外科手术基本操作手法步骤及注意事项
外科手术基本操作
外科手术基本操作一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。
1．切口及选择切口的原则：切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。
以腹部切口为例，典型的切口如图1所示。
图1 腹部常用切口示意图选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。
应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
2．切开方法及要点：将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。
切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。
外科手术基本操作技能(外科医师基本)
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
血管壁的吻合。
减张缝合
皮内缝合法
皮内间断缝合
皮内连续缝合
(二)结扣的分类
(三)打结方法
1.单手打结法 2.双手打结法 3.持钳打结法
术中剪线
外科拆线
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，
已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日， 近关节处可延长一些，减张缝线14日方可 拆线。
适应证
1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在 感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部 位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查 手术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、 敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现 伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮 温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
安置病人、整理用物
1.有缝线反应，可消毒后酒 精湿敷。 2.有积血、积液的 切口，需要拆除缝线，清除 脓液、异物，清创后放置引 流物。或用镊子由创口处稍 加分离一引般流覆。盖面积超出伤口四周3-
5cm，胶布固定方向应与身体长 。 轴方向垂直。
切口选择原则
➢ 切口应选择在病变附近， ➢ 要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部
位而不损伤重要解剖结构， ➢ 愈合后不影响生理功能； ➢ 还要考虑手术中必要时延伸切口。
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切 口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤 绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤 全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
外科手术的基本操作.
列问题：
(1)切口需要接近病变部位，最好能直接到达手术区； (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜行切口为好，体 背、颈背和腹下以靠近正中线的矢状切口比较合理； (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以
免影响术部组织或器官机能；
一、组织切开分离
6.注意事项 （4）切口的大小必须适当；
（5）手术刀应与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （ 3 ）组织分离根据操作方法基本上可以分为两大类：
锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是用手术刀或剪在直视下将组织切 开或剪开。分离时，动作要准确，精细，一次切剪组织不应 过多，不要损伤邻近器官和组织。其用于分离重要神经血管 ，切除肿瘤或用于较致密的组织，如腱鞘、粘连组织和疤痕 等的分离，对组织损伤较小。
留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较
长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。
简单连续缝合
三、组织缝合
2.连续缝合法 （ 2 ）表皮下缝合法 缝合在切口一端开始，缝针
刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打
结。应用连续水平褥式缝合，切口。最后缝针翻转刺向对 侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝
第二针平行第一针从一侧到另一 侧穿过切口，缝线的两端在切口
上交叉形成“×”字型，拉紧打
结。用于张力较大的皮肤缝合。 十字缝合法
三、组织缝合
1.结节缝合法 （5）压挤缝合法 缝针刺入浆膜、肌层、黏膜下层
和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层。越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入 肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。
外科常见诊疗技术操作规范
外科常见诊疗技术操作规范外科常见诊疗技术操作规范外科是一门细致、严密、需要精准操作的学科，涉及到众多的诊疗技术，包括手术、注射、造口、穿刺、切开引流等等。
正确的操作规范不仅能提高治疗效果，还有助于减少出现意外情况的可能性。
下面将对外科常见的诊疗技术操作规范进行介绍。
一、手术操作规范1. 患者准备：术前患者要按规定时间饮食、禁水；彻底洗身体并更换手术用的化纤质地的服装；低色温、光强适合手术使用的照明设备，避免光线过强；手术隔离内放置吸痰设备和抢救药品。
2. 手术操作准备：准备完毕后要依据规定程序进行手术器械、手术用具铺放，特别是将手术刀具列于器具架上，并确认数量，避免遗失。
同时，要根据操作需要配备许多辅助用品。
3. 无菌操作：所有参与手术的人员必须穿戴规范的手术用品，必须保持人员、手术器械及环境的无菌状态。
手术台面均在无菌单层或双层垫，以防止院内感染。
4. 操作要点：手术中要保持双手灵敏、技术恰到好处、力量适中、安定沉着。
在不损伤深度探查伤势的同时，避免撕裂周边较大组织器官。
二、注射操作规范1. 注射器具的选择：选择规格相符合注射部位大小的注射器，并检查清洁程度是否达标。
吸入外界空气的情况要尽量避免，操作人员要减少开启注射器的次数，以尽量减少接触空气的机会。
2. 手部卫生处理：进行注射操作的医护人员必须洗手，并采用无菌巾进行手部整洁。
保持患者注射部位干燥、卫生。
对于需要穿透皮肤的注射操作，一定要使用一次性消毒针头。
3. 倒法注射操作：将注射器的空气排出，确保注射器内液体渗透到针头之外。
接着进入注射部位，先按下注射器的部分液体，以确保针头进入肌肉后避免药物伸入神经。
注射结束后，要小心地退出针头，以避免药物流失。
根据药物特性来确定不同的注射方式，以保证最佳药物吸收效果。
三、穿刺操作规范1. 穿刺前消毒：穿刺前采用消毒外皮处理患者皮肤，取材、针头、微创操作须选用规范消毒器具，严格按照操作规程进行穿刺。
对于选择掉落或被污染的穿刺器具，必须重新处理或更换。
外科手术操作规范与技巧
一旦发现感染迹象，应及时处理，包括局部清创、使用抗生素等手段，以控制感染 扩散。
05
手术安全与防护
手术人员的安全防护
手术人员应佩戴合适的防护用品 ，如手术衣、手套、口罩、帽子 等，以减少感染和交叉污染的风
