新发传染病的医院感染防控策略

人类如何应对新的传染病
• • • • • • • 保持人类与自然界的和谐 强化对传染病的认识 强化病原学研究 加强国际合作 提高国民素质 建立公共卫生预警系统 防控新发传染病的医院感染
平时做好防控新发传染病 的医院感染准备
• 1、知识的准备 • 专业知识和能力准备： • 传染病学、预防医学、流行病学、医院感染学、 微生物学、医院建筑学、医院管理学等，以及消 毒、隔离、防护知识，人流、物流水流、气流的 有关知识。 • 应急处理事件的经验与危机处理时机的把握， 需要很好的沟通能力和协调能力，如与病人家属、 媒体的沟通。不清楚的事件必须先行调查，不宜 过早下结论，也不要有意躲避。
• 2013年11月01日
《国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》 根据《中华人民共和国传染病防治法》相关规定，
– 将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病； – 将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行 管理； – 解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染 病预防、控制措施。
不同暴露风险等级人员PPE的选择
高风险：严密防护措施 接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等 实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作 适用对象： 气管切开、气管插管、吸痰等操作医务人员 尸体解剖、搬运患者或尸体、离心操作人员 大量血液、体液、呕吐物、排泄物操作医务和清洁消毒人员 防护配备： 一次性工作帽、防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用 一次性防护服、一次性手套和长袖橡胶手套、工作鞋、一次性 防水靴套或长筒胶靴、防水围裙等，必要时戴全面型自吸过滤 式呼吸器或动力送风呼吸器，穿化学防护服
应急处理的物资：工作人员防护物资、消毒药 品与器械、预防药物等应急处理人员出现场的物 资（口罩、护目镜、手套、隔离衣、鞋套、帽子、 防护面罩、快速手消毒液、各种消毒液、喷雾器、 洗眼装置、各种调查用表等）
5、隔离设施的准备
发热门诊、感染性疾病科、病原学检验单位，病区隔离间的预留、待转 观察隔离病房等。负压病房，气流的组织 洗手设施等
感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本
自然宿主
目前认为自然宿主为狐蝠科的果蝠，但其在
自然界的循环方式尚不清楚
尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠
传播途径
☆接触传播是最主要的传播途径 直接接触
– – –
患者各种体液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、呕吐物、尿、便等） 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 发生接触后，埃博拉病毒经黏膜、破损皮肤侵入人体
近十余年新发的急性呼吸道传染病
• • • • • 人感染高致病性H5N1禽流感（1997，香港） 传染性非典型肺炎（2002，广东） 新型甲型H1N1流感（2009，墨西哥） 中东呼吸系统综合征（2012，约旦，沙特） 人感染H7N9禽流感（2013，上海）
埃博拉病毒病
埃博拉病毒病，曾称埃博拉出血热，是由埃博拉 病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类 和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等） 的急性严重传染病 EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链 RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒
17
中国SARS病例及死亡数
（up to 2003-7-14) 死亡病例 病死率
累计报告病例
Mainland Hong Kong
5327
348 298
6.53% 16.98%
1755
1
671
Macau
Taiwan
0
84 12.51%
中东呼吸系统综合征
• 世界卫生组织2013年5月28日宣布，世卫组织已接受国际 病毒分类委员会冠状病毒研究小组的建议，将新型冠状病 毒（ novel coronavirus ）名称定为“中东呼吸系统综 合征冠状病毒， MERS-Coronavirus ”。本病引发重 症肺炎并伴随肾衰竭、是具有极高致死率的急性传染病 。 • 世卫组织明确规定所有确诊或疑似病例必须在24小时内向 世卫组织报告。
• 一般将1970年以来发现或认识的人类传染病纳入 其中。目前，世界范围内共有新发传染病40余种， 截至目前，在我国陆续发现的有十余种。
新发传染病的特点
1．在疫情发生初期，临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案， 病死率居高不下； 2．病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施； 3．政府首长得不到专业人员的明确意见，无法及时做出防控决策； 4．大众得不到有效的宣传和教育, 恐慌心理严重, 容易造成社会不稳 定； 5．先进的交通工具、现代国际贸易和交流，可以迅速把传染病从一 个国家或地区传向全球，甚至造成世界大流行； 6．新发传染病具有不确定性。依靠目前的科技水平，难以预测何时 何地会发生何种新发传染病，无法作好特异性的准备； 7．新发传染病已经成为世界性的重大公共卫生问题。
性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫 病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻病、手足口病。 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和（人感染高致病 性禽流感），采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。
卫计委：将人感染H7N9禽流感 纳入法定乙类传染病
突发新发急性传染病的危害
1．对健康和生命的危害 2．经济损失 3．对社会稳定与发展的危害 4．对人们的生活与生产的危害 5. 公众恐慌
近30多年来新发现的病原体及传染病
年份
1976 1980 1982 1983 1983 1983 1988 1989 1990
病
原
疾
病
埃博拉病毒 人类嗜T淋巴细胞病毒-I(HTLV-I) 伯氏包柔螺旋体 人类免疫缺陷病毒（HIV-1 HIV-2） 大肠杆菌O157:H7 幽门螺杆菌 人类疱疹病毒-6(HHV-6) 丙型肝炎病毒 戊型肝炎病毒
的尽端。
隔离病房（ICU）
发热门诊
负压临床实验室
←生物安全柜
←缓冲间
←负压表
标准预防的实施
• 是防控新发传染病医院感染的最基本措施 • 已被广泛使用，实践证明确实有效 • 标准预防基本概念： 认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染 性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触 非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施。 根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。
不同暴露风险等级人员PPE的选择
低风险：标准预防措施 预计不会直接接触患者 预计不会接触患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染 物品 适用对象： 污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员 密切接触者流调人员 工作组织者、司机、翻译和引导员等 防护装备： 工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩

尚无人与人经近距离飞沫或空气传播
精液中可分离到病毒：性传播可能性；
动物实验：气溶胶传播可能
传染性非典型肺炎 (SARS)
SARS疫情于2003年在全球范围内爆发
• 于2002年12月在中国广东始发，随后迅速蔓延至越南、 加拿大、新加坡、美国等32个国家，到2003年7月 SARS疫情得到控制时，共造成全球8437人感染、813 人死亡。卫生部于2003年8月16日宣布中国共确诊非 典型肺炎病例 5327例，死亡349人。
埃博拉出血热 成人T细胞白血病/淋巴瘤 莱姆病 艾滋病（AIDS） 出血性肠炎 溶血尿毒综合征 胃炎 胃出血 胃癌 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹） 肠道外传播非甲非乙型肝炎 肠道外传播非甲非乙型肝炎
近30多年来新发现的病原体及传染病
• • • • • • • • • • • • 1992 1992 1993 1993 1996 1997 1999 2003 2009 2010 2012 2013 霍乱弧菌O139:H7 新类型霍乱 巴尔通体 猫抓病 细菌性血管瘤 Sin nombre病毒 汉坦病毒肺综合征 庚型肝炎病毒 非A-C肝炎 阮粒（阮毒体） 新型变异克鲁兹非德 得-雅柯病 A型流感病毒（H5N1） 禽流感（H5N1） 西尼罗河病毒 脑炎 SARS冠状病毒 （ SARS-coV ） 传染性非典型肺炎（SARS） 新型H1N1甲流病毒 新型H1N1甲型流感 新布尼亚病毒* 发热伴血小板减少综合征 MERS-coV MERS A型流感病毒（H7N9） 禽流感（H7N9）
病原体对人类危害排行傍
• • • • • • • • • • 1.马尔堡病毒 2.埃博拉病毒 3.艾滋病病毒 4.狂犬病病毒 5.天花病病毒 6.鼠疫杆菌 7.SARS病毒 8.甲型H1N1病毒 9.禽流感病毒 10.肝炎病毒
中国法定传染病分类 （39种）
甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。
乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合

2、组织准备
医院应急处理领导小组、医院感染管理委 员会、传染病防治专家组、应急处理人员，明 确各级组织的职责
3、应急预案的准备 包括SARS、禽流感、手足口病、甲流、 “超 级细菌”感染处理等预案。
4、物资的准备
医院的应急物资贮备库（包括预防和治疗药品、 防护用品、消毒药械等物资贮备） 应急处理人员的物资贮备室(感染管理科应急 物资贮备室)
新发传染病的医院感染防控策略
新发现的传染病，EID (emerging infectious diseases)
简称新发传染病，是指以前没有发现、近年来新 确定的病原体引起的传染病。 也有称其为新出现的传染病或新出现的感染病。
新发传染病概况
• 新发传染病通常是指近30年来，人们新认识或新 发现的那些能造成区域性或国际公共卫生问题的 新识别和以往未知的传染病。
建筑布局与流程：布局与功能流程，应达到“防止医院交叉感染，防止
污染环境”的要求，功能流程做到洁、污分开，防止人流、物流、水流、 气流导致的污染。
▲
医院应进行区域性划分为低危险区（清洁区）、中等危险区（半污
染区）、高危险区（污染区）、极高危险区（重点保护区）；
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隔离病区应分为“三区两缓两通道”，并有实际屏障和隔离标志； 病室隔离用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房
征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、 甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流 行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌 病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急
病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态
毒粒长度平均1000nm，直径约100nm
病原学
埃博拉病毒对热有中度抵抗力
在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化 60℃灭活病毒需要1小时
埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯 酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感
传染源
病传染源
传染源和宿主