医疗风险方案检查表

肾内血透
眼科
科室
患者知情同意
术前讨论
三级查房制度
会诊制度
病历书写
合理用药
合理检查
输血前检查
院感防控
耳鼻喉科
口腔科
康复科
中医科
皮肤科
内镜室
功能科
科室
患者知情同意
术前讨论
三级查房制度
会诊制度
病历书写
合理用药
合理检查
输血前检查
院感防控
介入科
放疗科
传染科
急诊科
二、问题反馈
三、改进措施
XXXXXX医院
医疗风险防范流程执行情况检查表
一、检查记录
科室
患者知情同意
术前讨论
三级查房制度
会诊制度
病历书写
合理用药合Βιβλιοθήκη 检查输血前检查院感防控
内分泌
消化肿瘤
心内科
呼吸内科
神经内科
脑外科
科室
患者知情同意
术前讨论
三级查房制度
会诊制度
病历书写
合理用药
合理检查
输血前检查
院感防控
胸外泌尿
普外科
骨科
妇产科
儿科

医院医疗质量检查表(麻醉科)

查看麻醉科讨论记录
6
4、4、麻醉前知情同意
5
□有制度与流程规定麻醉前由麻醉医师与患方进行充分沟通。
查看资料与科室随访患者，了解制度执行情况
1
□向患者、家属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险，益处和其他可供选择的方案，说明与沟通的结果记录在病程记录中。
查看病历之麻醉沟通记录
2
□签署麻醉知情同意文件存放在病历中
□总结，每月活动1次；
□有明确的质量与安全指标，每月有完整的记录，每季度有分析）；
□有能够显示持续改进效果的记录。
查阅科室资料和记录
4
□定期进行质量与安全管理培训；
□使医护人员能知晓、掌握并执行质量与安全管理核心制度；
□人员岗位职责；
□诊疗规范、技术操作常规。
查看制度和培训记录
4
□定期开展麻醉质量评价；
查看麻醉记录单
4
6、有麻醉后复苏室，管理措施到位，规范的全程监测，防范麻醉并发症的措施到位。
20
□复苏室床位要配备抢救用药及必需设备并有定期检查安全精确性记录
查看相应记录单
4
□麻醉复苏室必须配备足够数量的具有专业技术的医护人员；
□有定期考核培训记录。
查看科室人员构架图及培训考核记录
4
□有复苏室入、出室标准与交接程序；
15
□有麻醉前病情评估制度、流程，并有相关记录；
□麻醉师手术前一日访视患者(评估病情、制订合理的麻醉方案、参与疑难危重手术病人的术前讨论)。
查看相关资料
3
□由具有资质和授权的麻醉医师行麻醉风险评估；
□制定麻醉计划或方案。
查看手术病历-麻醉记录
6
□对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。

