组合型人工肾
组合型人工肾(HD+HP)治疗
组合型人工肾（HD+HP）治疗慢性肾衰竭时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失，有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积，从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期并发症。
目前已知的尿毒症毒素有200余种。
大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中分子毒素、与蛋白结合毒素。
慢性肾衰的血液净化治疗，目前绝大部分慢性肾衰患者采取血液净化方法进行治疗，极少数采取肾移植。
血液净化方式包括：血液透析、高通量血液透析、血液滤过、血液灌流等技术。
中分子物质毒素导致的常见并发症：1、Leptin积累导致营养不良；2、β2-MG积累导致淀粉样变及腕管综合征；3、肾素积累导致顽固性高血压；4、IL-6，IL-1等细胞因子的积累导致全身慢性炎症反应等。
蛋白结合毒素导致的常见并发症：1、同型半胱氨酸引起心血管病变；2、甲酚抑制白细胞吞噬后反应；3、硫酸吲哚加速肾小球硬化和残余肾功能丧失；4、呋喃丙酸导致神经系统病变（CMPF）；5、马尿酸引起胰岛素拮抗。
长期HD+HP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可以治疗周围神经病变，改善高凝状态。
组合型人工肾（HD+HP）治疗疗程：1、预防并发症。
每周1次，连续4次后，改为每2~4周1次。
2、治疗并发症：（1）、冲击治疗阶段：采取2~3天治疗1次，连续4次。
（2）、随后改为巩固治疗：每周1次，连续4次。
（3）、最后改为维持治疗：每2~4周1次。
给病人治疗的目的来进行选择炭罐还是树脂罐及其大小的。
一般行HD+HP时，多数是采用小面积的树脂罐。
如果是中毒病人，则根据病情及病人的个子来选择稍大的罐子。
组合型人工肾研究报告
组合型人工肾研究报告
目前，组合型人工肾（Wearable Artificial Kidney，WAK）作
为一种可穿戴的肾脏替代治疗设备，已经引起了广泛的研究和关注。
组合型人工肾是一种能够模拟正常肾脏功能，通过血液过滤和尿液排泄来处理血液中的废物和水分，并平衡体内电解质的装置。
与传统的血液透析相比，组合型人工肾具有更高的灵活性和便携性，可让患者在日常生活中进行肾脏替代治疗，而无需繁琐的设备和时间限制。
目前，组合型人工肾的研究主要集中在以下几个方面：
1. 设备设计和制造：研究人员致力于开发符合人体工程学和生理学要求的小型、轻便、舒适的组合型人工肾设备。
同时，还需要解决设备的电源、控制系统等技术问题。
2. 血液过滤技术：组合型人工肾需要具备高效的血液过滤技术，以清除血液中的废物和水分。
目前，研究人员正在探索不同的过滤材料和膜的结构，以提高过滤效率和抗凝血性。
3. 尿液处理技术：组合型人工肾需要能够处理和排泄过滤出来的尿液。
目前，研究人员正在开发不同的尿液收集和处理技术，以确保尿液排泄的安全和便利。
4. 安全性和效果评估：组合型人工肾的安全性和治疗效果是研究的关键问题。
研究人员需要进行临床试验和长期随访，收集
和分析患者的生理参数和治疗效果数据，以评估组合型人工肾的安全性和临床应用效果。
总的来说，组合型人工肾的研究还面临着一些技术和临床挑战，但已经取得了一些重要的进展。
未来，随着技术的不断发展和完善，组合型人工肾有望成为一种更加便捷和高效的肾脏替代治疗方式，为肾脏疾病患者带来更好的生活质量。
组合型人工肾的护理进展
组合型人工肾的护理进展组合型人工肾即（HD+HP）在血液透析器前串联YTS血液灌流器，利用血液透析清除体内小分子物质，利用YTS血液灌流器清除中大分子物质。
它综合了血液灌流与血液透析的优点，来净化血液的一种组合型治疗方式。
由于清除毒素效果好，治疗时间少，生物兼容性高，大大提高了治疗效果，尤其是治疗尿毒症及并发症，在近几年来得到了广发的推广。
与此同时，组合型人工肾的操作方法及护理与血液透析也有不同的地方，需要结合血液透析和血液灌流的护理，减少治疗过程中的并发症，提高治疗效果。
1.治疗前的护理1.1心理护理：治疗前护士应向患者及家属进行健康宣教，内容包括治疗的目的、方法、操作步骤及注意事项，使患者对联合治疗有一个正确的认识，消除其恐惧和不安心理，并积极主动配合治疗和护理，提高治疗效果。
1.2预冲时间要充分：在王玲的研究中，用5％葡萄糖500 ml预冲灌流器的时间不少于5 min，使树脂充分湿化膨胀微孔张开增加吸附容苣，同时预防低血糖[1]。
1.3上机准备：操作护士应有丰富的经验，或是在经验丰富护士的指导下操作，严格按操作规程上、下机，并严格执行无菌技术操作，防止感染。
各个接头要连接紧密，观察各个管路是否有受压、打折，防止空气栓塞或漏血。
2.治疗中的护理2.1保持血管通路的通畅。
