君相火旺造成遗精者多为心病
遗精-中医内科学讲义
湿热下注证（四）
本型为脾胃失运湿热内生，治要健脾升清，才 能化湿泻浊。用药不可过用苦寒碍胃。
不宜过早固涩，以免恋邪。
劳伤心脾证（一）
主症：劳则遗精。 兼症：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲
乏力，纳差便溏。 舌脉：舌淡，苔薄白，脉弱。 证机概要：心脾两虚，气不摄精。 治法：调补心脾，益气摄精。
劳伤心脾证（四）
本型为思虑伤脾，气不摄精，不是清降收涩所 能收效，必须益气升清。
脾胃虚弱者，不可轻用凉药。
遗精日久，可成为脾肾两亏，此时不可单用补 益心脾之法，要兼补肾固本。
肾虚不固证（一）
主症：无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而 冷。
兼症：形寒肢冷，腰酸膝软，阳痿早泄，面色 晄白，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
涩，滴沥刺痛，尿出如脂如膏，小腹拘急引痛。 多见于现代医学的泌尿系感染、泌尿系结石及 乳糜尿等疾患。 精浊：常在大便时或排尿终了时发生，尿道口 有白色分泌物（前列腺液）流出，多伴有其他 症状，前列腺液检查白细胞增多。相当于西医 的前列腺炎。
病证鉴别（二）
前列腺溢液：部分青年男性在大便时或排尿终 了时发生，尿道口有白色分泌物（前列腺液） 流出，不伴有其他症状，前列腺液检查正常。 前列腺溢液只是一种主要与前列腺过度充血有 关的功能性改变而不是病理性的变化。
主症：少寐多梦，梦则遗精。 兼症：阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦
胁痛，小溲短赤。 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。 证机概要：君相火动，迫精妄泄。 治法：清心泄肝。
君相火旺证（二）
代表方：黄连清心饮加减。本方清心宁神，适 用于心火偏亢，扰动精室者。
常用药： 黄连、山栀——清心火 知母、黄柏——泄相火 生地黄、远志、枣仁——养心安神
遗精中医治疗：南阳滋养堂中医馆周仲瑛遗精临证心法
遗精中医治疗：南阳滋养堂中医馆周仲瑛遗精临证心法南阳知名老中医，南阳滋养堂中医馆76岁老中医高志明介绍说，周仲瑛教授(国医大师，江苏省如东县人，中医世家，1928年(月生，南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师，曾任南京中医学院院长兼中医系主任)认为遗精之病变脏腑主要在心肾，病机肾阴亏虚，不能上济心火，心肾不交，心火易动，进一步引发相火关。
正如丹溪所谓：“非君不能动其相，非相不能泄其精。
”故治荐遗精应遵循一清泄，二固涩的原则，而引火归原法就是这两种治的一种变化、演绎方式。
(1)引火归原治遗精：病例徐某，66 岁。
患者年过六旬，遗精起于青年，至今不愈，数十年来时有梦溃近来发作频繁，多则每周2次，少则1次。
遗精后出汗，阴部有下坠感，寐差梦多，口苦，舌质暗，苔白腻，脉濡滑。
证属君相火动，精关不固。
当予引火归原，滋肾固摄之法。
方药：牡蛎(先煎)，紫花地丁、煅龙骨(先煎)，炙刺猬皮、金樱子，炙龟版(先煎)、芡实，黄柏、知母、苦参、莲须、乌药、爆益智、生蒲黄(包煎)，鹿角霜，肉桂(后下)。
21剂常法煎服，1日1剂。
二诊：上药服后遗精即止，20 天未有发作，午后阴部仍有下坠感，清晨胸腹多汗，且有热感，眼皮发涩，头晕，口不干尿黄不显，阴囊不潮，舌质暗红，苔腻罩黄，脉弦滑。
前方既效，当原方继进，稍事加减，以善其后。
3月29 日方去莲须，加瘪桃干15克，山茱萸10 克。
7剂，南阳知名老中医，南阳滋养堂中医馆76岁老中医高志明介绍说，经云：人年四十而阴气自半矣，是例患者年逾六旬，故肾阴已矣。
有梦而遗、口苦、寐差则为心火上动之征，阴部有下坠感则为相火夹湿下注之象。
因此，周氏仿交泰丸之意，用黄柏、知母易黄连，合肉桂，引无根之火降而归原；龟版、山茶英滋阴补肾，上济心火；金樱子、焚实、莲须、益智仁、炙刺猬皮、龙骨、牡蛎补肾涩精；紫花地丁、苦参清泄下焦湿热。
诸药合用，寒温兼施，水火交济，肾精固涩，心神得宁，则遗精自止。
(2)疏肝固肾，清热化湿，治肾虚肝郁遗精：病例段某，25 岁初诊。
中医内科学遗精(案例教学法)
【鉴别诊断】
●1.与溢精鉴别 溢精为精满自溢，成年未婚男子，或婚后夫妻分 居者，1个月遗精1～2次，次日并无不适感觉或其他症状，属生 理现象，并非病态。
●2.与早泄鉴别 早泄是性交不能持久，甚者在交接之前，一触即 泄。
●3.与精浊鉴别 是指尿道口经常流出白色糊状黏稠物，茎中作痛， 尿不浑浊。
3.标志性学术观点
● 《诸病源候论》肾虚和见闻感触；朱震亨补充湿热病机。
【中西医互参】
●西医学的神经衰弱、前列腺炎等引起的遗精，可参考本病辨证论 治。
【病因病机】
1.病因
●（1）劳心太过：劳心过度，或心有妄想，君火偏亢，相火妄动， 扰动精室。
●（2）饮食不节：醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，侵袭下焦， 扰动精室。
●（3）体虚劳倦：素体虚弱，劳伤心脾，致心脾亏虚，气不摄精， 发为遗精。
●（4）房劳过度：先天不足，或早婚房劳，或频犯手淫，致肾精 精关不固。
2.病机
●（1）基本病机：基本病机为心神不宁、精关不固，总由肾气不 能固摄致病。
●（2）病位：主要则之心肾，与心肝脾三脏密切相关。 ●（3）病性：梦遗实者因心火、肝郁、湿热，虚者因肾亏；滑精
●3）年少阳盛，情易动于中，导致心阳独亢，心火久动，扰伤肾 水，则心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏 火旺，扰动精室而出现遗精。
●4）治法：滋阴清热，交通心肾。方选黄连清心饮合三才封髓丹 加减。药物：黄连10g ，生地黄30g ，当归12g ，茯神30g ， 远志12g ，莲子15g ，肉桂10g ，熟地黄30g ，天冬15g ，太 子参30g ，芡实15g ，知母15g ，甘草10g。
国医大师张灿玾教授辨治遗精验案赏析
是人体阳精、阳气 之本，五脏六腑之 阴阳 皆赖 肾中阴阳 的濡润和温 熙 。故肾阴肾阳的关系与 自然界阴阳的关系 相一致 ，存在对立、互根、互藏 、交 感、消长、转化、 平衡、 自和等多种形式 ，它们的协调平衡维护着人体阴 阳的相对平衡 。因此 ，当机体阴阳失衡疾病发生 时，可 以 “ 治寒 以热 ，治热 以寒 ”补偏救弊 ，还可 以 “ 阴引 从 阳，从 阳引阴” ，如张景岳云 ：“ 山不养者 ，必于 阴中求 阳，则阳得阴助而 生化无穷 ；善补阴者，必于阳中求 阴， 则阴得 阳升而 。泉源不竭 ” 。周仲英【教授认为遗精属肾 Ｊ ７ ］ 虚肝郁者 ，治 以舒肝固 肾，清热化湿 ，涩精止遗 。 何任 教授认 为，遗泄之症 ，医谓 “ 梦而后泄者 ， 火之 强为害 ；不梦 自遗者，心 肾为伤最多 ” 。何老通过临 床实践，认 为 “ 有梦 治心 ，无梦治 肾”为简要捉拿之法。 马昭甫Ｌ也认为 “ ９ Ｊ 有梦 为心病 ，无梦 为肾病 ” 。而梦遗常 见于初起，身体未至大虚 ，肾水不能上济于心，心相之 火亢盛 ， 动精关而致 ，其病机为 “ 肾不交 ” 扰 心 ，治 当清 心泻火 ，宁心 安神 ，收敛 固摄 。
