主治医师 (消化内科学)-案例分析题
消化内科学(医学高级)-案例分析题_1
消化内科学(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。
近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。
查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。
下列哪些不是肝性脑病的诱因？（）A.吸烟B.腹泻C.呕吐D.肺部感染E.高糖饮食F.便秘2、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。
近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。
查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。
下列哪些是假性神经递质？（）A.酪氨酸B.笨丙氨酸C.色氨酸D.笨乙胺E.笨乙醇胺3、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。
近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。
查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。
下列哪些是常用在肝性脑病中抑制肠细菌生长的药物？（）A.卡那霉素B.新霉素C.灭滴灵D.乳果糖E.精氨酸4、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。
近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。
查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。
关于肝性脑病的治疗下列哪些说法是正确的？（）A.尽快用碱性液灌肠B.用乳果糖口服以减少肠道吸收氨C.给三至四期患者口服补充大量的蛋白以提高其抵抗力D.大量利尿可加重患者的病情E.L氨酸-L-门冬氨酸（O可与氨结合形成谷氨酸而降低血氨F.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成5、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。
消化内科的病例分析(病案分析病历分析)
下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
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病情汇报
这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。
查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。
辅助检查：暂缺。
病史特点
01
初步诊断：上消化道出血 失血性休克
02
消化性溃疡？
03
乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血？
04
胃癌？
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
病例分析
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天佑医院 消化内科
总结患者病史特点（20分）
给出临床诊断及其依据（25分）
给出鉴别诊断及其依据（25分）
需要做那些进一步检查（15分）
给出治疗原则、措施及其依据（15分）
考核内容
一般情况：患者男性，务农，江西人，
主诉：呕血伴解柏油样便1天
现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点
消化内科临床36例案例分析
消化内科临床36例案例分析案例一：患者A，男性，45岁，主要症状为嗳气和胃胀，伴有上腹疼痛。
抗酸治疗效果不佳，行逆行性胆囊造影检查显示胆总管结石。
最终确诊为胆总管结石引起的慢性胆囊炎。
治疗方案包括保守治疗和手术治疗，经过手术切除胆囊后，症状得到明显改善。
案例二：患者B，女性，58岁，主要症状为进行性呕吐和上腹疼痛，伴有黄疸和乏力。
经电子胃镜检查发现十二指肠壁增厚明显，病理活检结果显示十二指肠恶性肿瘤。
患者接受局部放疗和化疗治疗，并改善饮食结构，症状得到一定改善。