充足的血流量是保证治疗效果的重要因素，一般选用动静脉内瘘或深静脉置管，血流量不足，会增加灌流器凝血的凝血。
在治疗中，护士应随时观察各个管路是否受压打折。
如出现意外或并发症时．应立即报告医生并及时处理。
2.2严密观察生命体征：由于HD+HP治疗时增加了一个灌流器的容量，患者的体外循环血量相对增加[2]。
易出现血压不同程度的下降，应密切观察患者的血压变化。
出现血压下降，应减慢泵速，抬高床脚，停止超滤、补充血容量，静脉推注0．9％生理盐水200 ml或50％GS 60 ml[1]，血压上升后再继续治疗。
在上机前期，血流量在50～200 ml／min，流速不宜过快。
尿毒症与组合型人工肾PPT课件
尿毒症心血管并发症 6
尿毒症性心肌、心包炎
1
心力衰竭
5
高血压
心血管并发症 4 3
转移性心血管钙化
冠心病
2
心律失常
10
重视维持性血液透析并发症
西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重 折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人
11
认识组合型人工肾
12
“组合型人工肾”概念
2004年10月26日，加拿大 麦吉尔大学张明瑞教授在深圳 大学国际会议厅作的“世界血
LOGO
尿毒症与组合型人工肾
郑州大学第一附属医院 李素珍
1
尿毒症与组合型人工肾
1
2 3
尿毒症毒素及并发症
认识组合型人工肾
组合型人工肾操作
4
小结
2
尿毒症毒素与血液透析并发症
Piorry、 Heritier
1840年
尿毒症概念
200余种 毒素
尿毒症症状 细胞与组织器官 结构损伤与功能 失常
机体代谢紊乱
22
组合型人工肾连接示意图
23
（二）灌流器准备
1、预冲液的配制：5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理
盐水3000ml、不含肝素的生理盐水500ml（必须保证）。
5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每 500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入
肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
透析年数较长，出现并发症(皮肤瘙痒、
周围神经病变等)的患者。
20
组合型人工肾的治疗方案
冲击治疗方案
使用的第一个月每周治疗2－3次，待病情 得到控制后改为维持治疗方案。 适应症 1、皮肤瘙痒特别明显，体内PTH水平很高
组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理
流） 作为近几年在国内兴起的一种透析并发症治疗模式， 能 够确切有效地防治尿毒症引起 的皮肤瘙痒 。 选择２ ０ 年 ０ ９ ３ － ２１ 年 ３ 月－ ０ １ 月采用组合型人工肾治疗皮肤瘙痒的患者
３ ５例， 就护理体会报告如下。
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
分降至 ３６ 分 ， ．７ 有效率 １０ 但是必须坚持预防维持性治 ０％，
极配合治疗及护理。
血液透析采用费森尤斯 ４０Ｂ血液透析机， ０８ 透析器采用
Ｆ 透析器 ， ６ 珠海健帆生物科技股份有限公司生产的Ｈ ３ Ａ１０ 树脂血液灌流器， 碳酸氢盐透析液。 依据《 血液净化标准操作 规程》 对血液灌流器和透析器进行预冲。 首先准备 ５０ Ｌ生 ０ ｍ 理盐水 ５ 每瓶加入普通肝素 １ ｇ作为低浓度肝素盐水 瓶， ５ ， ｍ
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｉ ｃ ｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｔ ２０ Ｖ ｏ ｏ ｏ ｅ ｄ ｎ ｏｆＣｌｎｉａ ｄｉｉ Ｏｃ ． １１， ｌ２０ Ｎ 。１ ０
好保湿护理。
点［ ， ４ 故两者联合可以取长补短， ］ 达到全面清除尿毒症毒素、 改善睡眠、 提高患者生活质量的目的。就皮肤瘙痒的治疗护 理来看，４ —１疗法科学有效， “—２ ” 改善效果明显， 值得推广。
疗的安全性。 对于尿毒症常规透析患者， 依据《 血液净化标准
操作 规程 》如患者选 用普 通肝 素 ， 给予 ０５ ． ｇｋ ， 则 ． ～１０ｍ ／ｇ
的普通肝素作为首剂， 追加肝素量为前两小时 １ ｍ ／ ， ５ ｇｈ 后
两小时为 ８ ｇｈ 如患者选择低分子肝素， ／； ｍ 则直接一次性给
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最难忍受的并发症， 往
试过内科治疗， 效果不佳。原发病为慢性肾炎 １ 例， ６ 糖尿病 往患者因病痛而导致脾气暴躁， 依从性差 。 ］ 故护理人员应