阳治疗 。药用 ：黄连 １ ｇ ． ，生 白芍 １ ｇ ５ ５ ，肉桂 ３ ，阿胶 ｇ １ｇ（ ０ 烊冲 ） 生龙骨 、 ， 生牡蛎各 １ ｇ 先煎 ） 炙甘草 １ｇ ５（ ， ０。 并认 为本方 的用药特色 为寒热配对 ，黄连伍 肉桂 ，泻 心 火 ，治阳亢 ，降心中之阳回归于肾，而 不独盛于上 ，黄
并认为本方的用药特色为寒热配对黄连伍肉桂泻心火治阳亢降心中之阳回归于肾而不独盛于上黄连肉桂相伍同用首出于韩氏医通后冠名为交泰丸
◎
遗精-中医内科学讲义
君相火旺证（四）
本型应清心火，泻肝热，兼事滋阴，勿专用固 涩、补精等治肾之法。
用药不宜过于苦泄，以免伤及阴液。
特别注意要精神调养，排除杂念。
湿热下注证（一）
症状：遗精频作，小便黄赤。
兼症：热涩不畅，口苦而腻。
舌脉：苔黄腻，脉濡数。
证机概要：湿热内蕴，下扰精室。
治法：清热利湿。
君相火旺 遗精
中医基本病机（一）
基本病机为肾失封藏，精关不固。病位在肾，与 心、肝、脾三脏有关。其中心肾关系最为密切。 可概括为两点： （1）火热和湿热之邪循经下扰精室，开合失度。 病变与心、肝、脾关系密切。 （2）脾肾本身亏虚，失于封藏固摄。病变主要涉 及脾肾。
中医基本病机（二）
肾脏自病：封藏失司，精关不固，精液外泄，发生遗精。
中医内科学讲义
遗精概念
男子不因性生活而精液排泄。
遗精为中医病名。西医认为遗精仅是某些疾病
的临床症状。
中医又有失精、漏精、溢精、精漏、梦泄精、
梦失精、梦泄等名称。俗称“跑马”。
绝大多数男子发生过遗精
大多数男孩子的首次遗精一般发生于13岁左 右，2000年的一项调查统计结果表明，我国 青少年首次遗精均匀年龄是13.37±1.12岁。 有调查显示，至18岁时97%的男生已有首次
治疗原则
实证以清泄为主，虚证以补涩为主，虚实夹杂者，清 补兼施。切忌偏执固肾涩精一法。
（1）病变初期及青壮年患者，以实证为多，可分别采取清心泄火、 清肝泻火、清利湿热之法。已有正虚之象，应当采取清泻与补涩 兼施之法。 （2）久病或者年老体衰者以正虚为主，多见脾虚不摄，肾虚不藏， 治疗又当以益肾健脾、补肾固精为主。如有虚火或湿热，用药时 予以兼顾。 （3）对神经衰弱者，又当以镇静安神，疏肝解郁为主。 （4）对于前列腺炎、精囊炎等炎症病变，可酌情采取清热解毒之法。
中医内科学——遗精君相火旺——黄连清心饮合三才封髓丹——阴阳解析
中医内科学——遗精君相火旺——黄连清心饮合三才封髓丹——阴阳解析黄连清心饮合三才封髓丹——阴阳解析遗精君相火旺证候：少寐多梦,梦则遗精,阳事易举,心中烦热,头晕目眩,口苦胁痛,小溲短赤,舌红,苔薄黄,脉弦数。
治法：清心泄肝代表方剂：黄连清心饮合三才封髓丹加减黄连清心饮：《沈氏尊生书》黄连、生地（酒洗）、归身（酒洗）、甘草（炙）、茯神（去木）、酸枣仁、远志（去骨）、人参（去芦）、石莲肉（去壳）。
用水400毫升，煎至320毫升，食后服。
功效：滋阴清热，养血宁心。
三才封髓丹：《卫生宝鉴》人参9克、天冬6克、熟地15克、黄柏6克、砂仁3克、甘草3克。
将上述药物粉碎后，用米糊制成丸剂，每天服用3次，每次服用10克。
功效：泻火坚阴，固精封髓。
解析：阳性药：当归、远志、熟地黄、砂仁平性药：甘草、茯神、酸枣仁、人参、莲子阴性药：黄连、生地黄、天冬、黄柏君药：黄连、黄柏、生地黄当归：甘、辛，温。
归肝、心、脾经。
活血止痛，补血调经，润肠通便。
远志：苦、辛，微温。
入心、肺、肾经。
安神益智，祛痰开窍，消痈肿。
熟地黄：甘，微温。
归肝、肾经。
养血滋阴，补精益髓。
砂仁：辛，温。
归脾、胃经。
化湿，行气，温中，安胎。
甘草：甘，平。
归心、脾、肺、胃经。
补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。
茯神：甘、淡，平。
归心、脾经。
宁心、安神、利水。
酸枣仁：甘，平。
入心，肝经。
养心安神，敛汗。
人参：甘、微苦，平。
归脾、肺、心经。
大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。
莲子：甘、涩，平。
归脾、肾、心经。
补脾止泻，益肾固精，养心安神。
黄连：苦，寒。
归心、胃、肝、大肠经。
清热燥湿，泻火解毒。
生地黄：甘、苦，寒。
归心、肝、肾经。
清热凉血，养阴生津。
天冬：甘、苦，大寒。
归肺、肾经。
清肺降火，滋阴润燥。
黄柏：苦，寒。
归肾、膀胱、大肠经。
清热燥湿，泻火解毒，退虚热。
阳性药物少，阴性药物多，针对热多寒少；君药以清热凉血为主，针对实多虚少。
方剂中，黄连、生地黄、天冬、黄柏，清热凉血；茯神、人参、莲子、远志，宁心安神；当归、熟地黄、酸枣仁，养血活血；砂仁，行气和胃。
心肾不交的症状与遗精的关系
心肾不交的症状与遗精的关系*导读：心肾不交的症状与遗精的关系比较密切，因为根据临床医学研究表明，男性人群中出现遗精现象有很大一部分原因就是因为心肾不交导致的。
……心肾不交的症状与遗精的关系比较密切，因为根据临床医学研究表明，男性人群中出现遗精现象有很大一部分原因就是因为心肾不交导致的。
心肾不交属于是一种中医病证名词，虽然男性遗精的出现的症状各有所不同，但大体上来说都是有共同点的。
其中根据我国的中医理论研究显示，男性出现遗精应该分为君相火旺型、心肾不交型、湿热下注型和肾气不固型这四大类。
专家给我们分析心肾不交的症状与遗精的关系是提出，男性偶尔遗精是男性正常的生理现象，但是如果遗精的次数过于频繁就是一种病态与疾病的表现了。
由于很多人不知道什么样的情况才算是频繁遗精的症状，所以也没能及时的发现疾病的存在，而心肾不交就是常见的遗精的症状表现的类型之一，下面专家就给大家分析一下心肾不交这种类型的遗精的症状。
首先，心肾不交的症状与遗精的关系表现为如心中动悸不安，入夜多梦，每多梦中遗精，次日头昏头晕，心悸，心烦，精神不振，身体疲惫，小便短黄而有热感，舌质红，脉细数。
心肾不交导致男性遗精的主要病因病理是心阴暗耗，心火亢盛，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水火失济，水亏火旺，精室被扰。
若劳心太过，心阴暗耗，心阳独亢，或肾阴不足不能上济于心，这种协调平衡关系遭到破坏，就会出现一系列的心肾不交的临床症状。