案例三：患者C，男性，62岁，主要症状为黑便、腹泻和体重下降。
检查发现大肠中部、乙状结肠等肠段存在多发息肉，病理检查结果显示肠息肉综合征。
患者接受内镜下息肉切除术，病情得到控制。
案例四：患者D，女性，50岁，主要症状为吞咽困难和胸骨后疼痛。
经食管钡餐检查发现食管下段狭窄，经内窥镜检查后，诊断为食管癌。
患者接受手术治疗和化疗，术后逐渐康复。
案例五：患者E，男性，35岁，主要症状为复发性腹痛、腹泻和体重减轻。
血液检查显示贫血，肠镜检查发现结肠黏膜炎症，诊断为溃疡性结肠炎。
患者接受激素治疗和免疫抑制剂治疗，症状基本缓解。
以上只是消化内科临床36例案例的一小部分，通过分析这些案例可以发现不同疾病的临床表现、辅助检查结果、治疗方案以及预后等方面的不同。
这些案例为临床医生提供了宝贵的经验，帮助他们更好地诊断和治疗消化内科疾病。
消化内科疾病种类繁多，早期症状多不典型，容易被忽视或误诊，必须借助临床案例进行学习和积累经验。
通过案例分析，可以了解不同疾病的多样性和复杂性，丰富自身的临床知识。
在临床实践中，及时发现并正确诊断消化内科疾病至关重要。
对于胆囊结石、十二指肠恶性肿瘤、肠息肉综合征等常见疾病，医生可以采用合适的检查手段和治疗方法进行早期干预，提高疗效和预后。
与此同时，在诊断过程中，医生需要全面评估患者的病情，包括病史、症状、体征和实验室检查结果等。
只有综合考虑这些因素，才能作出正确的诊断和制定有效的治疗方案。
内科消化系统案例分析题及答案
内科消化系统案例分析题及答案
案例：李某，男性，42岁，自述胃部不适、消化不良、嗳气、反酸等症状已3个月，近1个月开始发生上腹部剧烈疼痛，放射至背部，伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状，早上空腹时疼痛加重，进食后有所缓解。
体格检查：有明显压痛，无明显肝脾肿大。
实验室检查：血常规、血生化无异常；腹部彩超示胆囊结石。
问题1：李某的主要症状是什么？请列举其消化系统方面的症状。
答案1：李某的主要症状为上腹部剧烈疼痛，放射至背部，伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状。
消化系统方面的症状有胃部不适、消化不良、嗳气、反酸等。
问题2：根据病史和检查结果，请给出初步的诊断和鉴别诊断。
答案2：根据病史和检查结果，初步诊断为胆囊结石。
鉴别诊断包括胆囊炎、胆道蛔虫、消化性溃疡、胰腺炎、胃癌等。
问题3：请列举几种可能的治疗方案。
答案3：治疗方案包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可采用抗炎、止痛、抗恶心、促进胆汁分泌等药物。
手术治疗可采用胆囊切除术等治疗方法。
具体治疗方案应根据病情和患者情况综合判断决定。
消化病例分析及答案
钱女士，52岁。
既往有溃疡病史，近期时有胃痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，并向全腹迅速蔓延，发病后曾呕吐2次，为胃内容物。
体检：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸29次/分，血压75/65mmHg,急性面容，蜷缩体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小。
X线检查膈下可见游离气体。
问：（1）临床诊断（2）术前、术后的护理要点参考答案：（1）临床诊断：急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔？（2）术前护理要点：a.定时询问腹痛和检查腹部体征b.定时测量生命征，观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现，记录24小时出入液体量，建立通畅的静脉输液通道，维持水、电解质和酸碱平衡c.遵医嘱使用抗生素和甲硝唑抗感染d.禁食、胃肠减压e.对症护理及完成其他术前常规准备如皮肤准备和药物过敏试验等。
f.心理护理术后护理要点：a.体位：血压平稳前平卧位，平稳后半卧位b.禁食、胃肠减压，维持胃肠减压通畅，观察引流物的量、质、色等c.补液：维持水、电解质和酸碱平衡d.遵医嘱应用抗生素控制感染f.定时监测生命征、尿量及腹部体征g.其他：心理护理、对症护理、早期活动等。
1.林黛玉：三生石畔，灵河岸边，甘露延未绝，得汝日日倾泽。
离恨天外，芙蓉潇湘，稿焚情不断，报汝夜夜苦泪。
2.薛宝钗：原以为金玉良缘已成，只待良辰，奈何君只念木石前盟，纵然艳冠群芳牡丹姿，一心只怜芙蓉雪。
3.贾元春：贤孝才德，雍容大度，一朝宫墙春不再，一夕省亲泪婆娑。
