浅谈叙事护理

基
本 技
重写故事
术
※※※
• 来访者面对问题的影响有哪些例外
重
• 来访者对这些例外状况的贡献是什么
写
• 将这些例外的故事详细描述扩展
• 例外的故事在过去、现在、未来的可能性
• 探索新故事带来的新机会
• 创造对新故事运行的观众
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基
本
技
术
问题的内化
问题的外化
问题的自我认同 (problem identity)
好处？
这个懒惰≠你的懒惰 10
基
本 技
解构
术
※※※
• 故事背后蕴藏着一些特定文化，历史知识和习惯，这些习以为常的观念
解 也许是来访者问题的建构者，它们内化在人们的观念和感受中，从未被 构 发现和质问，而我们很容易成为文化下的牺牲者和替罪羊。
• 文化的权力：主流文化的压制削弱了个体的生命力。
• 跳出受主流文化的影响和控制的自我认同。 “好孩子” “成功者”
• 解构问题（deconstruction questions） 探索问题对当事人和其环境的影响，探索主流文化对问题和人的影 响。
• 重写故事（re-authorizing questions） 寻找丰厚特殊意义事件，进而移向较期待的自我认同。
7
基
本
外化的功能
技
术
※※※
• 当人与问题分开的时候，人会由无力感进入到使自己可以有力量去面对
应激事件：外伤 手术 病情的恶化
应激事件 心理护理 安慰 开导 劝说
1
心理状态的单行线
护士
安 慰 开 导 劝 说
病人
2
有效沟通
怎 样 打 开 心 扉
3
与叙事护理的邂逅
叙事护理百天公益课
愿意与病人多沟通了 愿意家属多沟通
李春 中国石油中心医院院长助理 国家二级心理咨询师
4
理论提出
• 1969年，托多罗夫(Todorov)最早提出“叙事学”一词。
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叙事护理 我们在路上
20
解构
正向的故事
社会论述 知识 负向力量
问题的故事
正向的自我认同 (positive identity)
action
17
浅谈叙事
以上是我对叙事护 理简单的学习和了 解，很遗憾至今我 都没有完成一个完 整的叙事护理病历。 我希望我在以后的 工作中能运用自己 的学到的知识来服 务于患者。
18
叙事护理
求知若渴
外 问题，对问题更有控制感、掌握感，人变得自主了。 化
• 通过外化，让人透过问题，去看自己的力量与能力，去珍惜自己的问题
• 当我们跟问题保持距离的时候，更能看清楚来访者的全貌，有利于正确 评估。
8
基
本 技
外化的问话
术
• 你是怎么发现X来到你的生活的？
• X是怎么影响到你的？
※※※
• X如何导致你现在所经历的困难？
外
• 在什么情况下，X最容易影响到你的生活？
化
• 你觉得X想要怎么控制你？当你被它控制的时候，你做了一些什
么事情？
• 当X又来到你身边的时候，你怎样做才能不让X影响到你呢？
• 愿意去思考X的你蛮难得的是什么？
• X如果会说话，它会希望你怎样对待它？它来到你的生活中，它 的心意是什么？
• 你想对X说什么？有没有要感谢它的地方？
麦克·怀特 Michael White(1948-2008)
“叙事治疗与社区工作”咨询学
派的创立者
5
浅谈叙事
• 外化 • 解构 • 重写
6
浅谈叙事
• 问题外化（externalizing the problem） 藉由将问题客体化，将人与问题分开，即“问题才是问题，人不是 问题。”外化不仅是种技巧，更是一个态度。
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基
本 技
解构的倾听—示例
术
※※※
• 来访者：童年的时候，爸爸经常打妈妈和我们。我那时特别爱上
解 学，但是有时也逃学，我逃学并不是为了出去玩，而是偷偷看爸 构 爸妈妈有没有吵架，看他们是不是还好。我觉得，自己那是真的
好可怜啊！
• 咨询师应持怎样的态度？
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基
本 技
解构的倾听—示例
术
※※※
• 一般内在观念：他真的好可怜，那么小的年纪，目睹了家庭的暴
9
基
本 技
外化的问话—示例
ห้องสมุดไป่ตู้
术
女，27岁，单身，杂志编辑。不主动做家务致使家里很脏乱，
引发母亲不满，经常因此事发生冲突。
※※※
外 化
• 现在让我们来看看这个懒惰，他长得什么样子的呢？他是 从什么时候开始干扰你的呢？
• 当这个懒惰来的时候，你体会到什么呢？
• 懒惰背后，自己有什么样的渴望？
• 在什么时候自己会去懒惰，那个时候懒惰会带给自己什么
解 力，不仅经常挨打，还担心爸爸妈妈好不好，我能体会到他那时 构 真的好可怜，好苦。
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基
本 技
解构的倾听—示例
术
叙事咨询师的态度与思维过程：
※※※
• 经历家庭暴力的孩子就一定可怜？谁规定的？
解 构
• 小小的他怎么就想到偷偷地去看爸爸妈妈有没有在吵架？
• 他说的那个可怜是什么？
• 觉得自己好可怜，这样的想法是怎么来的？
• 可怜的日子里，小小的他是怎么挺过来的？
• 在可怜的日子里，最不容易的地方在哪里？
• 点评：要做到解构的聆听，叙事咨询师不是同情或可怜，而是一种外 化和好奇的态度。
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基
本 技
重写
术
※※※
重 写
关键点
技巧
特殊意义事件
挖掘特殊意义事件
重写
行动蓝图 意义蓝图
对特殊意义事件进行丰 厚
见证 联结 迁移
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• 1979年，心理学家萨宾(Sarbin)在美国首次提出了 “经验和叙事结构”的观点。阐述了叙事对建构，人 格形成的作用。1986年，他主编了《叙事心理学：人 类行为的故事性》一书。
• 20世纪80年代澳大利亚的麦克·怀特(Michael White) 与妻子切里尔·怀特(Cheryl White)，新西兰的大卫·艾 普斯顿(David Epston)，在家庭治疗的基础上提出了 叙事心理治疗的理论。