险。
在处理可能产生气溶胶或飞溅物 的手术时，应使用防护眼镜、面
手术剪使用规范
手术剪的握持方法
01
手术剪应被正确握持，确保剪刀开合自如，同时避免剪刀夹住
手指。
手术剪的切割技巧
02
手术剪应沿组织纤维方向切割，避免过度用力或切割角度过大
，以免造成组织损伤和出血。
手术剪的更换与清洁
03
手术剪应定期更换，使用后应立即清洁，保持剪刀锋利和清洁
。
手术镊使用规范
手术镊的握持方法
。
皮内缝合
适用于皮肤表面的缝合 ，用细线逐层缝合，使
皮肤表面不留疤痕。
缝合的注意事项
选用合适的缝线和缝针
根据伤口情况和缝合部位选择合适的 缝线和缝针，以保证缝合效果和减少 术后并发症。
正确的进针和出针方法
进针要垂直，出针要轻柔，避免对周 围组织的损伤。
适当的张力
在缝合过程中，应保持适当的张力， 避免过紧或过松，影响愈合效果。
02
手术器械使用规范
手术刀使用规范
手术刀的握持方法
手术刀应被正确握持，刀片应固定在刀柄上，确保刀片与刀柄紧 密贴合，防止滑落。
手术刀的切割技巧
手术刀应沿组织纤维方向切割，避免过度用力或切割角度过大，以 免造成组织损伤和出血。
手术刀的更换与清洁
手术刀应定期更换，使用后应立即清洁，保持刀片锋利和清洁。
12项必用外科基本技能操作规范
12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。
⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。
洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。
(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。
配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。
否则，即应重新洗手。
2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
外科手术基本操作
外科手术基本操作第一节组织切开（一）皮肤切开的基本原则:充分显露，减少损伤，适宜切口,利于重建1、切口应选择在病变附近2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少3、愈合后不影响生理功能4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合（二）皮肤切开的要求1、切口大小以方便手术为原则2、切开时要用力适当，方向要精确3、力求一次完成4、遵循解剖学层次第二节组织分离技术（一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。
常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。
对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。
用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离.有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。
用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离,仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断.最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。
操作要较细致、准确。
一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。
（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。
如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等.（三）分离的注意事项1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。
2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。
对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离.3。
分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。
第三节手术野的显露（一）选择合适的麻醉肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术,手术野狭窄,操作困难,手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤.（二）理想的切口选择1．距病灶要近；切口长短适中,既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。
外科学中的手术技巧与操作要点
外科学中的手术技巧与操作要点手术是外科学中最核心的内容之一，它需要医生掌握一系列的技巧和操作要点。
本文将探讨外科学中的手术技巧和操作要点，以帮助医生们更好地进行手术操作。
一、手术准备在进行手术前，医生需要进行充分的准备工作。
首先，医生需要了解患者的病情和手术需求，包括患者的病史、体检结果和影像学检查等。
医生还需要准备好必要的手术器械、药物和设备，并确保其质量和有效期。
其次，医生需要进行术前交流，与患者和其家属进行沟通，解释手术目的、风险以及术后护理等内容，确保患者和家属对手术有充分的了解和认知。
二、手术技巧手术技巧是医生进行手术操作的基础，它直接关系到手术的效果和患者的安全。
以下是一些常见的手术技巧要点：1. 镜下手术技巧镜下手术技巧是现代外科学中常用的一种技术，它使用腔镜代替传统的开放性手术，具有创伤小、恢复快的优势。
在进行镜下手术时，医生需要掌握良好的手眼协调能力，准确地操作腔镜和器械。
此外，医生还需要注意手术场景的可视性，保持清晰的视野。
2. 正确止血技巧止血是手术中非常重要的一环，它可以防止术中出血和术后并发症的发生。
医生需要运用正确的止血技巧，包括局部压迫、电凝和缝线等方法。
在使用缝线进行止血时，医生需要选择合适的缝线材料和缝线技巧，并注意缝线的张力和位置。
3. 手术切口的处理手术切口的处理直接关系到术后的伤口愈合和感染风险。
医生需要根据手术部位的特点选择合适的切口，在手术结束后进行正确的缝合，保护伤口。
三、手术操作要点除了手术技巧外，操作的细节和要点也是医生需要关注的重要内容：1. 术前核对在进行手术操作之前，医生需要进行术前核对，确保手术部位、患者身份和手术器械等都是正确的。
这可以有效地防止手术中的错误和意外发生。
2. 术中沟通手术中的沟通与团队合作密切相关。
医生需要与助手、护士和麻醉师等进行良好的沟通，确保手术进展顺利。
此外，医生还需要及时向患者和家属报告手术进展情况，给予必要的安抚和解释。
外科学知识点常见手术操作步骤与注意事项
外科学知识点常见手术操作步骤与注意事项外科学作为医学的一个重要分支，涉及到各种手术的操作和技术。
在外科手术中，正确的操作步骤和注意事项对手术的成功与否至关重要。
本文将为读者介绍外科学中一些常见手术的操作步骤以及需要注意的事项。
一、择期手术准备择期手术是指根据患者的病情和身体状况，在相应的时机进行手术。
在进行任何手术前，外科医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和体质，以便确定手术的可行性和风险。
1. 病史询问：外科医生需要询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等，以便了解患者的健康状况和手术风险。
2. 体格检查：外科医生会对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等，以便判断患者的手术风险和手术方式。
3. 心肺功能评估：对于一些需要全麻手术的患者，外科医生需要评估患者的心肺功能，以确保患者适合接受全麻手术。
4. 术前准备：术前准备包括禁食禁水、清空肠道等措施，以减少手术中的并发症发生。
