腹部检查 ppt课件
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腹部检查PPT课件
3、腹纹：
白纹：腹壁真皮层断裂，见于肥胖者、经产妇女
妊娠纹：下腹部以耻骨为中心略呈放射状，淡蓝/粉红/白色
紫纹：皮质醇增多症征象。皮质激素致蛋白分解增强、皮下
脂肪迅速沉积→真皮变.薄。
20
妊娠纹
满月脸
腋前、腹侧紫纹 . 腹壁紫纹
大腿紫纹 21
腹壁其他情况（续）
4、瘢痕：多与手术有关，在考虑梗阻的病人有较大意义
22
腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
腹部体表标志及分区 视诊 触诊 ------腹部检查的重点 叩腹部诊 听诊 常见疾病
两条水平线（两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线） --左右上腹部（季肋部） --左右侧腹部（腰部） --左右下腹部（髂部） --上腹部 --脐部 --下腹部
优点:分法较细，定位准确
缺点 :个人体型不同，各区大小及
包含脏器可有差异，有时左右上腹
部或左右下腹部范围很小，
5、疝：为腹腔内物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表 突出而形成，分腹内疝和腹外疝两大类
6、脐：凸起或凹陷？分泌物、异味等？
7、体毛：男正三角形，女倒三角形，增多或稀少有意义
8、上腹部搏动：
吸气时剑突下搏动：右心室增大——二尖瓣狭窄,
三尖瓣关闭不全
呼气时腹主A搏动——腹主A瘤，肝血管瘤，正常瘦人
.
✓最大腹围为腹部最大周长
✓定期同样条件下测量比较，结果用厘米表示
.
12
2）局部膨隆：
脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿 物、疝等
❖区别腹壁或腹腔内肿块的方法：
平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上
(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件
病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正
常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
.
• •
2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧 贴前腹壁。
.
触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
.
肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
.
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
.
(2).背面
• • •
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜 被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。
《正常腹部查体》课件
1
腹部皮肤观察
2
仔细观察腹部皮肤的颜色、疹子、瘢痕等异
常情况。
3
腹肌观察
4
观察腹部各个腹肌的发育情况和对称性。
体征检查
开始查体前，首先进行一般体征检查，如体 温、脉搏等。
腹壁观察
检查腹壁的外观、凸出、凹陷等特征。
腹股沟区观察和触诊
腹股沟区观察
观察是否存在腹股沟区肿块、凸出等异常表现。
腹股沟区触诊
通过触摸腹股沟区，检查是否有疼痛、肿大等异常感觉。
脐部观察和触诊
1 脐部观察
检查脐部的颜色、形状、湿润度等是否正常。
2 脐部触诊
通过轻轻触摸脐部，检查是否有脐疝等异常情况。
肠鸣音听诊
听觉检查
使用听诊器听取腹部肠鸣音，观察是否存在异常音响。
位置定位
记录肠鸣音出现的位置，以便更好地了解患者的肠道功能。
脾脏触诊
通过触摸左侧上腹部，感受脾脏的大小、硬度等特征，以便发现肿大或异常体征。
肝脏触诊
通过触摸右侧上腹部，感受肝脏的边缘、硬度等特征，以便发现肿大或异常体征。
压痛触诊和叩诊
压痛触诊
通过轻压腹部不同区域，观察患者是否有疼痛反应。
叩诊
利用叩击腹部产生的声音，了解内脏器官的位置和状 态。
《正常腹部查体》PPT课 件
欢迎来到《正常腹部查体》PPT课件！本课程将带领你深入了解腹部解剖与区 域划分，掌握常规腹部查体步骤，以及腹部各项体征的检查方法。
腹部解剖与区域划分
解剖结构
了解腹腔各器官的位置和特征，提供查体基础。
区域划分
了解腹部的九个区域划分，以便准确记录相关症状。
常规腹部查体步骤
腹部检查PPT课件
32
（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
20
4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
21
(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
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(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
23
❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
28
胃的排空，胃的蠕动
29
(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
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触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。
（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
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4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
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(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
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(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
23
❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
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胃的排空，胃的蠕动
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(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
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触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。
腹部的体格检查课件
总结词
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
诊断学腹部体格检查ppt课件
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29
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
.
