肿瘤维持治疗进展 ppt课件
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肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
肿瘤患者的临床营养治疗与 支持ppt课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
恶性肿瘤中医维持治疗专家共识PPT课件
中医将恶性肿瘤的症状分为局部和全身症 状，局部症状包括肿块、疼痛、出血等， 全身症状则表现为消瘦、乏力、食欲不振 等。
中医根据患者的症状、体征、舌象、脉象 等进行综合辨证，将恶性肿瘤分为气滞血 瘀型、痰湿凝聚型、热毒内蕴型等不同类 型。
中医维持治疗的原则和方法
治未病
中医强调“治未病”的理念，在恶性肿瘤治疗中注重调节患者体 内环境，增强正气，防止疾病复发和转移。
辨证论治
中医根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，通 过中药汤剂、针灸、推拿等多种治疗手段进行综合治疗。
整体调理
中医治疗不仅针对局部病灶，更注重整体调理，通过调节患者的饮 食、起居、情志等方面，提高患者的生存质量。
中医药在恶性肿瘤治疗中的优势
减轻化疗副作用
01
中医药可以减轻化疗药物对患者身体的损伤，缓解恶心、呕吐
04
恶性肿瘤中医维持治疗的 疗效评价
评价标准和方法
01
生存率评价
通过比较患者接受中医维持治 疗前后的生存率变化，评估治
疗效果。
02
生活质量评价
采用生活质量评估量表等工具 ，对患者接受中医维持治疗后
的生活质量进行综合评价。
03
肿瘤标志物变化
观察患者接受中医维持治疗后 肿瘤标志物（如CEA、CA19-9 等）的变化情况，评估治疗效
综合评估
对患者的病情、体质、心理等多方面进行综合评 估，制定适合患者的中医维持治疗方案。
3
动态调整
根据患者的病情变化和个体差异，及时调整中医 维持治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
05
恶性肿瘤中医维持治疗的 安全性和风险控制
中药不良反应的认识和防范
01
中药不良反应类型
治疗恶性肿瘤药物PPT课件
治疗4年后，与正常人相比，发生第二个癌症的可能性 增加20~30倍。 ❖ 长期使用环磷酰胺(CTX)：易患膀胱癌； ❖ 雄激素：肝癌； ❖ 胎儿期母亲使用合成的女性激素，女婴出生后至青年期： 阴道癌。 ❖ 其它药物： ▪ 氯霉素、保泰松：抑制骨髓(再障，白血病) ▪ 非那西丁：肾盂的过渡细胞癌
32
四、抗肿瘤药物的不良反应
15
CCSNA
E
CCSA
E
C
C
16
二、合理用药
（一）细胞数量与疗效 1.恶性肿瘤的生长过程 （1）开始治疗时：1010~12（约10~1000g） （2）缓解： 109~10（约1~10g） （3）完全缓解：≤ 106 （约1mg） （4）治愈：→0 2.化疗效果与肿瘤细胞的数量有关 ❖ 化疗药物遵循一级动力学规律，一定剂量的有效药物杀
灭一定比例（而不是一定数量）的肿瘤细胞。
17
二、合理用药
3.生物反应调节剂（免疫疗法） ❖ 生物反应调节剂遵循零级动力学规律。一定的免疫活性
细胞或中间物质消灭一定数量的肿瘤细胞。 ❖ 现有的免疫治疗方法只能在残存肿瘤细胞数量很少条件
下发挥作用，多作为辅助手段。 ❖ 积极寻找能促进、加强机体免疫功能的方法，使治疗水
20
二、合理用药
（三）每个治疗周期长短的设计 ❖ 一般主张至少应包括几个细胞增殖周期。 1.增殖周期时间短的肿瘤(其生长比例较大)： ❖ 一个增殖周期内反复应用抗肿瘤药2~3次，疗效明显增加，
因为药物对周期时间短的肿瘤可以大量杀伤肿瘤细胞， 而相对正常细胞的毒性不大，可以达到安全缓解，甚至 治愈。 2.增殖周期与正常细胞相近的肿瘤： ❖ 疗程安排很难避免毒性，疗效较差。
4、疗效与肿瘤生长比例相关
5、有些部位（如颅内）药物不能进入
32
四、抗肿瘤药物的不良反应
15
CCSNA
E
CCSA
E
C
C
16
二、合理用药
（一）细胞数量与疗效 1.恶性肿瘤的生长过程 （1）开始治疗时：1010~12（约10~1000g） （2）缓解： 109~10（约1~10g） （3）完全缓解：≤ 106 （约1mg） （4）治愈：→0 2.化疗效果与肿瘤细胞的数量有关 ❖ 化疗药物遵循一级动力学规律，一定剂量的有效药物杀
灭一定比例（而不是一定数量）的肿瘤细胞。
17
二、合理用药
3.生物反应调节剂（免疫疗法） ❖ 生物反应调节剂遵循零级动力学规律。一定的免疫活性
细胞或中间物质消灭一定数量的肿瘤细胞。 ❖ 现有的免疫治疗方法只能在残存肿瘤细胞数量很少条件
下发挥作用，多作为辅助手段。 ❖ 积极寻找能促进、加强机体免疫功能的方法，使治疗水
20
二、合理用药