组合人工肾、单独血液透析治
组合人工肾、单独血液透析治当下，人们的生活压力逐步变大，工作节奏不断变快，人们为了适应这种变化，就不得不去熬夜、加班，这就会导致夜生活的不节制、饮食不规律等，进而造成了人们身体出现诸多问题，肾脏疾病多发，而如何有效治疗肾病，还患者一个健康的肾，就成了医学家们的研究热点。
肾脏器官病变的表现有着多种，慢性肾病或者急性肾病等，在临床中有着多种病症表现，患者若是没有尽快接受治疗会导致自身肾脏功能的下降，肾小球病变，过滤作用不能很好地起效，无法正常排出人体内的有害物质，最终引起尿毒症、肾功能衰竭等，使得患者的身体健康遭受严重的影响，且很有可能会威胁到患者的生命安全。
而当下有效对肾功能进行救治的方式一般有着两种，一种是单独的血液透析治疗方式，这一种方式是最为常用的，但是经过研究发现，此种方式的弊端相对较大。
另一种是组合人工肾治疗的这种方式，以下则简要介绍两种治疗方式的相应知识点。
一、单独血液透析治疗单独血液透析治疗这种方式是临床治疗中最为常见的治疗方式，也是多数患者会选用的治疗方式，该种方式在我国肾病治疗的领域中普及度较广。
血液透析治疗是有效治疗慢性肾功能衰竭患者的肾脏代替治疗方式，一般而言，治疗机理是通过将人体内部的血液引流至体外，然后由无数根空心纤维组成的透析器中将血液以及机体浓度相似的电解质溶液来通过空心纤维弥散、超滤以及吸附对流等原理来将人体血液内部的杂质、有害物质进行清除，保障在这一过程中维持人体各项机能的正常运作，清除掉人体内部多余的水分，让患者的肾脏能够正常进行工作，然后将净化过滤之后的血液输回患者的体内，这一治疗过程就被称之为血液透析治疗。
但是血液透析治疗并不能很好地适用于每一位患者的治疗过程中，一些患有颅内高血压、颅内出血的患者是不能进行血液透析治疗的，同时患有严重心肌病变的患者、精神障碍患者也不能进行血液透析治疗，再加上血液透析治疗方式本身也有着一定的不足之处，不能真正对患者在透析治疗期间的生命安全做到严格意义上的保障，在治疗尿毒症的过程中，血液透析所能起到的作用仅仅是排除血液中的小分子毒素，并不能将大分子毒素进行良好的清除，由此也就造成血液透析的治疗并不全面，同时肾病患者血液中因含有的中分子、大分子毒素无法被有效清除，进而在人体内越积越多，最终就会造成患者肾病的越发严重，降低患者的生活质量以及身体机能，让患者在面对其他病毒细菌的入侵时，无法从容面对，进而造成了患者身体遭受其他各类病症的干扰。
组合型人工肾与尿毒症(新)
β2-微球蛋白
β2M淀粉样变可发生在全身各部位，包括 骨关节、滑膜、肌肉、肌腱以及内脏等，引起 相应症状。
主要表现于骨骼、肌肉系统，内脏累及较 少，发生亦晚，可能与缺少足够的相应组织活 检病理有关。
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β2-微球蛋白
早期β2M沉淀于软骨的表面，中期累及滑 漠和关节囊，后期β2M沉淀周围出现巨噬／单 核细胞的积聚。
中分子物质
尿毒症毒素
蛋白质类
与蛋白质结合的小分子化合物
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尿毒症毒素的特征
1、尿毒症患者浓度水平明显高于正常人 2、有明确的理化性质与分子结构 3、与特异的尿毒症症征明确相关 4、可在动物模型再现尿毒症症征或组织细
胞损伤现象 5、清除该物质时可减轻或缓解尿毒症症状
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同型半胱氨酸
高Hcy血症是心血管疾病的一个独立 的危险因素，随着血中Hcy水平增高，颈 动脉狭窄、颈动脉内膜增厚、冠状动脉疾 病、心肌梗塞和深静脉血栓的发病率升高
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甲状旁腺素（PTH）
PTH致皮肤瘙痒： 1、引起高钙血症、皮肤转移性钙化 2、刺激皮肤肥大细胞释放组织胺 3、神经末梢能量代谢异常致脱髓鞘 4、细胞内外离子失衡
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甲状旁腺素（PTH）
PTH诱导或恶化肾性贫血： 1、抑制红细胞生成过程 2、阻断促红细胞生成素的生物效应 3、增加红细胞脆性，缩短红细胞寿命
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甲状旁腺素（PTH）
生理状态下，PTH可作用于体内多种靶组织、靶器官
高磷血症
合成
组合型人工肾课件
组合型人工肾
24
HD-HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提 高其生活质量及生存率。 长期HD-HP联合治疗能改善神经传导速度，减 轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变， 改善高凝状态。 HD-HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的 恢复时间，减少透析次数。