当我们知道了心肾不交的症状与遗精的关系之后，就会知道通过治疗心肾不交这种疾病来控制遗精问题。
中医学专家指出，心肾不交的治法为清心滋肾，交通心肾。
处方可选用三才封髓丹合交泰丸加减，药如天冬、生地黄各十二克，茯神、太子参、黄柏各十克，莲子心十二克，黄连十二克，灯心草、甘草六克，肉桂三克，煅龙牡各三十年克。
如心悸易惊，惕惕不安者，可配合安神定志丸以养心安神。
通过以上内容，我们的专家给大家分析了心肾不交的症状与遗精的关系，因此希望我们广大的男性朋友在遇到自身频繁次数的遗精现象时要引起重视，并能够及时到正规专业的医院进行进一步的检查诊断和治疗，专家还特别提醒广大男性朋友，频繁的遗精多与男性早泄有直接关系，会给患者的身心健康带来极大的危害，因此我们要对此有一定的认识和重视。
遗精的病因病机及辨证论治
遗精的病因病机及辨证论治遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。
其中，有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出者，称为滑精。
【病因病机】1.君相火动，心肾不交心主神，属火；肾主水，藏精。
正常情况下，心火下交于肾，肾水不寒，肾水上济于心，心火不亢，心肾相交，水火相济。
若情志失调，劳神太过，意淫于外，则心火独亢，心阴被灼，心神被扰，则梦遗滑精。
2.湿热下注，热扰精室饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，清气不升，则湿浊内生，留注下焦，蕴而化热，热扰精室，或湿热流注肝脉，疏泄失度，而发为遗精。
3.肾虚精关不固早婚早育，房劳过度，或少年频繁手淫，或恣情纵欲，导致肾精不藏，肾脏亏虚。
肾主藏精，肾阴虚者，阴虚火旺，相火亢盛，扰动精室，使肾脏封藏失职；肾气、肾阳虚者，肾失固摄，精关不固而滑泄。
总之，本病的病机是心肾不交，精关不固，病机重点在心肾二脏。
因心藏神，肾藏精，精虽藏于肾，而主宰在心。
心肾相交，水火相济，则精关安宁。
若心肾不交，相火妄动，扰动精室，则发生遗泄。
【辨证论治】1.心肾不交证症状：失眠多梦，梦则遗泄，心中烦热，头晕目眩，神疲乏力，心悸不宁，健忘口干，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，交通心肾。
代表方：黄连清心饮合三才封髓丹加减。
常用药：黄连清心饮用黄连清心泻火；生地滋阴清热；当归、酸枣仁养血安神；茯神、远志养心宁神；人参、甘草益气和中；莲子清心摄精。
三才封髓丹用天冬、熟地滋水养阴；人参、甘草宁心益气；黄柏泻火坚阴；砂仁理气醒脾，顾护中焦。
2.湿热下注证症状：遗精频作，或尿时有精液流出，小便短涩混浊，口渴口苦，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭不爽，或兼有胸脘痞闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
代表方：程氏萆薢分清饮加减。
常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子清热利湿；莲子心、石菖蒲、丹参清心安神；白术健脾利湿。
口舌生疮者，加黄连、炒栀子；大便溏臭不爽者，加大黄、黄芩；胸脘痞闷者，加厚朴、苍术、蚕砂。
遗精频繁是怎么回事,找到原因及时治疗
遗精频繁是怎么回事，找到原因及时治疗遗精是没有性生活却射精了，很多男性会出现过这样的现象，一般都是在晚上睡眠中发生的，遗精有精神方面的因素，病理方面的，经常遗精要及时治疗，中药治疗效果不错。
★一、病理病因A.精神因素：由于性的要求过分强烈不能克制，特别是在睡眠前思淫引起性兴奋，长时间使性活动中枢神经受到刺激而造成遗精(如经常读淫书，淫画，导致冲动发生遗精)。
B.体质虚弱，各脏器的功能不够健全，如大脑皮层功能不全，失去对低级性中枢的控制，而勃起中枢和射精中枢的兴奋性增强，也会发生遗精。
C.局部病变：性器官或泌尿尿统的局部病变，如包茎，包皮过长，尿道炎，前列腺炎等，这些病变可以刺激性器官而发生遗精。
★二、中药治疗：(一)君相火旺证治法清心安神，滋阴降火。
方药黄连清心饮合三才封髓丹加减。
方中黄连清泻心火;生地滋阴清热;当归养阴润燥;酸枣仁、远志、茯苓宁心安神;莲子、天冬、熟地滋水养阴;人参、甘草宁心益气;黄柏坚阴泻火，从而使心火得清，相火得降，阴虚得润，遗精自止。
若遗精频繁，心神不宁者，可加龙骨、牡蛎，既可宁心定志，又可收敛涩精。
也可改用桂枝龙骨牡蛎汤或柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
若以阴虚火旺为主者，可改用知柏地黄丸或大补阴丸加减。
(二)肝火偏旺证治法清肝泻火。
方药龙胆泻肝汤或化肝煎加减。
龙胆草、栀子、黄芩清泻肝火;柴胡舒肝解郁;当归、生地滋养肝血;泽泻、车前草、木通引火下行兼泻肝经湿热。
(三)湿热下注证治则清热化湿。
方药萆?分清饮或八正散加减。
泽泻通利湿热;黄柏清热澡湿，三药善走下焦，以清下焦湿热为主;茯苓、白术健脾燥湿，以杜生湿之源。
若偏于肝胆湿热也可用龙胆泻肝汤加减。
此型遗精忌用补涩之品。
中医内科学-遗精
遗精
（四）恣情纵欲
青年早婚 房事过度 少年无知 频犯手淫 醉而入房 纵欲无度
日久
肾虚精脱
相火扰动精室
肾不固精
遗精
二、病机
（一）病机重点为肾失封藏、精关不固。 肾为封藏之本，精藏于肾。若肾脏自病， 或其他因素影响肾之封藏功能，则精关 不固，精液外泄，发生遗精。
（二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关 肾：肾藏精，肾病不能藏精则遗泄，故遗精之 病位在肾。 心：精的主宰在心，心为神之本，神安则精固。 若劳心太过，耗伤心神，心失主宰，则精自遗。 肝：肝内寄相火，若君火妄动，相火随之而动， 势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾 阴虚火旺皆可扰动精室而遗。 脾胃：恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于 肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾胃也有一定联 系。
【 范 围】
根据本病临床表现，西医学中的神经衰 弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎， 或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精 为主要症状者，与本病类似，可参阅本 篇内容辨证治疗。
【病因病机】
本病总由肾气不能固摄而引起。导致肾 气不固的原因，多与情志失调、饮食不 节、劳心太过、房劳过度、手淫斫丧等 因素有关。