（三）每个治疗周期长短的设计 ❖ 一般主张至少应包括几个细胞增殖周期。 1.增殖周期时间短的肿瘤(其生长比例较大)： ❖ 一个增殖周期内反复应用抗肿瘤药2~3次，疗效明显增加，
因为药物对周期时间短的肿瘤可以大量杀伤肿瘤细胞， 而相对正常细胞的毒性不大，可以达到安全缓解，甚至 治愈。 2.增殖周期与正常细胞相近的肿瘤： ❖ 疗程安排很难避免毒性，疗效较差。
4、疗效与肿瘤生长比例相关
5、有些部位（如颅内）药物不能进入
2024年甲状腺肿瘤诊断与治疗PPT
病理学检查
组织学检查：观察肿瘤细胞的形态、结构、分布等特征 免疫组化检查：检测肿瘤细胞表面的抗原，判断肿瘤的性质和来源 基因检测：分析肿瘤细胞的基因突变情况，为治疗提供依据 细胞遗传学检查：分析肿瘤细胞的染色体异常情况，判断肿瘤的恶性程度和预后
Part Four
甲状腺肿瘤治疗方 法
手术治疗
放射治疗
甲状腺核素扫 描：通过注射 放射性同位素， 了解甲状腺肿 瘤的代谢情况
甲状腺穿刺活 检：通过穿刺 抽取甲状腺组 织，进行病理 检查，明确肿
瘤性质
影像学检查
超声检查：通过超声波检查甲状腺，可发现肿瘤的大小、位置、形态等 X线检查：通过X线检查，可发现肿瘤的钙化情况 CT检查：通过CT检查，可发现肿瘤的形态、位置、大小等 MRI检查：通过MRI检查，可发现肿瘤的形态、位置、大小等，并可判断肿瘤的性质
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠、运动等
定期复查，监测病情变化
避免过度劳累，保持心情愉悦
遵医嘱，按时服药，避免擅自 停药或减量
Part Six
甲状腺肿瘤预防措 施
保持健康生活方式
合理饮食：多吃 蔬菜水果，少吃 油腻食物
适量运动：每天 进行适量的有氧 运动，如慢跑、 游泳等
保持良好的作息 习惯：早睡早起， 避免熬夜
其他治疗方法
放射性碘治疗：利用放射性碘破坏甲状腺肿瘤细胞 化学疗法：使用化学药物杀死肿瘤细胞 靶向治疗：针对特定基因或蛋白质进行治疗 免疫疗法：利用免疫系统攻击肿瘤细胞
Part Five
甲状腺肿瘤治疗注 意事项
术前准备与术后护理
术前准备：进 行详细的检查， 包括血液检查、 影像学检查等， 确保手术顺利
吞咽困难：肿 瘤压迫食管， 导致吞咽困难
晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗现状及进展68页PPT
Avastin 7.5mg/kg every 3 weeks + CG 6
PD
Avastin 15mg/kg every 3 weeks + CG 6
PD
Two-stage design – Initially, 210 patients were randomised to one of the three arms (1:1:1) – following assessment, 1:1 randomisation continues to the CG-alone plus one CG + Avastin arm – no crossover allowed
12
18
24
30
36
Months
Sandler A, NEJM 2019
Gemcitabine-cisplatin +/- Avastin in NSCLC: a phase III trial
CG alone 6
Previously untreated, stage IIIb,
IV or recurrent NSCLC (n=830)
OS 高加索人(n=945)
亚裔(n=121) 腺癌(n=412)
11.3月 10.5月 17.6月 12.0月
鳞癌(n=347)
10.2月
B组(CV) 10.1月 9.1月 20.4月 10.2月
8.9月
P 0.0441 0.0025 0.4992 0.0673
0.0567
结论:联合治疗对高加索人总生存期的改善优于亚洲人， 而且独立于组织学分型，不过亚洲人总生存期较长
EGFR-TKI与化疗药物联合存在某些共同获益人群 EGFR-TKI与化疗药物存在拮抗的作用
套细胞淋巴瘤的治疗进展培训课件
NCCN 在最新版的NCCN指南中，MCL的治疗分层依然是基于 Ann Arbor分期系统
套细胞淋巴瘤的治疗进展 4
套细胞淋巴瘤国际预后指数 （MIPI）
E Hoster, et al. Anew prognostic index (MIPI) for patients with advanced-stage mantle cell lymphoma. Blood. 2008;111: 558-565
P值
<0.001 0.009 0.006 <0.001
MIPI指数计算公式：
MIPI指数 =
( 0.03535年x龄(岁)
)
+
0.6978 ( 如果 ECOG体能评分 > )1
+
[1.367 x log10( LDH/正常上限值)]
+