王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月 360-361页
2、调整树脂分子基团极性
具体研究方法：选择富含亲脂疏水基团的交联剂进行 交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性。
3、调整包膜物理化学性状
具体研究方法：合理调节包膜液体系沸点和干燥温度 调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速度控制膜厚度；选 择膜材料使膜具亲脂性，通过密度筛选、吸附性能检测确 定吸附剂是否符合要求。
组合型人工肾
25
临床试验报告
组合型人工肾
26
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对iPTH的影响见图
1000 800 600 400 200 0 HD
HP+HD
治疗前 治疗后
组合型人工肾
27
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对β2-MG的影响见图
80 60 40 20
0 HD
HP+HD
维持性血液透析并发症 与组合型人工肾
组合型人工肾
1
内容提要
慢性肾衰的治疗概况 组合型人工肾的操作
组合型人工肾
2
（一）维持性透析并发症的治疗现状
组合型人工肾
3
慢性肾衰
慢性肾衰时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失， 有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积， 从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期的 并发症。 目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为 三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋 白结合毒素。
组合型人工肾治疗尿毒症并发症的观察
组合型人工肾治疗尿毒症并发症的观察目的：观察尿毒症并发症采用组合型人工肾治疗的临床效果。
方法：选取2010年1月-2013年12月笔者所在医院接诊的80例尿毒症并发症患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组40例。
其中，对照组患者单纯采取血液透析治疗，而研究组在对照组基础上联合血液灌流治疗，即组合型人工肾疗法，对比分析两组患者临床治疗效果，包括治疗前后血尿素氮（BUN）、甲状旁腺素（PTH）、肌酐（SCr）水平，以及临床主要症状变化情况及并发症情况。
结果：两组患者治疗后肌酐、甲状旁腺素及尿素氮水平有一定变化，其中组间肌酐、血尿素氮水平对比差异无统计学意义（P>0.05），组间甲状旁腺素水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者在皮肤瘙痒改善率、睡眠食欲差改善率、顽固性高血压控制率等方面优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者皆未发生严重并发症，组间并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：组合型人工肾治疗尿毒症并发症患者可以取得良好的效果，对肌酐、血尿素氮水平影响小，同时能明显改善各种临床症状，安全性高，值得借鉴。
标签：尿毒症；并发症；血液灌流；血液透析；组合型人工肾尿毒症并发症属于临床常见疾病，发病原因在于尿毒症患者需要长期透析治疗，一些过高甲状旁腺素（PTH）等中大分子物质在体内不断蓄积，而引发机体毒性作用，进而导致患者透析时代谢异常与器官系统严重并发症发生[1-3]，包括肾性骨病、周围神经改变、透析相关淀粉样变、异位钙化等，常见的症状则包括皮肤瘙痒、睡眠食欲下降、顽固性高血压等。
近几年，有研究将组合型人工肾应用在尿毒症并发症治疗中，取得了较好的效果[4-6]。
组合型人工肾指的是HA130树脂血液灌流（HP）与血液透析（HD）的串联疗法，利用透析与吸附原理[7]，可以直接将血液中的中大分子清除，效果快而确切。
笔者所在医院近几年在尿毒症并发症治疗中逐渐有了组合型人工肾治疗的应用，效果确切，现将结果作如下报告。
组合型人工肾治疗尿毒症顽固性高血压的临床体会
组 合 型 人 工 肾治 疗 尿 毒症 顽 固性 高 血压 的临床 体 会
朱 云 丽
（ 同煤 集 团 总 医院 ， 西 大 同 山 ０７０） ３ ０ ３
