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《诊断学》重点

1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感

觉

２．体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变

３。问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系

统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史

4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，

是本次就诊最主要的原因及持续时间

5．现病史的内容:①起病的情况与发病时间②主要症状的

特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经

过⑦病后一般情况

6．发热:机体体温升高超出正常范围,分度:低热37。3～38℃,中等度热38.1~39℃,高热39.１～4１℃,超高热４1℃以上.热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎）

7.稽留热：体温恒定的维持在3９—40℃以上的高温水平，达数日或数周,24h内体温波动不超过１℃,常见于大叶性

肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

8。弛张热:又称败血症热,体温常在39℃以上，波动幅度大,2４h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上,常见于

败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等

9.间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常

水平,无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替,见

于疟疾、急性肾盂肾炎

10。发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素

作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释

放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，

如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、

组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症

引起的发热），抗原—抗体反应，内分泌和代谢障碍,皮肤

散热减少，体温调节中枢功能失常(中枢性发热的特点是高

热无汗)，自主神经功能紊乱等③原因不明发热

11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀

１2。全身性水肿:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿

14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青

紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SａO２

降低所致;后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮

肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰

15.呼吸困难分为：肺源性～（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性～、血源性~

1６．三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时,气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负

压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷17。心源性哮喘:急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼

吸困难,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失,重

者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性

粉红色泡沫痰,两肺底有较多湿性啰音,心率加快，可有奔

马律，此种呼吸困难称～

18．黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜、和巩

膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为３。4～１7.1

μｍoｌ／Ｌ，胆黄素在1７。1~34.２μｍｏl/L（1～2ｍ

g/dｌ）临床不易察觉,称为隐性黄疸，超过３4.2μｍｏl

／Ｌ（2ｍg／dl）时出现临床可见黄疸.按病因学分类:溶

血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶

血性黄疸。巩膜黄染是连续的，远角巩膜缘黄疸重，染色深。溶血性黄疸尿胆红素阴性

１9．ｃｈarcｏt三联征：右上腹剧痛、寒战高热、黄疸，提示急性化脓性胆管炎

２1.血尿尿三杯试验：①起始段血尿,病变在尿道②终末段

血尿，病变在膀胱颈部，三角区后或后尿道的前列腺和

精囊腺③全程血尿，病变在肾脏或输尿管

2２。意识障碍:指人对周围环境及自身状态的识别和察

觉能力出现障碍，可表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷

23.意识模糊：意识水平轻度下降较嗜睡为深的意识障碍，

患者能保持简单的精神活动,但对时间地点人物的定向能力

发生障碍

24。谵妄(deｌirｉｕm)兴奋性增高为主的高级神经系统急

性活动失调状态

25.嗜睡:病理性倦困，表现为持续性睡眠状态,但可唤醒。

唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。２6。昏睡:呼唤或推动患者肢体不能使其觉醒。对痛觉刺

激可有较强反应并能短暂觉醒，但不能正确回答问题.

２7。昏迷:意识障碍中最严重的一个等级,深昏迷时觉醒状态、意识内容以及随意运动严重丧失，可引起巴宾斯基征，大小便潴留或失禁

２8.深部触诊法包括:深部滑行触诊法、双手触诊法、深压

触诊法、冲击触诊法

2９．生命体征包括:体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP

30．发育正常的指标:①头部长度为身高的1/7～1／8②胸围为身高的1/2③双上肢展开，指端距离与身高基本一致④坐高等于下肢长度

31．营养状态的判断：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断，最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度,前臂曲侧或上臂背侧下1/３处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位

3２.体位分为:自主体位、被动体位、强迫体位

33.端坐呼吸:患者坐于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边,便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度,增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者（二狭和心衰)

３4. 角弓反张：因背部肌肉抽搐而导致身体向后挺仰,胸腹前凸背过伸,躯干如弯弓，见于破伤风和小儿脑膜炎

3５。步态分为蹒跚步态、醉酒步态(小脑疾病）、共济失调步态、慌张步态（震颤麻痹者)、跨阈步态（腓总N麻痹)、剪刀步态、间歇性跛行

３６．间歇性跛行:步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方可继续行进，见于高血压和A硬化

37.玫瑰疹见于伤寒和副伤寒,皮下出血3～5mm称为紫癜