昙花瞬息，红颜无罪，到底无常。
4.贾探春：虽为女流，大将之风，文采诗华，见之荡俗。
诗社杏花蕉下客，末世悲剧挽狂澜，抱负未展已远嫁。
5.史湘云：醉酒卧石，坦荡若英豪，私情若风絮，嫁与夫婿博长安，终是烟销和云散，海棠花眠乐中悲。
6.妙玉：剔透玲珑心，奈何落泥淖，青灯古佛苦修行，高洁厌俗袅亭亭。
可惜不测之风云，玉碎冰裂，不瓦全。
7.贾迎春：沉默良善，见之可亲，深宅冷暖，累遭人欺，腹中无诗情风骚，膺内缺气概魄力。
主治医师 (消化内科学)-案例分析题
主治医师 (消化内科学)-案例分析题1、患者町出现的并发症有A.食管溃疡B.食管出血C.食管破裂D.食管穿孔E.食管狭窄F.疝囊嵌顿或绞窄G.疝囊出血H.疝囊破裂I.疝囊感染2、该患者可为A.滑动疝B.绞窄疝C.嵌顿疝D.可无疝囊存在E.不可能没有疝囊存在F.膈疝3、对该患者的治疗为A.无须特殊治疗B.手术治疗C.应用奥美拉唑治疗D.应用莫沙必利治疗E.应用钙拮抗剂治疗F.内镜下治疗4、最可能的诊断是A.心绞痛B.浅表性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.反流性食管炎F.食管癌5、患者行胃镜提示反流性食管炎。
该患者应避免服用的食物及药物是A.高脂食物B.低脂食物C.巧克力D.钙拮抗剂E.钙激动剂F.高蛋白食物G.低蛋白食物6、若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为A.1周B.2周C.4～8周D.8～10周E.10～14周F.3个月7、诊断应首先考虑A.急性肠梗阻B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎穿孔D.消化性溃疡穿孔E.急性胰腺炎F.急性胃炎8、追问发病诱因，可以考虑的是A.饮酒史B.胆道疾病史C.服药史D.腮腺炎病史E.维生素D摄入不足F.手术史9、治疗时采取的方法是A.禁食水B.抑酸剂C.抗生素D.补液E.胰酶抑制剂F.抑制胰液分泌10、经过上述治疗3周后无上腹痛，偶有进食后恶心。
查体：左中上腹局部有增厚感，无压痛。
血常规：白细胞及中性粒细胞正常，血清淀粉酶65U/L。
该患者最可能的诊断是A.胰腺脓肿B.胰腺囊肿C.胰腺假性囊肿D.慢性胆囊炎E.胰腺癌F.慢性胰腺炎11、为了明确诊断需要进行的检查是A.立位腹平片B.血脂肪酶测定C.胰腺增强CTD.肾脏超声E.肝脏MRF.尿淀粉酶测定12、据本例患者特点，不除外哪些诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.腹膜及腹腔器官肿瘤D.巨大卵巢囊肿E.胰源性腹水F.心源性腹水13、结核性腹膜炎腹水特点以下哪些是不正确的A.腹水颜色草黄色B.李凡他试验阴性C.腹水蛋白15mmol／h，MAO60mmol／h，提示胃泌素瘤B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡E.复合性溃疡胃酸分泌降低F.以上都是64、多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。
主治医师 (消化内科学)-模拟试题 三(案例分析题)
主治医师 (消化内科学)-模拟试题三(案例分析题)1、初步诊断可能为A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.胰腺癌F.胃癌2、为了确定诊断所需要的检查是A.定期复查腹部超声B.外科手术探查C.细针穿刺活检D.MRCPE.胃镜F.超声胃镜3、以下哪些项是慢性胰腺炎的MRCP表现A.主胰管口径增大而不规则B.胰管扭曲变形，呈串珠状改变C.胰管不规则狭窄或胰管中断D.胰管小分支有囊性扩张E.不能显示胆管系统病变F.可以显示胆管系统病变4、初步诊断为A.轻症急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.心肌梗死D.重症急性胰腺炎E.机械性肠梗阻F.慢性胆囊炎5、该患者腹痛的发病机制是A.炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢B.炎性渗出液、胰液刺激腹膜和腹膜后组织C.累及肠道，引起麻痹性肠梗阻D.胰管阻塞E.胆囊炎和胆石症F.胰腺局部血运障碍6、关于该患者的实验室检查结果哪些发生几率低A.低血糖B.低白蛋白C.低氧血症D.低血钙E.低血钾F.贫血7、需要首先考虑的诊断是A.消化性溃疡慢性穿透B.胆石症C.急性胰腺炎D.心肌梗死E.肾结石F.糖尿病酮症8、以下哪项检查有助于明确诊断A.血常规B.肝功能C.淀粉酶D.