消化不良的诊断和治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
消化不良的诊断和治疗
今天我们和大家一起讨论的是消化不良的诊断和治疗。

我们知道消化不良主要的表现是上腹的疼痛或者是上腹的不适，表现的是胀、早饱，吃饭以后会觉得饱胀、恶心这样一些症状。

根据流行病学的资料，我们知道消化不良的发病相当常见，在国外普通人群能够达到 7％到 41％，广东地区的一组报告达到 1 8.9％，天津的报道是 23.3％。

我们再看医院的情况，普通门诊达到 1 1％，而消化内科的门诊达到 53％，可见消化不良是一个很常见的病。

由哪些病因可以引起消化不良？我们知道有一大组的病可以引起消化不良，比方说胃肠道的病变：
胃癌、溃疡病，反流性食管炎，胃炎；还有胃动力相关的疾病：
糖尿病、硬皮病、手术后的胃轻瘫；还有我今天上午看到的神经性厌食。

病人因为觉得人家说他胖了一点，于是就不能吃饭，短时间里头，几十公斤就掉了。

这样的情况，当然还有一些药物的因素引起的。

除此以外，我们现在发现有不少的病人经过很多的检查查不出原因，这一类我们现在叫功能性的消化不良。

根据 1 999 年罗马Ⅱ 的诊断标准，功能性消化不良的定义是
1 / 8
什么呢？它是说至少过去一年里，有12 个礼拜的时间有上腹不舒服的感觉，或者是疼痛的感觉，这种症状可以是连续的，也可以是反反复复的。

但是，做检查查不出原因，或者找到一个病变不能解释它的症状。

当然我这里要说的，这些病人不能和肠易激综合征混在一起，也就是说，他的症状和排便是没有什么关系的。

那么功能性消化不良根据临床的特征，可以把它分成动力障碍型、溃疡样型或非特异型。

所谓动力障碍型，就是指饭后加重早饱、胀、饱满、恶心这样的症状。

而溃疡样型是（以）上腹疼痛为主的，空肚子出现症状，进餐以后减轻。

如果这些病人上腹的难受靠不上第一型，又靠不上第二型，那么我们就把它归类于非特异型的。

需要说明的（是），所谓功能性消化不良跟其它的疾病有重叠的现象，比方它和肠易激综合征和反流病等等有重叠的现象。

还需要说明的，功能性消化不良它不是那几类的病：
比方说吞气症。

我们有时候在门诊经常看到，病人不断地打嗝，不断地吞气、嗳气，声音很大，一打就（是）几十个，这个叫吞气症。

另外功能性的呕吐，吃完以后就会吐出来。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 还有一类就是反刍综合症，吃下去以后，一会儿又反上来，再重新咀嚼，再吞咽，这是反刍综合症。

这三类同我们刚才提到的功能性消化不良的概念是不一样的。

大家肯定会问功能性消化不良是怎么引起（的）呢？我们经过研究知道，它和动力的障碍、内脏感觉的高敏有关系。

这些为什么会引起呢？很多研究已经证明了，局部的刺激，比方食物的因素，生物的因素或者炎症的因素，还有神经调控异常，中枢神经的调控，心理的因素，自主神经的紊乱还有肠神经系统功能的紊乱，这些都可能参与功能性消化不良的发病。

那么我们首先看胃肠动力障碍在功能性消化不良里占多少呢？大概 50％以上的病人会有功能障碍的情况，主要表现（是）什么呢？吃了东西以后，胃的近端舒张不开来，一餐饭在胃里呆的时间很长，到时候排不出去，这就是主要的问题。

还有刚刚提到的感觉障碍，我们说感觉障碍是什么呢？就是说稍微（吃）进一点东西，稍微受一点刺激，一般人没有什么感觉，但是这些病人非常敏感。

不见得他里头有特别的动力问题，他感觉是高敏，而且现在发现这种感觉的高敏不仅在胃，整个胃肠道都有类似的情况。

刚才提到生理障碍、心理障碍。

我们知道现在社会的节奏很快，压力也很大，所以社会心理、情感的抑郁对发病是起很重要的作用。

3 / 8
我们有时候看病人很不开心，不开心的病人不能吃很多的东西，由此引发了一场病，这种也是见的很多的。

在消化不良的诊治过程里，病因很多，怎么样才能把头绪分清楚？首先我们要知道，有没有器质性的病因？我们要弄清楚。

特别是重要的疾病，胃溃疡、肿瘤这些，这些不能漏掉。

最好尽可能利用一些有限的资源，不要让病人撒大网，我们做很多很多检查，这样的话，病人很辛苦。

我们要尽量避免一些检查带来的不利之处，因为做检查，病人非常紧张，因为取了东西最后引起并发症，那其实也是不必要。

当然所有的都要针对病人，缓解他的症状，减除病人的痛苦，这是很重要的。

大家会问，我们先做检查还是做经验治疗，我们是根据病情而定。

我们提出来近期就要进行检查。

假如病人他有报警症状，比方近期消瘦得很厉害，有贫血情况，上腹出现包块等等这样一些情况，或者说他们家里有肿瘤的家族病史，或者这个病人过去有溃疡病，或者是吃了一些 NSAID 药物，这些情况恐怕就要给他做检查。