二、常见手术操作步骤与注意事项1. 阑尾切除术阑尾切除术是外科学中最常见的手术之一，用于治疗阑尾炎。
其操作步骤如下：（1）麻醉：对患者进行全麻或局部麻醉。
（2）手术准备：消毒手术部位，铺巾。
（3）手术切口：通常选择腹腔镜手术，通过腹腔镜在脐部和腹部作三个小切口。
（4）阑尾切除：找准阑尾位置，结扎阑尾血供，切除阑尾。
（5）封闭伤口：对切口进行缝合、结扎或使用胶带封闭。
（6）术后处理：注意术后感染和并发症的预防，观察患者的恢复情况。
2. 手术止血技术手术止血技术是外科手术中的关键环节之一，涉及到血管的结扎和止血。
其操作步骤如下：（1）麻醉：对患者进行全麻或局部麻醉。
（2）手术准备：消毒手术部位，铺巾。
（3）暴露血管：根据手术部位和手术方式，将血管暴露出来。
（4）断血管：使用结扎线或血管夹将血管断开。
（5）止血：对血管切口进行止血处理，使用止血剂、电凝术等止血手段。
（6）术后处理：注意术后感染和并发症的预防，观察患者的恢复情况。
外科基本技能操作规范
外科基本技能操作规范五、止血（一）、目的防止或减少创伤和手术，组织的切开、解剖、组织和器官的切除过程中的出血。
（二）、适应症1. 周围血管创伤性出血；2. 某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血，如肝破裂、食道静脉曲张破裂等；3. 减少手术区域内的出血。
（三）、准备工作1. 急救包、纱布垫、纱布，三角巾、四头带或绷带；2. 橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等；3. 气囊导尿管、三腔二囊管、注射器；4. 生理盐水及必要的止血药。
如疑血酶、去甲肾上腺素等。
（四）、操作方法1. 手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。
压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。
例如，头、颈部出血，常可指压颓动脉、颌动脉、椎动脉，上肢出血，常可指压镇骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉、胭动脉、胫动脉。
2. 加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。
四肢的小动脉或静咏出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。
3. 强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或臃关节，井用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。
4. 填塞止血法：广泛而深层软组织刨伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏韶破裂，如肝粉碎性破裂出血。
可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定．在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。
5. 钳夹止血：对于明显的血管活动性出血，用血管钳尽可能准确的钳夹，一般数分钟后即可止血。
适用于皮下组织内小血管的出血。
注意钳夹时不应夹住周围过多组织，并注意钳子的尖端朝下。
6. 结扎止血：适用于较大血管的出血或钳夹止血效果不好时。
1）单纯结扎止血：先用血管钳钳夹出血点，注意使钳的尖端朝上，便于结扎。
然后将线绕过钳下的血管和少许周围组织，结扎止血。
外科手术基本操作
二、缝合
A、单纯缝合
B、外翻缝合
C、内翻缝合
三、缝合效果
② 直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血， 协助拔针等用。
③ 有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的 血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑 脱，但不能用以皮下止血。
④ 蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：细小精巧的血管钳， 有直、弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及 整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。
错误执钳法
↗
持针钳的传递
六、常用钳类器械
一． 环钳：环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环， 故又名卵圆钳。
二． 其前端分直、弯，内面上有、无横纹其内面 光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以 夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有 消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血 或吸净积液。
2、组织钳：又称为皮钳
三叠结
在完成方结之后 再重复第一个单 结，使结扣更加 牢固。适用于直 径较大的动脉、 张力较大组织的 结扎或用于肠线 和尼龙线打。
外科结
在作第一个结时结扎 线绕两次以增加线间 的接触面和摩擦力， 再作第二结时不易松 动或滑脱，因打此种 结扣比较费时，故仅 适用于结扎大血管。
假结
由同一方向的两 个单结组成，结 扎后易于滑脱而 不宜采用。
2、双手打结法
对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠
3、器械打结法
使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结 用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎
右 手 单 手 打 结 法
左 手 单 手 打 结 法
外科无菌技术与基本手术操作
外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好,着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。
着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋,戴好口罩帽子。
内衣不外露,上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露.(一）刷手1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法）（1）用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
（2）用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖—甲沟-指缝-手掌—手背-前臂-肘部—上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替）10cm。
2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘—上臂保护：（1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。
（2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。
（3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。
4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾,先擦双手,擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。
5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触;重新刷手。
