君相火旺造成遗精者多为心病

4．肾气不固证
• 多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而 冷，形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝 酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白 滑，脉沉细。 • 治法：补肾固精。 • 代表方：金锁固精丸。 • 常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲 须、龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山 茱萸。
【预防调护】
二、治疗原则
• （一）治分虚实 • 实证以清泄为主，依其君火、相火、 湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或 泄； • 虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同， 以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜； • 虚实夹杂者，应虚实兼顾。 • 久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。
• （二）通涩并用 治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的 原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意 通涩并用。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾 固涩与清泄相结合； 久病入络夹瘀者，佐活血通络。即 叶天士所谓“通涩互施”。
• 一、加强性教育，消除对异性的杂念 • 二、注意生活调摄 • 三、节制饮食
【结语】
• 一、遗精是不因性生活而精液遗泄的病 症。 • 二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食 不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热 扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关 不固。病变脏腑责之于脾肾心肝。
• 三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。 • 四、遗精病症虽病及多个脏器，但初起 大多轻浅，若调理得当，大多可痊愈。 若是忌医讳药，久病不治，或调治不当， 日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰， 下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不 育或虚劳等证。
• （一）男子梦中遗精，每周超过 2次以上； 或清醒时，不因性生活而排泄精液者。 • （二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸 软，失眠等证。 • （三）本病常有恣情纵欲，情志内伤， 久嗜醇酒厚味等病史。
二、鉴别诊断
• （一）遗精与早泄的鉴别 • 遗精是指没有进行性交的情况下，而精 液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，而 影响性生活,以此可资与遗精鉴别。 • （二）遗精与走阳的鉴别 • 走阳是指性交时，精泄不止 , 而遗精是没有同 房而精液流出，以此可区别两者。
遗 精
山西中医学院 中内教研室
【概说】
• 一、概念
遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。 其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗 精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。
• 二、沿革
• （一）本病记载首见于《内经》。
• （二）汉代张仲景在《金匮要略》中称本病 为“失精”，认为本病是由虚劳所致，并所 立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳。 • （三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗 精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”。并 进一步认识到本病的病机由肾虚而致 ,为后世 肾虚之遗精的理论奠定了基础。 • （四）宋代以后，随着对遗精认识的日见深 入，在治法日趋完善。
三、证治分类
• 1．君相火旺证
• 少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热， 头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔 薄黄，脉弦数。 • 治法：清心泄肝。 • 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。 • 常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、 丹皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣 仁、茯神。
2，湿热下注证
• 遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦 而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 • 治法：清热利湿。 • 代表方：程氏萆薢分清饮。 • 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、 莲子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。
3．劳伤心脾证
• 劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色 萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄， 脉弱。 • 治法：调补心脾，益气摄精。 • 代表方：妙香散加减。 • 常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远 志、木香、桔梗、升麻。
思考题
1 掌握遗精概念、滑精与梦遗的区别。 2 掌握遗精病因病机。 3 熟悉遗精、溢精、早泄、走阳、精浊、膏淋区 别。 4 掌握遗精的分型论治。
结 束
• 3．饮食不节 • 过食醇酒厚味，湿热内生，扰动精室， 可致遗精。 • 4．恣情纵欲 • 纵欲无度，致肾虚精脱，肾不固精乃成 遗精。
二、病机
• （一）病机重点为肾失封藏，精关不固 • （二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密 切相关 • （三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹 杂
【诊查要点】
• 一、诊wk.baidu.com依据
• （三）遗精与精浊的鉴别 • 共同点 : 都是尿道有白色分泌物流出，流 出物均来自于精室。 • 不同点: 精浊常在大便时或排尿终了时发 生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并 伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼。 • 遗精多发生于梦中或情欲萌动 时，不伴有疼痛。
三、相关检查
• 遗精一证在西医学中常可伴见于多种器 质性疾病中。为查明病因，体格检查有 无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠 指诊、前列腺 B 超。前列腺液常规检查 有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可 帮助发现精囊炎。
三、讨论范围
• 根据本病临床表现，西医学中的神经衰 弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎， 或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精 为主要症状者，与本病类似，可参阅本 篇内容辨证治疗。
【病因病机】
• 一、病因
• 1．劳心太过 • 劳神太过，心阳独亢，心阴被灼，心肾不交， 水亏火旺，扰动精室而遗精。思虑太甚．损伤 心脾，气不摄精，亦可产生遗精。 • 2．欲念不遂 • 所欲不遂，心动神摇，君相火旺，扰动精室而 遗精。
【辨证论治】
• 一、辨证要点 • （一）首辨虚实 • 思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏， 无梦精滑者为虚；君相火旺，心虚肝郁， 为虚中实证；湿热、痰火扰动者为实。 总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多 实少，唯湿热郁滞多为实证。
• （二）审查病位 • 一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成 遗精者多为心病；精关不固，下元虚惫，无 梦滑泄者多为肾病。 • （三）辨别阴阳 遗精属于肾虚不藏，后期阴损及阳以致阴 阳两虚。 阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦 热，舌红脉细数； 阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉 沉迟。