医院医疗质量检查表全集文档

医院医疗质量检查表全集文档对于医院而言，医疗质量一直是至关重要的考量因素。

为了确保医疗服务的质量和安全，医院通常会制定详细的医疗质量检查表。

这些检查表涵盖了医院各个部门和环节，以确保医疗过程中的每一个环节都得到充分的关注和监督。

本文将介绍医院医疗质量检查表的一般内容和样式。

一、医疗质量检查表的基本构成1.患者信息登记表：包括患者基本信息、病史记录、过敏史、家族史等内容。

这是确保医疗工作正常展开的基础，医护人员需要认真填写和核对患者信息。

2.医疗检查单：记录医疗人员对患者的诊断过程、体格检查结果、辅助检查结果等。

这是医疗过程中的重要依据，需要准确记录患者的病情变化和治疗效果。

3.用药记录表：包括医嘱药品名称、剂量、频次、用药时间等内容。

用药的准确和规范对患者的治疗效果至关重要，用药记录表可以帮助医护人员及时、正确地给予患者药物治疗。

4.手术操作记录表：记录手术人员、手术日期、手术部位、手术过程等内容。

手术是医疗过程中的高风险环节，手术操作记录表可以帮助医疗机构及时发现和解决手术中的问题。

5.护理记录单：内容包括患者护理情况、病情观察、护理措施、护理效果等。

护理是医疗工作中不可或缺的环节，护理记录单可以保证护理工作的质量和规范。

6.医疗事故报告表：记录医疗过程中发生的意外事件、不良反应、医疗事故等情况。

医疗事故报告表是医院监测医疗质量的重要工具，有助于分析事故原因并采取有效措施防止再次发生。

二、医疗质量检查表的作用医院医疗质量检查表的内容全面、细致，可以帮助医院全面了解医疗过程中的每一个环节，从而及时纠正问题、提升服务质量。

通过对医疗质量检查表的填写和审核，医护人员可以加强对患者个体化治疗的关注，确保医疗服务的安全、高效和规范。

三、医疗质量检查表的管理为了有效利用医疗质量检查表，医院需要建立完善的管理机制。

首先，要确保检查表的准确、完整和及时填写。

其次，要建立医疗过程中的风险识别和控制机制，及时发现和解决潜在问题。

医疗质量管理检查表

有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。

相应条款：4．2．1．1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。

【C】 1办法、质量指标。

2．有医疗质量管理考【B】符合“C”，并 1．落2．对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、【A】符合“B”，并4．2．1．2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。

【C】 1．有医疗质量(如危（wei）险重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等。

2．有重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等) 的3．有主管职能部门【B】符合“C”，并 1．相关人员相关质量管理标准及措施，并落实。

2．主管部门履行施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。

【A】符合“B”，并4．2．2 建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。

4．2．2．1 根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。

【C】 1律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实际。

2．有完善的，并有明确的核心制度。

【B】符合“C”，并 1．能够覆盖本院医疗全过程。

2．对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、【A】符合“B”，并对制度能够4．2．2．2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。

【C】 1．落实各项医疗2．有医院及科室的岗位相关制度。

3．有主管【B】符合“C”，并【A】符合“B”，并4．2．2．3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。

【C】 1．有各专业临床技2．对医务人员进行遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。

【B】符合“C”，并对规【A】符合“B”，并根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行。

坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

4．2．3．1 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

医疗机构院感防控督导检查表

各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防护、医疗废物处置符合要求。
置毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位领导签
县级卫生行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。

(完整)医疗质量督导检查表

遵义医学院附属口腔医院
住院部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
门诊部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
麻醉科医疗质量督查及持续改进年度季度得分
遵义医学院附属口腔医院
放射科医疗质量督查及持续改进
年度季度得分
遵义医学
院附属口
腔医院
检验医疗
质量督查
及持续改
进
得分
遵义医学院附属口腔医院
口腔病理科医疗质量督查及持续改进
年度季
度
得分
遵义医学院附属口腔医院
住院病历归档评价表。