心肌酶E.尿常规F.尿酮体9、若上述检查阴性，需要进一步完善的检查是A.腹部平片B.胃镜C.胰腺超声D.心电图E.尿常规F.尿酮体10、关于淀粉酶的说法，正确的是A.血清淀粉酶至少超过正常值的1倍可确诊急性胰腺炎B.血清淀粉酶至少超过正常值的2倍可确诊急性胰腺炎C.血清淀粉酶至少超过正常值的3倍可确诊急性胰腺炎D.血清淀粉酶处于正常值的1～2倍可能与其他疾病有关，如消化性溃疡穿孔E.血清淀粉酶在重症急性胰腺炎时可能会降低F.血清淀粉酶在急性起病时迅速升高11、以下可能的诊断是A.酒精性肝病B.慢性胰腺炎C.左侧肾结石D.消化性溃疡E.胰腺癌F.慢性胆囊炎12、粗略鉴别诊断考虑检查下列哪项A.CA199B.立位腹平片C.尿常规D.胃镜E.血常规F.肝功能13、如果立位腹平片发现第3腰椎左侧可见结石影，则考虑A.结核性腹膜炎B.膀胱癌C.左侧输尿管结石D.慢性胰腺炎E.胰腺癌F.慢性胆囊炎14、当上述检查均不能除外胰腺癌时应如何处理A.定期复查腹部增强CTB.经皮细针穿刺活检C.外科手术探查D.对症治疗E.超声内镜检查+活检F.内镜检查15、影响急性胰腺炎预后的因素不包括A.低血压B.低白蛋白C.低氧血症D.低血钙E.低血淀粉酶F.CT评分为E级16、该患者目前可能的诊断是A.肺性脑病B.酒精中毒C.肝性脑病D.胰性脑病E.低血糖昏迷F.慢性胆囊炎17、需进一步给予哪项检查A.血糖B.血清离子C.血淀粉酶D.肝功能E.肾功能F.血浆氨18、化验结果回报：血糖13mmol/L，血钠140mmol/L，血钾4.6mmol/L，ALT126U/L，Cr85μmol/L，AMY130U/L。
消化内科主治医师炎症性肠病试题(附答案)
消化内科主治医师炎症性肠病试题（附答案）一、选择题1.以下哪项不是炎症性肠病的病因？A.遗传因素B.免疫因素C.感染因素D.精神因素答案：D2.以下哪种疾病不属于炎症性肠病？A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.慢性菌痢答案：D3.以下哪种药物主要用于治疗溃疡性结肠炎？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.硫唑嘌呤答案：C4.克罗恩病的临床表现下列哪项不正确？A.腹痛B.腹泻C.体重下降D.腹部包块答案：D5.以下哪种疾病最常见于老年人？A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.慢性菌痢答案：B二、填空题1.炎症性肠病的病因主要包括________、________、________和________等因素。
答案：遗传因素、免疫因素、感染因素、环境因素2.克罗恩病的临床表现主要包括________、________、________和________等。
答案：腹痛、腹泻、体重下降、发热3.溃疡性结肠炎的诊断标准包括________、________、________和________等。
答案：持续性或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重4.治疗炎症性肠病的药物主要包括________、________、________和________等。
答案：糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、生物制剂三、简答题1.请简述炎症性肠病的诊断流程。
答案：炎症性肠病的诊断流程主要包括：详细询问病史，了解病情发展、病程、加重和缓解因素等；体格检查，注意腹部压痛、肿块、全身状况等；实验室检查，如血常规、肝肾功能、血清免疫学等；影像学检查，如腹部超声、CT、结肠镜等；组织学检查，如结肠镜下活检等。
综合上述检查结果，排除其他疾病后，可作出诊断。
2.请简述克罗恩病的治疗原则。
答案：克罗恩病的治疗原则主要包括：控制炎症，缓解症状；维持缓解，防止复发；改善生活质量，减少并发症；个体化治疗，根据患者病情、年龄、药物过敏史等制定治疗方案。
消化内科主治医师考试试题
消化内科主治医师考试试题一、选择题1. 消化性溃疡的主要病因是（）。
A. 幽门螺杆菌感染B. 长期使用非甾体抗炎药C. 吸烟D. 精神压力E. 以上都是2. 肝炎病人血清ALT水平升高的意义是（）。
A. 表示肝脏炎症活动B. 表示肝脏硬化C. 表示肝脏功能衰竭D. 表示肝脏肿瘤E. 表示肝脏脂肪变性3. 胆囊结石的典型症状是（）。
A. 右上腹痛，放射至右肩部B. 左上腹痛，放射至左肩部C. 脐周痛，放射至腰部D. 腹痛伴频繁腹泻E. 腹痛伴体重急剧下降4. 胃癌的早期症状通常包括（）。
