血液透析血管通路的维护护理要点
透析患者血管通路护理
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意 ：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌 强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起 栓塞。
长期留置导管的常见并发症——出血
出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患 者血小板大多低于正常。 透析后留置导管处易反复渗血。
长期留置导管的常见并发症——出血
出血的护理
一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷 指压20～30分钟，必要时拔管止血， 并叮嘱患者头部不能剧烈运动， 要静卧休息。
1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾） 2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签、 3、手消毒液 4、无菌手套、贴膜（胶布） 5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）
………………
长期留置导管的护理流程 长期留置导管的护理流程
换
药
流
1.检查敷料是否干燥，有无 血渍、污渍，戴手套。
程
2.揭开敷料，检查置管处有 无渗血、渗液、红肿，皮肤 有无破损（缝线有无脱落）
5.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布，并 妥善固定注明换药时 间。
4.导管消毒，严格遵 守无菌操作原则，切 忌反复涂擦
3.以置管处为中心顺时针 旋转，消毒范围直径达810cm，消毒3遍，并清除导 管入口处的血垢
长期留置留置导管的护理长流期留程置导管的护理流程
通管用物准备：
1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗 巾，5ml注射器3副（抽有2ml盐水），肝 素一支、20ml注射器3副、一次性肝素帽 2个）
长期留置导管护理
2 常见并发症的护理
选自《血液净化学》
长期留置导管的常见长并期留发置症导管的常见并发症
1.感 染 2.血流不畅 3.出 血
长期留置导管的常长见期并留置发导症管的--常感见并染发症--感染
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。
（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。
（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。
（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析是一种常规治疗慢性肾脏疾病的方法。
对于需要长期进行血液透析治疗的患者来说，良好的血管通路护理非常重要。
血管通路的畅通与否直接关系到患者的透析疗效和生活质量。
制定一份科学、规范的血液透析患者血管通路护理指引，对于提高患者的护理质量和透析治疗效果具有重要意义。
一、血管通路的类型及特点1. 动静脉内瘘（AVF）：AVF是最常用的透析通路之一，具有较长的使用寿命和较低的并发症率。
3. 血管内导管：血管内导管是一根管子，通过血管插入体内，适用于需要短期透析治疗的患者。
不同类型的血管通路具有不同的特点和护理要求，护理人员应该根据患者的具体情况选择适合的血管通路，并制定相应的护理计划。
二、血管通路护理的原则1. 温和为上：在进行血管通路护理时，应该避免使用力量过大的方式，以免损伤血管壁和血管通路。
2. 注重卫生：血管通路护理的过程中，护理人员和患者本人应该保持手部卫生，穿戴无菌手套，并在使用消毒剂时严格按照规定的浓度和时间进行消毒。
3. 预防感染：感染是血液透析患者血管通路并发症的常见原因之一，因此在进行血管通路护理时，应该注重预防感染，保持血管通路的清洁和干燥。
4. 定期评估：血管通路护理的过程中，护理人员应该定期评估血管通路的状态，及时发现问题并进行处理。
1. 收集患者信息：在进行血管通路护理前，护理人员需要了解患者的医疗史、血管通路类型、使用时间等信息，为后续护理工作做好准备。
2. 准备工作：为了保证护理过程的安全和顺利进行，护理人员应该准备好所需的器材和药物，并对护理环境进行清洁消毒。
3. 测量血管通路血流量：对于AVF和AVG通路，可以通过超声多普勒来测量血流量，并评估通路的功能情况。
4. 注射透析通路液体：在进行透析治疗前，需要给血管通路注射肝素等抗凝药物，以保证血液在透析器内的顺利循环。
5. 血管通路护理：根据患者的具体情况和血管通路类型，采取适当的护理措施，包括清洁通路皮肤、更换敷料、按摩通路、监测通路血流量等。