30
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
.
31
腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
.
32
腹纹
白纹 紫纹
.
33
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝
➢ 采取特定的体位
.
13
病人的体位
.
14
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
15
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
.
16
正常腹部
.
17
异常
.
48
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
➢ 触及肝脏应注意 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
.
49
肝脏 双手触诊
.
50
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢ 婴儿—脐疝
.
34
脐部
脐疝
.
35
➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌
腹部体格检查PPT课件
鉴别诊断
与其他引起肝功能异常的 疾病相鉴别，如脂肪肝、 药物性肝炎等。
胆囊炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
右上腹疼痛，可放射至肩 背部，伴有恶心、呕吐、 发热等。
体征
Murphy征阳性，右上腹 压痛、反跳痛。
鉴别诊断
与其他引起右上腹疼痛的 疾病相鉴别，如急性胰腺 炎、肝炎等。
胰腺炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
处理建议
对于存在腹部压痛的病人，应进一 步进行相关检查，如血常规、腹部 超声或CT等，以便明确诊断并采取 相应的治疗措施。
腹部肿块
肿块
腹部肿块是常见的异常表现，可 能是良性的，也可能是恶性的。 发现腹部肿块时，应仔细检查其 位置、大小、质地、活动度等特
征。
鉴别诊断
根据肿块的位置、特征和伴随症 状，可以初步判断病因，如肠道 肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等。
处理建议
对于存在腹部肿块的病人，应进 一步进行相关检查，如腹部增强 CT、MRI或内镜检查等，以便明 确诊断并采取相应的治疗措施。
肝脾肿大
肝脾肿大
肝脾肿大是常见的异常表现，可能是良性的，也可能是恶性的。肝 脾肿大的程度和伴随症状对于诊断具有重要意义。
鉴别诊断
根据肝脾肿大的程度和伴随症状，可以初步判断病因，如肝炎、肝 硬化、白血病等。
处理建议
对于存在黄疸的病人，应进一步进行相关检查，如肝功能、 肝炎病毒检测、腹部超声或CT等，以便明确诊断并采取相 应的治疗措施。
其他异常表现
01
其他表现
除了上述常见的异常表现外，腹部体格检查还可能出现其他异常表现，
如腹水、肠鸣音异常等。这些异常表现可能提示不同的疾病或病理状态。
02
鉴别诊断
根据其他异常表现的特点和伴随症状，可以初步判断病因，如肠梗阻、
腹部体格检查PPT课件
15
腹壁其他情况
如色素、皮疹、腹纹、紫纹、瘢痕、疝、脐部、 腹部体毛、上腹部搏动等
皮疹
cullen征 Grey Turner征 ：见于急性重症胰16腺炎
腹部听诊
仰卧位，暴露全腹，双脚屈曲，医生站于病人右侧 先将听诊器暖和，再接触腹部 自上而下，从左至右 听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区、左腹部、
29
肝脏触诊
触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深 部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如 此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到 肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。
当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距 离，以厘米表示。
30
肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
31
左下腹部、肝区、右腹部、右下腹部
17
听诊内容
肠鸣音
血管杂音
内容
振水音
18
肠鸣音
部位：将听诊器放于脐周或 右下腹附近，听诊至少 一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未 听到肠鸣音，则应延续 听到肠鸣音为止或听诊 至少５分钟
正常肠鸣音：4-5次/分
19
异常肠鸣音
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10／分)，但音调不 高亢，见于饥饿状态、急性肠炎、胃 肠出 血、服用泻药后等
深部触诊法
压痛、 反跳痛、 大量腹水等
①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
25
腹壁紧张度
正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。
腹壁紧张度增加：
－腹腔内容物增加 －板状腹 －揉面感或柔韧感
腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致
26
腹壁紧张度
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
腹壁其他情况
如色素、皮疹、腹纹、紫纹、瘢痕、疝、脐部、 腹部体毛、上腹部搏动等
皮疹
cullen征 Grey Turner征 ：见于急性重症胰16腺炎
腹部听诊
仰卧位，暴露全腹，双脚屈曲，医生站于病人右侧 先将听诊器暖和，再接触腹部 自上而下，从左至右 听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区、左腹部、
29
肝脏触诊
触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深 部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如 此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到 肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。
当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距 离，以厘米表示。
30
肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
31
左下腹部、肝区、右腹部、右下腹部
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听诊内容
肠鸣音
血管杂音
内容
振水音
18
肠鸣音
部位：将听诊器放于脐周或 右下腹附近，听诊至少 一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未 听到肠鸣音，则应延续 听到肠鸣音为止或听诊 至少５分钟
正常肠鸣音：4-5次/分
19
异常肠鸣音
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10／分)，但音调不 高亢，见于饥饿状态、急性肠炎、胃 肠出 血、服用泻药后等
深部触诊法
压痛、 反跳痛、 大量腹水等
①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
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腹壁紧张度
正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。
腹壁紧张度增加：
－腹腔内容物增加 －板状腹 －揉面感或柔韧感
腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致
26
腹壁紧张度
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
腹部体格检查PPT课件
钩指触诊法 （book technique）：肝、脾
16
腹壁紧张度
腹壁柔软 肌卫增强 腹壁紧张度增强 腹壁紧张度减低 要根据患者年龄、职业、性别、生育史
生活史等情况综合判断腹壁紧张度
17
脏器触诊
18
肝脏触诊
了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、 表面、边缘及波动等。触诊时被检查 者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松， 做深呼吸运动，以使肝脏上下移动， 检查者站立于患者右侧用单手或双手 触诊。