6．刷手时间刷2遍,约5分钟。
手臂擦干后，用0。
5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。
（二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣,找到衣领,提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。
2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带,由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈,再递给手术者，用双手在右胸前系好。
3．手是否接触有菌区4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒,上举不过肩。
（三）戴手套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2．戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套,再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套,原则是手套外面不可触及手的皮肤.3．手套腕部外翻部位交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。
外科笔记重点总结
外科笔记重点总结外科是医学领域中一个重要的分支，涵盖了众多疾病的诊断、治疗和预防。
以下是对外科笔记重点的总结，希望能对大家有所帮助。
一、外科手术基本操作（一）切开切开是外科手术的第一步，其关键在于选择合适的切口位置和方向，以最小的损伤达到最佳的手术视野暴露。
切口应避开重要的神经、血管和器官，同时要考虑到术后的美观和功能恢复。
切开时，手术刀要与皮肤垂直，用力均匀，一次性切开皮肤全层，避免多次切割造成组织损伤。
（二）止血手术中的止血至关重要，常用的止血方法包括压迫止血、结扎止血、电凝止血和药物止血等。
压迫止血适用于小血管的出血，通过纱布按压一段时间即可止血。
结扎止血是最常用的方法，用丝线将出血的血管结扎。
电凝止血适用于小的出血点，通过高频电流使组织凝固止血。
药物止血则常用于渗血，如使用止血纱布、止血粉等。
（三）分离分离是指将病变组织与正常组织分离开来，常用的分离方法有锐性分离和钝性分离。
锐性分离使用手术刀、手术剪等器械进行，对组织损伤小，但操作要求精细。
钝性分离则使用手指、纱布球等进行，适用于疏松组织的分离，但容易造成组织损伤。
（四）缝合缝合是手术结束时的重要操作，其目的是使切口闭合，促进愈合。
缝合的方法有多种，如单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合等。
选择合适的缝合方法取决于切口的部位、张力和组织的特性。
缝合时要注意针距和线距均匀，缝线的拉力适中，避免过紧或过松。
二、外科感染（一）病因外科感染的病因主要包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等。
细菌感染是最常见的原因，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
感染的发生还与机体的抵抗力下降、局部组织损伤、异物存留等因素有关。
（二）临床表现外科感染的临床表现因感染的部位、类型和严重程度而异。
常见的症状包括局部红肿、疼痛、发热、功能障碍等。
严重的感染还可能出现全身症状，如寒战、高热、乏力、食欲不振等。
（三）治疗外科感染的治疗原则是消除感染病因，控制感染扩散，促进炎症消退和组织修复。
外科基本技能操作规范
外科基本技能操作规范一、无菌术【适应证】1. 手术室手术操作【禁忌证】1. 手术前不要参加感染创口换药2. 轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术3. 双手及上臂有皮肤化脓性感染、湿疹者不可参加手术【流程】1. 洗手1.1 准备工作1.1.1 修剪手指甲，除去甲缘下的污垢1.1.2 去除饰物，更换洗手衣、裤、鞋，上衣的袖口须卷至上臂上1/3处1.1.3 戴好无菌口罩、帽子。
口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外1.1.4 用洗手液洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂（六步/七步洗手法）1.2 清洁洗手1.2.1 流动水下清洁指甲1.2.2 用洗手液（百能除菌洗手液）清洗手、前臂、上臂至肘上10cm（七步洗手法）1.2.3 流动水下彻底冲净洗手液，注意手臂上水不可流至手上1.2.4 用无菌巾（或无菌纸巾）擦干或在烘干机下烘干手、臂，注意手、臂不可触碰他物（包括烘干机），如误触他物，必须重新按上述步骤洗手1.3 消毒洗手1.3.1 取2ml消毒液（3M消毒液）于一手掌心1.3.2 另一手指尖于该掌心内擦洗1.3.3 用剩余的消毒液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上6cm，不超过清洁洗手的范围1.3.4 再取2ml消毒液于另一手掌心，重复步骤1.3.1至1.3.31.3.5 最后再取2ml消毒液1.3.6 掌心相对手指并拢，互相搓擦1.3.7 掌心相对双手交叉，沿指缝相互搓擦1.3.8 手心对手背，沿指缝相互搓擦，交换进行1.3.9 弯曲各手指关节，双手相扣，进行搓擦1.3.10 一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行1.3.11 揉搓双手至腕部，直至消毒液干燥，再戴外科手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新洗手、消毒1.4 注意事项1.4.1 应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的清洁和消毒1.4.2 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品。
外科常见诊疗技术操作规范
目录一、换药术适应症1.手术、创伤、烧烫伤、感染.2.术后复查、引流管、造瘘口.术前准备1.换药前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等.2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作.争取病人及家长配合.3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等.4.洗手、戴帽子、口罩.操作方法及程序1.病人采取舒适的卧位或坐位,为保护隐私可用屏风遮挡.暴露创口,冬天应注意保暖.常规消毒皮肤,戴无菌手套.2.用手取外层敷料固定物,使用消毒镊子揭去内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致.如分泌物干结粘着敷料,可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下.3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况.如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时,应及时送检做微生物培养和药物敏感试验.4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理.清洁伤口由内向外回字型消毒,污染伤口应由外向内消毒2遍,范围≥15cm.有坏死组织或异物的应进行清理.清理后再消毒2遍.5. 创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定.创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎.6.协助患者整理衣物.7.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理.