摘 要 目的 ： 讨 组 合 型人 工 肾 （ 液 灌 流 联 合 血 液 透 析 ） 疗 尿 毒 症 顽 固性 高 血 压 的疗 效 及 机 制 。 法 ：２例 顽 探 血 治 方 １
３（）６６ ７ ４ ：０ ．
的气囊压迫病灶是控制大出血的一种简单易行、 安全有效的
方法， 也可考虑行病灶切除术。 ｙ ｔ 等 认为剖宫、 Ｆｌｒ ｓａ 局部病
灶切除并修补为 Ｃ Ｐ最好的治疗方法， Ｓ 理由就是手术不仅可 以有效终止妊娠， 同时还可以修补瘢痕缺陷。 子宫切除术是在 子宫破口大、 植入范围广， 无法修补情况下为挽救患者生命时 应用。 但子宫切除术毕竟是一个破坏性手术， 并使患者丧失生
Ｓ ｅ ｉ， ９ ７ ６ （ ）： ９ — ０ ． ｔ ｒｌ １ ９ ， ７ ２ ３ ８ ４ ０
［］ 闻安 民 ， 德 英 ， ３ 钱 张旭 云 ， ． 期 妊 娠 胎 盘 绒 毛 植 入 ： 等 早 附 一例 报 告 及 文 献 复 习 ［］ 中 华 妇 产 科 杂 志 ， ９ ９ Ｊ． １９ ，
［ ］ Ｆ ｌ ｒ Ｐ ｕ ｄＣ ａ ｇＴ， ｌ ｒＭ ｅ ａ． ｃ ７ ｙｓ ａＤ Ｌ， ｏ ｎ — ｈ ｎ Ｍｉｅ Ｇ，ｔ １Ｅ — ｔ ｌ
ｔ ｐ ｃ ｒ ｇ ａ ｃ ｔ ｉ ａ ｅ ａ ｅ ｎ ｄ ｌ ｅ ｙ ｃ ｒ ａ ｏ ｉ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｗｉｈ ｎ ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｉ ｒ ｓ ａ ： ｖ
组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察
组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察目的探讨组合型人工肾，即血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的疗效。
方法维持性血液透析的尿毒症患者60例，随机分为两组。
其中串联组（血液灌流联合血液透析）30例，每周1次血液灌流联合血液透析治疗，2次单纯血液透析；对照组30例，单纯进行血液透析，每周3次。
观察治疗前后临床症状、体征及相关实验室指标的改善情况，并对该治疗方法进行分析及评价。
结果串联组患者治疗后症状均有不同程度改善。
实验室指标血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）的清除率两组差异无统计学意义（P>0.05）；串联组甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、磷（P）的清除率明显高于对照组（P0.05）。
见表1、2。
2.2 串联组与对照组在治疗后血浆ALB、Hb水平均比治疗前升高，但两组之间的改变差异无统计学意义（P>0.05）。
见表3。
3 讨论尿毒症患者体液内有200多种物质的水平比正常人明显增高，其中有一些物质具有明显毒性作用［1］。
这些代谢产物在体内的积聚可以引起各种尿毒症并发症。
尿毒症毒素按其分子量的大小可分为小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素［2］。
小分子物质的分子量小于500 Da，以肌酐、尿素氮、尿酸为代表。
中分子物质的分子量为500～5000 Da。
大分子物质的分子量大于5000 Da。
PTH为甲状旁腺分泌的由84个氨基酸组成的分子量为9500 Da的直链多肽。
β2-MG为11815 Da，是由99个氨基酸组成的单链多肽的小分子球蛋白。
普通的血液透析只能清除小分子毒素，大中分子毒素不能得到有效的清除。
因此，长期单纯血液透析的尿毒症患者往往存在皮肤瘙痒、顽固性高血压、心包炎、营养不良等并发症与合并症，而这些并发症与合并症是影响患者生活质量的重要因素［3］。
组合型人工肾，即血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并症疗效优于传统的单纯的血液透析。
血液灌流技术是将患者的血液引入灌流器，清除患者血中的外源性毒素及内源性毒素，从而达到血液净化的目的。
组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理体会
组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理体会尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭血透患者常见症状之一，常规血液透析常难以改善其症状。
采用组合型人工肾(血液透析HD+血液灌流HP)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者17例，取得了较好的效果，弥补了单纯血液透析的缺点，报告如下。