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。
其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。
透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。
因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
$number {01}
目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
血管通路的日常维护与管理
血管通路的日常维护与管理血管通路是一种用于输液、药物给予以及血液透析等治疗的手段。
对于许多患有肾衰竭、血液疾病或需要长期静脉输液的患者来说，血管通路是他们生活中的重要组成部分。
为了确保血管通路的良好功能以及减少并发症的风险，日常的维护与管理显得尤为重要。
本文将介绍血管通路日常维护的一些基本知识和技巧。
1.保持血管通路清洁血管通路采用了穿刺血管的方式，因此，保持血管通路周围的皮肤清洁十分重要。
每天用温水和温和的皂液清洗血管通路周围的皮肤，然后用干净的毛巾轻轻擦干。
避免使用有刺激性的洗涤剂或肥皂，以防止皮肤干燥或过敏。
2.定期更换敷贴和固定设备血管通路的固定设备通常采用敷贴和胶布进行固定，为了避免固定设备松动或导致血管通路位置改变，每周至少更换一次敷贴和固定设备。
在更换时，应先用无菌药水清洁周围皮肤，然后使用新的敷贴和固定设备进行固定。
3.注意保持血管通路通畅血管通路的血管内腔很容易被血液凝块或血栓堵塞，为了保持血管通路的通畅，每天需保持充足的血流。
可以根据医生或护士的建议进行每日的适度运动，促进血液循环。
此外，避免用力碰撞或压迫血管通路，以防止血管受伤或血栓形成。
4.定期检查血管通路的功能定期检查血管通路的功能是及时发现并纠正潜在问题的关键。
在每次透析前，建议进行血管通路的触摸检查，注意是否有血管脉搏、血流是否通畅，是否有异常疼痛或红肿等情况。
如发现异常，请及时联系医生或护士进行检查和处理。
5.遵守医嘱和护理建议不同患者的血管通路类型和状况可能不尽相同，因此，遵守医嘱和护理建议是十分重要的。
根据医生或护士的建议，定期进行血液检查和超声检查等相关检查，及时了解血管通路的情况。
同时，按时完成透析治疗，不要私自更改通路输液或药物给予的方法。
结语血管通路的日常维护与管理对于确保血管通路的功能和安全至关重要。
保持血管通路周围的清洁，定期更换敷贴和固定设备，注意血管通路通畅，定期检查血管通路的功能以及遵守医嘱和护理建议，都是保证血管通路顺利运转和减少并发症风险的关键步骤。
血液透析患者血管通路护理与并发症预防
血液透析患者血管通路护理与并发症预防一、疾病概述血液透析是一种肾脏替代治疗方法，主要用于治疗各种原因导致的急慢性肾衰竭。
血管通路是血液透析患者的“生命线”，它为血液透析提供了体外循环的通道。
常见的血管通路包括动静脉内瘘、中心静脉导管等。
良好的血管通路对于保证血液透析的顺利进行和患者的生存质量至关重要。
二、病因及发病机制1.病因慢性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等是导致肾衰竭需要进行血液透析的主要原因。
这些疾病长期损害肾脏结构和功能，最终导致肾功能衰竭。
急性肾损伤：如严重感染、休克、药物中毒等可引起急性肾损伤，在一些情况下需要进行紧急血液透析。
2.发病机制肾衰竭时，肾脏不能有效地排泄体内的代谢废物和多余的水分，导致毒素在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
血液透析通过弥散、对流和吸附等原理，清除体内的毒素和多余的水分，维持内环境的稳定。
三、临床表现1.尿毒症症状消化系统症状：患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
这是由于体内毒素蓄积影响胃肠道功能所致。
心血管系统症状：可出现高血压、心力衰竭、心律失常等症状。
肾衰竭时，水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活等因素可导致血压升高，加重心脏负担，引起心力衰竭和心律失常。
血液系统症状：患者可出现贫血、出血倾向等症状。
肾衰竭时，促红细胞生成素减少，导致贫血；血小板功能异常，可引起出血倾向。
神经系统症状：患者可出现乏力、嗜睡、记忆力减退、抽搐等症状。
这是由于毒素蓄积影响神经系统功能所致。
2.血管通路相关症状动静脉内瘘：内瘘成熟前，患者可能会感到手术部位疼痛、肿胀；内瘘成熟后，可在体表触及震颤和听到血管杂音。
如果内瘘出现狭窄、血栓形成等并发症，可出现震颤减弱或消失、血管杂音减弱或消失、肢体肿胀等症状。
中心静脉导管：患者可能会感到置管部位疼痛、不适，如有感染，可出现局部红肿、发热、脓性分泌物等症状。
如果导管出现堵塞，可出现透析时血流量不足等症状。
血液透析血管通路的维护护理要点ppt课件
;.