不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放.未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生.术后处理告知注意事项：1.术后无菌伤口,如无特殊反应,3-5天后第一次换药.2.感染伤口,分泌物较多,每天换药1次.3.新鲜肉芽创面,隔1-2天换药1次.4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数.5.橡皮管引流伤口2-3天换药,引流3-7天更换或拔除.注意事项1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态,不可污净不分,随意乱用.用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料.2.在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行,气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,必须严格执行床边隔离制度.3.给不同的患者之间换药要进行手卫生,给感染伤口换药后,应认真洗手,然后方可给另一患者换药.4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随便乱丢.5. 伤口长期不愈者,应检查原因,排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等,并核对引流物的数目是否正确.换药动作必须轻柔,注意保护健康的肉芽组织及上皮.附：缝合伤口的换药1．无引流的缝合伤口多为无菌伤口,常于术后3天左右检查伤口,注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血,必要时试行穿刺抽液.(1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤,消毒范围略大于纱布覆盖范围,然后覆盖4—6层无菌纱布.(2)切口缝线反应：术后2～3天内,创口一般均有轻度水肿,针眼．周围及缝线下稍有红肿,但范围不大,这是一种生理反应.(3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展,针眼处有脓液,针眼周围暗红肿胀.对较小的脓肿,可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液,然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者,应提前拆除此针缝线.(4)伤口感染或化脓：局部肿胀,皮肤明显水肿并有压痛,伤口周围暗红,范围超过两侧针眼,甚至有波动感出现.可先用针头试穿抽脓,或用探针由缝线处插入检查.确诊为伤口化脓后,应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开,清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物,若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物,则于清洗或清除异物后,用蝶形胶布拉拢创口即可,以后酌情换药；伴有全身症状者,可适当使用抗生素,配合局部理疗或热敷.(5)疑有创口积血、积液时,可用针头由周围正常皮肤处穿刺,针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入,稍加分离而引流,并置入引流条,换药至创口愈合.2．放置引流的缝合伤口手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管,前者多在术后24～48小时取出,可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药,在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口,包绕引流管的根部.若在此之前有过多渗出液,应随时更换湿透的外层敷料.二、拆线适应证1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者.面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线.2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线.禁忌证遇有下列情况,应延迟拆线:1.新生儿及严重贫血、消瘦,营养不良者.2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者.3.有剧烈咳嗽,哭闹,腹胀时,胸、腹部切口应延迟拆线.术前准备1.拆线前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等.2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作.争取病人及家长配合.3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备凡士林纱布、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等.4.洗手、戴帽子、口罩.操作方法及程序1.取下切口上的敷料,用碘酊及酒精由切口向周围消毒皮肤2遍.2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,紧贴皮肤用剪刀剪断,以镊子向剪线侧拉出缝线（见图）.3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定.图5-1 外科拆线4.创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定.创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎.5.协助患者整理衣物.6.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理.不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放.未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.7.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生术后处理1.告知避免剧烈活动、湿水、抓挠以防伤口开裂.日后去除敷料,观察愈合情况决定是否继续换药.注意事项1. 在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.2. 换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随意乱丢.三、清创术适用范围临床上对污染伤口,而非清洁伤口,感染伤口时启动本规程.操作规程1、清洗去污.2、用无菌纱布覆盖伤口.3、剪去毛发,除去污垢油腻,清洗伤口周围皮肤.4、无菌盐水冲洗伤口,取出表浅血凝块和异物.5、清理伤口.6、施行麻醉、消毒皮肤和覆盖手术单,换手套、穿衣.7、检查伤口、清除血凝块和异物.8、切除失去活力组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮组织、肌肉等）.9、处理深部伤口10、用无菌盐水和双氧水反复冲洗.11、缝合伤口12、更换手术单,器械和手术者手套.13、伤口内彻底止血.14、按组织层次缝合创缘.15、污染严重或留有死腔时应置引流或延期缝合皮肤.四、急救止血法适用范围1、临床上对周围血管伤引起致命性失血者启动本规程.2、对需要施行断肢（指）再植者不用止血带.