资料与方法2008年2月～2009年10月收治透析中存在皮肤瘙痒患者17例，男10例，女7例，平均年龄41.5±12.2岁。
血液透析方式为HD+HP。
日本DBB-27型透析机，150G一次性醋酸膜透析器，HA130型一次性使用血液灌流器，碳酸氢盐透析液。
血液通路为动静脉内瘘、颈内静脉、股静脉留置管建立血管通路，血流量160～200ml/分，普通肝素抗凝。
方法：采用HA130型树脂灌流器与150G型透析器串联做灌流透析治疗(HP+HD)。
确认透析管路的完整性，灌流器在透析器之前，管路与灌流器紧密连接，肝素生理盐水预冲血路时必须排尽管路及灌流器内气泡，并仔细观察管路中有无脱炭粒情况，如发现脱炭粒应立即更换［1］。
先用5%GS 500ml灌流灌流器(选用)，继而用15～20mg/500ml肝素生理盐水2500～3000ml冲洗灌流器，使肝素盐水附着灌流器预防凝血。
肝素盐水浸泡灌流器应在20分钟以上。
血流量180～200ml/分，透析液流量500ml/分。
先灌流透析2小时，达到饱和后，撤除灌流器，再继续进行HD至4～4.5小时。
每周血液透析2～3次，血液灌流1次。
皮肤瘙痒评分标准：皮肤瘙痒程度评定参考Sergio等的方法［2］，按照皮肤瘙痒严重程度、范围、频度和睡眠障碍程度分别打分。
分别检测治疗前及治疗2个月后的皮肤瘙痒程度。
统计学处理：计量资料以(X±S)表示，数据分析采用SPSS14.0版软件完成。
配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。
结果经HP+HD治疗2个月后，12例患者瘙痒症状消失，5例患者有了不同程度的缓解，治疗前后皮肤瘙痒评分分别为24.88±7.18和10.71±3.12。
组合型人工肾[实用新型专利]
![组合型人工肾[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/242aa83d53ea551810a6f524ccbff121dd36c539.png)
(10)授权公告号 (45)授权公告日 2014.03.12C N 203469105U (21)申请号 201320527540.6(22)申请日 2013.08.27A61M 1/14(2006.01)(73)专利权人珠海健帆生物科技股份有限公司地址519080 广东省珠海市大学路99号3区4栋、5栋4、5楼(72)发明人董凡 毕大武(74)专利代理机构珠海智专专利商标代理有限公司 44262代理人张中(54)实用新型名称组合型人工肾(57)摘要本实用新型提供了一种组合型人工肾，特别是一种使用中免拆灌流器的组合型人工肾，其包括血液回路动脉管路、灌流器、透析器及血液回路静脉管路；在灌流器两端并联有一血液旁路，并在血液旁路上设置有一截止阀；在治疗过程中，截止阀处于关闭状态；当结束血液灌流治疗及治疗中灌流器突发凝血时，可以打开截止阀，可以迅速的自血液旁路建立一血液回路，以免需要拆下灌流器等一系列操作，有效降低工作量，降低患者丢失血液和细菌入侵血液的风险，使组合型人工肾的使用更加安全，减少病人的痛苦，有效的降低血液净化治疗的风险，能够更好为患者提供治疗服务。
本组合型人工肾具有操作简单与安全性高等优点。
(51)Int.Cl.权利要求书1页 说明书4页 附图4页(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)实用新型专利权利要求书1页 说明书4页 附图4页(10)授权公告号CN 203469105 U1/1页1.组合型人工肾，包括血液回路动脉管路、灌流器、透析器和血液回路静脉管路；在血液流动方向上，所述灌流器的前端与所述血液回路动脉管路的后端相连接；所述灌流器的后端与所述透析器的前端相连接；所述透析器的后端与所述血液回路静脉管路的前端相连接；其特征在于:所述灌流器的两端上并联有一血液旁路；所述血液旁路上设有第一截止阀。
2.根据权利要求1所述的组合型人工肾，其特征在于：所述灌流器的后端、所述透析器的前端与所述血液旁路的后端通过第一三通相连接。
组合型人工肾在治疗血透患者并发症中的观察和护理
并发症的处理措施及效果评价
出血
根据出血部位和严重程度，采取不 同的处理措施，如调整抗凝药物用 量、使用鱼精蛋白等。
透析失衡综合征
通过调整透析液的浓度和流量，以 及使用高渗葡萄糖溶液等处理措施 ，缓解症状。
心血管并发症
根据具体情况，采取相应的处理措 施，如心电监护、控制血压、使用 抗心律失常药物等。
组合型人工肾在治疗血透患 者并发症中的观察和护理
2023-10-30
目录
• 引言 • 组合型人工肾治疗血透患者的观
察 • 组合型人工肾治疗血透患者的护
理 • 组合型人工肾治疗血透患者的并
发症及处理 • 结论与展望
01
引言
研究背景和意义
慢性肾功能衰竭（CRF）是一种严重的慢性疾病，血液透析（HD）是 CRF终末期常用的治疗方法之一。
研究不足与展望
当前研究尚未涉及组合型人工肾 治疗血透患者并发症的全部方面 ，未来可进一步探讨其机制、长
