2019版《中国高血压防治指南》_

2019版《中国高血压防治指南》

2010 高血压治疗指南高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。

经非同日（一般间隔2 周）三次测量，血压140 和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。

初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集①病史：

发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用②个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往史：

冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素：

家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音（三）实验室检查1 基本要求：

尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：

血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3 必要时检查：

颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV （四）靶器.

官损害表现●心脏：

心悸、胸痛、心杂音、下肢肿●脑和眼：

头晕、视力下降、感觉和运动异常●肾脏：

多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块●周围血管：

间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：

肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：

发病年龄小于30 岁；高血压程度严重（达 3 级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；

夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg 以上；降压效果差，不易控制。

血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）正常血压120 正常高值120～139 高血压140 1 级高血压（轻度）140～159 和/或 2 级高血压（中度）160～179 和/或 3 级高血压（重度）180 单纯收缩期高血压140 和和/或和/或80 80～89 90 90～99 100～109 110 90 和/或和按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压

（mmHg） 1 级高血压SBP140~159 或DBP90~99 2 级高血压SBP160~179 或BP100~109 3 级高血压SBP180 或DBP110 Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2 个危险因素中危中危高危Ⅲ3 个危险因素䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᖺ㵂䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᖺ㵂䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᖺ㵂靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：

SBP 为收缩压，DBP 为舒张压。

1 低

2 中 5 高高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：

测量血压，分为1、2、3 级肥胖：

BMI28Kg/m2 或WC 男90cm，女85cm ＋性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病病史心脏病病史周围血管病肾脏病＋糖尿病＋实验室检查基本要求常规要求空腹血糖7. 0mmol/L 心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1. 3mg/dL）; 女107 umol/L（1. 2mg/dL）尿蛋白－＋尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：

TC5. 7mmol/L，LDL-L3. 6mmol/L；HDL-C＜1. 0mmol/L；TG1. 7mmol/ －眼底－＋X 线胸片－＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV＞12m/s）－其它必要检查－＋注：

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－：

选择性检查项目；＋：

应当检查项目；基本要求：

最低要求完成的检查基本要求常规要求＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－＋＋－＋－＋＋－＋＋第三节高血压治疗（一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：

合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡非药物疗法内容和目标：

内容减少钠盐摄入每人每日食盐小于6 克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日 1 斤；规律运动每周3~5 次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1 两; 葡萄酒小于2 两；啤酒小于5 两；心理平衡调节情绪，缓解压力。

（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：

小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24 小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗常用降压药的种类：

钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 目标血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂

联合用药方式：

采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。

传统复方制剂：

复降片、降压0 号、珍菊片临床试验证实的降压药组合：

试验组合药物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平FEVER：

CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：

ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：

CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦基层小剂量两种药联合方案（范例）价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D 方案：

尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C 或卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A 方案：

硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；C+B 方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔A+D 或吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪D+A 方案：

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