14
1.制作动静脉内瘘部位 端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
吻合方式
内瘘是维持血透患者的生命线，制作内瘘应最大限度地 利用一切可用于制作内瘘的血管，制作内瘘应遵循以下 原则： ①由远而近 ②从左到右 ③先上后下 ④先自身血管后移植血管
未正确执行无菌技术操
作，穿刺部位消毒不严 或穿刺针污染
4
5
6
穿刺不当或压迫止血不
当致血肿形成或假性动 脉瘤形成引起的感染
长期使用胶布和消毒液， 致动静脉穿刺处皮肤过 敏，发生破损、溃烂或 皮疹，用手搔抓引起皮 肤感染
;.
22
4.内瘘并发症的护理—感染 A
严格执行无菌技术操作原则，穿刺部位严格 消毒，对凝是污染穿刺针及时更换
管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管口径粗，且质地柔软，可以在X线下将 导管尖端放置于心房内，因此具有较高的血流量
;.
9
2.中心静脉留置导管的护理
1 治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口 有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮 肤有无破溃、皲裂等过敏现象
3 从静脉导管端注入首次量抗凝剂
穿刺技术护理 E
D
在血透过程中避免过度活动，以免宽穿刺针尖 损伤血管内膜，引起血栓形成
透析结束止血力度适当，不可过重，穿点上缘
及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以 减少静脉回流阻力，加快止血
;.
18
穿刺失败的护理
血液透析患者血管通路的护理培训课件
通路自查对维护的重要性
通路自查方法
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度 以吻合口最强，向近心端逐渐减弱
通路自查方法
（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不 连续或没有声音；强烈和连续
通路自查方法
杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我 感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
目录
CONTENTS
01.什么是血管通路？ 02.血管通路的三种类型 03.血管通路的维护方法 04.通路自查对维护的重要性
血管通路的维护方法
动脉静脉内瘘的维护
自体动脉静脉内瘘的维护：对患者 强调内瘘对其生命的重要性，内瘘 可能发生的并发症及临床表现，急 性并发症的院外应急处理
动脉静脉内瘘的维护
术侧手部可适当做握拳及腕关节运 动，以促进血液循环，防止血栓形 成。术后2周术侧手做握拳或握球锻 炼，每次3-5分钟
动脉静脉内瘘的维护
透析患者血管 通路的维护
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
血管通路的三种类型
移植物血 管内瘘
当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘， 就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的 血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形 成一个动静脉的通路
血透患者血管通路的保养与维护
血透患者血管通路的保养与维护近几年来，尿毒症等疾病发病率不断提升，使得血液透析患者的人数越来越多。
血液透析血管通路是透析患者的生命线，通过建立血管通路，对于疾病的治疗有关键的意义，但是在通路建成之后，有可能会出现一系列的并发症，比如感染、血栓等等，将影响到血管通路的使用寿命，不利于患者的健康。
对于血透患者血管通路来说，一定要全面地做好血管通路保养与维护，尽可能的减少并发症的发一、什么是血管通路？在当前，医学技术的发展速度正在不断地加快，对于挽救患者的生命起到了关键的意义。