医疗行业风险管理中的风险识别与风险预警管理办法

医疗行业风险管理中的风险识别与风险预警管理办法在医疗行业中，风险管理至关重要。

有效的风险识别和风险预警管理办法能够帮助医疗机构提前发现潜在的风险，采取及时的应对措施，保障患者的安全和医疗服务的质量。

一、风险识别风险识别是风险管理的第一步，也是最为关键的一步。

它旨在全面、系统地发现可能影响医疗服务质量和患者安全的各种风险因素。

1、内部流程风险医疗服务涉及多个环节和流程，如挂号、诊断、治疗、护理、收费等。

每个流程都可能存在风险。

例如，挂号系统故障可能导致患者就诊延误；诊断过程中的误诊可能导致错误的治疗方案；护理操作不当可能引发感染等。

2、人员风险医务人员的专业水平、工作态度和职业道德等方面都可能带来风险。

医生的临床经验不足、护士的操作失误、医疗团队之间的沟通不畅等都可能对患者的治疗效果产生不利影响。

3、设备与物资风险医疗设备的故障、老化、维护不当，以及药品、医疗器械等物资的质量问题、供应短缺等，都可能影响医疗服务的正常进行。

4、法律法规风险医疗机构需要遵守众多的法律法规和行业规范。

如果违反相关规定，可能面临法律诉讼和行政处罚。

5、环境与设施风险医院的环境布局不合理、卫生条件差、设施老化等都可能增加患者感染的风险，影响医疗服务的安全性。

为了有效地进行风险识别，医疗机构可以采用多种方法，如头脑风暴法、检查表法、流程图法、事故树分析法等。

同时，要鼓励全体员工积极参与，因为他们在日常工作中最能直接感受到潜在的风险。

二、风险预警管理办法风险预警是在风险识别的基础上，通过对风险因素的监测和分析，及时发出警报，以便采取相应的措施来防范和化解风险。

1、建立风险指标体系根据风险识别的结果，确定一系列能够反映风险状况的指标，如医疗事故发生率、患者投诉率、设备故障率、药品不合格率等。

对这些指标设定合理的阈值，一旦超过阈值，即触发预警。

2、数据收集与监测建立完善的数据收集系统，实时或定期收集与风险指标相关的数据。

通过对这些数据的分析和比对，及时发现风险的变化趋势。

医疗卫生机构安全风险隐患排查专项检查表

汛期安全及地质灾害存在的主要问题、隐患及整改措施
10.医疗环保安全方面
10.1是否签订医疗废弃物处置合同
是□ 否□
10.2是否实行三联单签字转运记录是□ 否□
10.3是否落实48小时转运是□ 否□
10.4是否规范管理医疗废弃物暂存间是□ 否□
10.5是否按照医疗废弃物五类管理
是□ 否□
10.6各科室每天产生医疗废弃物的量是否同医疗废弃物暂存间的量一致是□ 否□
是□否□
6.15放射源独立空间贮存是□否□
6.16贮存场所配置监控、防盗、
报警设施是□否□
6.17放射源贮存场所实行双人双锁管理
是□否□
6.18制定放射源事故应急处置预案
有□无□
6.19是否设置医疗纠纷投诉机构
是□否□
6.20是否配备医疗纠纷调处专职工作人员
是□否□
6.21是否建立医疗纠纷处理工作制度
2.14后勤保障应急预案制定□否□
2.15后勤保障资料健全□否□
制度建设存在的主要问题、隐患及整改措施
3.治安保卫情况
3.1位行政值班管理情况
3.2中控室管理情况
3.3门卫、安全巡逻管理情况
3.4应急队伍建立和演练情况
3.5防恐防爆、处突措施落实情况
3.6毒麻药品、放射源管理和防护情况
3.7保安人数及队伍管理情况
是□否□
5.32施工现场建立安全防护设施
是□否□
5.33污水监测化验结果是□否□
5.34污水站设备设施运行是否正常
是□否□
5.35防护用具配备：是□否□
5.36有限空间操作管理制度是否健全
是□否□
后勤保障存在的主要问题、隐患及整改措施

医疗设施事故隐患排查表

医疗设施事故隐患排查表为了确保医疗设施的安全运行，提高医疗服务质量，根据我国《安全生产法》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规，特制定本事故隐患排查表。

请各科室认真填写，对发现的问题及时整改，确保医疗安全。

一、基本信息1. 科室名称：____________________2. 负责人：____________________3. 填表日期：____________________二、事故隐患类别根据医疗设施可能存在的安全隐患，将隐患类别分为以下几类：1. 设备隐患2. 环境隐患3. 操作隐患4. 管理隐患5. 人员隐患三、事故隐患描述请针对每个隐患类别，详细描述可能存在的安全隐患，包括隐患的性质、发生可能性、可能造成的后果等。