反跳痛、 腹内舯物，分为：
滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或 肿物
双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、肾、 腹腔内肿物
深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、 反跳痛
浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时
-肝硬化门脉高压 －心力衰竭 －缩窄性心包炎 －腹膜转移癌 －肾病综合征 －胰源性腹水 －结核性腹膜炎
7
局部膨隆
脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、胃肠 胀气、腹壁肿物、疝.
8
局部膨隆
近圆形者：囊肿 肿瘤 炎性包块 呈长形者：肠管病变如肠梗阻、
肠套叠、巨结肠症 有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块 随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
11
胃肠型蠕动波
胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→ 蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）
小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失
12
腹壁其他情况
皮疹：
充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染 病、药物过敏
腹部体格检查完整版ppt课件
（一)肝脏触诊
1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等
2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法
⑴双手触诊法：
病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生：
左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧
平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下
1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠
2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹
3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等
三、腹壁静脉
1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张
⑴临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞
⑵曲张静脉分布及血流方向：
门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；
血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
⑶血流方向的判断：指压法源自 四、胃肠型和蠕动波1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻
肠型：
五、腹壁情况
⑴ 皮疹 ⑵ 色素 ⑶ 腹纹 ⑷ 瘢痕 ⑸疝 ⑹ 脐部 ⑺ 体毛 ⑻上腹搏动
腹部凹陷
(一) 腹部膨隆
1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖 ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（蛙腹） 腹内积气 腹内巨大包块
2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹 见于恶病质
2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动
慢性疟疾等。
（三）胆囊触诊
1.检查方法： 单手滑行触诊法
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1、色素 （1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性
胰腺炎。（Crey-Turner征）
（2）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的 征象（Cullen征），如宫外妊破裂、出血性 胰腺炎等。
（3）皮肤摩擦处有褐色沉着：见于Addison 病。
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38
2、疝 ——为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙 或薄弱部分向体表突出而成。分腹外疝、 腹内疝两大类。
2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。
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32
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33
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34
（五）上腹部搏动
1、正常消瘦者的上腹部搏动：多为腹主动脉 搏动传导所致。 2、病理情况：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室增大时。 问：如何鉴别腹主动脉搏动与右心室增大所 致的搏动？
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35
(五)腹壁其他情况
通过血流分布和方向 判断阻塞的静脉
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28
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29
1）门静脉高压： 血流方向为以
脐为中心向四周 放射。 （“海蛇头”）
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30
2）上腔静脉回流受阻： 血流方向均向下。
3）下腔静脉回流受阻： 血流方向均向上。
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31
（四）胃肠型和蠕动波
1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻 （正、逆蠕动波）。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
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26Biblioteka （三）腹壁静脉1、腹壁静脉曲张见于：门静脉阻 塞或上、下腔静脉回流受阻。 2、通过血流分布和方向判断阻塞 的静脉
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27
3.腹壁静脉 正常人：不显露，瘦
者或皮肤白皙者略可 见。
腹壁静脉曲张：见于 门静脉高压；上下腔 静脉回流受阻而有侧 支循环形成时。
腹部查体 (abdominal examination)
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1
学习要 求
1.熟悉腹部检查视、触、叩、听 的 内容及方法
2.掌握腹部触诊的内容、手法
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2 、剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨性三角 3 、髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4、 另外：腹上角;脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股
沟韧带;耻骨联合；肋脊点；肋腰点；肋脊角；肋 腰角等
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7
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