期疗效及安全性等问题。
对于不同类型并发症的处理措施 ，仍需进一步细化研究，制定更
加针对性的治疗方案。
未来可以开展更多临床试验，比 较组合型人工肾与其他治疗方法 的效果，为血透患者提供更加安
全、有效的治疗选择。
患者治疗过程观察
生命体征监测
在治疗过程中，密切监测患者 的血压、心率、呼吸等生命体 征，以及血氧饱和度、血糖等
实验室指标。
并发症观察
注意观察患者是否出现发热、 过敏反应、溶血等并发症，以 及血管通路是否通畅，有无血
栓形成。
液体平衡观察
观察患者的水分摄入和排出情 况，保持液体平衡，避免脱水
或水肿。
治疗效果评估方法
02
组合型人工肾治疗血透患 者的观察
组合型人工肾操作流程(血液透析灌流)
卸灌流器的方法
• • • • •
灌流2小时后卸下灌流器 停血泵。 夹住动脉，分离动脉与灌流器的连接管。 举高灌流器，利用重力作用回血。 血回至透析器连接管处，夹住连接管，取 下灌流器，血路管动脉端连接透析器继续 透析。
术后观察
• 有无牙龈出血，皮肤出血等症状。 • 血小板计数偏低者，透析结束后，用鱼精 蛋白1:1进行静脉注射。 • 使用鱼精蛋白静脉推注速度要慢，过快会 造成病人不适（胸闷、气急等症状）。 • 灌流器会吸附一部分血小板，加重出血。
组合型人工肾的操作流程
维持性血液透析常见并发症
• • • • •
透析相关骨病 心血管并发症 慢性炎症状态 神经和精神系统障碍 免疫功能低下
组合型人工肾适应症
• • • •
顽固性高血压 顽固性尿毒症皮肤瘙痒 周围神经病变 腕关节综合征
透析前病人的评估
• 病人的血常规，特别是血小板计数是否正 常 • 病人近期有无出血情况 • 最近有无感染情况 • 病人的凝血状况 • 血压是否正常，有无低血压发生 • 糖尿病病人的血糖情况
血液灌流的临床应用
慢性肾脏病的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重 大问题，慢性肾脏病最终可导致终末期肾脏疾病，近年来维持 性血液透析患者数量不断增加，根据2013年4月中华医学会肾 脏病学分会血液净化论坛的报告显示2012年新增血透病例 64838人，2012年全国血液透析登记系统提示登记的血透患者 已达243863人。 血液净化是治疗终末期肾病的主要方法，传统的血液净化 模式如血液透析、血液滤过、血液透析滤过，由于治疗原理及 透析膜材料的不同，不能全面清除毒素，对于长期透析的病人， 随着透析领的延长，出现一些远期并发症，严重影响患者生活 质量，如难治性高血压，骨和矿物质代谢异常，皮肤瘙痒及长 期透析相关的并发症，部分患者由于各种并发症而过早死亡。
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内容提要
• 慢性肾衰的治疗概况 • 组合型人工肾的操作
（一）维持性透析并发症的治疗现状
慢性肾衰
• 慢性肾衰时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失， 有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积， 从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期的 并发症。
• 目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为 三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋 白结合毒素。
近年来，树脂吸附材料引起了国内外临床 的广泛关注。
（二）树脂吸附材料基础知识
中性大孔树脂吸附原理
• 组成：树脂是一类高分子网状结构的聚合物。 • 吸附范围：中性大孔树脂机对亲脂性及带有疏水基团
的物质吸附率较高；对脂溶物质及与蛋白质紧密结合的 物质也有较强的吸附效果。能够更有效地清除一般活性 炭难以吸附的血氨。
治疗前 治疗后
中山大学附属第三医院试验结果
• 两组治疗前、后的临床综合疗效评定结果见表2：
表 2：2 组治疗方式临床症状及体有效
无效
有效率 P值
实验组
20
13
4
3
85%
＜0.05
对照组
20
0
1
19
5%
＞0.05
注：有效率=（显效﹢进步）/总例数。 两组间进行卡方检验，P﹤0.05，两组间有效率有显著差异，血液灌流
阴离子交换树脂对未结合胆红素及巴比妥 类药物具有良好的清除效果。但离子交换树脂对体内电 解质平衡有一定影响。 • 吸附机理：中性吸附树脂的吸附能力主要取决于三维网 状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间 的亲和力。
离子交换树脂是化学吸附(电荷)。
中性大孔树脂吸附材料
• 在苯乙烯、二乙烯苯 共聚时，经过控制聚 合反应的有关因素， 可设计和合成具有
慢性肾衰的血液净化治疗