精室，一是脾肾亏虚，精关不固。 故治疗遗精应遵循一清泄，二补涩 的原则，切忌只用固肾涩精一法， 应注意通涩并用。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾 固涩与清泄相结合； 久病入络夹瘀者，佐活血通络。即 叶天士所谓“通涩互施”。
分证论治
（一）君相火旺证
1、症状：
主症：少寐多梦，梦则遗精。
四、固肾当求阴阳平衡，尤应重视脾之 健运 肾虚不固，用补肾固涩时，但求阴阳平 衡，温阳避免刚燥，需从阴中求阳，对 兼有脾虚之人，补肾同时，尤应重视脾 之健运，一概滋腻，易成呆滞。
中医是如何认识遗精的病因病机的
中医是如何认识遗精的病因病机的遗精主要表现为不因性生活而精液频紧遗泄，同时可伴有头晕耳鸣，精神萎靡，腰酸腿软，神疲乏力，心悸失眠，以及阳痿、早泄等，属中医学“遗精”、“滑精”、“梦遗”、“失精”、“精液自出”等范畴。
中医学认为，肾主藏精，开窍于二阴，遗精的主要原因是肾失摄藏所致，但引起肾失摄藏的发病机制较为复杂，除肾脏自虚、精关不固外，心肝之火内动及湿热痰火下注也能影响肾的封藏而发病。
中医角度介绍遗精的病因病机（1）恣情纵欲：青年早婚，房事过度，或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏耗。
肾阴虚者，多因阴虚火旺，相火偏盛，扰动精室，使封藏失职；肾气虚者，多因肾气不能固摄，精关失约而出现自遗。
前者属于阴虚阳亢，后者属于阴阳两虚，下元虚惫。
（2）禀赋不足：先天不足，禀赋素亏，下元虚惫，精关不固，易于滑泄。
正如《景岳全书·遗精》中所说：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气单薄也。
”（3）劳心过度：劳神太过，思虑过度，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。
（4）妄想不遂：心有妄想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，亦能促使精液自遗。
正如《金匮翼·梦遗滑精》中所说：“动与心者、神摇于上，则精遗于下也。
”（5）湿热痰火：饮食不节，醉酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火，流注于下，扰动精室，便可发生精液自遗。
博粹堂中医辩证治疗遗精【心肾不交型】证候：症见梦多遗精，失眠健忘，心悸心烦，头晕耳鸣，小便黄少，微有灼热感，舌红，脉细数。
治宜：交通心肾。
【阴虚火旺型】证候：症见多梦而遗，夜寐不安，头目昏花，耳鸣心悸，神疲乏力，腰酸膝软，五心烦热，或见盗汗，舌质红，苔少，脉细数。
治宜：滋阴清火，安神固精。
【肾虚不藏型】证候：初则梦遗频作，继则滑精屡发，头昏目眩，耳鸣腰酸，面白少华或面色暗黑，精神萎靡，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细而弱。
清降封髓方治疗君相火旺型遗精
一
两组 不 良反应 比较 ： 对 照组有 ３ ２ 例 出现 不 良反应 ，
以嗜睡 、 头 昏为主 ， 其中１ ２例伴 有 恶 心 ； 治 疗 组 未 发 现
有 明 显 不 良反 应 。
理， 无显 著性差异 （ Ｐ ＞ｏ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。 诊 断标准 ： 按 照《 中药新 药 临床研究 指 导原则 》 ＿ ３ ］ 中 遗精 的诊 断标 准 进行诊 断 。 中医辨证 标 准 ： 按 照周 仲瑛 主编 的《 中医 内科 学 》 ［ ４ 遗精 中“ 君相 火 旺证 ” 标 准 进行 辨 证 ： 少寐多梦 ， 梦 则 遗
效： 遗 精次 数及 其他 症状无 改 变 。
梦而 遗 的叫“ 梦 遗” ， 无 梦 而遗 精 ， 甚 至 清 醒 时 精液 流 出 的 叫“ 滑精 ” ¨ １ ］ 。必须 指 出 ， 凡 成 年 男 子 未婚 ， 或婚 后 夫
妻分 居 ， 长期无 性生 活者 ， 一月 遗精 １ ～２次属 于正 常现
讨 论
般 资料
中医学认 为 ， 遗 精 的发病 机制 主要 责之 于 肾 ， 与心 、 肝、 脾三脏 关 系密 切 ， 临床所见 町由劳心过度、 所 欲 不 遂、 阴虚火 旺 、 心 肾不交 ， 或酒 色过 度 、 肾虚不 固 ， 或脾 虚 湿 热下 注 、 湿 瘀热扰 而成 ］ 。治疗上 大 多数学 者认 为 应
⑤ 签署 知情 同意 书 。
Байду номын сангаас
“ 君火 妄动 ， 相火 随之 ， 迫精妄泄” ， 治 以清 心 泻 肝 ， 固精 止遗 ， 方用 自拟清 降 封髓方 。
中医论遗精
中医论遗精中医论遗精(2007-09-09 21:59:16)【证候特征】遗精，每周2次以上，可以在睡梦中遗泄，亦可以在清醒时流出，并有头昏、耳鸣、健忘、心悸、失眠、腰酸、腿软、精神萎靡等症状。
若以劳心过度为困者，多兼见头昏目花、心悸、健忘、精神不振、倦怠乏力、舌红、脉细数等；若以恣情纵欲为困者，多兼见头昏目眩、腰酸耳鸣、神疲乏力、舌红少津、脉弦细带数等；若以禀赋不足为困者，多兼见面色恍白、精神萎靡、舌质淡、脉沉弱等；若以饮食不节为困者，多兼见口苦或渴、小便热赤、苔黄腻、脉濡数等。
【病因病机】1．肾虚不藏（1）恣情纵欲：青年早婚，房室过度，或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏耗。
肾阴虚者，多因阴虚火旺，相火偏盛，扰动精室，使封藏失职；肾气虚者，多因肾气不能固摄，精关失约而出现自遗。
（2）禀赋不足：先天不足，真赋素亏，下元虚惫，精关不固，易于滑泄。
《景岳全书·遗精》说：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气单薄也。
”2．君相火旺（l）劳心过度：劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。
《证治要诀·遗精》说：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。
”（2）妄想不遂：心有空想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，亦能促使精液自遗。
正如《金医翼·梦遗滑精》所说：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。
”3．湿热痰火下注饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火，流注于下，扰动精室，亦可发生精液自遗。