[0.9393 x log10( 白细胞计数/10-6)L]
套细胞淋巴瘤的治疗进展 12
套细胞淋巴瘤的治疗进展 7
结果1：IPI的局限性
4种风险因子中，结外受累位点数不具预后价值
风险因子
风险比（95%CI）
P值
年龄(≥60岁 vs <60岁)
1.7 (1.2 – 2.3)
0.002
ECOG体能评分(2-4 vs 0-1) 2.8 (1.8 – 4.5)
<0.001
LDH(升高 vs 正常)
（4年OS率：65% vs 50%, P=0.0032）
• R-CHOP + MR治疗效果最佳 （4年OS率为87%）
Blood . 2011; 118: Abstract 439
MR=利妥昔单抗维持治疗
套细胞淋巴瘤的治疗进展 22
套细胞淋巴瘤的治疗进展 4
套细胞淋巴瘤国际预后指数 （MIPI）
E Hoster, et al. Anew prognostic index (MIPI) for patients with advanced-stage mantle cell lymphoma. Blood. 2008;111: 558-565
P值
<0.001 0.009 0.006 <0.001
MIPI指数计算公式：
MIPI指数 =
( 0.03535年x龄(岁)
)
+
0.6978 ( 如果 ECOG体能评分 > )1
+
[1.367 x log10( LDH/正常上限值)]
+
[0.9393 x log10( 白细胞计数/10-6)L]
套细胞淋巴瘤的治疗进展 12
套细胞淋巴瘤的治疗进展 7
结果1：IPI的局限性
4种风险因子中，结外受累位点数不具预后价值
风险因子
风险比（95%CI）
P值
年龄(≥60岁 vs <60岁)
1.7 (1.2 – 2.3)
0.002
ECOG体能评分(2-4 vs 0-1) 2.8 (1.8 – 4.5)
<0.001
LDH(升高 vs 正常)
（4年OS率：65% vs 50%, P=0.0032）
• R-CHOP + MR治疗效果最佳 （4年OS率为87%）
Blood . 2011; 118: Abstract 439
MR=利妥昔单抗维持治疗
套细胞淋巴瘤的治疗进展 22
肺癌靶向维持治疗病例PPT
未来研究方向与展望
01
新型靶向药物的研发
随着基因组学和分子生物学研究的深入，未来将有更多新型靶向药物问
世，为肺癌治疗提供更多选择。
02
个体化治疗策略的探索
针对不同基因突变类型的肺癌，探索更加个体化的治疗策略，以提高治
疗效果和患者的生存率。
03
综合治疗手段的结合
将靶向药物与其他治疗手段如化疗、放疗等相结合，发挥各自优势，提
治疗方案
根据患者基因检测结果，采用靶向维持治疗，选用吉非替 尼进行治疗。
治疗过程
患者经过一段时间治疗后，病情得到控制，但随后出现耐 药性，治疗效果不佳。
经验教训
在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治 疗方案；同时，对于靶向药物的选用需谨慎，充分考虑患 者的基因突变类型和耐药性情况。Fra bibliotek类似病例的启示
高治疗效果。同时，关注患者的生存质量，减轻治疗带来的不良反应。
THANKS
感谢观看
通过控制肿瘤的生长，患者的咳嗽、呼吸困难等症状得到缓解。
生存期延长
短期治疗的效果通常表现为生存期的延长，为患者争取更多的治疗 机会。
长期预后评估
复发风险
01
靶向维持治疗并不能完全消除肿瘤，因此患者仍存在复发的风
险。
耐药性
02
长期使用靶向药物可能导致肿瘤细胞产生耐药性，降低治疗效
果。
生存率
03
长期预后评估需要考虑患者的生存率，以及治疗对生存质量的
03
病例治疗过程
治疗前的准备
诊断与评估
身体准备
通过病理活检确诊肺癌，并进行基因 检测确定是否存在驱动基因突变，如 EGFR、ALK等。
确保患者身体状况良好，无严重心、 肝、肾功能不全，无药物过敏史。
肿瘤生物免疫治疗及护理ppt课件
预防赫赛汀心脏毒性
避免在高龄患者中使用赫赛汀
避免联合应用赫赛汀和含蒽环类药物的化疗 方案
如使用蒽环类药物，可先用含蒽环类药物的 方案,继再用赫赛汀，并严密监测。在停止赫 赛汀治疗22周内避免蒽环类药物治疗。
使用脂质体阿霉素或其他心脏毒性小的蒽环 类药物如表柔比星
14
肿瘤生物免疫治疗及护理
西妥昔单抗（爱必妥、C225）
肿瘤免疫治疗的特点
通过主动免疫能够激发全身性的抗肿瘤效应， 作用范围更加广泛，特别适用于多发病灶或有 广泛转移的恶性肿瘤
主动免疫治疗通过调动机体自身的力量达到抗 肿瘤作用，副作用很小
由于部分肿瘤表达的抗原是自身组织的正常成 分，所以用该抗原进行主动免疫可能打破自身 免疫耐受而导致自身免疫性疾病的发生
血液学毒性：少部分患者出现，是轻度，可恢 复的
8
肿瘤生物免疫治疗及护理
预处理
预防用药：30分钟前给予扑热息痛类和抗组 胺类药物