• 目前，绝大部分慢性肾衰患者采取血液净化方法 进行治疗，极少数采取肾移植．
• 血液净化方式包括：血液透析、高通量血液透析、 血液滤过、血液灌流等技术
血液透析溶质清除原理
弥散： 溶质由高浓度一侧向 低浓度一侧移动。
多用于标准的间断血 液透析。
血液透析器膜材料特点
滤器类型 常用材料 清除物质原理 半透膜厚度（微米） 半透膜孔径（纳米） 最大通过分子量（D） 清除物质（可透析性）
具体研究方法：选择富含亲脂疏水基团的交联剂进行 交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性。 • 3、调整包膜物理化学性状
具体研究方法：合理调节包膜液体系沸点和干燥温度 调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速度控制膜厚度；选 择膜材料使膜具亲脂性，通过密度筛选、吸附性能检测确 定吸附剂是否符合要求。
（三）组合型人工肾概念的提出
“量体裁衣”特点的
特殊结构与性能的大 孔离子交换树脂和新 型吸附树脂。
• 此项技术曾获国家自 然科学奖
均孔樹脂結構的電鏡照片
中性大孔树脂的网络骨架
吸附示意图
中性大孔树脂技术路线
• 1、调节树脂孔径到特定的区间 具体研究方法：通过调节反应体系温度、搅拌速度，
采用高分子悬浮聚合方法制备适宜的球形树脂；控制交联 度和选择致孔剂采用高聚物交联方法致孔。 • 2、调整树脂分子基团极性
“组合型人工肾”的概念的提出
2004年10月26日，加 拿大麦吉尔大学张明瑞 教授在深圳大学国际会 议厅作的“世界血液灌 流的现状和新技术”学 术报告中提出了： 组 合型人工肾(HD+HP).
组合型人工肾的概念：
是血液透析联合血 液灌流，利用优势互补 的两种不同的血液净化 方式全面清除终末期肾 病的代谢产物、毒物、 致病因子以及调节水、 电解质平衡，从而达到 内环境的平衡。
能丧失； ※ 呋喃丙酸导致神经系统病变(CMPF)； ※ 马尿酸引起胰岛素拮抗。
• 在近20年里，血液净化技术针对尿毒症中大分子 毒素、蛋白结合毒素的清除作了大量的探讨，在 普通透析的基础上先后出现联机血液滤过、高通 量透析、血液灌流等技术。
目前高通量透析器分子截留量已达60KD， 膜的通透性几近极限（再大将使白蛋白和血液 有形成分透出）。 但其对于5KD以上的毒素以 及蛋白结合毒素的清除能力仍然十分有限。
联合血液透析能有效改善维持性血液透析患者并发症。
中分子物质（毒素）导致的常见并发症
※ Leptin积累导致营养不良 ※ β2 –MG积累导致淀粉样变及腕管综合征； ※ PTH积累导致肾性骨病，异位钙化； ※ 肾素积累导致顽固性高血压； ※ IL-6，IL-1等细胞因子的积累导致全身慢性炎
症反应等。
蛋白结合毒素导致的常见并发症
※ 同型半胱氨酸引起心血管病变； ※ 甲酚抑制白细胞吞噬后反应； ※ 硫酸吲哚加速肾小球硬化和残余肾功
不通透物质（不可透析 性）
半透膜 纤维素衍生物、合成材料 弥散 10－20
3 1.5万--3.5万 分子量在350道尔顿以下、水溶性、 不与蛋白质结合、在体内分布比较均 匀的毒物 部分中分子物质、大分子物质、非水 溶性、与蛋白质结合的毒物
• 中大分子毒素、与蛋白结合毒素长期蓄积 导致慢性肾衰患者出现大量的并发症。
• HD-HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提 高其生活质量及生存率。
• 长期HD-HP联合治疗能改善神经传导速度，减 轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变， 改善高凝状态。
• HD-HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的 恢复时间，减少透析次数。
王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月 360-361页
不同血液净化方式清除毒素的原理和效率
清除方式
水分
高通量血液透析 血液透析滤过
超滤 超滤
组合型人工肾
超滤
（血液透析+血液灌
流）
原理
弥散 弥散、 对流 弥散、 吸附
小分子 毒素 中到高 高
高
中分子毒 素
低
稍高
蛋白结合 毒素
低
低
高
高
陈香美教授《不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用》 中国血液净化2005.11.4.
临床试验报告
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对iPTH的影响见图
1000 800 600 400 200 0 HD
HP+HD
治疗前 治疗后
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对β2-MG的影响见图
80 60 40 20
0 HD
HP+HD