浅谈腹壁切口子宫内膜异位症的诊治

浅谈腹壁切口子宫内膜异位症的诊治

发表时间：2011-11-22T15:16:57.410Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：李艳君郝凤权[导读] 提倡母乳喂养，使月经推迟，对腹壁切口子宫内膜异位症有一定的预防作用。

李艳君郝凤权（内蒙古奈曼旗人民医院内蒙古奈曼 028300）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0063-02 【摘要】目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊断和治疗。方法回顾性分析我院住院手术治疗的10例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者临床资料。结果 10例患者病理结果均确诊为腹壁切口子宫内膜异位症，术后均痊愈出院。结论腹壁切口子宫内膜异位症早诊断，及时手术治疗，彻底清除病灶，术后尽量行假绝经治疗或假孕疗法是可以治愈的。

【关键词】剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病，虽是一种良性肿瘤，但具有类似恶性肿瘤之远处转移和种植生长的特点，发生部位大多在盆腔，但也可发生在腹部手术切口。近年来，由于社会因素的影响，剖宫产率逐年增加，故术后发生的腹部切口子宫内膜异位症亦随之增加。本文回顾性分析我院收治的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例患者中，年龄20～38岁，平均29岁，均为剖宫产术后，发病1～5年，均为腹壁横切口，7例为第1胎，3例为第2胎。临床表现：6例患者均有不同程度的与月经相关的周期性切口肿块疼痛，并且出现疼痛加重现象，且疼痛均在1年以上，在疤痕深部可扪及痛性包块，且疼痛呈渐进性加重，月经期肿块增大明显，质韧，肿块与周围组织边界不清，经期后肿块缩小，且疼痛可缓解，甚至消失。肿块均为单发，直径3～6cm。辅助检查：腹部彩色B超检查提示，腹壁内见低回声肿块，边缘不规则，无完整包膜。

1.2 手术方法硬膜外麻醉下手术，术中发现包块多位于皮下组织，无1例侵入腹膜或进入腹腔，术中锐性分离切除肿块，如包块与腹膜相连，术中可切除部分腹膜，必要时可予补片治疗。术中切除边缘距肿块至少1cm，尽量切除干净，避免术后复发，保证无残留异位症，手术选择在月经期刚结束，结节增大时手术，术后辅以药物治疗3～6个月。

2 结果

病理诊断：腹壁子宫内膜异位症伴出血及含铁血黄素沉着。10例患者住院7d,手术后均痊愈。术后辅助以米非司酮或孕三烯酮巩固治疗。

3 讨论

3.1 病因及发病机理具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）,出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时,称为子宫内膜异位症[1]。根据其病史特点,腹壁子宫内膜异位症支持子宫内膜种植学说。可能导致剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的因素有：手术时未注意保护切口创面；术中多次擦拭宫腔；徒手剥离胎盘；缝合子宫时缝线穿透子宫内膜；用缝子宫后多余的缝线缝合筋膜；手术结束时未彻底清洗创面等。但如同经血逆流率与子宫内膜异位症发病率的不一致,剖宫产切口污染率与腹壁子宫内膜异位症的发病率也并不一致。这一情况似乎支持目前的在位内膜决定论,即子宫内膜异位症患者和非子宫内膜异位症妇女的在位内膜细胞的黏附、侵袭和血管形成能力有明显差异,患者在位内膜的生物学特质在发病中起重要作用[2]。腹壁切口子宫内膜异位症的发生可继发于剖宫产、子宫切除等术后，本组患者均继发于剖宫产术后，可能是术中将游离的子宫内膜组织种植在切口，属于医源性种植。近年来，随着剖宫产率的升高，其术后并发症也相应增加，其中腹壁切口子宫内膜异位症的发生率亦逐渐上升，发生率为0.046%。

3.2 治疗由于子宫内膜异位症具有恶性肿瘤的远处转移种植能力，对腹壁切口的子宫内膜异位症的治疗原则，是一旦确诊应尽早治疗，尽早手术切除局部病灶，因药物很难渗透到局部，药物治疗效果差，手术是唯一治疗方法。如不早治疗，可出现反复的周期性出血致局部组织纤维化、增生，病变侵及范围越来越深，越来越广，甚至侵入腹膜且有可能发生恶变，故手术中尽可能切除病灶周围约1cm组织且要切除干净，避免复发，术后可用假绝经疗法3～6个月，如切除干净，术后可不用药。本组患者均手术治疗，术后症状消失。随访1年，无复发。

3.3 预防（1）手术时应尽量减少宫腔操作，以免将宫蜕膜组织种植在切口。（2）严格掌握剖宫产指征，向患者告知剖宫产的近、远期并发症，减少不必要的剖宫产术，同时要提高手术质量，重视剖宫产的近、远期并发症发生。（3）擦洗宫腔的纱布不能再用，术中注意保护盆腹腔，用纱布保护好腹壁切口，以免子宫内膜组织污染切口，是减少该病发生的重要方法。（4）术中尽量让胎盘自然娩出，避免人工剥离，及时清洗污染的手，必要时更换手套。缝合子宫肌层时，不能穿透子宫内膜，缝针、缝线不再予缝合腹壁切口。（5）减少医源性将内膜种植于切口，冲洗盆腹腔，缝合腹壁切口前用甲硝唑，生理盐水冲洗腹壁切口。（6）提倡母乳喂养，使月经推迟，对腹壁切口子宫内膜异位症有一定的预防作用。

参考文献

[1]崔恒.子宫内膜异位症和子宫腺肌病[M]/丰有吉，沈铿. 妇产科学.北京：人民卫生出版社,2005：357.

[2]郎景和.子宫内膜异位症研究的任务与展望(之一)[J].中华妇产科杂志，2006,41(5)：289-290.