《杂病源流犀烛·遗泄源流》说：“有因饮酒厚味过，痰火为殃者，……有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出。
”《明医杂著·梦遗滑精》说：“梦遗滑精，……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。
”综上所述，遗精的发病机理，主要责之于心、肝、肾三脏。
《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。
遗精的辨证论治
遗精的辨证论治*导读：一、辨证要点1、审察脏腑有梦为心病，无梦为肾病，故一般认为，用心过度，或杂念妄想，君……*一、辨证要点1、审察脏腑有梦为心病，无梦为肾病，故一般认为，用心过度，或杂念妄想，君相火旺，因梦而引起的遗精多为心病；禀赋不足，房劳太过，无梦而遗的多为肾病。
症见失眠多梦，心悸心烦者，多为心病；症见腰酸膝软，眩晕耳鸣者，多为肾病。
但各有例外，临床还必须结合患者的健康情况，发病的新久，以及脉症的表现等，才能正确辨证。
2、分清虚实初起以实证为多，日久以虚证为多。
实证以君相火旺，湿热痰火下注，扰动精室者为主；虚证则以肾虚不固，劳伤心脾者为主。
*二、治疗原则本病应结合脏腑，分虚实而抬。
实证以清泄为主，心病者兼用安神；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，补肾固精；劳伤心脾者，益气摄精；肾阳虚者，温补肾阳；肾阴虚者，滋养肾阴，其中重症患者，宜酌配血肉有情之晶以补肾填精。
阴虚火旺者，治以滋阴降火。
*三、分证论治*君相火旺症状：少寐多梦，梦中遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小便短赤，舌质红，脉细数。
治法：清心安神，滋阴清热。
方药：黄连清心饮合三才封髓丹。
心火独亢而梦遗者，用黄连清心饮。
方中黄连清心泻火；生地滋阴清热；当归、枣仁和血安神；茯神、远志宁神养心；人参、甘草益气和中；莲子补益心脾，收摄肾气。
本证可加山栀仁、竹叶以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火归元，有交泰丸之意，使心肾能得交泰，则遗精自止。
相火妄动，水不济火者，用三才封髓丹。
本方出自《卫生宝鉴》，又名三才封髓丸。
方中天冬、熟地、人参为三才汤；黄柏、砂仁、甘草名封髓丹。
三才封髓丹用天冬、熟地滋肾养阴，人参、甘草宁心益气，黄柏清热泻火以坚阴，砂仁行滞悦脾以顾护中焦。
若久遗伤肾，阴虚火旺明显者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。
*湿热下注症状：遗精频作，或有梦或无梦，或尿时有少量精液外流，小便热赤浑浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。
君相火动，心肾不交型遗精实用偏方
君相火动，心肾不交型遗精实用偏方典型症状表现：睡眠少多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神委靡不振，倦怠乏力，心慌不宁，善恐健忘，口干，小便短赤，舌质红，脉细数。
（1）药物治疗偏方偏方1【组成】山茱萸30～50克，白酒500毫升。
【功效】滋阴补肾固精。
适用于心肾不交，体虚多汗遗精。
【制法】将山茱萸浸泡于白酒中7天。
【服法】每次饮用10～20毫升，每日1～2次。
【来源】来自民间。
偏方2【组成】菟丝子、五味子各30克，白酒500毫升。
【功效】滋阴补肾，涩精止遗。
适用于心肾不交型遗精。
【制法】将菟丝子、五味子浸泡于白酒中7天。
【服法】每次饮用20～30毫升，每日2～3次。
【来源】来自民间。
偏方3【组成】葱白1根，鳖甲（研）3克，黄酒适量。
【功效】滋阴通阳，补肾固精。
适用于心肾不交型遗精。
【制法】共煎，去渣。
【服法】傍晚时服之。
【来源】来自民间。
偏方4【组成】菟丝子150克，白茯苓90克，苦石莲（去壳）60克。
【功效】养心补肾，固精止遗。
适用于心肾不交型遗精。
【制法】将三味药研为细末，酒煮（或用山药180克）糊为丸，如梧桐子大。
【服法】每服30丸，空腹时用盐水下。
【来源】《太平惠民和剂局方》卷五。
偏方5 鳖甲粉【组成】鳖甲30克，黄酒、藕汁各30毫升，葱白1根。
【功效】滋补肝肾，清心止遗。
适用于心肾不交型遗精。
【制法】先将鳖甲研成细粉，另以黄酒、藕汁、葱白同煮取汁，去葱。
【服法】口服鳖甲粉，每服1克，黄酒、藕汁汤送服，一日2～3次。
【来源】《医垒元戎》。
偏方6 八仙羹【组成】淮山药、白茯苓、芡实各10克，生地黄、金樱子各30克，山茱萸、牡丹皮、泽泻各10克，白砂糖适量。
【功效】补阴养肾，固精止遗。
适用于心肾不交型遗精。
【制法】先将山药、白茯苓、芡实研成细粉备用，取生地黄、金樱子、山茱萸、牡丹皮、泽泻加水适量，煎煮30分钟后去渣，调入山药粉、茯苓粉、芡实粉及白糖，继续煎煮成糊状离火。
【服法】稍温饮服。
『遗精』遗精的病因与诊断
『遗精』遗精的病因与诊断君相火旺劳心过度，心阴暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，发为遗精。
《证治要诀·遗精》谓：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。
”一、病因病机1、君相火旺劳心过度，心阴暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，发为遗精。
《证治要诀·遗精》谓：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。
”《折肱漫录·遗精》说：“梦遗之证，其因不同，非必尽因色欲过度，以致滑泄。
大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢于上，火亢则水不升而心肾不交。
士子读书过劳，每有此病。
”又心有妄想，情动于中，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室，也可发为遗精。
2、湿热痰火下注饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火流注于下；或湿热之邪侵袭下焦，湿热痰火扰动精室，发为遗精。
《杂病源流犀烛·遗泄源说流》：“有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出，此则不待梦而自遗者。
有因饮酒厚味太过，痰火为殃者。
”《明医杂著·梦遗滑精》云：“梦遗滑精，饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。