1. 设备隐患- 设备老化、磨损：部分设备使用年限较长，存在老化、磨损现象，可能导致设备故障、性能下降，甚至引发安全事故。

- 设备维护不当：部分设备维护保养不规范，可能导致设备性能不稳定，增加故障风险。

- 设备使用不当：部分医护人员对设备操作不熟悉，可能导致设备使用不当，影响治疗效果，甚至引发医疗事故。

2. 环境隐患- 消防安全隐患：部分科室消防设施不完善，消防通道不畅，可能导致火灾事故。

- 环境卫生隐患：部分科室环境卫生状况不佳，可能导致交叉感染等医疗事故。

3. 操作隐患- 医疗操作不规范：部分医护人员医疗操作不规范，可能导致患者伤害，甚至引发医疗事故。

- 用药错误：部分医护人员用药错误，可能导致患者病情加重，甚至危及生命。

4. 管理隐患- 管理制度不健全：部分科室管理制度不健全，可能导致安全隐患得不到及时发现和整改。

- 安全培训不足：部分医护人员安全培训不足，可能导致安全意识不强，应对突发事件能力不足。

5. 人员隐患- 人员配备不足：部分科室人员配备不足，可能导致工作压力增大，影响医疗服务质量。

- 人员素质不高：部分医护人员专业素质不高，可能导致医疗事故的发生。

四、整改措施针对上述事故隐患，请提出相应的整改措施，确保医疗设施的安全运行。

医疗设施事故隐患排查表

医疗设施事故隐患排查表1. 事故隐患排查目的本排查表旨在帮助医疗设施对潜在的事故隐患进行全面排查，以确保医疗环境的安全，保护患者和医护人员的生命和健康。

2. 排查范围排查范围包括但不限于医疗设施的建筑结构、设备设施、医疗用品、人员行为等方面的隐患。

3. 排查内容3.1 建筑结构- 楼层平稳度排查- 电力线路与设备安全排查- 消防设施是否完备- 水、气、暖设备是否正常运行- 病区通道是否畅通无阻3.2 设备设施- 医疗仪器设备是否定期维护和检修- 电气设备是否符合安全标准- 药品储存和使用环境是否符合规范- 氧气、氧化剂等易燃易爆物品的储存和使用是否安全- 手术器械的清洁和消毒情况是否达标3.3 医疗用品- 药品、医疗器械是否符合国家质量标准- 使用过期或破损的医疗用品是否被及时淘汰- 注射器、针头等一次性用品的使用是否符合规范- 药品储存和分发是否按规定进行3.4 人员行为- 医护人员的岗前培训和定期培训情况是否符合要求- 手卫生、穿戴防护用品等操作规范是否得到遵守- 医护人员是否存在严重的工作疲劳情况- 医疗事故的医护人员责任追究是否到位4. 排查方法- 定期组织医疗设施隐患排查小组进行排查- 针对不同排查内容，制定相应的排查表格和标准- 排查小组应结合实际情况，进行现场检查和记录- 排查结果应进行及时整理和汇总，形成排查报告5. 排查频率- 医疗设施事故隐患排查应定期进行，建议每季度进行一次- 针对特殊情况或新设施的投入使用，应进行专项排查6. 排查结果处理- 对排查中发现的事故隐患，应立即采取相应的纠正和整改措施- 针对严重的事故隐患，应立即停止使用或限制使用相关设施- 对已整改的事故隐患，应进行跟踪检查，确保问题得到彻底解决7. 排查记录保存- 排查记录应按规定进行保存，确保可查可溯- 排查记录应包括排查日期、排查人员、排查内容、排查结果等信息- 排查记录应定期进行备份和归档，保存一定时限以上是医疗设施事故隐患排查表的内容和要求，请相关医疗机构严格按照排查表进行事故隐患排查，确保医疗环境的安全和患者的权益。