A. 持续性上腹痛B. 食欲减退C. 体重下降D. 贫血E. 以上都是5. 肝硬化最常见的并发症是（）。
A. 腹水B. 肝性脑病C. 食管静脉曲张出血D. 肝癌E. 以上都是二、简答题1. 请简述胃食管反流病的病理生理机制及其常见临床表现。
2. 描述病毒性肝炎的传播途径及预防措施。
3. 阐述溃疡性结肠炎的诊断要点和治疗方案。
三、病例分析题患者，男，45岁，因“反复上腹痛2年，黑便1天”来诊。
2年前开始无明显诱因下出现上腹痛，疼痛无规律，餐后可暂时缓解，未予重视。
1天前进食辛辣食物后出现黑便，色如柏油，伴有头晕、乏力，无恶心呕吐，无发热，遂来院就诊。
既往体健，无药物过敏史，不饮酒，不吸烟。
查体：T 36.5℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。
神志清楚，营养状况可，皮肤粘膜无黄染，无出血点，腹部平坦，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规：Hb 90g/L，WBC 5.2×10^9/L，PLT180×10^9/L。
大便常规：隐血阳性。
根据以上信息，请回答以下问题：1. 该患者最可能的诊断是什么？2. 进一步需要做哪些检查来确诊？3. 针对该患者的情况，你将如何制定治疗方案？四、论述题论述非酒精性脂肪性肝病的流行病学特点、病理生理机制及其治疗策略。
消化科主治医师专业实践能力-4
消化科主治医师专业实践能力-4(总分：22.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：22.00)患者男性，42岁，反复出现下腹部疼痛伴有腹泻5年，腹痛于进食后加重，排气后减轻，大便3～5/d，便不成形，有黏液，无脓血。
病人无消瘦。
查体：心肺未及异常，腹平软，无压痛，肠鸣音略活跃。
便常规正常，肛诊未及异常，粪便细菌培养阴性，粪便检查未发现血吸虫和阿米巴。
（分数：2.00）(1).该患者可能的临床诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.小肠吸收不良综合征C.肠易激综合征√D.小肠Crohn病E.结肠癌解析：(2).该患者腹泻从发病机制上分类属于（分数：0.50）A.渗透性腹泻B.渗出性腹泻C.分泌性腹泻D.吸收不良性腹泻E.胃肠运动障碍性腹泻√解析：(3).临床表现可能有（分数：0.50）A.失眠√B.焦虑、抑郁√C.头晕、头痛√D.腹泻与便秘相交替√E.乏力、消瘦解析：(4).为了进一步除外肠道疾病，应该首选的检查是（分数：0.50）A.X线钡剂灌肠B.腹部CTC.结肠镜√D.肝胆脾超声E.胃肠透视解析：患者男性，55岁，肥胖，5个月来经常出现胸骨后疼痛，伴有反酸、胃灼热，咳嗽时加重，1d来胸骨后持续疼痛。
（分数：2.00）(1).需要急诊检查的是（分数：0.50）A.胃镜B.X线胸片C.立位X线腹部平片D.心电图+心肌酶谱√E.肝胆脾超声解析：(2).如完善上述检查结果正常，该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.食管癌B.反流性食管炎√C.急性胃炎D.胃溃疡E.胃癌解析：(3).为明确诊断应完善的检查为（分数：0.50）A.内镜+活检√B.24h食管内pH监测√C.食管钡剂X线检查√D.食管滴酸试验√E.上腹部增强CT解析：(4).确诊后应向患者进行的生活指导为（分数：0.50）A.进餐后不宜立即卧床，避免睡前2h内进食√B.夜间将床头端的床脚抬高15～20cm √C.保持大便通畅√D.减肥√E.避免高脂肪食物√解析：患者男性，73岁，乙肝后肝硬化20余年。
消化科主治医师专业实践能力-3
消化科主治医师专业实践能力-3(总分：25.50，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：25.50)患者男性，43岁，丙肝病史10年，2年来出现乏力，腹胀，食欲减退，偶有牙出血和鼻出血。
4小时前，进食较硬食物后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。
查体：血压85/45mmHg，脉搏110/min，神志淡漠。