使用心电监护监测生命体征，同时备急救物品 滴速的要求：开始滴速50mg/h，每半小时后
增加50mg/h,最大至400mg/h
9
肿瘤生物免疫治疗及护理
曲妥珠单抗（赫赛汀）
使用脂质体阿霉素或其他心脏毒性小的蒽环类药物如表柔比星15西妥昔单抗爱必妥c225egfr竞争性抑制剂her116爱必妥不良反应输注反应90发生于第一次其他腹泻全身乏力2020729imagethankyousuccess18西妥昔单抗爱必妥c225静脉滴速必须5mlmin300ml监测患者生命体征及面色是否有出汗或头痛等以便发现是否出现早期的超敏反应联合伊立替康时必须在爱必妥输注结束至少1h后再用药并使用不同的输注管线输注结束时需要09ns冲洗输注管线以将剩余药液输注完全只能使用与爱必妥相容的材质聚乙烯制造的无菌容器不能使用玻璃容器用药前给予抗组胺药h1受体阻断剂预处理以降低发生输液反应危险目前有研究显示
肿瘤内科规范化治疗ppt课件
G-CSF 化疗结束至少24-48h应用。副作用：骨痛 发生率15~39%，与剂量相关。发 热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。
血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直 到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜 、心律失常
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%） 滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤 霍奇金病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌
前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
RECIST—基线肿瘤评价
•判断可测量病灶和不可测量病灶 •确定靶病灶和非靶病灶 •基线病灶直径总和=非结节状病灶最长直径+结节状病灶短直径
靶病灶和非靶病灶的基线记录：数不超过5个，每个器官不超过2个；选择最长 直径；淋巴结短径≥15mm；余病灶可视为非靶病灶，不许测量，但应记录。
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定 经线，尽量避开坏死区域。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清 嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
正常
感觉异常或腱反 射减退
严重感觉异常或 轻度无力
不能忍受的感觉 异常或显著运动
障碍
便秘
无
轻度
中度
腹胀
血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直 到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜 、心律失常
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%） 滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤 霍奇金病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌
前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
RECIST—基线肿瘤评价
•判断可测量病灶和不可测量病灶 •确定靶病灶和非靶病灶 •基线病灶直径总和=非结节状病灶最长直径+结节状病灶短直径
靶病灶和非靶病灶的基线记录：数不超过5个，每个器官不超过2个；选择最长 直径；淋巴结短径≥15mm；余病灶可视为非靶病灶，不许测量，但应记录。
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定 经线，尽量避开坏死区域。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清 嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
正常
感觉异常或腱反 射减退
严重感觉异常或 轻度无力
不能忍受的感觉 异常或显著运动
障碍
便秘
无
轻度
中度
腹胀
晚期肺癌维持治疗
立Fra bibliotek组延迟组
1YS 51.1%
43.5%
OS 12.3月
9.7月
P
0.0853
Fidias PM, et al. J Clin Oncol 2008; 27:downloaded online.
