊
3
腹部的体表标志
肋弓下缘 剑突 髂前上棘 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角
4
腹部分区---四区法
5
腹部分区---九区法
46
二.肝叩诊percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
Percussion of the upper border of the liver.
47
肝脏叩诊
48
正常肝界
匀称体型者的正常肝界
右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm； 右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋 骨水平； 右肩胛线：上界为第10肋间。
49
三、胃泡鼓音区(Traube space)
左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而 形成。 上界：膈及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾 右界：肝左缘。 正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含 气量的多少和周围器官组织病变的影响。 明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿 大，也见于急性胃扩张或溺水患者。
34
压痛及反跳痛
压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变
腹部查体ppt免费课件
肠道的检查
肠道蠕动
肠鸣音
观察肠道蠕动情况，正常肠道蠕动应规则 、有力。
听诊肠鸣音是否正常，正常肠鸣音为每分 钟4-5次。
腹部肿块
腹部压痛
触诊腹部，检查是否有肿块，肿块的位置 、大小、质地等有助于诊断肠道疾病。
压迫腹部各区域，询问患者是否有压痛感 ，有助于诊断肠道炎症、梗阻等病变。
03
腹部查体的异常表现
通过腹部查体，医生可以了解腹部疾 病的具体情况，如腹部肿块、压痛、 反跳痛等，为手术提供依据。
判断手术风险
腹部查体有助于医生判断手术风险， 如是否存在腹水、肠胀气等，从而制 定更加合理的手术计划。
腹部疾病的诊断和鉴别诊断
诊断腹部疾病
通过腹部查体，医生可以初步判断是 否存在腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎 等。
05
腹部查体的常见问题解答
如何正确进行腹部查体？
腹部查体前需排空尿液，以免影 响检查结果。
查体时应放松身体，避免紧张， 以免影响查体结果。
从左下腹开始，逆时针方向进行 腹部查体，注意观察腹部外形、 腹壁静脉曲张、压痛和反跳痛等
情况。
腹部查体有哪些注意事项？
腹部查体前应告知医 生自己的身体状况和 用药情况。
肠鸣音的改变
肠鸣音的改变是指医生在听诊时，听到患者肠道发出的异常声响。
肠鸣音的改变可能是由于肠道炎症、肠梗阻、肠蠕动异常等原因引起的，是肠道疾病的征兆。在查体时，医生会听取患者腹 部的肠鸣音，注意其频率、强度、音调等变化，以便进一步诊断。
04
腹部查体的临床应用
腹部外科手术前的评估
评估腹部疾病情况
病变。
肝区叩击痛
叩击肝脏区域，观察患 者是否有疼痛反应，有 助于诊断肝脓肿等疾病
《腹部检查》课件
1 体表观察
肚子大小、是否发胀、色泽、肿瘤、伤口、红肿等细节需要特别关注。
2 触诊检查
手感觉、区域压痛、包块大小和形状等症状需要仔细检查。
3 打听病史
家族病史、年龄、饮食习惯、嗜好等都影响腹部健康，有助于初步判断病情。
各部位检查方法
肝脏
肝炎、肝硬化、肝血 管瘤等疾病可通过B 超、CT、MRI等成像 技术检查。
胆囊
胆囊的检查一般采用 超声波，X光等检查 方法。
胰腺
超声波、X光等检查 方法，CT、MRI、内 窥镜也可作为辅助检 查手段。
胃
胃镜常作为胃部检查 的首选方法，也可采 用超声波、X光等检 查手段。
腹部检查注意事项
准备充分
如果需要做专业检查，一定 要注意饮食准备和仪器检查 的时间安排。
选择合适时间
最好在早上空腹或饭后2小时 之后到医院做检查。
腹部检查