（分数：2.50）(1).上消化道出血的病因最可能为（分数：0.50）A.贲门黏膜撕裂B.食管静脉曲张破裂出血√C.杜氏病D.消化性溃疡E.急性胃黏膜病变解析：(2).该患者的诊断为（分数：0.50）A.丙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期√B.上消化道出血√C.下消化道出血D.失血性休克√E.丙型肝炎后肝硬化，肝功能代偿期解析：(3).在积极治疗上述症状的同时应该采取以下措施（分数：0.50）A.预防高热B.预防感染C.预防肝性脑病√D.预防出血量进一步增大E.预防肾衰竭解析：(4).若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（分数：0.50）A.无黄疸B.无腹水C.PT时间不超过正常值10s √D.无并发症E.急诊手术效果较好√解析：(5).出现下列哪种症状怀疑癌变，不正确的是（分数：0.50）A.短期内肝脏迅速增大B.持续肝区疼痛C.消瘦√D.超声发现肝脏表面肿块E.血性腹水解析：患者男性，56岁，长期大量饮酒史20年(日饮白酒约半斤)。
近6年来腹胀、乏力，间断双下肢水肿，近2年，反复出现腹水，治疗效果差，近来因发热入院。
入院后检查发现血钠升高，外周血象三系减少。
（分数：2.00）(1).该患者出现高血钠的原因（分数：0.50）A.糖皮质激素水平高B.心房肽增加C.醛固酮降解减少√D.交感神经兴奋E.内毒素血症解析：(2).下列哪些表现提示合并肝肾综合征（分数：0.50）A.双下肢水肿加重B.夜尿增多C.尿隐血2+D.尿钠8mmol/L √E.尿钠28mmol/L解析：(3).针对肝肾综合征的治疗应该采取（分数：0.50）A.严格控制输液量√B.扩容的基础上利尿√C.大量放腹水D.扩容基础上联合应用奥曲肽√E.输白蛋白提高循环血容量√解析：(4).患者在治疗过程中，出现腹痛，腹胀进行性加重，应注意患者可能合并（分数：0.50）A.肝癌B.自发性腹膜炎√C.胆囊炎D.肺炎E.结肠炎解析：患者男性，30岁，以“反复腹痛10年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。
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主治医师 (消化内科学)-案例分析题1、患者町出现的并发症有A.食管溃疡B.食管出血C.食管破裂D.食管穿孔E.食管狭窄F.疝囊嵌顿或绞窄G.疝囊出血H.疝囊破裂I.疝囊感染2、该患者可为A.滑动疝B.绞窄疝C.嵌顿疝D.可无疝囊存在E.不可能没有疝囊存在F.膈疝3、对该患者的治疗为A.无须特殊治疗B.手术治疗C.应用奥美拉唑治疗D.应用莫沙必利治疗E.应用钙拮抗剂治疗F.内镜下治疗4、最可能的诊断是A.心绞痛B.浅表性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.反流性食管炎F.食管癌5、患者行胃镜提示反流性食管炎。
该患者应避免服用的食物及药物是A.高脂食物B.低脂食物C.巧克力D.钙拮抗剂E.钙激动剂F.高蛋白食物G.低蛋白食物6、若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为A.1周B.2周C.4～8周D.8～10周E.10～14周F.3个月7、诊断应首先考虑A.急性肠梗阻B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎穿孔D.消化性溃疡穿孔E.急性胰腺炎F.急性胃炎8、追问发病诱因，可以考虑的是A.饮酒史B.胆道疾病史C.服药史D.腮腺炎病史E.维生素D摄入不足F.手术史9、治疗时采取的方法是A.禁食水B.抑酸剂C.抗生素D.补液E.胰酶抑制剂F.抑制胰液分泌10、经过上述治疗3周后无上腹痛，偶有进食后恶心。
查体：左中上腹局部有增厚感，无压痛。
血常规：白细胞及中性粒细胞正常，血清淀粉酶65U/L。
该患者最可能的诊断是A.胰腺脓肿B.胰腺囊肿C.胰腺假性囊肿D.慢性胆囊炎E.胰腺癌F.慢性胰腺炎11、为了明确诊断需要进行的检查是A.立位腹平片B.血脂肪酶测定C.胰腺增强CTD.肾脏超声E.肝脏MRF.尿淀粉酶测定12、据本例患者特点，不除外哪些诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.腹膜及腹腔器官肿瘤D.巨大卵巢囊肿E.胰源性腹水F.心源性腹水13、结核性腹膜炎腹水特点以下哪些是不正确的A.腹水颜色草黄色B.李凡他试验阴性C.腹水蛋白15mmol／h，MAO60mmol／h，提示胃泌素瘤B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡E.复合性溃疡胃酸分泌降低F.以上都是64、多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。