多西他赛维持治疗的缓解率与获益率较高
80%
71.4%
60%
40%
31.0%
34.8%
36.6%
20% 0%
长春瑞滨维持治疗的严重毒性反应较大
3/4度毒性 贫血 中性粒细胞减少 血小板减少 感染 咯血 肠阻塞 肺炎 周围神经炎 心脏毒性 其他
化疗后长春瑞滨维持 10% 36% 4% 6% 0% 4% 6% 6% 0% 8%
同步放化疗后长春瑞滨维持 8% 60% 3% 22% 3% 3% 8% 8% 3% 11%
维持治疗的定义
• 维持治疗定义：患者完成初始化疗既定的化疗周期数, 并达到最大的肿瘤缓解疗效后，继续采用有效的单药 化疗进行延续治疗
• 在无显著毒副作用的情况下，维持治疗直至某个设定 的时间点或是直至出现疾病的进展
• 维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种药物,或是与 诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药物，所用的维持 药物剂量相对较小
健择一线维持治疗的研究背景
• 晚期NSCLC一线化疗的最佳周期数通常为4周期 • 诱导化疗后，获得客观缓解或疾病稳定后，患者的肿
瘤负荷较低，很可能受益于维持化疗 • 理论上，单药维持化疗有可能延缓肿瘤的进展，并改
善疾病相关症状，副作用较少
Broodowicz T et al, Lung Cancer 2006; 52:155-163.
晚期NSCLC一线维持治疗药物
1YS 51.1%
43.5%
OS 12.3月
9.7月
P
0.0853
Fidias PM, et al. J Clin Oncol 2008; 27:downloaded online.
多西他赛维持治疗的缓解率与获益率较高
80%
71.4%
60%
40%
31.0%
34.8%
36.6%
20% 0%
长春瑞滨维持治疗的严重毒性反应较大
3/4度毒性 贫血 中性粒细胞减少 血小板减少 感染 咯血 肠阻塞 肺炎 周围神经炎 心脏毒性 其他
化疗后长春瑞滨维持 10% 36% 4% 6% 0% 4% 6% 6% 0% 8%
同步放化疗后长春瑞滨维持 8% 60% 3% 22% 3% 3% 8% 8% 3% 11%
维持治疗的定义
• 维持治疗定义：患者完成初始化疗既定的化疗周期数, 并达到最大的肿瘤缓解疗效后，继续采用有效的单药 化疗进行延续治疗
• 在无显著毒副作用的情况下，维持治疗直至某个设定 的时间点或是直至出现疾病的进展
• 维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种药物,或是与 诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药物，所用的维持 药物剂量相对较小
健择一线维持治疗的研究背景
• 晚期NSCLC一线化疗的最佳周期数通常为4周期 • 诱导化疗后，获得客观缓解或疾病稳定后，患者的肿
瘤负荷较低，很可能受益于维持化疗 • 理论上，单药维持化疗有可能延缓肿瘤的进展，并改
善疾病相关症状，副作用较少
Broodowicz T et al, Lung Cancer 2006; 52:155-163.
晚期NSCLC一线维持治疗药物
晚期结直肠癌的维持治疗幻灯片课件
5
不可手术晚期/转移性肠癌的治疗目标： 生存时间与生活质量的双重获益
延长生存
改善肿瘤 相关症状
阻止肿瘤 进展
保证生活 质量
治疗模式的选择
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
8
维持治疗目前已成为 不可手术晚期肠癌合理的治疗模式1,2,3
保存患者继续 降低治疗费用 提高生活质量 降低化疗药物 的累积毒性 接受进一步治
疗的能力
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
2010
ESMO晚期结直肠癌临床实践指南： 未切除mCRC患者的治疗目标是延长生存、改善肿瘤相关症状、阻 止肿瘤进展和/或保证生活质量。4
1. 2. 3. 4.
抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer. 1989; 60(3): 437–440. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010; 21 Suppl 5: v93-7.