欢迎来到《腹部检查》PPT课件！我们将带你深入了解腹部检查的基本知识和 技巧，让你更好地理解腹部健康问题。
腹部解剖结构
上腹
主要包括肝脏、胃、胆囊等器官。消化过程中的重要部位，常见的疾病有胃炎、溃疡、胆石 症等。
中腹
主要包括胰腺、十二指肠和脾脏等组织和器官。胰腺炎、肾上腺、胰腺癌等是常见疾病。
参考文献
• 《常见临床操作技能精解》 • 《实用超声检查图谱》 • 《中西医结合诊断学》
注意卫生
检查前要洗干净手和腹部， 检查后要保持个人卫生。
案例分析
一名40岁女性患者怀疑胆石症，经过腹部B超检查发现确实有结石。建议进一步检查，并积极治疗，适当调整 饮食，避免油腻食品刺激。
结束语
腹部检查不仅是发现健康问题的重要手段，也是保护自己和家人健康的必要途径。希望这次课程对您有所帮助。 欢迎随时咨询医护人员和专业医生，共同维护健康！
肚子大小、是否发胀、色泽、肿瘤、伤口、红肿等细节需要特别关注。
2 触诊检查
手感觉、区域压痛、包块大小和形状等症状需要仔细检查。
3 打听病史
家族病史、年龄、饮食习惯、嗜好等都影响腹部健康，有助于初步判断病情。
各部位检查方法
肝脏
肝炎、肝硬化、肝血 管瘤等疾病可通过B 超、CT、MRI等成像 技术检查。
胆囊
胆囊的检查一般采用 超声波，X光等检查 方法。
胰腺
超声波、X光等检查 方法，CT、MRI、内 窥镜也可作为辅助检 查手段。
胃
胃镜常作为胃部检查 的首选方法，也可采 用超声波、X光等检 查手段。
腹部检查注意事项
准备充分
如果需要做专业检查，一定 要注意饮食准备和仪器检查 的时间安排。
选择合适时间
最好在早上空腹或饭后2小时 之后到医院做检查。
腹部检查
欢迎来到《腹部检查》PPT课件！我们将带你深入了解腹部检查的基本知识和 技巧，让你更好地理解腹部健康问题。
腹部解剖结构
上腹
主要包括肝脏、胃、胆囊等器官。消化过程中的重要部位，常见的疾病有胃炎、溃疡、胆石 症等。
中腹
主要包括胰腺、十二指肠和脾脏等组织和器官。胰腺炎、肾上腺、胰腺癌等是常见疾病。
参考文献
• 《常见临床操作技能精解》 • 《实用超声检查图谱》 • 《中西医结合诊断学》
注意卫生
检查前要洗干净手和腹部， 检查后要保持个人卫生。
案例分析
一名40岁女性患者怀疑胆石症，经过腹部B超检查发现确实有结石。建议进一步检查，并积极治疗，适当调整 饮食，避免油腻食品刺激。
结束语
腹部检查不仅是发现健康问题的重要手段，也是保护自己和家人健康的必要途径。希望这次课程对您有所帮助。 欢迎随时咨询医护人员和专业医生，共同维护健康！
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在胆总管结石胆道阻塞时， 亦可发生明显黄疸，但胆囊 常不肿大，乃因胆囊多有慢 性炎症，囊壁因纤维化而皱 缩，且与周围组织粘连而失 去移动性所致。
脾肿大测量方法 ：甲乙线（1线），甲丙线（2线）和 丁戊线（3线）。
意义：轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒性肺结 核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等， 一般质地较柔软；中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血 性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、 疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；高度脾肿大， 表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨 髓纤维化症等，表面不光滑而有结节者见于淋巴肉瘤 和恶性组织细胞病。。
膀胱触诊
膀胱触诊 单手滑行触诊。膀胱空虚时不 易触到，积尿充盈肿大时可触到。与妊 娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。
膀胱胀大常见于尿道梗阻（如前列 腺肥大或癌）、脊髓病变（如截瘫）所 致的尿潴留，也见于昏迷、腰椎或骶椎 麻醉后、手术后局部疼痛的患者。如长 期尿滁留致膀胱慢性炎症，导尿后亦不 能完全回缩。
脾表面有囊性感者见于脾囊肿，即表面有囊性肿