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8
第一节 胸部的体表标志
至腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
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11
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12
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13
视诊 (Inspection)
注意事项：
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。
➢ 医生站于患者右侧
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14
视诊
视诊内容:
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
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17
（1）全腹膨隆
1）腹腔积液
腹形随体位有所改变，可伴脐凸出。 如仰卧位——蛙状腹。
见于：肝硬化失代偿期、右心衰竭、肾病 综合征、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎 等。 结核性腹膜炎（腹肌紧张）—— 尖腹。
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18
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19
2）胃肠胀气 呈球形，腹形不随体位改变。 见于：肠梗阻、中毒性肠麻 痹。
22
部位： 根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。
如：上腹中部膨隆——肝左叶、胃、胰腺病变。 右上腹膨隆——肝、胆囊、结肠肝曲病变。
外形
类圆形——多为囊肿、肿瘤、炎性包块。
。 长形——多为肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）
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23
随体位变动而移位——多为游走脏器（如肾、脾）、带
蒂肿物（如卵巢囊肿等）、或大网膜、肠系膜上的肿物。 腹膜后肿块一般不随体位改变而移位。
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15
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
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第二节 视 诊
（一）腹部外形
1、腹部凹陷 （1） 全腹凹陷
见于：消瘦、严重脱水。 严重凹陷——舟状腹。 见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、 晚期甲亢等。
二、腹部分区 （一）四区法 （二）九区法
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9
四区分法
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
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10
九区分法
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线
右上 腹部
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前上棘 腹部
随呼吸移动——多为膈下脏器或其肿块。 有搏动—— 动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动。
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24
2）常见原因 脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、
胃或肠胀气、以及腹壁上的肿物和疝等。 问：如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？
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25
➢正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主
➢
女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、 剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情 况。
腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。 腹纹，多分布于下腹部。 白色腹纹见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂
开所致， 紫纹 见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。 瘢痕 多为腹部外伤或手术后引起
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36
腹
妊娠纹 紫纹（皮质醇增多症）
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纹
3）腹腔积气——气腹 见于：胃肠穿孔。
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20
4）腹内巨大包块 呈球形
见于：巨大卵巢囊肿、足月妊娠、 脾肿大、畸胎瘤等。
注：全腹膨隆时观察腹部应注意 腹 形与体位的关系、定期测量腹围。
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21
（2）局部膨隆
1）视诊时应注意膨隆的部位、外形、 是否随呼吸或体位而移位、有无搏 动等。
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
➢ 病人取仰卧位 ➢ 正确暴露腹部
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
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5
1.腹部体表标志及分区 2.视诊 3.触诊 4.叩诊 5.听诊 注意：腹部检查顺序：视听叩触
记录顺序：视触叩听
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体表标志
1、 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、 12 浮肋构成
1、色素 （1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性
胰腺炎。（Crey-Turner征）
（2）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的 征象（Cullen征），如宫外妊破裂、出血性 胰腺炎等。
（3）皮肤摩擦处有褐色沉着：见于Addison 病。
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2、疝 ——为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙 或薄弱部分向体表突出而成。分腹外疝、 腹内疝两大类。
2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。
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（五）上腹部搏动
1、正常消瘦者的上腹部搏动：多为腹主动脉 搏动传导所致。 2、病理情况：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室增大时。 问：如何鉴别腹主动脉搏动与右心室增大所 致的搏动？
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(五)腹壁其他情况
通过血流分布和方向 判断阻塞的静脉
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1）门静脉高压： 血流方向为以
脐为中心向四周 放射。 （“海蛇头”）