”3、劳伤心脾素禀心脾亏虚，或劳心太过，或体劳太过，以致心脾亏虚，气不摄精，发为遗精。
《景岳全书·遗精》谓：“有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。
”4、肾虚不固先天不足，禀赋素亏；或青年早婚，房室过度；或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏虚。
若致肾气虚或肾阳虚，则下元虚惫，精关不固，而致滑精。
故《景岳全书·遗隋》说：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气之单薄也。
”若肾阴亏虚，则阴虚而火旺，相火偏盛，扰动精室，精液自出，发为遗精。
《医贯，梦遗并滑精论》说：“肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。
”《证治要诀，遗精》谓：“有色欲太过，而滑泄不禁者。
论相火君火,及相火妄动而致梦遗滑精中医医案。
论相火君火,及相火妄动而致梦遗滑精中医医案。
相火与君火之称乃相对而言。
二火相互配合，以温养脏腑，推动人体各功能活动。
相火一般乃为指寄居于肝肾二脏之阳火，是人体生命活动之源动力。
《格致余论·相火论》：“火内阴而外阳，主乎动也，故凡动皆属火。
以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。
”具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾主水也。
胆者，肝之府；膀胱者，肾之府；心包络者，肾之配；三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。
天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。
肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天也。
”地与天之三阴三阳为相应之六气之一。
其初气为木，上应天之厥阴风气；二气为君火，上应天之少阴火气；三气为相火，上应天之少阳暑气；四气为土，上应天之太阴湿气；五气为金，上应天之阳明燥气；终气为水，上应天之太阳寒气。
而火气有二，其一在前位，应少阴，合五脏君主之官（心），故名君火。
与之相对，位在下，应肝者名相火。
《素问·六微旨大论》：“愿闻地理之应六节气运何如？岐伯曰：显明之右，君火之位也；君火之右，退行一步，相火治之……”相火妄动者 ,多指肝肾之相火，因肾之真阴真水亏虚而失阴滋养而妄动。
临床之表现，属于肝火上炎，乃见眩晕头痛，视物不明，耳鸣耳聋、急躁易怒，睡眠多梦，面觉烘热等症；属肾之虚火内灼，可见五心烦热，头目眩晕，腰背胫跟酸痛，性机能亢奋，遗精早泄等症。
吾举例相火妄动而致梦遗滑精中医医案, 观之。
邹某某，男，18岁，江西丰城剑南人，高三学生。
2021年4月3日就诊。
诉因读书压力大，天天晚睡觉至24点，而致患梦遗滑精近半年，原一周一次，而今无隔宿，日渐加重，在某医院亦用中药颗粒粉数十天，殊觉罔效。
因马上临近高考，家嘱及患者及为担心，遂由友人推荐至吾门诊用中药诊治。
刻诊，人觉面黄肌瘦，头晕神疲，腰酸腿软，心慌觉有气短，眠差，觉有潮热骨蒸感，心下觉痞满，饮食无味，多食痞觉更甚，舌淡苔白，脉虚数。
遗精四年，源起相火过旺，肾气亏虚，欲止遗，先止心
遗精四年，源起相火过旺，肾气亏虚，欲止遗，先止心精室之精，贵在藏泄有度。
肾者，精之所在；心者，精之所动。
年少初省人事，留恋其乐，使心常妄动，以致君火上摇，相火下炽，肾应之而水不能藏，精髓泄出，是为遗精。
若久久妄动心火，致精室渐空，则其生命之根已弱，而夭矣。
治法，先需止心。
古人有言“苟知惜命，先须惜精。
苟欲惜精，先宜净心。
”遗精最主要原因是相火过旺，其次是肾气不足。
具体有以下几种情况：1. 欲念过多，追求过度。
导致精室受扰，不能内藏；2. 喜食辛辣肥甘，嗜酒。
导致湿热扰动精室，精关不固；3. 思虑过度，劳伤心脾。
导致心脾气虚，不能固摄；4. 房事频繁，纵欲过度。
导致肾气亏虚，精关不固；杜某，24岁。
患者来诊时形体瘦弱，神色疲乏，主诉遗精四年，深受其扰。
了解得知其少染恶习，纵欲过度。
自述近半年来夜晚睡觉出汗不止，常感鼻燥咽干，胸闷至呼吸不畅，伴有潮热盗汗、烦躁，干咳，痰稠等症。
舌红、苔薄白，脉濡细数。
证属肾阴虚损、虚火上炎。
治以清燥化痰，肃肺宣降为法。
嘱其节制房事。
拟方：北沙参、玄精石、枇杷叶、地骨皮、玄参、石斛、蛤壳、贝母、瓜蒌、白薇、双叶、前胡、龙骨、牡蛎二诊：服药十四剂，遗精已止，其余不适悉数减轻。
上方去前胡、白薇、石斛，加五味子、生谷芽生津养胃，其余药量稍作调整，继服七剂善后。
患者遗精时久，精亏血少，阴液大伤，肾阴虚损，从而导致肾阳过亢而虚火内生。
虚火上炎灼肺，损伤咽喉，导致咳嗽、痰稠、五心烦热、潮热盗汗。
方取北沙参、石斛清肺化痰，养阴润燥，补益脾胃；玄精石、前胡降气化痰、散风清热；蛤壳清肺化痰；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结；地骨皮、玄参、白薇清热凉血，将白薇与贝母、双叶、枇杷叶配伍应用，可有效缓解肺热咳嗽；龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇静安神。
梦遗多起于淫邪，太快源于心虚，一味菟丝子可补
梦遗多起于淫邪，太快源于心虚，一味菟丝子可补菟丝子，味辛、甘，气温，无毒。
入心、肝、肾三经。
益气强阴，补髓添精，止腰膝疼痛，安心定魂，能阻断梦遗，使筋骨强健，而且善于明目。
可以配合其他药使用，也可以单味使用。
遇到心气虚的人，无论白天还是夜晚，睡觉时精气都频频泄出，用菟丝子三两，水十碗，煮成三碗，分三次服，早、午、夜各服一次就可以。
梦遗这个病，多起于淫邪的思想，淫邪的思想不停止，一定会导致精气自泄。
精气外泄之后，在加上思想的影响，心火会暗暗烁烧。
相火趁着心气虚，往上抢夺君权。
火要动荡，水也会随着动荡，久而久之，就会形成梦想而梦遗。
如果玉关不能闭合，不需要做梦也会遗泄。
这是心、肝、肾三经同时生病，水火两虚导致。
菟丝子正好是补心、肝、肾的圣药，又不掺杂其他味道，药力尤其专一，因此能直接进入三经来取得全效。
如果夜晚做梦不能安睡，两眼昏暗，双足乏力，都可以用到一二两，与人参、熟地、白术、山茱萸之类一起使用，多数能够建奇功。
有人问：菟丝子治梦遗能收奇功，治其他病也可以吗？菟丝子，其实不仅能治梦遗，还能强阳。
单用一味菟丝子二两，煎汤服，就能使yan坚不外泄了。
但凡人入房容易泄的，是因为心君的神气先怯了。
心君的神气怯了，相火的神气就会旺盛。
相火的神气旺盛，阳就容易升起，也容易倒下。