此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌无关A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.链球菌D.空肠弯曲菌E.葡萄球菌F.结核杆菌65、十二指肠球部溃疡少发部位是A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁E.球后F.十二指肠水平部66、下列哪些表现符合胃泌素瘤A.球后或空肠溃疡多见B.胃黏膜皱襞纤细C.常伴有腹泻D.顽固性溃疡E.溃疡手术后复发F.以上都是67、下列哪些是消化性溃疡的常见并发症A.出血B.穿孔C.感染D.幽门梗阻E.癌变F.发热68、下列哪些是消化性溃疡的手术适应证A.大出血内科治疗无效B.急性穿孔C.内科治疗无效的顽固性溃疡D.水肿性幽门梗阻E.胃溃疡疑有癌变F.以上都是69、腹壁柔韧感可见于A.结核性腹膜炎B.血腹C.腹膜癌病D.胃穿孔E.巨大卵巢囊肿F.十二指肠穿孔70、腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型A.渗出型B.粘连型C.增殖型D.干酪型E.混合型F.以上都是71、结核性腹膜炎的手术指征是A.内科抗结核治疗无效B.并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者C.急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好转者D.肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者E.诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时F.以上都是72、需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是A.渗出型B.粘连型C.增殖型D.干酪型E.混合型F.以上都是73、下面哪些是腹腔结核感染的途径A.腹腔内的结核病灶直接蔓延B.肺结核血行播散C.肠结核穿孔至腹膜D.肝结核蔓延至腹膜E.腹腔内干酪坏死灶破溃F.呼吸道传播74、结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是A.结核毒素血症B.腹膜炎伴肠功能紊乱C.腹水D.肠道菌群失调E.发热F.以上都是75、粪检：白细胞0～5／HP，红细胞2～10／HP，粪便细菌培养(-)，阿米巴(-)，为明确诊断，应首选下列哪项检查A.重复大便细菌培养B.粪便涂片找抗酸菌C.纤维结肠镜检查D.钡剂灌肠检查E.腹部CTF.立位腹平片76、此患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌F.结核性腹膜炎77、溃疡性结肠炎病理改变包括A.大量新生肉芽组织增生B.炎性息肉C.非干酪样肉芽肿D.腺体变形E.溃疡愈合而瘢痕形成F.干酪样肉芽肿78、下面各项哪一项是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因A.低血钾B.使用阿片类药物C.低血钙D.全结肠镜检查E.钡灌肠F.高血钾79、哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎A.有无里急后重B.有无脓血便C.有无便血D.抗生素治疗是否有效E.有无发热F.有无腹痛80、溃疡性结肠炎X线征主要有A.粘膜粗乱或颗粒样改变B.多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影C.结肠袋消失D.肠壁变硬E.肠管缩短F.肠腔变窄呈铅管状81、最可能的诊断是什么A.脏器穿孔B.自发性腹膜炎C.肝硬化腹水D.结核性腹膜炎E.腹膜癌病F.肝癌82、为明确诊断应首选何种检查A.肝功能检查B.胃肠钡餐造影C.钡剂灌肠检查D.腹水检查E.腹部B型超声波检查F.立位腹平片83、若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值A.腹水鲎试验B.腹水浓缩涂片找致病菌C.腹水结核杆菌培养D.腹水腺苷脱氨酶测定E.抗生素治疗试验F.抗结核试验84、关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是正确的A.闭塞型B.粘连型C.干酪型D.混合型E.渗出型F.隆起型85、支持结核性腹膜炎诊断的有A.青壮年患者，有肾结核B.腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音(+)C.腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80％～90％，细菌培养阴性，癌细胞(-)D.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象E.腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成F.结核菌素试验呈强阳性反应86、确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理正确A.适当休息，增加营养B.联合使用抗结核药物C.治疗初期应加用肾上腺皮质激素D.无严重并发症，一般不必手术E.对粘连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程F.服用甲硝唑有效87、下列哪项处理是正确的A.口服异烟肼及乙胺丁醇B.X线胸部摄片C.X线胃肠钡餐检查D.腹腔内注射顺氯氨铂E.腹水浓缩找病理细胞除外肿瘤F.结核菌素试验88、结核性腹膜炎的传播途径，哪一个来源不属于血源性播散A.粟粒性肺结核B.睾丸结核C.骨结核D.关节结核E.输卵管结核F.以上都是89、符合结核性腹膜炎腹水特点的是A.SAAG>11g／LB.白细胞计数不超过500×10／L，且以淋巴细胞为主C.腹水比重不超过1．018D.蛋白质含量大于30g／LE.结核分枝杆菌培养大多阳性F.蛋白质含量小于30g,／L90、患者诊断考虑为A.慢性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.急性胃炎D.慢性乙型病毒性肝炎E.急性胰腺炎F.急性胆囊炎91、提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。
提问：诊断为A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.自身免疫性胃炎D.肥厚性胃炎E.胃癌癌前病变F.胃溃疡92、HP检测方法有哪项A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.HP培养D.C尿素呼气试验E.HP抗原检测F.尿培养+药敏93、有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是A.主要病因为幽门螺杆菌感染B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实F.以上都是94、Hp的临床根除标准是指A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性B.抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性C.抗Hp治疗结束至少停药4周后复查C尿素呼气试验(-)D.抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验(-)E.抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性F.以上都是95、Hp感染的传染途径是A.口-口途径B.粪-口途径C.医源性传播D.血液传播E.母婴传播F.呼吸道传播96、Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗A.PPI+克拉霉素+阿莫西林B.PPI+阿莫西林+甲硝唑C.PPI+克拉霉素+呋喃唑酮(痢特灵)D.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林E.根据药敏试验选择治疗方案F.铋剂+阿莫西林97、Hp感染主要定植于A.胃黏膜上皮B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区C.Barrett食管D.肝脏E.胃黏膜肠上皮化生区F.胰腺98、下述哪些疾病与Hp感染有关A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃增生性息肉D.贲门癌E.胃类癌F.胰腺炎99、下述哪些是Hp感染的临床诊断标准A.Hp病理组织学染色阳性B.Hp尿素酶试验阳性C.C--尿素呼气试验阳性D.血清学．Hp-IgG抗体阳性E.胃窦黏膜：PCR阳性F.以上都是100、下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者B.因其他疾病计划长期使用NSAID者C.早期胃癌术后D.低度恶性胃MALT淋巴瘤E.胃食管反流病患者F.以上都是。