物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有
纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感
且压痛明显。
肾脏触诊
肾脏触诊 双手触诊法。可采取平卧位或立位。触及肾
脏时应注意其大小、形状、质地、表面状态、敏感性 和移动度等。
肾下垂。游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾 肿瘤及多囊肾等。肾盂积水或积脓时，其质地柔软富
可提示幽门梗阻或胃扩张。
腹部叩诊
作用：了解某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠 道充气情况，腹腔内有无积液、积气和包块等。
腹部叩诊音正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其 余部位均为鼓音。
肝及胆囊叩诊 方法 。肝浊音界上移见于右肺不张、右肺纤维化、 气腹及鼓肠等；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。 肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈 下脓肿时，因肝下移和膈升高，肝浊音界也扩大，但肝脏本身未 增大；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃 肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，见于急性胃肠穿孔。 肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿有一定的诊断意义。 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
❖肝浊音区 见于急性重症肝炎、
缩小
胃肠胀气
❖肝浊音区 见于肝癌、肝淤血、
扩大
肝脓肿
❖肝浊音区 见于胃肠穿孔、人
消失
工气腹
胃泡鼓音区 胃泡鼓音区（Traube）的大小与胃内含 气量的多少有关，还受邻近器官和组织病变的影响。 明显扩大见于幽门梗阻等；明显缩小见于左侧胸腔积 液、心包积液、脾肿大及肝左叶肿大等；转为实音常 由胃内充满食物或液体所致，进食过多或溺水。
腹水的叩诊
移动性浊音：因 体位不同而出现 浊音区变动的现 象。提示腹水 1000ml以上。
脾脏叩诊 轻叩法，左腋中线自上而下。第9～11肋间， 4～7cm，前方不超过腋前线。脾浊音区缩小或消失见 于左侧气胸、胃扩张及鼓肠等；脾浊音区扩大见于脾 肿大。
肾脏叩诊 检查叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、 肾周围炎及肾结核时，肾区常有不同程度的叩击痛。
膀胱叩诊 耻骨上方叩出圆形浊音区。 腹水的检查
腹部检查篇（下）
沧州医学高等专科学校 诊断教研室
胆囊触诊
胆囊触诊 触诊法与肝脏触诊相同（可用 单手滑行触诊法或钩指触诊法）。正常 时胆囊隐于肝之后，不能触及。胆囊肿 大时方可超过肝缘与肋缘，此时可在右 肋下腹直肌外缘处触到。急性胆囊炎， 呈囊性感，有明显压痛；壶腹周围癌， 呈囊性感而无压痛；胆囊结石或胆囊癌， 有实体感。
有弹性，有波动感；肾肿瘤则质地坚硬，表面凹凸不 平；多囊肾时，不规则增大的肾脏，有囊性感。
压痛点：当肾和尿路有炎症或其他疾病时，这些部位 出现压痛。
①季肋点；②上输尿管点；③中输尿管点； ④肋
脊点；⑤肋腰点。
季肋点（前肾点）： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点
腹部包块 正常腹部可触及的组织和脏器
异常腹部包块
注意其: 1. 位置 2. 大小 3. 形态 4. 质地 5. 压痛 6. 搏动 7. 移动度 8. 与周围组织关系
腹部包块与邻近器官的关系
包块与皮肤单独捏起，包块与腹内脏器组织 无关。不能捏起或反而出现牵缩性凹陷，包块 与腹壁之间有粘连。仰卧起坐区别腹壁上、腹 腔内包块。腹膜前包块，常可推动，较易触及； 腹膜后包块，一般因部位较深，不易触及，也 不能推动。
胆囊触痛检查法