心君的神气健旺，相火的神气就会严肃起来，不敢侵犯心君，心君的权力就能得到尊崇。
心君的权力就能得到尊崇，政令就能统一而不可摇动，因此阳不升则已，一旦升起，就能坚挺而不容易倒下。
菟丝子能安定心君的神气，更能补益心包络的气息，同时补益君火和相火，阳哪有有不强健的道理？况且菟丝子更加善与补充精髓，助旺阳气的同时，又不损伤阴气，这就是强yan不倒也不会有问题，也不至于有阴虚火动的风险的原因。
倘若阳火衰微，使用这个方法，可以得到好处而得到孩子。
但如果阴虚火盛的人服用，一定会有虚阳亢炎的祸害，发展成痨瘵就无药可救了。
资料来源：《本草新篇》。
【精】君相火旺造成遗精者多为心病
遗精属于肾虚不藏，后期阴损及阳以致阴 阳两虚。
阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦 热，舌红脉细数；
阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉 沉迟。
二、治疗原则
• （一）治分虚实
•
实证以清泄为主，依其君火、相火、
湿热补涩为要，审慎阴阳脏腑不同，
以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜；
•
虚实夹杂者，应虚实兼顾。
•
久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。
• （二）通涩并用
治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的 原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意 通涩并用。
对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾 固涩与清泄相结合；
久病入络夹瘀者，佐活血通络。即 叶天士所谓“通涩互施”。
三、证治分类
脉弱。 直肠指诊、前列腺B超。
对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾固涩与清泄相结合； 常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远志、木香、桔梗、升麻。
• 治法：调补心脾，益气摄精。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾固涩与清泄相结合；
（二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关 不同点: 精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼。
• 代表方：妙香散加减。 君相火旺，心虚肝郁，为虚中实证；
3 熟悉遗精、溢精、早泄、走阳、精浊、膏淋区别。 久病入络夹瘀者，佐活血通络。 一、遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。
• 常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远 治法：调补心脾，益气摄精。
根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，
• 治法：清热利湿。 • 代表方：程氏萆薢分清饮。 • 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦 而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 • 治法：清热利湿。 • 代表方：程氏萆薢分清饮。 • 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、 莲子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。
3．劳伤心脾证
• 劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色 萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄， 脉弱。 • 治法：调补心脾，益气摄精。 • 代表方：妙香散加减。 • 常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远 志、木香、桔梗、升麻。
三、讨论范围
• 根据本病临床表现，西医学中的神经衰 弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎， 或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精 为主要症状者，与本病类似，可参阅本 篇内容辨证治疗。
【病因病机】
• 一、病因
• 1．劳心太过 • 劳神太过，心阳独亢，心阴被灼，心肾不交， 水亏火旺，扰动精室而遗精。思虑太甚．损伤 心脾，气不摄精，亦可产生遗精。 • 2．欲念不遂 • 所欲不遂，心动神摇，君相火旺，扰动精室而 遗精。
4．肾气不固证
• 多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而 冷，形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝 酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白 滑，脉沉细。 • 治法：补肾固精。 • 代表方：金锁固精丸。 • 常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲 须、龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山 茱萸。
【预防调护】
• （一）男子梦中遗精，每周超过 2次以上； 或清醒时，不因性生活而排泄精液者。 • （二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸 软，失眠等证。 • （三）本病常有恣情纵欲，情志内伤， 久嗜醇酒厚味等病史。
二、鉴别诊断
• （一）遗精与早泄的鉴别 • 遗精是指没有进行性交的情况下，而精 液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，而 影响性生活,以此可资与遗精鉴别。 • （二）遗精与走阳的鉴别 • 走阳是指性交时，精泄不止 , 而遗精是没有同 房而精液流出，以此可区别两者。
三、证治分类
• 1．君相火旺证