有的病人来了以后表现得非常焦虑和忧郁，这种情况，有的时候给他做很多的检查，不见得能解决问题，还不如马上给他做检查，眼见为实，病人看清楚，知道我已经没有什么问题，他也就放心了。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 特别是对年龄在 45 岁以上的病人，我觉得我们要更加积极一点给他安排，积极一点进行一些诊断检查。

当然这些检查主要是包括胃镜、 B 超声、生化以及常规检查等等。

今天治疗的依据，主要是分析它的症状和进餐的关系，由此判断它和病理生理的一个基础是什么关系。

主要是三种情况：
第一种是病人在空腹时候出现的症状，往往是说明胃粘膜受到刺激；第二种是进餐以后出现症状，往往是胃的消化功能有问题；第三种是两者都有，有的病人会告诉你空腹也不舒服，吃了也不好，没（什么）时间是好的，那这种情况，有可能是两种情况的一个重叠，当然也可能说明还是胃的消化功能有问题。

由此，我们可以给大家展示一个消化不良的诊治流程：
一个消化不良的病人来了，他有没有下列的症状，比方有没有报警的症状，有没有怀疑自己有一个器质性的疾病，或者是很明显的心理障碍的情况。

如果是有，请往右面走，进一步检查，作胃镜，作超声，作生化方面的检查，如果发现问题，作相应的治疗，如果没有发现问题，你有可能往下面这条路线走。

请看，这个时候我们就要问病人他的症状和进餐的关系，如果餐后他的症状减轻的话，我们下面给他抑酸两个礼拜，如果有效，说
5 / 8
明他很可能是酸相关性的疾病，如果餐后出现了症状，或者是加重了症状，说明可能跟动力障碍有关系，我们给他促动力两周，如果有效的话，可以把他归类于动力障碍样的消化不良，这两个类型无论是酸相关的，或者是动力障碍相关的消化不良，如果都是治疗无效的话，请看，这个线又重新回到前面有关的检查，做进一步的检查，这就是跟大家介绍的消化不良的诊治流程。

看下面几个类型。

有的消化不良（患者）来了以后，是初诊的病人，病史很重要，有没有报警症状----胃镜检查非常方便，在我们国家很经济----要除外肝胆胰有没有疾病。

这些病人假如不愿意进行检查，你可以给他进行经验治疗。

假如这个病人是复发性的消化不良的病人，你可以提出这样一些问题，他有没有症状的变化，有没有报警的症状，这个病人需不需要重复检查，包括功能性的一些检查方法。

在这个基础上，我们再来定要不要选用相同的药物，但是如果一直发作，频繁发作，影响生活质量的话，恐怕要维持用药，甚至要用更多的药物。

有一组病人的治疗是无效的，这个时候我们要注意。

首先要提出问题，你的诊断准确不准确，病人有没有伴发的疾病，我们的方案是不是选择得很恰当。

再一个，病人拿去的药吃了没有，有的病人拿药并没有吃药，也就是病人的依从性如何。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 还有一类病人，是顽固性的消化不良，也就是说你采取了多个的治疗方案以后，并没有缓解，而且严重影响生活质量。

这样的情况，我们觉得应该重新评估他的病情，而且要给他用抗精神病的药，比方说三环类的抗抑郁药，或者 5-羟色胺再摄取抑制剂这类的药，用药时间至少三个月，然后根据情况，再来加减。

除此以外，应该对这些病人有一个心理方面的治疗，（改善）饮食条件、改善营养等等。

最后我们会提到功能性消化不良的药物治疗，有一大组的药物治疗，甚至安慰剂都会有效。

一个空白的药，你如果在临床验证的时候给他安慰剂，你也会看到有效果的，除此以外，抗酸、抑酸、粘膜保护剂、促动力剂等等。

但是这里头一线的治疗应该是抑酸剂和促动力剂。

功能性消化不良治疗的评价，总体来讲，它选药的根据是推测它可能的病理生理和发病的机制。

一线治疗主要是促动力剂和抑酸剂，如果这个病人有焦虑和抑郁的话，应该用抗抑郁的药物。

假如这个病人有 HP的感染，也就是有幽门螺杆菌的感染的话，如果其它的治疗都无效的话，应该给他抗 HP的治疗。

当然，所有的药物的疗效应该得到进一步的证实，也就是用药
7 / 8
以后，他的效果是不是好。

但是治疗的时候，一定要注意开始治的时候，不要一上来就（用）很多的药，而且药效的评价至少是一到两周的时间。

如果无效，应该重新评估，换药或者是联合用药，当然在随诊的过程中，必须注意考虑我们的诊断是不是准确，要考虑有没有器质性的疾病。

最后我想用一张幻灯片跟大家一起总结一下刚刚讲的消化不良。

消化不良非常常见，它有器质性的原因，有功能性的原因。

功能消化不良的症状和动力感知的异常有关系，他的发病和局部的刺激以及神经的调控异常有关系。

临床上根据他的病情，你可以采取首先给他检查，或者是经验检查，最后谈到功能性消化不良的一线药物是促动力剂和抑酸剂，治疗有待进一步的评估。

今天关于消化不良的诊断和治疗就讲到这里。

谢谢大家！。