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2）上腔静脉回流受阻： 血流方向均向下。
3）下腔静脉回流受阻： 血流方向均向上。
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（四）胃肠型和蠕动波
1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻 （正、逆蠕动波）。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
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26Biblioteka （三）腹壁静脉1、腹壁静脉曲张见于：门静脉阻 塞或上、下腔静脉回流受阻。 2、通过血流分布和方向判断阻塞 的静脉
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3.腹壁静脉 正常人：不显露，瘦
者或皮肤白皙者略可 见。
腹壁静脉曲张：见于 门静脉高压；上下腔 静脉回流受阻而有侧 支循环形成时。
腹部查体 (abdominal examination)
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1
学习要 求
1.熟悉腹部检查视、触、叩、听 的 内容及方法
2.掌握腹部触诊的内容、手法
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2 、剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨性三角 3 、髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4、 另外：腹上角;脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股
沟韧带;耻骨联合；肋脊点；肋腰点；肋脊角；肋 腰角等
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腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
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第一节 胸部的体表标志
至腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
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视诊 (Inspection)
注意事项：
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。
➢ 医生站于患者右侧
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视诊
视诊内容:
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
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（1）全腹膨隆
1）腹腔积液
腹形随体位有所改变，可伴脐凸出。 如仰卧位——蛙状腹。
见于：肝硬化失代偿期、右心衰竭、肾病 综合征、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎 等。 结核性腹膜炎（腹肌紧张）—— 尖腹。
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2）胃肠胀气 呈球形，腹形不随体位改变。 见于：肠梗阻、中毒性肠麻 痹。
22
部位： 根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。
如：上腹中部膨隆——肝左叶、胃、胰腺病变。 右上腹膨隆——肝、胆囊、结肠肝曲病变。
外形
类圆形——多为囊肿、肿瘤、炎性包块。
。 长形——多为肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）
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随体位变动而移位——多为游走脏器（如肾、脾）、带
蒂肿物（如卵巢囊肿等）、或大网膜、肠系膜上的肿物。 腹膜后肿块一般不随体位改变而移位。
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➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
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第二节 视 诊
（一）腹部外形
1、腹部凹陷 （1） 全腹凹陷
见于：消瘦、严重脱水。 严重凹陷——舟状腹。 见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、 晚期甲亢等。
二、腹部分区 （一）四区法 （二）九区法
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四区分法
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
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九区分法
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线
右上 腹部
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前上棘 腹部
随呼吸移动——多为膈下脏器或其肿块。 有搏动—— 动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动。
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2）常见原因 脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、
胃或肠胀气、以及腹壁上的肿物和疝等。 问：如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？
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➢正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主
➢
女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、 剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情 况。
腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。 腹纹，多分布于下腹部。 白色腹纹见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂
开所致， 紫纹 见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。 瘢痕 多为腹部外伤或手术后引起
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36
腹
妊娠纹 紫纹（皮质醇增多症）
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纹
3）腹腔积气——气腹 见于：胃肠穿孔。
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20
4）腹内巨大包块 呈球形
见于：巨大卵巢囊肿、足月妊娠、 脾肿大、畸胎瘤等。
注：全腹膨隆时观察腹部应注意 腹 形与体位的关系、定期测量腹围。
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21
（2）局部膨隆
1）视诊时应注意膨隆的部位、外形、 是否随呼吸或体位而移位、有无搏 动等。
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
➢ 病人取仰卧位 ➢ 正确暴露腹部
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
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1.腹部体表标志及分区 2.视诊 3.触诊 4.叩诊 5.听诊 注意：腹部检查顺序：视听叩触
记录顺序：视触叩听
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体表标志
1、 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、 12 浮肋构成