血液透析血管通路的维护护理要点

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痛等现象，如有体
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温异常、局部红、
肿、热、痛等症状
应立即告知医务人
员，及时处理
做好个人卫生，保持 局部清洁干燥，如需 淋浴，应先将导管及 皮肤出口处用3M胶布 密封，以免淋湿后导 致感染，淋浴后及时 更换敷料
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留置导管者，在穿脱衣
服时需特别注意，避免
将导管拔出，特别是股
静脉置管者，颈内静脉 4
或锁骨下静脉置管应尽 量穿对襟上衣
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中心静脉留置导管是患
者透析专用管路，一般
不作其它用途，如输血、 6
输液、抽血等
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选择合适的卧位休息， 以卧向健侧，避免搔抓 置管局部，以免导管脱 出
股静脉留置导管者应限 制活动，颈内静脉、锁 骨下静脉留置导管运动 不受限制，但也不宜剧 烈运动，以防过度牵拉 引起导管滑脱，一旦滑 出，立即压迫局部止血， 并立即到医院就诊
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二、血管通路的特点
• 反复使用的血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者的重 要薄弱环节，无论选择何种血管通路，都应该具备以下几个特征：
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易于反复建 立血液循环
能长期使用
没有明显的 并发症
可减少和防 治感染
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不影响和限 制患者活动
适用安全, 通迅速建立
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血流量充 分、稳定 永久插管: 250ml/min 临时插管: 200ml/min
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• 1961年Shalon等采用Seldinger技术建立股静脉插管，为中心静 脉留置导管建立血管通路开创了先河，1963年开始应用锁骨下静 脉插管，颈内静脉留置导管在1965年开始用于临床，至今仍是目 前公认的深静脉插管首选方法。
• 1970年出现聚四氟乙烯人造血管，20世纪80年代，半永久性皮下 隧道带涤纶套的留置导管应用于临床，使可供治疗用的血管通路 应用更加广泛。
三、血管通路的分类
• 临床将血管通路根据用途和使用寿命分为两大类：
临时性 血管通路
半永久 血管通路
动静脉直 接穿刺
半永久性
血管通路
(中心静脉 留置导管)
自体动静 脉内瘘
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移植血管 内瘘等
四、临地性血管通路及护理
• 临时性血管通路建立迅速，能立即使用，包括动静脉直接穿刺、 中心静脉留置导管。
动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要 4〜8周，如需提前使用至少应在2〜3周以后，NKF—DOQI推荐 内瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一 段移植血管或人造血管制成的内瘘
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护理 要点
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严格无菌操作，避免感 染；导管口不宜敞开， 以免与空气长时间接触； 肝互帽应于下次透析时 更换
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指导留置导管患者每日 监测体温，体温异常应 及时告知医务人员，以 便作进一步处理
3.中心静脉留置导管患者健康教育
置管术后避免剧烈活 动，以防由于牵拉致 导管滑脱
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每日监测体温变化，
观察置管处有无肿、
• 临时性血管通路主要用于急性肾功能衰竭；慢性肾功衰竭还没建 立永久性血管通路，内瘘未成熟或因阻塞、流量不足、感染等暂 时不能使用者或出现危及生命的并发症，如高血钾、急性左心衰、 或酸碱平衡紊乱需紧急透析或超滤者；中毒抢救、腹膜透析、肾 移植术后紧急透析；其它疾病需行血液净化治疗，如血液灌流、 免疫吸附、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CBP）等。
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（二）中心静脉留置导管通路
1.分类： ➢ 1 不带 有单腔或单针双腔静脉导管 目前单针双腔静脉导管被普遍采用 ➢ 2 带Cuff的中心静脉导管 带Cuff的中心静脉导管是1987年开始应用。这种导管是由硅胶材料
制成，其硬度比普通双腔导管小，需要在撕开式鞘管帮助下插 入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管 口径粗，且质地柔软，可以在X线下将导管尖端放置于心房内， 因此具有较高的血流量
五、永久性血管通路的护理
动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长 期使用的永久性血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内 瘘。直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘， 其优点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟” 时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生 率在9%〜30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足， 则内瘘失败，需重新制作。
血液透析血管通路的维护护理
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• 一、血管通路的发展史 • 二、血管通路的特点 • 三、血管通路的分类 • 四、临时性血管通路及护理 • 五、永久性血管通路的护理 • 六、移植血管内瘘的护理
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一、血管通路的发展史
• 1943年Kolf发明了血液透析疗法，采用直接穿刺法，每次透析后 将其动静脉结扎，导致血管破坏严重，限制了临床使用。1960年 Quinton和Scribner创建了反复用于血液透析的动静脉外瘘，它 使血液透析治疗得到迅速发展，是血液透析通路发展的第一个里 程碑。1966年，Brecia和Cimino建立了动静脉内瘘，使血液透析 变得安全且简单易行，使血管通路技术进入了一个新世纪。作为 永久性血管通路的自体动静脉内瘘一直沿用至今。
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2.中心静脉留置导管的护理
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治疗前检查导管固定翼缝线是否 脱落，置管口有无渗血、渗液、 红肿或脓性分泌物，周围皮肤有 无破溃、皲裂等过敏现象
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从静脉导管端注入首次量抗凝剂
护理 要点
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消毒导管口后用注射器回抽出导管内 的封管肝素液及可能形成的血凝块
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作好透析管路的固定
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透析结束后常规消毒导 管口，用20ml生理盐水 冲洗导管动脉端管腔， 按常规回血后再注入相 应导管腔容量的肝素封 管液于动静脉导管腔内， 在注入肝素封管液的同 时立即夹闭导管，使导 管腔内保持在正压状态， 然后拧紧外延消毒的肝 素帽。导管外延端用无 菌敷料包扎并妥善固定
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（一）、直接动脉穿刺法
• 优点： 操作简便，血流量大，可以立即使用，适用于各年龄组，常用
穿刺部位有桡动脉、足背动脉、肱动脉。 • 缺点：
透析中和透析后并发症较多，如早期的血肿和大出血； 后期的假性动脉瘤； 透析中活动受限，透后止血困难； 反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连，对慢性功能不全 的患者影响永久性血管通路——动静脉内瘘的建立，因此临床的使 用受到严格的限制