抗肿瘤药物ppt课件
奥沙利铂 31
4.96
氟尿嘧啶 27
4.32
表柔比星 23
3.68
卡铂
21
3.36
吡柔比星 19
3.04
奈达铂 17
2.72
阿糖胞苷 14
2.24
培美曲塞二钠 13
2.08
长春瑞滨 13
2.08
伊立替康 12
1.92
长春新碱 12
1.92
洛铂
11
1.76
合计
554
88.64
注：只包含 ADR 大于PP1T0课例件次的药品。
16
顺铂
铂类 配合 物
卡铂
影响DNA结构和 功能
细胞周期非特异 非精原细胞性睾丸瘤、肺
性药物
癌、头颈部鳞状细胞癌、
卵巢癌、膀胱癌、前列腺
癌、淋巴肉瘤
细胞周期非特异 小细胞肺癌、头颈部鳞癌、
性药物
卵巢癌及睾丸肿瘤
喜树 碱类
鬼臼 生物 碱类
喜树碱
依托泊 苷
影响DNA结构和 功能
细胞周期非特异 胃癌、绒毛上皮癌、恶性
低
依托泊甙、培美曲塞、甲氨蝶呤、丝裂霉
（10％～30％） 素、吉西他滨、阿糖胞苷（用量≤1g／m2
时）、氟尿嘧啶、硼替佐米、西妥昔单抗、
曲妥珠单抗
极低 （＜10％）
贝伐单抗、博来霉素、白消安、克拉屈滨、
氟达拉滨、利妥昔单抗、长春碱、长春新 碱、长春瑞滨
中国医院药PP学T课杂件 志2009年第29卷第15期(1340-134229 )
核苷酸还原酶抑 择性杀伤作用， 显著疗效，对黑色素瘤有暂
制剂
可使肿瘤细胞 时缓解作用，可用作同步化
集中于G1期 药物，增加化疗和放疗的敏
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(N=834)
CR
PR
R
SD
N=464
NSCLC IIIB期-IV期
维持治疗
观察组 N=155
吉西他滨组 N=154
二线治疗 PD 培美曲塞
PD 培美曲塞
特罗凯组 N=155
PD 培美曲塞
主要终点：PFS
图6 吉西他滨组与安慰剂组PFS比较
1.0
Observation
0.8
Gemcitabine
HR=0.55 (0.43–0.70)
Pemetrexed : median =4.1 mos (3.2-4.6) Placebo: median =2.8 mos (2.6-3.1) Log-rank P=0.00006 Unadjusted HR: 0.62 (0.49-0.79)
3
6
9
12
15
Time (Months)
注：用培美曲塞维持治疗显著延长NCLC患者无进展生存时间
培美曲塞 + 顺铂
x4周期
培美曲塞
(n=359)
PD
Non-PD (n=539)
安慰剂
(n=180)
PD
2011年ASCO
Survival Probability
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
图5 培美曲塞组与安慰剂组PFS比较
Pem + BSC Placebo + BSC
NSCLC维持治疗的特点
有效 耐受良好 积极治疗/风险比
NSCLC维持治疗的常用药物
贝伐珠单抗
维持治疗
西妥西单抗 培美曲塞 多西他赛 厄罗替尼
吉非替尼
NSCLC维持治疗 研究现状
多西他赛（ Fidia研究 ）
IIIb /IV NSCLC n=562
ORR 29%
GC n=552 (388 received 4 cycles)
图3 培美曲塞组与安慰剂组PFS比较
1.0
Non-squamous
Pemetrexed
0.8
Placebo
0.6
HR=0.47 (0.37–0.6)
0.4
Log-rank p<0.00001
PFS probability
0.2
0.0
1.8
4.4
0 3 6 9 12 15 18 21 24
Time (months)
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 时间(月)
立即多西他赛(n=153)
延迟多西他赛(n=156)
培美曲塞（JMEN研究）
IIIB/IV NSCLC
PS 0-1 CR/PR/SD
培美曲塞+ BSC (n=441)
2:1 R
主要终点： PFS
安慰剂 + BSC (n=222)
12 18 24 30 36 42 48
时 间（月）
立即多西他赛(n=153)
延迟多西他赛(n=156)
注：用多西他赛维持治疗能延长NSCLC患者无进展生存时间
图2 立即治疗组与延迟治疗组OS比较
1.0
0.8
0.6
HR=0.84(0.65–1.08)
Log-rankp=0.085
0.4
0.2 0
0
SD, PR, CR n=307
Off Study n=245
立即治疗组 n=153
Randomise
延迟治疗组 n=154
立即多西他赛治疗 n=142
Treated
延迟多西他赛治疗 n=91
图1 立即治疗组与延迟治疗组PFS比较
1.0
0.8
Immediate (n=153)
Delayed LR (n=154) p-Value
一、背景
NSCLC治疗模式
传统的NSCLC治疗模式
一线
观察、等待
二线或后续
确诊
CR
PD
PD
PR
SD
Stinchcombe的研究
100例
一线含铂化疗
~75例
临床获益
观察、等待 ~38例
2-3个月
二线治疗
能接受后续治疗 的患者才最有可 能从治疗中获得 生存的益处.