医疗质控检查表

申请医师符合资质
3
申请医师签字及日期时间
2
会
诊
方
会诊意见内容详实，诊治要点清晰
5
按时会诊
3
会诊医师资质符合要求
2
患者知情同意检查表（25分）
分值
得分
评语
授权委托书项目填写完整，授权人签字清晰
10
知情同意书由患者本人或授权委托人签字
5
知情同意书项目填写完整，无漏项
5
知情同意书谈话医师及时签字
5
实得总分（总分85）：检查者签名：检查日期：
3
记录每级医师具体意见
3
有主持人总结意见
2
项目填写完整（术者及记录医师签字）
1
手术风险评估执行情况（10分）
分值
得分
评语
手术医师对手术切口清洁程度、手术持续时间进行评估，并签字
2
手术医师姓名：
麻醉医师对麻醉分级进行评估，并签字
2
麻醉医师姓名：
急诊手术由巡回护士记医师计算手术风险分级
4
手术记录情况检查（10分）
分值
得分
评语
项目填写完整
2
详细记录手术经过
3
术者签字
5
术后病程记录情况检查（10分）
分值
得分
评语
术后及时书写术后首次病程记录
2
术后连续3天每天至少记录1次
6
术后3天内要有手术医师或主治医师的查房记录
2
会诊制度执行情况（10分）
分值
得分
评语
申
请
方
病情摘要详实
2
会诊目的明确
3
手术科室医疗质量控制考核检查表（质控医师版）

麻醉科医疗质量安全督导检查表

1、病人知情同意告知率100%；
2、符合医院“知情同意签字制度”规范
病历检查
核心制度、“三基”培训、学习
首诊负责、危重抢救、会诊、交接班、死亡讨论、“三基”培训、业务学习等
相关记录，现场查看
2、诊疗情况
合理用药
使用原则、指征把握，药物经济学
查看病历及相关记录
严密监测、严谨记录、麻醉复苏外及时正确处理
3、质量管理
1、手术分级管理
查看登记本、麻醉记录、病历、预案
2、围手术期管理
3、毒麻药品管理
4、风险预警管理
4、科室质控情况
科室每月质量自查情况、会议记录、整改报告
考评人：时间：
#医院#
麻醉科室医疗质量督导检查表
项目
考核内容
考核方法
存在的问题
1、执行工作制度
符合麻醉科管理规范
住院医师、主治医师、（副）主任医师分级负责制
查看排班表
术前、术后访视记录
及时、规范
查看病历和病人调查
麻醉记录
及时、真实规定化书写
抽查病历、现场检查
手术安全核查记录
及时、规范
查看病历和现场检查
麻醉知情同意签字制度

医疗安全(不良)事件的相关检查表

医疗安全Leabharlann 不良）事件及医疗风险预警的相关检查表
检查日期：科室各项科室培规章制度训及考是否完善核记录是否全科室年科室有部登记度上报无登记有无漏率是否本报达标科室是否有分析及整改意见（每季度一次）检查者: 处理医疗质量医务人员对有无医疗风险的有无医院制安全事件的制不良事件的防范执行情况检有无持续改订的医疗风度、流程、预备注知晓度（需查、反馈、改进进措施险管理方案警或规范是否达100%）措施记录完善
科室

麻醉科医疗质量安全督导检查表

麻醉科医疗质量安全督导检查表麻醉科室医疗质量督导检查表
项目：
1.符合麻醉科管理规范
执行工作制度，包括术前、术后访视记录、麻醉记录、手术安全核查记录、麻醉知情同意签字制度等。