Murphy征：医生以左手掌平 放于患者的右肋下部，以拇 指指腹勾压于右肋下胆囊点 处，然后嘱患者缓慢深吸气。 在吸气过程中发炎的胆囊下 移时碰到用力按压的拇指， 即可引起疼痛，此为胆囊触 痛。如因剧烈疼痛而突然屏 住吸气，即Murphy征阳性。 常见于急性胆囊炎。
Courvoisier征：由于胰头癌 压迫胆总管导致胆道阻塞， 黄疸渐进加深，胆囊也显著 肿大，但无压痛，称库瓦济 埃征。又称无痛性胆囊增大 征。无痛性黄疸。
胰触诊
胰脏触诊 胰位于腹膜后，位置深，且正常胰 柔软，故不能触到。应了解其位置。
病变时：上腹中部或左上腹横行带状压痛和肌 紧张，并涉及左腰部，急性胰腺炎；如同时有 左腰部皮下淤血而发蓝，急性出血性胰腺炎。 如上腹部触及质硬而无移动性肿物时，如为横 行索条状，慢性胰腺炎；如坚硬块状，表面似 有结节不光滑，胰腺癌。在上腹部肝下缘或左 季肋部触及囊性肿物，如果位置固定、表面光 滑、无压痛，假性胰腺囊肿。胰头癌可出现 COURVOISIER征
肿块与邻近组织粘连，不易推动，压痛明显， 以炎症的可能性最大。如包块边界清楚，质地 不坚，表面光滑，压痛不明显，移动度较大， 可能为良性肿瘤；如包块边
液波震颤
又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水
振水音
患者仰卧位，医师以冲击触诊法振动胃 部，同时一耳凑近上腹部可听到气、液 撞击的声音。
脾肿大测量方法 ：甲乙线（1线），甲丙线（2线）和 丁戊线（3线）。
意义：轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒性肺结 核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等， 一般质地较柔软；中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血 性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、 疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；高度脾肿大， 表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨 髓纤维化症等，表面不光滑而有结节者见于淋巴肉瘤 和恶性组织细胞病。。
膀胱触诊
膀胱触诊 单手滑行触诊。膀胱空虚时不 易触到，积尿充盈肿大时可触到。与妊 娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。
膀胱胀大常见于尿道梗阻（如前列 腺肥大或癌）、脊髓病变（如截瘫）所 致的尿潴留，也见于昏迷、腰椎或骶椎 麻醉后、手术后局部疼痛的患者。如长 期尿滁留致膀胱慢性炎症，导尿后亦不 能完全回缩。
脾表面有囊性感者见于脾囊肿，即表面有囊性肿
物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有
纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感
且压痛明显。
肾脏触诊
肾脏触诊 双手触诊法。可采取平卧位或立位。触及肾
脏时应注意其大小、形状、质地、表面状态、敏感性 和移动度等。
肾下垂。游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾 肿瘤及多囊肾等。肾盂积水或积脓时，其质地柔软富
可提示幽门梗阻或胃扩张。
腹部叩诊
作用：了解某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠 道充气情况，腹腔内有无积液、积气和包块等。
腹部叩诊音正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其 余部位均为鼓音。