操作规程1、手压法：用手指,手掌或拳头压迫部以上的动脉干减少出血,压迫点应放在易于找到的动脉经路上,压向骨胳方能有效,例如：上肢指压肱动脉；下肢压迫股动脉.2、加压包扎止血法：用于四肢临时性止血,用急救包或厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力以能适度地止血而不影响伤肢循环为度,四肢的动脉或静脉出血,大多数可以有效.3、强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时,如无合并骨折或脱位,立即强屈肘关节或膝关节,可以控制出血,如现场距医院不远,可用绷布固定上述体位迅速后送.4、填塞止血法：腹股沟和腋窝等部位出血,由于血管位置深在,加压包扎和止血带不便使用,适用填塞法止血,即用无菌纱布填塞伤口,外加包扎固定.5、止血带法（充气止血带、橡皮管止血带、弹性橡皮管、休克裤等）.①止血带缠扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为臂上1/3下肢为股中、下1/3交界处,但上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区,因此目前常把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位.②止血带的压力：以阻断动脉血流为度,使用充气止血带时,在成年人上肢一般维持压力约300mmHg,下肢约500mmHg比较适宜.③上止血带维持时间：原则上应尽量缩短止血带的使用时间,以1小时为宜,气候寒冷肢体温度较低时,时间可以稍长.一般可以维持4-5小时,应注明上止血带的时间,后送或手术时应尽快地在2-3小时内到达目的地.④止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后,在密切观察,方可放松止血带.五、腹膜腔穿刺术适应证1．诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查.2．大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状.3．行人工气腹作为诊断和治疗手段.4．腹腔内注射药物.禁忌证1．严重肠胀气.2．妊娠.3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者.4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆.操作1．嘱患者排尿,以免刺伤膀胱.2．取平卧位或斜卧位；如放腹水,背部先垫好腹带.3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点.（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1～处.（3）若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点.4．常规消毒皮肤,术者带无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻,须深达腹膜.5．作诊断性抽液时,可用17～18号长针头连接注射器,穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定.6．腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针,局部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定.7．腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部,碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带.六、胃插管术适应证1．胃扩张,幽门狭窄及食物中毒等.2．钡剂检查或手术治疗前的准备.3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗.4．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者.5．胃液检查.禁忌证1．严重的食道静脉曲张.2．腐蚀性胃炎.3．鼻腔阻塞.4．食管或贲门狭窄或梗阻.5．严重呼吸困难.术前准备1．训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行.2．器械准备,备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器.3．检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰.4．插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管.操作1．病人取坐位或卧位.2．用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm）,嘱病人作吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度）,然后用胶布固定胃管于鼻翼处.3．检查胃管是否在胃内：（1）胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内.（2）用注射器向胃管内注入空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内.（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若出现连续气泡且与呼吸相一致,表示误入气管内.4．证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住,置病人枕旁备用.七、气管切开术适应证1.各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难.2．各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止,需行人工呼吸.3．某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前,为方便操作或预防血液及分泌物下咽,可先行气管切开术.术前准备1．严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管,或气管切开前先插管,以免术中出现意外.2．器械准备,气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2％普鲁卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等.操作1．体位：（1）患者取仰卧位,肩下垫高,头向后仰,颈部伸直并保持正中位,使气管向前突出.（2）不能仰卧位者,取半坐位或坐位,但肩下仍需垫高,头向后仰伸,若头后仰伸使呼吸困难加重,可将头稍前屈,作切口后再后仰.2．术野常规消毒.3．2％利多卡因加肾上腺素少许,自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉,气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下,可不予麻醉.4．切口：术者用左手拇指,中指固定喉部,食指按喉结以定中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口,切开皮肤、皮下及颈浅筋膜.5．分离气管前软组织,用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌,并将肌肉均匀地拉向两侧,暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁,若甲状腺峡部较大,影响手术操作,则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离,然后用甲状腺拉钩,将甲状腺峡部向上牵引,即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离,气管环即清晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中,且经常用手指触及气管位置,以免损伤邻近重要组织）.6．