血液透析血管通路主要指的是血液透析所使用的通路，这条通路是血液通行的道路，因为血液透析的基本原理就是在人的身体全部血液经过的渗透及过滤后，及时将血液中的废物排出来。
经过透析机净化完成之后，再将血液利用血管输送回到人体的体内。
尤其是对于尿毒症患者来说，血管通路成为患者的重要的生命线，但是受到多种因素的影响血透通路可能会出现异常，严重影响到患者的生命和健康。
在现阶段，常见的通路类型有自体动静脉内瘘、中心静脉双腔导管等等，必须要严格的做好维护与保养，尽可能的保证患者的生命安全。
二、血透患者血管通路的保养与维护1中心静脉双腔导管维护1）在整个维护与保养的过程中，对于颈内静脉置管后患者的头部，可以自然地进行活动，但是在日常生活中千万不要过度的活动，避免出现出血或者是导管脱出的情况。
2）注意保持导管处的辅料清洁干燥，如果出现污染的情况要及时的更换敷料，在涉及到任何导管操作的时候，都必须要带好口罩，严格的做好防护。
3）中心静脉导管只有在血液净化治疗的过程中进行应用，护理工作人员在整个操作的过程中，禁止做输液、抽血、输血等一系列的用途，否则会引发严重的危险。
4）个人卫生管理对于患者来说，一定要严格的做好个人卫生管理活动，时刻保持导管处干燥和清洁，日常关注自身体温变化与发展的情况。
如果出现发热、寒颤或者是疼痛、渗液等一系列的情况，必须要及时地到医院进行治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、血管通路的特点
• 反复使用的血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者的重 要薄弱环节，无论选择何种血管通路，都应该具备以下几个特征：
1
2
3
4
易于反复建 立血液循环
能长期使用
没有明显的 并发症
可减少和防 治感染
5
6
不影响和限 制患者活动
适用安全, 通迅速建立
实用文档
7
血流量充 分、稳定 永久插管: 250ml/min 临时插管: 200ml/min
实用文档
（二）中心静脉留置导管通路
1.分类： ➢ 1 不带 有单腔或单针双腔静脉导管 目前单针双腔静脉导管被普遍采用 ➢ 2 带Cuff的中心静脉导管 带Cuff的中心静脉导管是1987年开始应用。这种导管是由硅胶材料
制成，其硬度比普通双腔导管小，需要在撕开式鞘管帮助下插 入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管 口径粗，且质地柔软，可以在X线下将导管尖端放置于心房内， 因此具有较高的血流量
护理 要点
实用文档
6
严格无菌操作，避免感 染；导管口不宜敞开， 以免与空气长时间接触； 肝互帽应于下次透析时 更换
7
指导留置导管患者每日 监测体温，体温异常应 及时告知医务人员，以 便作进一步处理
3.中心静脉留置导管患者健康教育
置管术后避免剧烈活 动，以防由于牵拉致 导管滑脱
1
每日监测体温变化等采用Seldinger技术建立股静脉插管，为中心静 脉留置导管建立血管通路开创了先河，1963年开始应用锁骨下静 脉插管，颈内静脉留置导管在1965年开始用于临床，至今仍是目 前公认的深静脉插管首选方法。
• 1970年出现聚四氟乙烯人造血管，20世纪80年代，半永久性皮下 隧道带涤纶套的留置导管应用于临床，使可供治疗用的血管通路 应用更加广泛。
或锁骨下静脉置管应尽 量穿对襟上衣
5
中心静脉留置导管是患
者透析专用管路，一般
不作其它用途，如输血、 6
输液、抽血等
7
实用文档
选择合适的卧位休息， 以卧向健侧，避免搔抓 置管局部，以免导管脱 出
股静脉留置导管者应限 制活动，颈内静脉、锁 骨下静脉留置导管运动 不受限制，但也不宜剧 烈运动，以防过度牵拉 引起导管滑脱，一旦滑 出，立即压迫局部止血， 并立即到医院就诊
实用文档
（一）、直接动脉穿刺法
• 优点： 操作简便，血流量大，可以立即使用，适用于各年龄组，常用
穿刺部位有桡动脉、足背动脉、肱动脉。 • 缺点：
透析中和透析后并发症较多，如早期的血肿和大出血； 后期的假性动脉瘤； 透析中活动受限，透后止血困难； 反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连，对慢性功能不全 的患者影响永久性血管通路——动静脉内瘘的建立，因此临床的使 用受到严格的限制