核心制度、“三基”培训、研究。

合理用药，使用原则、指征把握，药物经济学。

麻醉方式的正确、合理选择；麻醉意外及时正确处理。

2.诊疗情况
住院医师、主治医师、（副）主任医师分级负责制，及时、规范。

及时、真实规定化书写。

首诊负责、危重抢救、会诊、交接班、死亡讨论、“三基”培训、业务研究等。

病人知情同意告知率100%；符合医院“知情同意签字制度”规范。

考核方法：
查看排班表，查看病历和病人调查，抽查病历、现场检查，查看病历和现场检查。

病历检查，相关记录，现场查看。

存在的问题：
严密监测、严谨记录、麻醉复苏全程观察。

合理治疗，包括手术分级管理、围手术期管理、毒麻药品管理、风险预警管理。

科室质控情况，包括每月质量自查情况、会议记录、整改报告。

医疗机构监督检查表

是□ 否□
5、是否开展医疗美容，并符合《医疗美容管理办法》规定。
是□ 否□
6、开展放射诊疗活动持有效《放射诊疗许可证》，并按核准登记内容开展诊疗活动。
是□ 否□
7、放射诊疗防护措施符合《职业病防治法》。
是□ 否□
8、开展母婴保健技术服务持有效《母婴保健技术服务执业许可证》，并按照核准登记内容开展服务。
15、院感管理规范，诊疗环境、消毒灭菌、洗手、诊疗活动等各环节感染控制措施规范。
是□ 否□
16、医疗废物收集处置规范。有专用收集设施，有规范的暂存设施、有规范的登记，处置规范。
是□ 否□
是□ 否□
9、建立医疗安全管理委员会。建立“一把手”负责制。
是□ 否□
10、建立医院感染管理委员会。
是□ 否□
11、建立医疗风险预警机制和上下联动机制，有突发事件应急预案。
是□ 否□
12、医疗安全核心制度建立。
是□ 否□
13、医务人员规范培训。
是□ 否□14ຫໍສະໝຸດ 建立抗菌素使用量排队分析制度。是□ 否□
医疗机构专项监督检查表
单位名称（盖章）：检查时间：检查人：
检查内容
检查结果
备注
1、持有效《医疗机构执业许可证》
是□ 否□
2、按照《医疗机构执业许可证》核准登记科目设置科室、床位。无超出核准登记科目开展诊疗活动。
是□ 否□
3、医护人员持有效执业证书。
是□ 否□
4、开展第二、三类医疗技术进行临床应用能力技术审核备案。

手术科室医疗质量检查表格

手术科室医疗质量检查表检查部门：时间：评估评估方法评估标准问题反应质量标准项目推行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每个月活动1次，有明确的质量与安全指 1. 查质量与管理小组标，按期进行统计与剖析（每个月有完好的记录，每季度有分资料，有无记录。

析），有可以显示连续改良成效的记录。

2. 有各中心制度落实登记本。

2. 查察制度落实登记本，有无记录不全。

3. 独立工作的医生一定具备执业医师资格。

3. 有无人员资质不符合要求1.到科室访谈、现场跟交4. 在班医师佩带胸牌，挂牌上岗。

班、查阅资料及查察各中心4. 有无挂牌上岗现象；制度登记本、培训与核查记5. 临床路径：有本科的临床路径、严格按临床路径执行（入录、试卷、认识科主任负责科室制状况，查科室人员资质经率≥50%、入组达成率≥70%）、临床路径管理病种死亡率管理证，查在班医师挂牌上岗情5. 同比降落或合理、临床路径管理病种治愈率及好转率较前升查察有无临床路径高或持平、临床路径管理病种均匀住院日较前缩短或持平；况；2.发问工作人员对安及执行临床路径制度。

达成归并症发生率统计、再手术率统计、30日内再住院统计、全目标的了解度；3.查阅并发症发生率统计）。

信息系统及科室资料6. 单病种管理：按规定对单病种病人进行管理。

我院单病种包含：（一）急性心肌梗死、（二）急性心力弱竭、（三）社区获取性肺炎—住院、成人、（四）脑梗死、（五）髋关节置管术、膝关节置管术、（六）冠状动脉旁路移植术、（七）6.能否按规定对单病围术期预防感染、（八）社区获取性肺炎—住院、小孩、（九）种和病人进行管理。