肝及胆囊叩诊 方法 。肝浊音界上移见于右肺不张、右肺纤维化、 气腹及鼓肠等；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。 肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈 下脓肿时，因肝下移和膈升高，肝浊音界也扩大，但肝脏本身未 增大；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃 肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，见于急性胃肠穿孔。 肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿有一定的诊断意义。 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
❖肝浊音区 见于急性重症肝炎、
缩小
胃肠胀气
❖肝浊音区 见于肝癌、肝淤血、
扩大
肝脓肿
❖肝浊音区 见于胃肠穿孔、人
消失
工气腹
胃泡鼓音区 胃泡鼓音区（Traube）的大小与胃内含 气量的多少有关，还受邻近器官和组织病变的影响。 明显扩大见于幽门梗阻等；明显缩小见于左侧胸腔积 液、心包积液、脾肿大及肝左叶肿大等；转为实音常 由胃内充满食物或液体所致，进食过多或溺水。
腹水的叩诊
移动性浊音：因 体位不同而出现 浊音区变动的现 象。提示腹水 1000ml以上。
脾脏叩诊 轻叩法，左腋中线自上而下。第9～11肋间， 4～7cm，前方不超过腋前线。脾浊音区缩小或消失见 于左侧气胸、胃扩张及鼓肠等；脾浊音区扩大见于脾 肿大。
肾脏叩诊 检查叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、 肾周围炎及肾结核时，肾区常有不同程度的叩击痛。
膀胱叩诊 耻骨上方叩出圆形浊音区。 腹水的检查
腹部检查篇（下）
沧州医学高等专科学校 诊断教研室
胆囊触诊
胆囊触诊 触诊法与肝脏触诊相同（可用 单手滑行触诊法或钩指触诊法）。正常 时胆囊隐于肝之后，不能触及。胆囊肿 大时方可超过肝缘与肋缘，此时可在右 肋下腹直肌外缘处触到。急性胆囊炎， 呈囊性感，有明显压痛；壶腹周围癌， 呈囊性感而无压痛；胆囊结石或胆囊癌， 有实体感。
有弹性，有波动感；肾肿瘤则质地坚硬，表面凹凸不 平；多囊肾时，不规则增大的肾脏，有囊性感。
压痛点：当肾和尿路有炎症或其他疾病时，这些部位 出现压痛。
①季肋点；②上输尿管点；③中输尿管点； ④肋
脊点；⑤肋腰点。
季肋点（前肾点）： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点
腹部包块 正常腹部可触及的组织和脏器
异常腹部包块
注意其: 1. 位置 2. 大小 3. 形态 4. 质地 5. 压痛 6. 搏动 7. 移动度 8. 与周围组织关系
腹部包块与邻近器官的关系
包块与皮肤单独捏起，包块与腹内脏器组织 无关。不能捏起或反而出现牵缩性凹陷，包块 与腹壁之间有粘连。仰卧起坐区别腹壁上、腹 腔内包块。腹膜前包块，常可推动，较易触及； 腹膜后包块，一般因部位较深，不易触及，也 不能推动。
胆囊触痛检查法
Murphy征：医生以左手掌平 放于患者的右肋下部，以拇 指指腹勾压于右肋下胆囊点 处，然后嘱患者缓慢深吸气。 在吸气过程中发炎的胆囊下 移时碰到用力按压的拇指， 即可引起疼痛，此为胆囊触 痛。如因剧烈疼痛而突然屏 住吸气，即Murphy征阳性。 常见于急性胆囊炎。
Courvoisier征：由于胰头癌 压迫胆总管导致胆道阻塞， 黄疸渐进加深，胆囊也显著 肿大，但无压痛，称库瓦济 埃征。又称无痛性胆囊增大 征。无痛性黄疸。
胰触诊
胰脏触诊 胰位于腹膜后，位置深，且正常胰 柔软，故不能触到。应了解其位置。
病变时：上腹中部或左上腹横行带状压痛和肌 紧张，并涉及左腰部，急性胰腺炎；如同时有 左腰部皮下淤血而发蓝，急性出血性胰腺炎。 如上腹部触及质硬而无移动性肿物时，如为横 行索条状，慢性胰腺炎；如坚硬块状，表面似 有结节不光滑，胰腺癌。在上腹部肝下缘或左 季肋部触及囊性肿物，如果位置固定、表面光 滑、无压痛，假性胰腺囊肿。胰头癌可出现 COURVOISIER征
肿块与邻近组织粘连，不易推动，压痛明显， 以炎症的可能性最大。如包块边界清楚，质地 不坚，表面光滑，压痛不明显，移动度较大， 可能为良性肿瘤；如包块边
液波震颤
又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水
振水音
患者仰卧位，医师以冲击触诊法振动胃 部，同时一耳凑近上腹部可听到气、液 撞击的声音。