实用文档
2.中心静脉留置导管的护理
1
治疗前检查导管固定翼缝线是否 脱落，置管口有无渗血、渗液、 红肿或脓性分泌物，周围皮肤有 无破溃、皲裂等过敏现象
3
从静脉导管端注入首次量抗凝剂
护理 要点
2
消毒导管口后用注射器回抽出导管内 的封管肝素液及可能形成的血凝块
4
作好透析管路的固定
实用文档
5
透析结束后常规消毒导 管口，用20ml生理盐水 冲洗导管动脉端管腔， 按常规回血后再注入相 应导管腔容量的肝素封 管液于动静脉导管腔内， 在注入肝素封管液的同 时立即夹闭导管，使导 管腔内保持在正压状态， 然后拧紧外延消毒的肝 素帽。导管外延端用无 菌敷料包扎并妥善固定
2
痛等现象，如有体
3
温异常、局部红、
肿、热、痛等症状
应立即告知医务人
员，及时处理
做好个人卫生，保持 局部清洁干燥，如需 淋浴，应先将导管及 皮肤出口处用3M胶布 密封，以免淋湿后导 致感染，淋浴后及时 更换敷料
实用文档
留置导管者，在穿脱衣
服时需特别注意，避免
将导管拔出，特别是股
静脉置管者，颈内静脉 4
血液透析血管通路的维护护理
实用文档
• 一、血管通路的发展史 • 二、血管通路的特点 • 三、血管通路的分类 • 四、临时性血管通路及护理 • 五、永久性血管通路的护理 • 六、移植血管内瘘的护理
实用文档
一、血管通路的发展史
• 1943年Kolf发明了血液透析疗法，采用直接穿刺法，每次透析后 将其动静脉结扎，导致血管破坏严重，限制了临床使用。1960年 Quinton和Scribner创建了反复用于血液透析的动静脉外瘘，它 使血液透析治疗得到迅速发展，是血液透析通路发展的第一个里 程碑。1966年，Brecia和Cimino建立了动静脉内瘘，使血液透析 变得安全且简单易行，使血管通路技术进入了一个新世纪。作为 永久性血管通路的自体动静脉内瘘一直沿用至今。
动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要 4〜8周，如需提前使用至少应在2〜3周以后，NKF—DOQI推荐 内瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一 段移植血管或人造血管制成的内瘘
实用文档
五、永久性血管通路的护理
动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长 期使用的永久性血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内 瘘。直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘， 其优点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟” 时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生 率在9%〜30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足， 则内瘘失败，需重新制作。
三、血管通路的分类
• 临床将血管通路根据用途和使用寿命分为两大类：
临时性 血管通路
半永久 血管通路
动静脉直 接穿刺
半永久性
血管通路
(中心静脉 留置导管)
自体动静 脉内瘘
实用文档
移植血管 内瘘等
四、临地性血管通路及护理
• 临时性血管通路建立迅速，能立即使用，包括动静脉直接穿刺、 中心静脉留置导管。
• 临时性血管通路主要用于急性肾功能衰竭；慢性肾功衰竭还没建 立永久性血管通路，内瘘未成熟或因阻塞、流量不足、感染等暂 时不能使用者或出现危及生命的并发症，如高血钾、急性左心衰、 或酸碱平衡紊乱需紧急透析或超滤者；中毒抢救、腹膜透析、肾 移植术后紧急透析；其它疾病需行血液净化治疗，如血液灌流、 免疫吸附、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CBP）等。