• 少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热， 头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔 薄黄，脉弦数。 • 治法：清心泄肝。 • 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。 • 常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、 丹皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣 仁、茯神。
2，湿热下注证
【辨证论治】
• 一、辨证要点 • （一）首辨虚实 • 思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏， 无梦精滑者为虚；君相火旺，心虚肝郁， 为虚中实证；湿热、痰火扰动者为实。 总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多 实少，唯湿热郁滞多为实证。
• （二）审查病位 • 一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成 遗精者多为心病；精关不固，下元虚惫，无 梦滑泄者多为肾病。 • （三）辨别阴阳 遗精属于肾虚不藏，后期阴损及阳以致阴 阳两虚。 阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦 热，舌红脉细数； 阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉 沉迟。
思考题
1 掌握遗精概念、滑精与梦遗的区别。 2 掌握遗精病因病机。 3 熟悉遗精、溢精、早泄、走阳、精浊、膏淋区 别。 4 掌握遗精的分型论治。
结 束
• 一、加强性教育，消除对异性的杂念 • 二、注意生活调摄 • 三、节制饮食
【结语】
• 一、遗精是不因性生活而精液遗泄的病 症。 • 二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食 不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热 扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关 不固。病变脏腑责之于脾肾心肝。
• 三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。 • 四、遗精病症虽病及多个脏器，但初起 大多轻浅，若调理得当，大多可痊愈。 若是忌医讳药，久病不治，或调治不当， 日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰， 下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不 育或虚劳等证。
• （三）遗精与精浊的鉴别 • 共同点 : 都是尿道有白色分泌物流出，流 出物均来自于精室。 • 不同点: 精浊常在大便时或排尿终了时发 生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并 伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼。 • 遗精多发生于梦中或情欲萌动 时，不伴有疼痛。
三、相关检查
• 遗精一证在西医学中常可伴见于多种器 质性疾病中。为查明病因，体格检查有 无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠 指诊、前列腺 B 超。前列腺液常规检查 有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可 帮助发以清泄为主，依其君火、相火、 湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或 泄； • 虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同， 以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜； • 虚实夹杂者，应虚实兼顾。 • 久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。
• （二）通涩并用 治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的 原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意 通涩并用。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾 固涩与清泄相结合； 久病入络夹瘀者，佐活血通络。即 叶天士所谓“通涩互施”。
• 3．饮食不节 • 过食醇酒厚味，湿热内生，扰动精室， 可致遗精。 • 4．恣情纵欲 • 纵欲无度，致肾虚精脱，肾不固精乃成 遗精。
二、病机
• （一）病机重点为肾失封藏，精关不固 • （二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密 切相关 • （三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹 杂
【诊查要点】
• 一、诊断依据
遗 精
山西中医学院 中内教研室
【概说】
• 一、概念
遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。 其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗 精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。
• 二、沿革
• （一）本病记载首见于《内经》。
• （二）汉代张仲景在《金匮要略》中称本病 为“失精”，认为本病是由虚劳所致，并所 立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳。 • （三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗 精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”。并 进一步认识到本病的病机由肾虚而致 ,为后世 肾虚之遗精的理论奠定了基础。 • （四）宋代以后，随着对遗精认识的日见深 入，在治法日趋完善。