很多患者由于症状及体 力状态的快速恶化而不 接受更多的治疗
Median PFS months
6.5
2.8
<0.0001
0.6
(95% CI)
(4.4, 7.2) (2.6, 3.4)
12-month PFS, %
20%
9%
(95% CI)
(13, 26)
(5, 14)
0.4
HR=0.71(0.55–0.92)
Log-rankp=0.0001
0.2
概率
00
6
Survival Time (months)
Survival Time (months)
注：用培美曲塞维持治疗显著延长NCLC中非鳞癌患者总生存时间
表1 培美曲塞组与安慰剂组治疗有效率比较
注：用培美曲塞维持治疗能使NCLC患者治疗有效率提高
培美曲塞（PARAMOUNT研究）
IIIB/IV NSCLC 非鳞癌 (n=939)
表2 培美曲塞组与安慰剂组治疗疗效比较
CR PR
RR: CR+PR SD
Pemetrexed (N=316) n (%) 0 9 (2.8) 9 (2.8) 218 (69.0)
Placebo (N=156)
n (%) 0
1 (0.6) 1 (0.6) 92 (59.0)
P-value 0.176
0.6
Log-rank test p<0.0001
PFS probability
0.4
0.2
0.0 1.9 3.8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Time (months)
DCR: CR+PR+SD 227 (71.8)
93 (59.6)
0.009
PD Other / ND
88 (27.8) 1 (0.3)
61 (39.1) 2 (1.3)
注：用培美曲塞维持治疗能使NCLC SD患者治疗有效率明显提高
吉西他滨、特罗凯（ IFCT-GFPC0502研究）
顺铂+ 吉西他滨 x4周期
新的NSCLC治疗模式
一线
维持治疗
二线或后续
确诊Βιβλιοθήκη CRPRSD
PD
PD
二、主要内容
NSCLC的维持治疗
NSCLC维持治疗的定义
4-6周期含铂两药一线化疗 有效或病情稳定
继续维持治疗
至少一种 一线药物治疗
换药维持治疗
另一种非 一线药物治疗
NSCLC维持治疗的目的
延长疾病进展 预防症状恶化 维持体力状态，使患者能接受更多的治疗 延长总生存期
注：用培美曲塞维持治疗显著延长NCLC中非鳞癌患者无进展生存时间
Survival Probability
图4 培美曲塞组与安慰剂组OS比较
Nonsquamous HR=0.66
(95% CI: 0.49–0.88) p=.005
Pemetrexed Median = 14.4 months
Placebo: Median = 9.4 months
CR
PR
R
SD
N=464
NSCLC IIIB期-IV期
维持治疗
观察组 N=155
吉西他滨组 N=154
二线治疗 PD 培美曲塞
PD 培美曲塞
特罗凯组 N=155
PD 培美曲塞
主要终点：PFS
图6 吉西他滨组与安慰剂组PFS比较
1.0
Observation
0.8
Gemcitabine
HR=0.55 (0.43–0.70)
Pemetrexed : median =4.1 mos (3.2-4.6) Placebo: median =2.8 mos (2.6-3.1) Log-rank P=0.00006 Unadjusted HR: 0.62 (0.49-0.79)
3
6
9
12
15
Time (Months)
注：用培美曲塞维持治疗显著延长NCLC患者无进展生存时间
培美曲塞 + 顺铂
x4周期
培美曲塞
(n=359)
PD
Non-PD (n=539)
安慰剂
(n=180)
PD
2011年ASCO
Survival Probability
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
图5 培美曲塞组与安慰剂组PFS比较
Pem + BSC Placebo + BSC
NSCLC维持治疗的特点
有效 耐受良好 积极治疗/风险比
NSCLC维持治疗的常用药物
贝伐珠单抗
维持治疗
西妥西单抗 培美曲塞 多西他赛 厄罗替尼
吉非替尼
NSCLC维持治疗 研究现状
多西他赛（ Fidia研究 ）
IIIb /IV NSCLC n=562
ORR 29%
GC n=552 (388 received 4 cycles)
图3 培美曲塞组与安慰剂组PFS比较
1.0
Non-squamous
Pemetrexed
0.8
Placebo
0.6