确认气管：（1）视诊,分离气管前筋膜后可见到白色的气管环.（2）触诊,手指可触及有弹性的气管环.（3）穿刺,用空针穿刺可抽到气体.7．切开气管,切开气管前,气管内注入1％地卡因,以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深,以免损伤气管后壁及食道壁.8．插入套管,气管切开后,立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开,插入气管套管,迅速取出通管芯,套入内管；暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸.9．切口处理：（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻,尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起.（2）仔细检查伤口有无活动性出血,并予以妥善处理.（3）固定气管套管,系带打死结.（4）皮肤切口中端缝合1～2针.（5）正中剪开一块纱布,垫衬于气管套管底板下,以保护伤口.10．术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等,若发生并发症应作相应处理.八、胃肠减压术适应证1．急性胃扩张.2．胃、十二指肠穿孔.3．腹部较大型手术后.4．机械性及麻痹性肠梗阻.术前准备1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅.2．备减压抽吸装置,手提式或电动低压抽吸器；如无上述装置,可用注射器代替.3．其它用具同“胃插管术”.操作1．病人取坐位或卧位.2．按常规方法插胃管,插入深度依病情而定. 3．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸.九、清创缝合术适应证8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口,伤员一般情况好.头部血运好,伤后十二小时内仍可行清创术.禁忌证污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流.术前准备1．全面检查伤员,如有休克,先抢救,待休克好转后争取时间进行清创.2．如颅脑、胸、腹有严重损伤,应先予处理.如四肢开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄Ｘ线片协助诊断.3．应用止痛和术前镇静药物.4．如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素.5．注射破伤风抗毒素,轻者用1500U,重者用3000U.麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,较小较浅的伤口可使用局麻,较大及复杂、严重的则可选用全麻. 手术步骤1．清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步.（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污.术者常规戴口罩、帽子,洗手,戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净.然后换另一毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物.2．清理伤口：（1）施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术.术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣、戴手套后即可清理伤口.（2）对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除～ ,切面止血,消除血凝块和异物.切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）,并随时用无菌盐水冲洗.（3）对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死）,但不应将有活力的肌肉切除.有时可适当扩大切口和切开筋膜,处理较深部切口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织.（4）如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片.已与骨膜分离的小骨片应予清除.（5）浅部贯通伤的出入口较近者,可切开组织桥,变两个切口为一个.如伤道过深,不应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道.（6）伤口有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或临时结扎止血.待清理伤口时重新结扎,除去污染线头.渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶局部止血剂.3．修复伤口：（1）清创后再次用生理盐水清洗创口.再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合,是一期还是延期缝合.未超过12小时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口,在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条,待4～7日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再缝合.（2）头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,仍应争取一期缝合.（3）缝合时,不应留有死腔,张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后,放置引流管或引流条.术中注意事项1．伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复大量生理盐水冲洗.选择局麻时,只能在清洗伤口后麻醉.2．彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织.3．避免张力太大,以免造成缺血或坏死.术后处理1．根据全身情况输液或输血.2．合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退.3．注射破伤风抗毒素.如伤口深、污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清.4．抬高患肢,促使血液回流.5．注意伤肢血运,伤口包扎松紧是否合适,伤口有无出血等.6．一般应根据引流物情况,在术后24～48小时拔除伤口引流条.7．伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理.8．定时换药,按时拆线.十、胸腔闭式引流术适应证1．中、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸.2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者.3.血胸（中等量以上）、乳糜胸.4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘5.开胸术后.禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者.2．恶性胸腔积液,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者.操作方法及程序1．术前准备（1）认真了解病史,根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位,尤其是局限性或包裹性积液的引流.（2）准备好直径合适的引流管,单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约透明塑料管或硅胶管.