剖宫产、（十）慢性堵塞性肺疾病（急性加重期）住院、（十一）围手术期预防深静脉血栓。

有关质量控制指标详见附件（单病种质量指标）。

17.能否认期进行技术7.按期进行技术能力与质量绩效的评论。

能力与质量绩效的评价。

8.能否对资格允许授8.对资格允许受权推行动向管理，起码每两年复评一次。

医疗质量检查表

重点要求
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
4。重症监护病房质量管理与持续改进（200分)
4.1。2每床占地面积；ICU医疗流向，包括人流、物流合理；ICU内配医师办公室、护士站、治疗室、更衣室、污物处理室、值班室等基本辅助用房.每张床面积≤12M2扣5分;流向及其它布局不合理一项扣5分。
4.1。3ICU应具有良好的通风、采光条件。有条件的可配空气净化系统。安装足够的感应式洗手设备、干手和手消毒装置。通风差扣3分；采光差扣3分；洗手消毒不足扣3分.
1。9交接班制度（15分）
参加1个病房的早交班：早交班无上级医师参加的,扣2分；内容简单、重点不突出的，每病房扣1分；医护交班内容不符的，每例扣1分；
查看内、外科系统各2病房的交接班记录本、病历：夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；无交接班本的，每病房扣3分；交接班记录项目填写不全的，每例扣1分。
20023加强围手术期质量控制重点是术前讨论手术适应症风险评估术前查对操作规范术后观察及并发症的处理医患沟通制度的落实40231术前诊断错误每例次扣5分手术适应证不强每例次扣1分手式选择不合理每例次扣1分术前检查不充分每例次扣1分缺知情同意书每例次232术中意外处理不及时或不正确每例次扣233术后记录不及时观察病情不仔细下达医嘱不及时各扣1分并发症处理不规范每例次24麻醉工作程序规范术前麻醉准备充分麻醉意外处理及时麻醉复苏实行全程观察30241无访视记录每例次扣1242未签知情同意书每例次扣2243麻醉方式不合理每例次扣1244检查麻醉记录麻醉过程不符合规范每例次扣245麻醉意外处理不正确不规范每例次扣246未实施全程观察者每例次扣1247无随访制度不得分无随访记录或交接记录每例次扣25加强运行病历的监管重点检查与医疗质量和医疗安全有关的内容30251下医嘱和改医嘱不及时每例次扣252治疗方案不合理或用药诊疗措施无适应症每例次扣253并发症未及时处理每例次扣1254治疗效果不佳每例次扣1255大型检查无适应症或有禁忌症每例次扣256检查医嘱与报告单不符每例次扣257重要检查结果在病程录中无记录每例次扣重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分2

医院医疗质量检查表全集文档

3.激励与约束
（1）对医疗质量检查工作表现优秀的部门和个人给予奖励。
（2）对检查中发现的问题，严肃追究责任，确保整改措施落到实处。
十五、医疗质量检查的资源配置
1.人力资源配置
（1）合理配置医疗质量检查人员，确保检查工作的专业性和有效性。
（2）选拔具有丰富经验和专业知识的医护人员参与质量检查工作。
（3）定期对质量检查人员进行专业培训，提升其业务能力和管理水平。
2.提升管理水平
（1）总结检查经验，完善医疗质量管理制度。
（2）加强人员培训，提高员工质量意识。
3.促进医院发展
（1）提高患者满意度，提升医院声誉。
（2）为医院等级评审、认证提供支持。
（3）推动医院持续改进，提高整体竞争力。
九、医疗质量检查的监督与评估
1.监督机制
（1）建立健全医疗质量检查监督机制，确保检查工作有序进行。
3.总结经验与改进管理
（1）总结检查过程中的经验与教训。
（2）完善医疗质量管理规章制度，提高管理水平。
五、医疗质量检查档案管理
1.建立检查档案
（1）检查记录、资料、报告等归档。
（2）档案分类、编号、保存。
2.档案利用与保密
（1）为医院内部提供查询、借阅服务。
（2）确保档案安全，防止泄露。
3.档案销毁与更新
2.风险防范
（1）制定针对性的风险防范措施，降低医疗质量检查过程中的安全风险。
（2）加强员工风险管理意识，提高风险防范能力。
3.风险应对
（1）建立医疗质量检查风险应对机制，对突发事件进行及时、有效处理。
（2）对重大风险事件进行追踪调查，总结经验教训，完善风险管理措施。
十七、医疗质量检查的内外部沟通