HR=0.47 (0.37–0.6)
0.4
Log-rank p<0.00001
PFS probability
0.2
0.0
1.8
4.4
0 3 6 9 12 15 18 21 24
Time (months)
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 时间(月)
立即多西他赛(n=153)
延迟多西他赛(n=156)
培美曲塞（JMEN研究）
IIIB/IV NSCLC
PS 0-1 CR/PR/SD
培美曲塞+ BSC (n=441)
2:1 R
主要终点： PFS
安慰剂 + BSC (n=222)
12 18 24 30 36 42 48
时 间（月）
立即多西他赛(n=153)
延迟多西他赛(n=156)
注：用多西他赛维持治疗能延长NSCLC患者无进展生存时间
图2 立即治疗组与延迟治疗组OS比较
1.0
0.8
0.6
HR=0.84(0.65–1.08)
Log-rankp=0.085
0.4
0.2 0
0
SD, PR, CR n=307
Off Study n=245
立即治疗组 n=153
Randomise
延迟治疗组 n=154
立即多西他赛治疗 n=142
Treated
延迟多西他赛治疗 n=91
图1 立即治疗组与延迟治疗组PFS比较
1.0
0.8
Immediate (n=153)
Delayed LR (n=154) p-Value
一、背景
NSCLC治疗模式
传统的NSCLC治疗模式
一线
观察、等待
二线或后续
确诊
CR
PD
PD
PR
SD
Stinchcombe的研究
100例
一线含铂化疗
~75例
临床获益
观察、等待 ~38例
2-3个月
二线治疗
能接受后续治疗 的患者才最有可 能从治疗中获得 生存的益处.
很多患者由于症状及体 力状态的快速恶化而不 接受更多的治疗
Median PFS months
6.5
2.8
<0.0001
0.6
(95% CI)
(4.4, 7.2) (2.6, 3.4)
12-month PFS, %
20%
9%
(95% CI)
(13, 26)
(5, 14)
0.4
HR=0.71(0.55–0.92)
Log-rankp=0.0001
0.2
概率
00
6
Survival Time (months)
Survival Time (months)
注：用培美曲塞维持治疗显著延长NCLC中非鳞癌患者总生存时间
表1 培美曲塞组与安慰剂组治疗有效率比较
注：用培美曲塞维持治疗能使NCLC患者治疗有效率提高
培美曲塞（PARAMOUNT研究）
IIIB/IV NSCLC 非鳞癌 (n=939)
表2 培美曲塞组与安慰剂组治疗疗效比较
CR PR
RR: CR+PR SD
Pemetrexed (N=316) n (%) 0 9 (2.8) 9 (2.8) 218 (69.0)
Placebo (N=156)
n (%) 0
1 (0.6) 1 (0.6) 92 (59.0)
P-value 0.176
0.6
Log-rank test p<0.0001
PFS probability
0.4
0.2
0.0 1.9 3.8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Time (months)
DCR: CR+PR+SD 227 (71.8)
93 (59.6)
0.009
PD Other / ND
88 (27.8) 1 (0.3)
61 (39.1) 2 (1.3)
注：用培美曲塞维持治疗能使NCLC SD患者治疗有效率明显提高
吉西他滨、特罗凯（ IFCT-GFPC0502研究）
顺铂+ 吉西他滨 x4周期
新的NSCLC治疗模式
一线
维持治疗
二线或后续
确诊Βιβλιοθήκη CRPRSD
PD
PD
二、主要内容
NSCLC的维持治疗
NSCLC维持治疗的定义
4-6周期含铂两药一线化疗 有效或病情稳定
继续维持治疗
至少一种 一线药物治疗
换药维持治疗
另一种非 一线药物治疗
NSCLC维持治疗的目的
延长疾病进展 预防症状恶化 维持体力状态，使患者能接受更多的治疗 延长总生存期
注：用培美曲塞维持治疗显著延长NCLC中非鳞癌患者无进展生存时间
Survival Probability
图4 培美曲塞组与安慰剂组OS比较
Nonsquamous HR=0.66
(95% CI: 0.49–0.88) p=.005
Pemetrexed Median = 14.4 months
Placebo: Median = 9.4 months