也可选用商用的穿刺套管.外接闭式引流袋或水封瓶.（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压.（4）向家属及患者详细说明,取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉,包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜,麻醉至壁层胸膜后,再稍进针并行试验性穿刺,待抽出液体或气体后即可确诊.（2）体位：半卧位.气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位.3．手术步骤（1）沿肋间做2～3cm的切口,用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层,于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔.此时有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出.（2）用止血钳撑开、扩大创口,用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端,顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔,其侧孔应进入胸内3-5cm左右.引流管远端接水封瓶或闭式引流袋,观察水柱波动是否良好,必要时调整引流管的位置.（3）缝合皮肤,固定引流管,同时检查各接口是否牢固,避免漏气.。
外科基本操作完整教学
外科基本操作完整教学外科基本操作完整教学导言：外科手术是医生通过用手和一系列特殊器械进行的治疗和修复身体的手段之一。
外科手术包括切割、缝合、修补、摘除和更换组织、器官和肿瘤等。
在进行外科手术之前，医生需要掌握一系列基本操作技术。
本文将介绍外科基本操作的步骤和技巧，以帮助医生进行安全有效的外科手术。
一、准备工作1. 患者评估：了解患者的病情、病史、手术既往史和过敏史等，评估手术的可行性和风险。
2. 术前准备：让患者禁食禁水，并进行血液检查、心电图和X 光等辅助检查。
3. 手术计划：制定详细的手术方案，包括手术步骤、器械和材料的准备、麻醉方法和手术风险评估等。
二、手术器械和材料准备1. 器械准备：准备好所需的手术器械，包括手术刀、剪刀、止血钳、缝线针等。
确保器械在手术前进行消毒和灭菌处理。
2. 材料准备：准备好需要使用的手术材料，如缝线、缝线针、敷料、止血剂等。
确保材料干净、无菌。
三、麻醉和手术体位1. 麻醉：根据手术种类和患者情况选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、局部麻醉或外科麻醉。
2. 手术体位：根据手术部位和操作需要调整患者的体位，如仰卧位、俯卧位或侧卧位。
四、手术操作步骤1. 消毒和铺巾：使用消毒液对手术部位进行彻底消毒，然后用无菌手术巾将手术部位包裹。
确保手术区域干净无菌。
2. 切口和创面处理：根据手术方案使用手术刀切开皮肤，并使用止血钳迅速止血。
对于创口较大或深部创面，可以选择缝合或应用敷料进行修复。
3. 检查和处理目标组织：用手术器械仔细检查目标组织，对病变组织进行摘除、修复或修剪。
在处理过程中，要注意保护周围组织，避免损伤。
4. 缝合和止血：在修复组织后，使用缝线针和缝线将创口闭合。
对于出血点或渗血的创面，使用止血钳进行止血。
确保创面闭合完全，无渗血。
五、术后处理1. 敷料和包扎：在手术创面上进行敷料覆盖，保护创面免受细菌感染。
对于大面积手术或术后出血的患者，可以使用压迫敷料进行包扎，促进止血和愈合。
外科基本诊疗操作
十八、体表肿块穿刺取样活检术【适应证】体表可扪及的任何异常肿块，都可做穿刺活检；如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。
【禁忌证】1．凝血机制障碍。
2．非炎性肿块局部有感染。
3．穿刺有可能损伤重要结构。
【术前准备】1．穿刺部位皮肤准备。
2．器械准备消毒的穿刺针及20～30ml注射器、碘酒、酒精、局麻药及标本处理器皿等；穿刺针分为粗针和细针两类；粗针有Vim～Silverman针、Tru-cut 针、Jamshidi针；细针有22～23号Chiba针、20～23号腰穿针、7～8号普通注射针。
【操作】1．粗针穿刺：（1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。
（2）穿刺点用2％普鲁卡因作局部浸润麻醉。
（3）术者左手拇指和食指固定肿块。
（4）将穿刺针刺入达肿块表面，将切割针芯刺入肿块1.5～2cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。
（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10％福尔马林液固定，送组织学检查。
2．细针穿刺：（1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。
（2）术者左手拇指与食指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。
（3）连接20～30ml注射器，用力持续抽吸，穿刺针在肿块内向不同方向快速进退（约1cm范围）数次。
（4）常压下拔针，取下针头，注射器抽满空气后用力将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95％酒精固定5～10min，送细胞病理学检查；囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。
十九、胃插管术【适应证】1．胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。
2．钡剂检查或手术治疗前的准备。
3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
4．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。
5．胃液检查。
【禁忌证】1．严重的食道静脉曲张。
2．腐蚀性胃炎。
3．鼻腔阻塞。
4．食管或贲门狭窄或梗阻。
5．严重呼吸困难。
【术前准备】1．训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
外科手术的基本流程与技术要点
Part One
Part Two
患者评估：了解患者 的病情、身体状况、 心理状态等
手术计划：制定详细 的手术方案，包括手 术方式、手术时间、 手术人员等
器械准备：准备手术 所需的各种器械和设 备，并进行严格的消 毒处理
麻醉准备：根据患者 的病情和手术方案， 选择合适的麻醉方式 和药复训练，促进伤 口愈合和功能恢复
观察病情：密切 关注患者的生命 体征和病情变化
伤口护理：保持 伤口清洁，防止 感染
止痛处理：根据 患者疼痛程度给 予适当的止痛药 物
康复指导：指导 患者进行适当的 康复锻炼，促进 伤口愈合和身体 恢复
术后护理：保持伤口清 洁，避免感染
手术刀的使用：正 确握持手术刀，熟 练掌握切割、剥离
等基本操作
麻醉技巧：正确使用 麻醉剂，掌握各种麻 醉方法，如局部麻醉、
全身麻醉等
缝合技巧：正确使用 缝合针和缝线，掌握 各种缝合方法，如间 断缝合、连续缝合等
无菌操作：严格遵 守无菌操作原则， 确保手术过程中的
无菌环境
止血技巧：正确使用止 血带、止血钳等器械， 掌握各种止血方法，如 压迫止血、结扎止血等
手术室准备：确保 手术室的清洁、无 菌，并准备好手术 所需的各种物品和 设备
术前准备：包括患者评估、 手术计划制定、手术器械 和耗材准备等
麻醉：根据手术类型和患 者情况选择合适的麻醉方 式
手术开始：按照手术计划 进行手术操作，包括切口、 分离、止血、缝合等步骤
术后处理：包括伤口处理、 引流管放置、药物治疗等
手术刀的使用：正确握持手术 刀，避免手部颤抖，确保切口 整齐
缝合针的使用：正确穿刺组织， 避免损伤血管和神经，确保缝 合牢固
止血钳的使用：正确夹持组织， 避免滑脱，确保止血效果